Онкологические заболевания органов ЖКТ

Согласно эпидемиологическим данным, на долю рака органов ЖКТ приходится до 30 % всех впервые выявляемых случаев онкологических болезней. Опухоли характеризуются бессимптомным или малосимптомным течением на ранних стадиях, что приводит к поздней диагностике и неблагоприятному прогнозу.

В клинической практике к онкопатологии желудочно-кишечного тракта принято относить злокачественные опухоли пищевода, желудка, различных отделов кишечника, а также печени и поджелудочной железы.

Причины и факторы риска

Главная причина развития рака желудочно-кишечного тракта — мутация в геноме клеток слизистых оболочек, которая заставляет их бесконтрольно расти. Клетки приобретают способность защищаться от собственной иммунной системы организма, а также выделяют вещества, разрушающие здоровые ткани  Источник:
Е.М. Аксель
Статистика злокачественных
новообразований желудочно-кишечного тракта //
Сибирский онкологический журнал, 2017, №16(3), с.5-11 .

Характер питания признан одним из ведущих модифицируемых факторов риска, в особенности для опухолей пищевода, желудка и толстой кишки. Среди наиболее значимых факторов:

• недостаточное потребление пищевых волокон (клетчатки);
• избыток красного и переработанного мяса;
• злоупотребление алкоголем и курение.

Инфекционная теория канцерогенеза занимает особое место в гастроэнтерологической онкологии. Инфекция H. pylori признана Всемирной организацией здравоохранения канцерогеном I класса, который способствует развитию аденокарциномы желудка. Хронические вирусные гепатиты В и С являются ключевой причиной гепатоцеллюлярной карциномы.

Хотя большинство случаев рака ЖКТ являются спорадическими, до 10–15 % имеют наследственно-детерминированную природу:

• наследственный неполипозный колоректальный рак (синдром Линча);
• семейный аденоматозный полипоз;
• наследственный рак желудка и поджелудочной железы Источник:
  Kentaro Murakami, Hisahiro Matsubara
  Chronology of Gastrointestinal Cancer //
  Surg Today . 2018 Apr;48(4):365-370.
  doi: 10.1007/s00595-017-1574-y. Epub 2017 Aug 9.

Ряд хронических неинфекционных заболеваний создает благоприятную почву для злокачественной трансформации: метаболический синдром и ожирение, хронический панкреатит, воспалительные заболевания кишечника.

Симптомы онкопатологии желудочно-кишечного тракта

На начальных этапах (I–II стадии) большинство опухолей ЖКТ протекают бессимптомно либо манифестируют неспецифическими жалобами, которые часто игнорируются пациентами или ошибочно трактуются как проявления функциональных расстройств пищеварения.

Для онкопатологии ЖКТ характерен так называемый синдром малых признаков — совокупность неспецифических симптомов:

• немотивированная слабость и быстрая утомляемость;
• изменение аппетита и отвращение к пище, нередко к мясной и белковой;
• немотивированное снижение массы тела на 5 и более килограммов за короткий промежуток времени, не связанное с сознательным ограничением калорий или повышением физической нагрузки;
• апатия, раздражительность, нарушение сна  Источник:
  Nathan M Krah , L Charles Murtaugh
  Differentiation and Inflammation: 'Best Enemies' in
  Gastrointestinal Carcinogenesis //
  Trends Cancer . 2016 Dec;2(12):723-735.
  doi: 10.1016/j.trecan.2016.11.005.

По мере прогрессирования заболевания появляются органоспецифические симптомы, указывающие на уровень поражения ЖКТ.

Классификация

По типам раковых клеток (гистологическая):

• Аденокарцинома. Самый распространенный тип, развивающийся из железистого эпителия слизистой оболочки.
• Плоскоклеточный рак. Типичен для пищевода, особенно его верхней и средней трети, где слизистая выстлана многослойным плоским эпителием.
• Перстневидно-клеточный рак. Характерен для диффузного типа рака желудка, может встречаться в толстой кишке.
• Нейроэндокринные опухоли (НЭО). Происходят из клеток диффузной нейроэндокринной системы (APUD-системы), могут возникать в любом органе ЖКТ.
• Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК). Первичный рак печени, происходящий непосредственно из гепатоцитов.
• Холангиокарцинома. Рак, исходящий из эпителия внутрипеченочных или внепеченочных желчных протоков.
• Неэпителиальные опухоли: гастроинтестинальные стромальные опухоли (GIST), происходящие из клеток Кахаля, а также различные саркомы и лимфомы  Источник:
  Л.А. Митина, В.М. Хомяков, С. О. Степанов
  Общие принципы ультразвуковой
  диагностики опухолей пищевода,
  желудка и толстой кишки //
  Российский онкологический журнал, 2012, №1, с.28-31 .

По локализации:

• рак полости рта и ротоглотки;
• рак пищевода;
• рак желудка: кардиальный отдел, дно и тело желудка, антральный отдел;
• рак кишечника: тонкая кишка, толстая кишка, прямая кишка;
• рак печени: первичный, вторичный;
• рак поджелудочной железы: головка, тело, хвост.

По форме и характеру роста опухоли:

• Экзофитный рост. Опухоль растет преимущественно в просвет полого органа.
• Эндофитный (инфильтративный) рост. Опухолевые клетки распространяются в толще стенки органа, вызывая ее утолщение и уплотнение без четких границ.
• Смешанный рост. Сочетает признаки экзофитного и эндофитного компонентов с изъязвлением (язвенно-инфильтративная форма).
• Узловая форма. Опухоль представлена четко очерченным солитарным узлом или множественными узлами-сателлитами.

По степени агрессивности

• G1 — высокодифференцированная опухоль, характеризуется медленным ростом, низким метастатическим потенциалом;
• G2 — умеренно дифференцированная, промежуточный вариант;
• G3 — низкодифференцированная, агрессивна, рано метастазирует.
• G4 — недифференцированная, отличается крайне злокачественным течением и наихудшим прогнозом.

Диагностика

Первичный прием гастроэнтеролога или онколога начинается с детального анализа жалоб и физикального осмотра. Врач оценивает состояние кожных покровов, проводит пальпацию живота для выявления болезненности и объемных образований, а также исследует периферические лимфатические узлы. Обязательным компонентом является пальцевое ректальное исследование, позволяющее обнаружить опухоли прямой кишки на расстоянии до 7–8 см от ануса  Источник:
В.Ю. Скоропад, Б.А. Бердов, Л.В. Евдокимов, Л.Н. Титова
Интраоперационная лучевая терапия — инновационная
технология в комбинированном лечении опухолей
желудочно-кишечного тракта //
Поволжский онкологический вестник, 2013, №1, с.4-10.

Лабораторные методы играют вспомогательную роль:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• коагулограмма;
• онкомаркеры РЭА, СА 19–9, альфа-фетопротеин (АФП).

Эндоскопия является ведущим методом визуализации слизистых оболочек. В зависимости от локализации очага проводится эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).

Лучевая диагностика применяется для оценки распространенности процесса за пределами слизистой оболочки:

• ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря и поджелудочной железы;
• мультиспиральная КТ с внутривенным болюсным контрастированием;
• КТ-колонография (виртуальная колоноскопия);
• магнитно-резонансная томография;
• позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ).

Окончательный диагноз рака невозможен без гистологического и иммуногистохимического исследования биопсийного материала.

Методы лечения

Радикальная операция является основой лечения локализованных и местно-распространенных форм рака органов ЖКТ. Цель вмешательства — полное удаление опухоли (R0-резекция) единым блоком с пораженным органом или его частью и регионарными лимфатическими узлами. При ранних стадиях возможна эндоскопическая резекция слизистой или подслизистая диссекция.

При неоперабельных опухолях, осложненных стенозом или механической желтухой, применяются паллиативные вмешательства: обходные анастомозы, стентирование пищевода, желудка, кишечника или желчных протоков.

Системная терапия применяется в неоадъювантном (предоперационном), адъювантном (послеоперационном) режимах, а также как самостоятельный метод при диссеминированных стадиях:

• Химиотерапия остается базовым методом для большинства форм рака ЖКТ. Режимы подбираются в зависимости от локализации очага.
• Таргетная терапия. Блокирует конкретные молекулярные мишени в опухолевых клетках.
• Иммунотерапия способна обеспечить длительный ответ даже при распространенном процессе.

Ионизирующее излучение применяется как компонент комбинированного лечения и как самостоятельный метод. В сочетании с химиотерапией (химиолучевая терапия) используется предоперационно или радикально при плоскоклеточном раке пищевода и раке прямой кишки для уменьшения объема опухоли и снижения риска местного рецидива.

Стереотаксическая лучевая терапия — высокоточное подведение высокой дозы облучения за несколько фракций, применяется при неоперабельных или олигометастатических очагах в печени и поджелудочной железе. Паллиативное облучение эффективно для купирования болевого синдрома при костных метастазах и симптомов компрессии органов средостения.

При нерезектабельных первичных и метастатических опухолях печени широко используются методы локальной деструкции: радиочастотная абляция (РЧА) и микроволновая абляция опухолевых узлов, а также трансартериальная химиоэмболизация (ТАХЭ), позволяющая адресно доставить химиопрепарат в сосуды, питающие опухоль.

Диагноз уже поставлен? Приглашаем на бесплатный онкологический консилиум

Если у вас на руках есть свежие анализы и результаты диагностики из другого медицинского учреждения - приходите в "СМ‑Клиника" и получите мнение нескольких врачей. Заполните форму обратной связи, мы свяжемся с вами и проконсультируем по услуге.

Заказать звонок

Нажимая на кнопку, я даю согласие на обработку своих персональных данных в соответствии с пользовательским соглашением.

Прогноз

Наиболее значимым и статистически подтвержденным предиктором исхода является стадия заболевания по системе TNM на момент постановки диагноза. К другим независимым факторам, влияющим на прогноз, относятся гистологический тип и степень дифференцировки, молекулярно-генетический профиль, радикальность хирургического вмешательства.

Профилактика

Первичная профилактика направлена на снижение риска развития рака и включает коррекцию питания, отказ от курения и алкоголя, поддержание нормального веса и физическую активность, а также элиминацию инфекций и вакцинацию против гепатита B.

Вторичная профилактика (скрининг) позволяет выявлять предраковые изменения и опухоли на ранних стадиях:

• Колоректальный рак: ежегодный FIT-тест или колоноскопия раз в 10 лет для лиц старше 45–50 лет; удаление полипов прерывает аденома-карциномную последовательность.
• Рак желудка: ЭГДС с оценкой слизистой по системе OLGA/OLGIM при наличии атрофии или метаплазии.
• ГЦК: УЗИ печени + АФП раз в 6 месяцев для пациентов с циррозом или хроническим гепатитом B.
• Рак пищевода: эндоскопический контроль при пищеводе Барретта.
• Рак поджелудочной железы: МРТ/ЭндоУЗИ для лиц с наследственными мутациями (BRCA2 и др.).

Третичная профилактика — наблюдение после радикального лечения. Она включает регулярные визиты к онкологу, инструментальные и лабораторные исследования для выявления рецидивов, коррекцию образа жизни и нутритивную поддержку.

Источники

1. Раннее выявление онкологических заболеваний органов пищеварения. Онконастороженность в практике специалиста первичного звена здравоохранения / Л.А. Коченова // Медицинская сестра - 2023. - Том 25 - №4 - С. 9-13.
2. Прогностические и таргетные маркеры при раке органов желудочно-кишечного тракта / А.К. Кожевникова [и др.] // Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения. Сборник статей VIII Международной научно-практической конференции молодых ученых и студентов - 2023. - С. 1482-1487.
3. Риск-ориентированные подходы к эндоскопической диагностике рака ЖКТ в медицинских организациях первичного звена (на примере ГАУЗ СО ГБ № 1 г. Нижний Тагил) / В.И. Стародубов [и др.] // Менеджер здравоохранения - 2022. - №6 - С. 131-40.
4. Обзор управляемых факторов риска развития злокачественных новообразований органов пищеварения / К.Д. Наурыз [и др.] // Эпидемиология и вакцинопрофилактика - 2025. - №1 - С. 90-100.
5. Современные научно-клинические разработки по терапии злокачественных новообразований верхних отделов желудочнокишечного тракта: итоги ASCO-2022 / Д.А. Андреев, А.А. Завьялов // Здоровье мегаполиса - 2022. - №3 - С. 77-84.

Михайлов Алексей Геннадьевич Онколог, маммолог. Врач-эксперт. Врач высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук. стаж: 25 лет