Плоскоклеточный рак гортани

Мужчины болеют гораздо чаще, чем женщины — примерно в 9-10 раз. Это связано с большей частотой курения и употребления алкоголя среди представителей сильного пола. Средний возраст пациентов, страдающих раком гортани, составляет 65-75 лет.

Растущая опухоль перекрывает просвет гортани и вызывает кашель, нарушение речи и глотания. Рак гортани обладает средней степенью агрессивности, хорошо поддается лечению на 1-2 стадии, затем прогноз довольно резко ухудшается. Лечение преимущественно хирургическое в комбинации с лучевой терапии, после радикальной операции проводят мероприятия по восстановлению голоса.

Причины возникновения

Злокачественная опухоль начинает расти в гортани из-за атипичного перерождения клеток слизистой оболочки, которая ее покрывает изнутри. Атипия клеток вызывается спонтанными мутациями, в результате которых они теряют свою основную функцию, начинают быстро и бесконтрольно делиться.

Единой причины атипичного перерождения клеток нет, мутации возникают под влиянием различных факторов риска, к которым относится:

• курение табака — основной фактор повреждения слизистой оболочки;
• злоупотребление алкоголем;
• частые воспалительные заболевания гортани;
• работа с канцерогенными веществами — асбестовая пыль, химикаты.

Предраковым заболеванием служат папилломы гортани — доброкачественные опухоли, вызванные вирусом папилломы человека. В определенных обстоятельствах они могут подвергаться малигнизации — перерождению в злокачественную опухоль.

Рак гортани может быть и метастатическим, при распространении опухоли из глотки, пищевода или средостения.

Классификация

Плоскоклеточный рак гортани обнаруживают в 95% случаев всех злокачественных опухолей данной локализации. Остальные 5% приходятся на базалиому, железистый рак и редко встречающиеся формы. Плоскоклеточные опухоли классифицируют по гистологическому строению, локализации, степени дифференцировки раковых клеток. Также в онкологии используют общепринятую TNM-классификацию, которая учитывает распространение опухоли, наличие метастазов. По МКБ-10 рак гортани обозначают кодом С32.

По расположению

Опухоль может расти в следующих отделах гортани:

• верхний, над голосовыми связками — 65-70% случаев, причем опухоли здесь отличаются наибольшей агрессивностью;
• средний, в области голосовых связок — 28-32% случаев, рак умеренно агрессивный;
• нижний, под голосовыми связками — 2-3% случаев, опухоль растет под слизистой оболочкой, что значительно затрудняет раннюю диагностику.

По характеру роста различают три типа опухоли:

• эндофитный — распространяется внутри стенки гортани;
• экзофитный — растет преимущественно в просвет гортани;
• смешанный — растет и в просвет, и вдоль стенки.

Метастазы рака могут распространяться с током лимфы и крови, поражают лимфатические узлы, печень, легкие, пищевод.

По степени дифференцировки атипичных клеток

Степень дифференцировки — это понятие, которое отражает, насколько раковые клетки отличаются от здоровых по своей структуре. Чем ниже дифференцировка, тем сильнее раковые клетки отличаются от здоровых, и тем агрессивнее ведет себя опухоль.

• Gх — нет возможности для оценки степени дифференцировки;
• G1 — высокодифференцированный рак;
• G2 — умеренно дифференцированный рак;
• G3 — низкодифференцированный рак;
• G4 — недифференцированный рак.

По гистологическому строению

По видовой принадлежности опухолевых клеток различают два типа плоскоклеточного рака:

• ороговевающий — мутации подвергаются клетки слизистой оболочки, которые способны ороговевать;
• неороговевающий — атипия возникает в тех клетках, которые не могут ороговевать.

TNM-классификация

Международная классификация, которая учитывает размер первичного очага, поражение лимфатических узлов и отдаленных органов.

Критерий Т отражает размер первичной опухоли:

• Тх — клинических и диагностических данных недостаточно для определения размера первичного очага;
• Т0 — первичного очага нет;
• Тis — опухоль поражает только верхний слой слизистой оболочки;
• Т1 — новообразование в одной анатомической области отдела гортани;
• Т2 — опухоль начинает распространяться на соседние отделы;
• Т3 — новообразование не выходит за пределы гортани;
• Т4 — опухоль распространяется на соседние органы.

Критерий N отражает метастазирование опухоли в лимфатические узлы:

• Nх — данных для оценки поражения лимфоузлов нет;
• N0 — лимфатические узлы не поражены;
• N1 — поражен один лимфоузел на стороне расположения опухоли, диаметр метастаза не более 3 см;
• N2 — поражены лимфоузлы с обеих сторон, диаметр метастазов не более 6 см;
• N3 — множественное поражение лимфоузлов, диаметр метастазов более 6 см.

Критерий М используют для оценки отдаленных метастазов:

• Мх — данных для выявления отдаленных метастазов недостаточно;
• М0 — отдаленных метастазов нет;
• М1 — отдаленные метастазы есть.

Стадийная классификация

Стадирование злокачественной опухоли имеет клиническое и прогностическое значение:

• I — поражен слизистый и подслизистый слой, нет метастазов;
• II — опухоль в пределах одного отдела гортани, нет метастазов;
• IIIа — опухоль выходит за пределы одного отдела гортани, нет метастазов;
• IIIб — новообразование распространяется на 2 и более отдела гортани, есть один неподвижный лимфогенный метастаз или несколько подвижных;
• IVа — рак поражает соседние органы (трахея, пищевод, глотка), есть лимфогенные метастазы;
• IVб — рак распространяется в полость средостения, есть лимфогенные метастазы;
• IVв — опухоль любого размера с неподвижными лимфогенными метастазами;
• IVг — опухоль любого размера с отдаленными гематогенными метастазами.

Симптомы плоскоклеточного рака гортани

Скорость развития и выраженность симптоматики при раке гортани зависят от расположения опухоли, типа ее роста и степени дифференцировки атипичных клеток.

• Осиплость голоса. Становится первым симптомом болезни, если опухоль начинает расти в области голосовых связок. Во всех остальных случаях осиплость появляется на поздних стадиях, когда новообразование распространяется на средний отдел гортани. Характерно быстрое прогрессирование осиплости вплоть до полной потери голоса.
• Дисфагия, или нарушение глотания. Симптом ярко выражен, если опухоль расположена в верхнем отделе гортани. По мере роста новообразования человеку становится сложно глотать твердую пищу, затем мягкую и кашицеобразную. На поздней стадии больной уже не может пить.
• Кашель возникает при раздражении рецепторов слизистой оболочки гортани. На ранних стадиях болезни кашель редкий, сопровождается выделением небольшого количества мокроты. При значительном увеличении опухоли, ее распаде кашель становится постоянным и мучительным, сопровождается кровохарканием.
• Нарушение дыхания. Типичный симптом для поражения нижнего отдела гортани. У пациентов постепенно нарастает одышка, которая не связана с физической нагрузкой. Когда новообразование полностью перекрывает просвет гортани, возникает приступ удушья.
• Появление болей при глотании указывает на позднюю стадию рака, распад злокачественной опухоли. Сильные боли в горле вынуждают пациентов отказываться от приема пищи и даже питья.
• Общая симптоматика появляется после начала метастазирования опухоли, связана с токсическим действием рака на организм. Характерные признаки: потеря массы тела, бледность кожи с землистым оттенком, слабость и утомляемость, нарушение сна.

Диагностика

Выявление рака гортани на ранней стадии позволяет добиться хороших результатов в лечении. Каждый пациент с кашлем и осиплостью голоса, которые не проходят в течение 2-3 недель, должен обратиться на консультацию к оториноларингологу.

Методы диагностики рака гортани:

• ларингоскопия позволяет увидеть патологические изменения, опухоль, кровотечение;
• КТ и МРТ помогают оценить распространенность опухоли;
• ультразвуковое исследование лимфатических узлов и внутренних органов дает информацию о метастазах.

Для определения степени нарушения голосовой функции используют фонетографию, стробоскопию, электроглоттографию. Во время ларингоскопии врач делает биопсию подозрительных участков, затем направляет материал на гистологическое исследование, которое позволяет подтвердить злокачественность опухоли и определить ее тип.

Методы лечения

Основная цель лечения рака гортани — полное удаление опухоли с метастазами, восстановление функции глотания и речи. Добиться такого результата можно только на первой стадии болезни, в остальных случаях возможно лишь частичное достижение успеха.

• Лучевая терапия — первый этап лечения рака гортани, так как эта опухоль отличается высокой чувствительностью к облучению.
• Хирургическое лечение обычно стоит вторым этапом. Операцию обычно делают в течение двух недель после завершения курса облучения. Объем вмешательства зависит от распространения опухоли. На I-II стадии применяют органосохраняющие операции — резекция гортани, гемиларингэктомия. На II-IV стадии показано полное удаление гортани. При обнаружении метастазов в лимфатические узлы делают лимфодиссекцию.
• Химиотерапия показана для первичного лечения опухоли верхнего отдела гортани на III-IV стадии.
• Для восстановления речи показана установка голосового протеза.

Диагноз уже поставлен? Приглашаем на бесплатный онкологический консилиум

Если у вас на руках есть свежие анализы и результаты диагностики из другого медицинского учреждения - приходите в "СМ‑Клиника" и получите мнение нескольких врачей. Заполните форму обратной связи, мы свяжемся с вами и проконсультируем по услуге.

Заказать звонок

Нажимая на кнопку, вы даёте согласие на обработку ваших персональных данных в соответствии с пользовательским соглашением.

Прогноз для выздоровления и жизни

Прогноз рака гортани благоприятный при радикальном лечении на I-II стадии, пятилетний рубеж выживаемости проходят 80-92% пациентов. На III-IV стадии более пяти лет проживают 35-67% пациентов. Летальные исходы наступают от удушья, кровотечения, раковой интоксикации.

Источники:

1. Прогностические критерии течения плоскоклеточного рака гортани (обзор литературы) / Н.А. Горбань [и др.] // Опухоли головы и шеи - 2013. - №1 - С. 33-38.
2. Химиотерапия плоскоклеточного рака гортани / А.В. Ковтуненко // Украинский журнал экстремальной медицины имени Г.А. Можаева - 2009. - Том 10 - №1 - С. 100-110.
3. Роль КТ и МРТ в диагностике плоскоклеточной карциномы гортани / Н.С. Серова [и др.] // Российский электронный журнал лучевой диагностики - 2019. - Том 9 - №2 - С. 197-204.
4. Предикторы развития плоскоклеточного рака гортани / Н.Л. Зверко [и др.] // Фундаментальная наука в современной медицине. Сборник материалов сателлитной дистанционной научно-практической конференции студентов и молодых ученых - 2019. - №1 - С. 26-31.  
5. Применение комбинированных лазерных технологий в органосохранном лечении рецидивов плоскоклеточного рака гортани / Р.Р. Агеев [и др.] // Медицинская физика - 2023. - №2 - С. 16-17.