Порт-системы

Кроме того, благодаря инфузионному порту упрощается процедура забора венозной крови, облегчается парентеральное питание, повышается эффективность переливаний крови и других процедур, при которых необходима установка внутривенного катетера. Это «золотой стандарт» при лечении рака. Порт-системы могут быть установлены на разный срок — от нескольких месяцев до нескольких лет. В нашей клинике используется немецкая порт-система BBrawn.

Конструкция и принцип работы порт-систем

Конструкция изделия достаточно простая, содержит всего два компонента:

• резервуар, или собственно порт — представляет собой титановый баллончик с силиконовой мембраной;
• катетер — силиконовая тонкая трубка, которая соединена одним концом с резервуаром.

Порт размещают под кожей (обычно это подключичная область) так, чтобы силиконовая мембрана была расположена сверху. Катетер вводят в подключичную вену. По мере необходимости резервуар заполняют лекарственным препаратом, прокалывая мембрану шприцом. По катетеру лекарство поступает в вену на протяжении определенного времени.

Титан и силикон практически не вызывают аллергии, обладают хорошей биосовместимостью, поэтому могут на протяжении длительного времени безопасно находиться в организме. Мембрана из силикона также обладает свойством быстро восстанавливать свою целостность после проколов иглой. 

Порт-система удобна для самого пациента и медицинских работников, снижает риск инфекционно-воспалительных осложнений. Устройство имеет несколько отличий от других вариантов венозного доступа:

• обычный венозный катетер — используют для введения небольшого объема растворов в периферические вены (локтевая), находиться в сосуде он может не более 3 суток подряд, а применение некоторых лекарств сопровождается риском развития флебита;
• ЦВК, центральный венозный катетер — устанавливают в крупную вену (подключичную), может находиться в сосуде несколько недель, достаточно высокий риск инфекционно-воспалительных осложнений;
• ПИК-линия, периферически вводимый центральный катетер — устанавливают в подключичную вену через локтевую, обеспечивает длительный (несколько месяцев) доступ, но ограничен по скорости введения лекарств.

Показания к установке

Порт-системы ставят больным, у которых впервые обнаружена онкология, когда необходимо несколько курсов химиотерапии (особенно цитостатическими препаратами, т. к. они сильно травмируют вены). Также инфузионный порт имплантируют пациентам, имеющим тонкие периферическими венами на конечностях.

«Европейская онкологическая ассоциация» рекомендует ставить порт-системы всем пациентам, которым планируется несколько курсов химиотерапии. Причём на самом раннем этапе до появления воспалений венозных стенок (флебитов).

Установка подключичной венозной порт-системы рекомендована в тех случаях, когда пациенту необходимо длительное введение лекарственных препаратов. К таким ситуациям относятся:

• химиотерапия — лекарства для уничтожения раковых опухолей назначают курсами на довольно длительный срок, многие из них обладают раздражающим действием на сосудистую стенку, при частых инъекциях могут вызывать флебит;
• таргетная и иммунотерапия — эти препараты обладают менее токсичным действием, однако их тоже требуется вводить длительно, что сопровождается риском инфекционных осложнений;
• длительное введение препаратов различного действия, например, антибиотиков, противовирусных средств, кортикостероидов;
• необходимость парентерального питания при неспособности пациента принимать пищу через рот;
• симптоматическая терапия, введение лекарств для облегчения самочувствия пациента;
• необходимость частого забора крови для выполнения анализов в рамках мониторинга состояния пациента;
• необходимость введения контрастных препаратов для выполнения компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Противопоказания к установке порт-системы

Основным противопоказанием к имплантации инфузионного порта является состояние пациента, характеризующееся:

• низкими показателями лейкоцитов и тромбоцитов;
• повышенной температурой тела;
• иными симптомами тяжелого состояния.

Решение о возможности проведения операции по установке порт-системы решает лечащий врач на основании полученных результатов анализов крови.

Преимущества применения порт-системы

Использование инфузионного порта имеет ряд преимуществ:

• обеспечение мгновенного доступа к вене для срочного введения лекарства;
• снижение риска появления флебита (воспаления стенки вены);
• возможность краткосрочного, длительного либо постоянного введения препарата;
• уменьшение болезненных ощущений от введения препаратов химиотерапии;
• осуществление безболезненного забора крови, даже если процедуру нужно проводить регулярно;
• снижение страха перед лечением за счёт отказа от проведения частых и болезненных инъекций;
• использовать порт-систему можно много лет (согласно наблюдениям, более 10) без переустановки;
• камера инфузионного порта скрыта под кожей, поэтому не повлияет на качество жизни пациента.

Как проходит установка порт-системы

Обследование перед установкой порта включает общеклинические анализы крови и мочи, определение свертываемости крови, электрокардиографию, ультразвуковое исследование сосудов шеи и верхних конечностей. 

Для снижения риска кровотечения необходимо прекратить прием антикоагулянтов, если это возможно сделать без риска для здоровья. Также пациенту потребуются консультации хирурга и анестезиолога, а по индивидуальным показаниям — осмотры узких специалистов. 

Имплантацию венозной порт-системы выполняют в операционном блоке, с соблюдением полной стерильности. Это безопасная и безболезненная процедура, выполняемая квалифицированными специалистами под контролем КТ.

Этапы установки

1. Обезболивание. В зависимости от состояния пациента применяют местную или общую анестезию.
2. Разрез на коже подключичной области, иногда предплечья.
3. Формирование кармана для резервуара. Хирург растягивает ткани с помощью специального инструмента, чтобы минимизировать их повреждение.
4. Прокол вены под контролем УЗ-аппарата.
5. Введение катетера в венозное русло.
6. Соединение катетера и резервуара.
7. Закрепление резервуара в сформированном кармане.
8. Проверка функции порт-системы с помощью введения физраствора.
9. Ушивание раны, наложение стерильной повязки. 

Вся процедура занимает около 30 минут. После ее завершения врач может назначить рентгенологическое обследование, чтобы оценить правильность расположения резервуара и катетера. Операцию должен выполнять квалифицированный хирург с опытом установки инфузионных систем. От положения катетера в вене зависит риск его тромбирования. 

После установки порта для химиотерапии пациент находится под медицинским наблюдением в течение нескольких часов. Врач оценивает состояние раны, проверяет, нет ли кровотечения и отека. Далее доктор оформляет паспорт порт-системы, который содержит следующую информацию: тип устройства, номер партии, дата имплантации, название лечебного учреждения, данные хирурга.

Восстановительный период

В течение двух недель после установки пациенту нужно ограничить физическую нагрузку на руку, обрабатывать рану и менять повязки. По необходимости можно принимать обезболивающие препараты, назначенные врачом. Введение препаратов через систему можно начинать через 1-2 дня после заживления раны.

Уход за порт-системой

Инфузионная порт-система требует регулярного ухода, который позволяет предотвратить проникновение инфекции, развитие воспаления тканей и тромбирование катетера. Раз в месяц всю систему нужно промывать физиологическим раствором с добавлением гепарина. При введении препаратов используют специальные иглы Губера, которые практически не повреждают мембрану резервуара. Кожу вокруг порта нужно ежедневно очищать от загрязнений.

Удаление порт-системы

После завершения всего курса лечения, когда необходимость в длительных инфузиях пропадает, порт-систему извлекают из венозного русла. Внеплановое удаление может потребоваться при развитии осложнений:

• формирование в катетере тромба, который не поддается растворению тромболитиками;
• стойкое инфекционное воспаление тканей вокруг резервуара;
• смещение или отрыв катетера;
• механическое повреждение резервуара. 

Операцию по удалению системы также выполняют в стерильных условиях, под местной анестезией. Хирург надрезает кожу над резервуаром, извлекает его, а затем катетер. В зависимости от состояния раны ее промывают антисептиком, раствором антибиотика, устанавливают дренаж. 

Стоимость установки порт-системы для химиотерапии складывается из стоимости оборудования, используемых анестетиков и перевязочного материала, оформления паспорта, работы хирурга. Дополнительными расходами могут стать предварительное обследование, препараты для промывания катетера, иглы Губера.