Операции при раке кишечника

Рак толстой кишки (особенно ободочной) неплохо поддается терапии. Пройти хирургическое лечение с высокими шансами на выздоровление можно в «СМ-Клиника» в Санкт-Петербурге.

Показания к хирургическому лечению

Всем пациентам с колоректальным раком операция показана как методика лечения первого выбора. Это значит, что она считается основным и предпочтительным способом лечения болезни. Исключение — рак последней стадии с множественными отдаленными метастазами.

При злокачественном поражении ободочной кишки лечение обычно начинают с операции, в то время как при раке прямой кишки хирургическому вмешательству нередко предшествует неоадъювантная (предоперационная) химиотерапия.

Противопоказания

Если рак привел к жизнеугрожающим осложнениям, и человеку нужна срочная операция, то ее проводят без учета возможных противопоказаний.

Если пациенту предстоит плановое хирургическое вмешательство, то важно добиться хороших показателей общего здоровья, чтобы снизить риск осложнений.

Противопоказания для резекции кишечника: острые инфекции, тяжелые болезни внутренних органов, тяжелое общее состояние пациента, декомпенсированные эндокринные расстройства, нарушения свертываемости крови.

Виды операций при раке ободочной кишки

Для лечения рака толстого кишечника применяют разнообразные операции, но наиболее распространенная из них — лапароскопическая или открытая сегментарная резекция кишечника.

Рассмотрим все основные вмешательства, которые проводят при данном заболевании на разных стадиях.

Эндоскопические операции

Операции при злокачественных опухолях кишечника без разрезов на животе — с доступом через кишечник (эндоскопия) — проводят только при очень ранней стадии рака.

Обнаружить опухоль задолго до появления симптомов можно с помощью скрининга (колоноскопии).

Эндоскопические операции по удалению злокачественной опухоли кишечника:

• Полипэктомия — иссечение полипа вместе со злокачественной опухолью.
• Местное иссечение — удаление участка слизистой оболочки, который содержит злокачественную опухоль.

После удаления новообразования проводят гистологическое исследование, оценивают край резекции, уточняют патоморфологическую стадию рака. По результатам диагностики часть пациентов направят на резекцию кишечника (например, если выяснилось, что опухоль проникла в лимфатические сосуды, или она низкодифференцированная по клеточному составу, а значит, у нее более агрессивные свойства).

Резекция кишечника

Основная операция по лечению рака — это резекция (частичное удаление, сегментарная резекция) толстой кишки. Для пациентов с I–II стадиями это единственный метод лечения, который необходим. Обычно опухоль после этого не возвращается. Операция при раке кишечника III стадии, как правило, дополняется химиотерапией.

Суть вмешательства состоит в том, что врач пересекает кишечник выше и ниже опухоли, а затем сшивает концы.

Варианты этой операции:

• открытая — через большой разрез на животе;
• лапароскопическая — через небольшие разрезы, что делает ее менее травматичной (вмешательство обеспечивает сопоставимые онкологические результаты).

По количеству этапов операция делится на два вида:

• одноэтапная — опухоль удаляют и формируют анастомоз (сшивание концов кишечника) за одну операцию;
• двухэтапная (например, операция Гартмана) — в ходе операции формируют колостому (отверстие на животе) и закрывают ее через несколько месяцев.

Два этапа необходимы, если операцию проводят на фоне осложнений: например, воспалительного процесса или кишечной непроходимости.

Гемиколэктомия — одно из названий операции по удалению части ободочной кишки (отдел толстой).

Тотальная колэктомия — операция по удалению всей толстой кишки. Она нужна в случае наследственной формы рака кишечника. Если толстую кишку не удалить, то в будущем неизбежно появятся другие злокачественные опухоли.

Хирургическое лечение рака последней стадии

Многие ошибочно полагают, что при раке кишечника IV стадии операции по удалению опухолей не проводят. На самом деле колоректальный рак — одно из немногих заболеваний, при котором выполняют операции на всех стадиях. У отобранных категорий пациентов можно получить хорошие результаты лечения.

Комбинированные операции

За одну операцию врачи проводят резекцию кишечника и удаляют метастазы, если поражена только одна анатомическая зона: например, печень, легкое, головной мозг. Возможно и двухэтапное лечение (два вмешательства).

Резекция кишечника и контроль метастазов

Операцию по удалению первичной опухоли проводят, если удается контролировать метастазы безоперационными методами: например, с помощью химиоэмболизации печени или лучевой терапии для подавления метастазов в мозге.

Циторедуктивная операция

Применяют при раке кишечника с метастазами, которые распространились по брюшине (перитонеальный карциноматоз). Врачи удаляют все видимые опухолевые очаги (полная циторедукция). Во время операции хирурги могут провести процедуру по промыванию брюшной полости нагретым раствором цитостатиков для уничтожения остальных раковых клеток.

В «СМ-Клиника» работают опытные хирурги, которые успешно проводят даже тяжелые операции. В том числе наши специалисты оперируют пациентов на фоне осложнений (в два этапа), на поздних стадиях рака, делают малоинвазивную лапароскопическую резекцию кишечника для снижения травматичности вмешательства, проводят качественное послеоперационное лечение для снижения риска рецидива рака.

Операции при опухолях прямой кишки

При новообразованиях прямой кишки проводят такие типы операций:

• Полипэктомия и местное иссечение. Суть операции такая же, как при раке ободочной кишки.
• Трансанальная эксцизия или трансанальная эндоскопическая микрохирургия. Малоинвазивная операция, которую выполняют через задний проход. Вмешательство могут проводить с использованием эндоскопического оборудования, если опухоль располагается далеко от ануса. Трансанальная эксцизия предполагает сохранение прямой кишки: врачи удаляют только участок слизистой оболочки с опухолью. Этот метод подойдет для некоторых пациентов с I стадией рака.
• Низкая передняя резекция. Сфинктеросохраняющая операция. Прямую кишку во время вмешательства частично удаляют, после чего ободочную присоединяют к анусу. При этом функция самостоятельной произвольной дефекации сохраняется. Операцию проводят через разрез на животе, возможно, лапароскопическим методом.
• Проктэктомия с колоанальным анастомозом. Врачи удаляют всю прямую кишку через разрез на животе. Ободочная кишка соединяется с анусом. Врачи «СМ-Клиника» выполняют дополнительный этап операции (колопластику) для сохранения резервуарной функции нижней части кишечника. Чтобы в нем мог накапливаться кал, формируется участок кишечника более толстый, чем остальная кишка.
• Брюшно-промежностная резекция. Сложная онкологическая операция на кишечнике с удалением сфинктера. Специалисты используют комбинированный доступ: разрезы делают на животе и промежности. Операция завершается формированием колостомы: кишечник открывается на переднюю брюшную стенку.
• Экзентерация таза. Редкая и сложная операция по удалению прямой кишки и других органов таза (матки, простаты, мочевого пузыря и т. д.).

Решение о типе вмешательства принимает оперирующий хирург на основании комплексной оценки таких факторов, как вид и стадия рака, наличие осложнений и сопутствующих заболеваний, общее состояние здоровья.

Подготовка к операции

В рамках подготовки нужно сдать ряд анализов, сделать ЭКГ, флюорографию, получить консультацию терапевта, анестезиолога. В некоторых случаях также потребуется посетить других специалистов (при наличии хронических заболеваний). В день операции нельзя есть.

Этапы операции

Операции при раке кишечника разные, их этапы отличаются. В качестве примера приведем этапы наиболее частой операции — сегментарной резекции кишечника:

1. Обеспечение оперативного доступа (разрез на животе).
2. Ревизия брюшной полости.
3. Мобилизация кишечника (отделение от других тканей).
4. Частичное удаление кишечника.
5. Удаление лимфоузлов.
6. Наложение анастомоза.
7. Послойное ушивание раны.

Иногда вместо этапа наложения анастомоза врач формирует колостому — отверстие на передней брюшной стенке с выходом части кишечника и свободным выделением его содержимого.

Реабилитационный период

После операции по удалению рака кишечника пациент проводит в стационаре 1–2 недели. Ему рекомендуют как можно раньше вставать с постели и двигаться. Через несколько дней можно употреблять жидкую пищу. Постепенно переходят к твердым продуктам: диету расширяют в течение 2–3 недель.

Через две недели после вмешательства снимают швы. Время до возвращения к привычной жизни — от трех до шести недель.

В «СМ-Клиника» врачи по возможности выполняют операции лапароскопическим доступом. После таких вмешательств пациенты меньше времени проводят в больнице и быстрее восстанавливаются.

Возможные осложнения

После операции при раке кишечника возможны осложнения: инфекции, кровотечения, прорезывание швов, кишечная непроходимость, несостоятельность анастомоза, тромбоэмболии, задержка мочи, спаечная болезнь и другие. Врачи «СМ-Клиника» принимают меры по профилактике осложнений: рекомендуют соответствующий режим и питание, назначают антибиотики, антикоагулянты, спазмолитики и другие препараты.

Прогноз после удаления новообразований кишечника

Прогноз зависит от многих факторов: локализации рака (при ректальном — прогноз хуже), стадии заболевания, выполненной операции, степени дифференцировки опухоли и т. д.

В целом прогноз хороший, если сравнивать со злокачественными новообразованиями других локализаций. При онкологии кишечника операции обычно излечивают человека от рака или обеспечивают многолетний безрецидивный период.

Стоимость операции при раке кишечника зависит от ее типа: узнать, сколько будет стоить вмешательство при онкологии можно после полного обследования у врача.