Остеома — это доброкачественная опухоль, состоящая из зрелой костной ткани. Высокая дифференциация клеток обеспечивает благоприятное течение без инвазивного роста и метастазирования. Остеомы составляют около 2,5-5% от всех доброкачественных опухолей костей. Пик диагностики — 20-40 лет. Могут встречаться в любом возрасте, в том числе у детей и подростков. Чаще встречаются у мужчин (соотношение мужчины:женщины примерно 2:1-3:1). 70% всех остеом локализуются в области головы.
Причины возникновения
Остеома считается скорее пороком развития костной ткани, чем истинной опухолью в классическом понимании, и ее появление не связано с образом жизни, питанием или канцерогенами. Основные теории происхождения остеом:
- Эмбриональная теория (дизэмбриогенез). Считается одной из самых вероятных. Согласно этой теории, остеома возникает из остатков эмбриональной хрящевой или соединительной ткани, которые не превратились в нормальную кость во внутриутробном периоде. После рождения ребенка эти клетки начинают медленно расти, формируя опухоль.
- Теория повторной травмы (хроническое микротравмирование). Регулярное механическое раздражение или повторные травмы кости могут служить пусковым механизмом для избыточного роста костной ткани в этом месте.
- Воспалительная теория. Длительно текущие воспалительные процессы в кости или надкостнице (например, хронический остеомиелит) могут стимулировать избыточное костеобразование, которое в редких случаях может привести к формированию остеомы.
- Наследственная теория (генетическая предрасположенность). Прямая наследственность для единичных остеом не характерна. Однако существует четкая генетическая связь при синдроме Гарднера, при котором у человека образуются множественные остеомы (чаще в костях черепа и лицевых костях). Одновременно наблюдаются полипы толстой кишки, фибромы и атеромы кожи, эпидермоидные кисты.
Симптомы
Симптомы нарастают очень медленно, в течение многих лет. Все признаки строго соответствуют месту расположения остеомы и связаны с механическим сдавлением окружающих анатомических структур (нервов, сосудов, пазух, органов). Нет лихорадки, потери веса, слабости, что характерно для злокачественных процессов. Боль, если она есть, обычно носит постоянный, ноющий характер и не снимается обычными анальгетиками.
Таблица симптоматики, в зависимости от расположения опухоли
|
Расположение опухоли |
Описание симптомов |
|
Задняя стенка лобной пазухи |
Непреходящие головные боли, повышенное внутричерепное давление |
|
Нижняя стенка лобной пазухи |
Заметное невооруженным глазом выпячивание глазного яблока |
|
Носовая полость |
Затрудненное дыхание через нос, отсутствие обоняния, двоение в глазах, опущение века, выпячивание глазного яблока, ухудшение зрения |
|
Околоносовые пазухи |
Ухудшение зрения, боль |
|
Лобная кость |
Головные боли, ухудшение памяти, повышение внутричерепного давления, судороги |
|
Затылочная кость |
Частые головные боли, эпилептические припадки |
|
Бедренная, таранная, большеберцовая кости |
Непривычная походка, опухлость ног, боли в мышцах во время ходьбы |
|
Височная и теменная кости |
Только эстетический дефект, неприятных симптомов нет |
|
Коленный сустав |
Опухоль мешает нормально ходить |
|
Ребро |
Боль за грудиной |
|
Позвонки |
Развивается сколиоз |
|
"Турецкое седло" |
Гормональные нарушения |
Свяжитесь с нами!
Разновидности остеом
В зависимости от происхождения остеомы бывают:
Гетеропластические
Гиперпластические
Рассмотрим подвиды, которые относятся к двум основным группам.
Внутренние и наружные остеофиты
- Внутренние называются "эностозы", они вырастают в канал костного мозга. Обычно одиночные, кроме остеопойкилоза. Не дают симптомов и обычно случайно обнаруживаются, когда человеку делают рентгенографию.
- Наружные называются "экзостозы". Они вырастают на поверхности костей, могут появляться без причины или из-за определенных патологических процессов. Беспричинные экзостозы обычно появляются на костях черепа, лицевых и тазовых костях. Могут не давать симптоматики и быть только эстетическим дефектом либо давить на соседние органы. В некоторых случаях случается перелом ножки экзостоза и происходит деформация костей.
Остеома
Остеоидная остеома
- Анализ крови на специфические онкомаркеры
- Биопсия
- Лабораторная диагностика (анализы)
- Рентген
- Ультразвуковая диагностика (УЗИ)
- Эндоскопическая диагностика
- Бронхоскопия при раке
- Консультация онколога
- Гистологическое исследование
- Компьютерная томография (КТ)
- Магнитно-резонансная томография (МРТ)
- Онкоскрининг: ранняя диагностика онкозаболеваний
К какому врачу обратиться при подозрении на остеому
Первичная консультация:
- Терапевт или врач общей практики - проведет первичный осмотр, оценит общее состояние и даст направление к узкому специалисту.
- Травматолог-ортопед - можно обратиться сразу, если остеома расположена на конечности.
- Онколог - консультация необходима для окончательной верификации диагноза и исключения злокачественного процесса.
В дальнейшем пациентом будет заниматься профильный хирург. Специализация зависит от локализации остеомы:
- кости черепа, позвоночник — нейрохирург;
- околоносовые пазухи, полость носа, височная кость — оториноларинголог или челюстно-лицевой хирург;
- верхняя и нижняя челюсть — челюстно-лицевой хирург;
- кости конечностей — травматолог-ортопед.
Поводами для обязательной консультации врача являются:
- появление образования впервые, его рост с течением времени;
- появление постоянных, ноющих болей в кости или суставе.
- косметический дефект: видимая деформация, асимметрия лица или других частей тела;
- функциональные нарушения: затруднение носового дыхания, повторяющиеся синуситы, снижение слуха, ограничение движений в суставе, нарушение зрения, онемение, боли по ходу нерва, слабость в конечностях.
Диагностика опухоли
Чтобы установить, что опухоль действительно является остеомой, проводятся следующие процедуры:
- рентген;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография;
- риноскопия носа;
- гистологическое исследование части ткани опухоли.
Врач во время диагностики должен определить:
- степень функциональности пораженной конечности или ткани;
- болезненность опухоли при надавливании;
- скорость роста новообразования путем соотношения его размеров и длительности присутствия патологии у пациента;
- месторасположение остеомы.
Основной способ диагностики – рентгенография. На снимке это будет выглядеть как однородная по структуре округлая опухоль с четкими границами. Остеоидная остеома на снимке представляет собой нечеткий дефект – очаг деструкции.
- Рентгенография позволяет узнать: месторасположение остеомы в кости, строение опухоли, степень деструкции кости, на которой находится новообразование, – а также определить, единичная опухоль или это множественное разрастание.
- Доброкачественность опухоли подтверждается медленным ростом, правильной структурой и геометрией, четким контуром, минимальным обызвествлением.
- Также назначается анализ крови, потому что формула крови имеет большое значение.
- При очень маленьких остеомах рентгенография не информативна, поэтому проводится компьютерная томография, позволяющая визуализировать малейшие детали структуры опухоли и замерить размеры деструкции.
- В обязательном порядке проводится диффдиагностика с хроническим абсцессом Броди, рассекающим остеохондрозом, остеопериоститом, склерозирующим остеомиелитом, остеогенной саркомой. Это касается остеоидных остеом.
Лечение остеом
Если опухоль не причиняет больному неудобств, то специалисты медицинского центра "СМ-Клиника" рекомендуют наблюдательную тактику. Если небольшая остеома останавливается в росте, то ее не нужно лечить и удалять.
Лечение остеомы проводится только хирургическим путём. Показания к удалению следующие:
- слишком большой размер;
- боли, вызванные остеомой;
- косметический дефект.
Удаление проводится, если остеома сдавливает соседние органы, причиняя боль и дискомфорт, является эстетическим дефектом, меняет форму костей, вызывает сколиоз, ограничивает подвижность человека, провоцирует болевой синдром. Чаще всего специалисты центра "СМ-Клиника" удалению подлежат опухоли на пазухах носа, челюстях, в слуховых проходах, на бедренных и коленных суставах.
Подготовка к операции стандартная. Это анализы крови и мочи, ЭКГ, флюорография, консультации с терапевтом и анестезиологом. Вмешательство проводится под общим наркозом, в стационаре нужно провести от 1 до 3 дней, в зависимости от объема проведенной операции.
В «СМ-Клиника» работают одни из лучших челюстно-лицевых хирургов и нейрохирургов, которые проводят минимально травматичные операции с применением современных техник и инструментов.
В ходе операции рассекаются мягкие ткани, доступ может быть наружным и внутренним – через слизистые оболочки рта и носа. Удаляется опухоль и часть мягких и костных окружающих ее тканей, чтобы избежать рецидива.
Основные способы удаления:
- кюретаж – наружный доступ, удаление опухоли, выскабливание очага новообразования;
- полное удаление – показано при остеомах в клиновидной пазухе;
- эндоскопическое удаление – проводится при малых размерах опухолей и сложностях доступа к ним, обязательно применяется КТ для контроля над ходом вмешательства, длительность операции – около двух часов.
Если удаление было проведено не полностью, то в 10% случаев возникает рецидив. Поэтому важно обращаться в надежную клинику и к опытному хирургу.
Еще один метод удаления остеом – выпаривание лазером. На опухоль направляется лазерный луч, который фактически выжигает ее. Обычно эта методика применяется при небольших новообразованиях.
Риски, связанные с остеомами
К рискам относятся:
- прогрессирование симптомов: усиление боли, нарастание неврологического дефицита (онемение, слабость), ухудшение слуха или зрения, полная закупорка пазухи;
- стойкий косметический дефект;
- вторичные осложнения: хронический гайморит или фронтит из-за нарушения дренажа пазухи, гидронефроз при сдавлении мочеточника.
Риски, связанные с хирургическим лечением:
- общие хирургические риски: инфицирование послеоперационной раны, кровотечение, образование рубцов;
- специфические риски в зависимости от локализации опухоли: повреждение нервов и сосудов, перфорация околоносовой пазухи.
Восстановление
После малоинвазивных процедур восстановление очень быстрое. Выписка из стационара часто происходит на 1-2 сутки после процедуры. В течение 2-4 недель рекомендуется ограничить физические нагрузки на прооперированную конечность. Трудоспособность восстанавливается в течение 1-2 недель.
Открытая операция требует полноценной реабилитации. Ранний послеоперационный период (первые 1-2 недели): нахождение в больнице от 3 до 7 дней, обезболивание, уход за раной, антибиотикотерапия для профилактики инфекции. Поздний восстановительный период (несколько недель-месяцев): ограничение нагрузок, физиотерапия (ЛФК, магнитотерапия, электрофонофорез, массаж), гели и мази, снижающие риск формирования рубца.
Профилактика
Специальных профилактических мер по предотвращению появления остеомы не существует. Врачи рекомендуют ежегодно делать рентген, чтобы своевременно выявить опухоль и при необходимости удалить.
Специалисты хирургического отделения медицинского центра "СМ-Клиника" успешно проводят операции по удалению различных видов остеом. Если вы заметили уплотнение на какой-либо кости, обратитесь к специалисту, который поставит диагноз и оперативно назначит лечение.
Специальной профилактики этой болезни нет. Основной причиной возникновения остеом считается генетическая предрасположенность.
Некоторые рекомендации:
- избегать травм;
- своевременно вылечивать болезни опорно-двигательного аппарата;
- проходить обследование при выявлении любых новообразований неясного происхождения.
