ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
Рак предстательной железы — это одна из наиболее распространённых форм онкологии у мужчин. При ней новообразование формируется из клеток простаты. В основном заболевание выявляется у пациентов в возрасте от 50 лет.
Сегодня рак предстательной железы – один из самых распространенных злокачественных новообразований среди мужчин зрелого и преклонного возраста (после 45 лет). Он имеет высокий процент летальности (16% и более), уступая только раку легких.
Простата – важный орган мужской репродуктивной системы. Она расположена в области шейки мочевого пузыря, перед прямой кишкой, и окружает мочеиспускательный канал на его значительном участке. Основная функция простаты – это выработка секрета, который поддерживает жизнеспособность сперматозоидов и формирует сперму, выделяет гормональные вещества.
Заболеваемость раком простаты в РФ растет. Это связано с широким использованием в практике современных методов диагностики, которые позволяют выявлять заболевание на ранних стадиях. Скрининговые тесты с определением ПСА у лиц старше 50 лет, помогают определить и начать лечение рака предстательной железы (сокращенно РПЖ) как можно раньше.
На сегодняшний день истинная причина этого онкологического заболевания остается не выясненной. Выделяют ряд возможных причин и факторов риска, которые могут влиять на развитие опухоли. Ключевым фактором риска считают возраст. Большая часть случаев рака возникает у мужчин после 65 лет. Около 7% - это люди младше 60 лет. Также чаще раком простаты страдают афроамериканцы и азиаты.
Важную роль играет наследственность: если отец, дядя или брат страдали от ракового поражения, риск развития опухоли у мужчины повышается в пределах 2-10 раз. Есть вероятность развития этого вида рака, если по женской линии есть случаи рака молочной железы.
Есть данные об определенном влиянии нерационального питания, если в нем слишком большое количество жиров (животных, транс-жиров), нехватки витамина Д или приема препаратов тестостерона.
Несколько выше риск рака определяют среди мужчин, которые перенесли вазэкомию (мужская стерилизация). Снижение риска возможно при приеме соевых продуктов, селена, каротина, витамина Е и уменьшения в рационе жиров.
Этот вид рака практически не проявляет ранние симптомы, он длительное время может протекать скрыто. Определенные признаки проблем в области репродуктивной системы, обычно связаны с наличием сопутствующей аденомы или простатита. Обычно когда возникают симптомы, это поздние стадии и прогноз при них уже менее благоприятный.
Можно выделить такие проявления:
Возможны такие симптомы, как боль либо жжение во время опорожнения пузыря или эякуляции, кровь в моче и сперме, болезненность в области промежности, над областью лобка или в тазу. Также возможна боль в области поясницы, которую провоцирует развитие гидронефроза, а также проблемы с потенцией. Но зачастую рак обнаруживают при обследовании по другим поводам.
В поздней стадии возможны боль в костях, включая позвоночник и ребра, что указывает на метастазы в скелет. Также могут быть отеки ног из-за лимфостаза, а также резкая потеря веса вплоть до кахексии, анемия.
Согласно международной гистологической классификации, злокачественное новообразование простаты может быть представлено следующими формами:
На аденокарциному, или железистый рак, приходится около 90 % всех злокачественных поражений органа. В свою очередь, согласно морфологической классификации, аденокарцинома подразделяется на:
В зависимости от того, из каких клеток эпителия развивается опухоль, выделяют переходно-клеточный рак, плоскоклеточный либо недифференцированную форму.
Классификация по локализации опухоли в простате:
Низкодифференцированная аденокарцинома предстательной железы
Степень злокачественности определяют согласно шкале Глиссона. Согласно этой градации уровень дифференцировки опухолевых клеток нужно смотреть в двух образцах биопсии и оценивать в пределах 1-5 баллов. Сумма этих баллов дает индекс рака простаты:
Шкала Глиссона
Также оценку РПЖ проводят по международной системе TNM (опухоль-лимфоузлы-метастазы).
Согласно TNM-классификации злокачественные опухоли простаты могут быть нескольких вариантов:
| Т1 | Нет клинических признаков опухолевого роста, диаметр образования меньше 20 мм, его обнаруживают случайно. |
| Т1а | Опухоль поразила меньше 5% железы. |
| Т1b | Рак поражает более 5% органа. |
| T1c | В биопсии обнаружены атипичные клетки. |
| Т2 | Опухоль имеет размеры от 20 до 55 мм, но не прорастает область капсулы железы. |
| T2a | Поражение затрагивает меньше, чем половину доли органа. |
| T2b | Поражено больше половины из одной доли. |
| T2c | Есть поражение железы с обеих сторон. |
| Т3 | Размеры опухоли превышают 50 мм, она прорастает область капсулы. |
| T3a | Опухолевое поражение не затронуло зону семенных пузырьков. |
| T3b | Рак затронул зону семенных пузырьков. |
| Т4 | Ткань опухоли проросла за пределы ее капсулы, поражен сфинктер либо шейка пузыря, есть поражение прямой кишки, мышц заднего прохода или стенок таза. |
Поражение лимфоузлов:
| N1 | Есть единичные метастазы в области лимфоузлов. |
| N2 | Определены множественные поражения лимфоузлов. |
Метастазирование:
| М0 | Нет отдаленных метастазов. |
| М1 | Есть отдаленные метастазы в области органов, костей, лимфоузлов. |
Чаще всего (в 84 % случаев) раковая опухоль простаты метастазирует в кости. Это объясняется особенностями венозно-вертебрального сплетения, в которое поступает кровь из полости таза. В большинстве случаев поражается позвоночник, далее по частоте возникновения очагов метастазирования – грудина, тазовые кости, ребра, кости бедра. Примечательно, что иногда боли в позвоночнике, тазобедренных суставах, костях таза, вызванные метастазами опухоли предстательной железы, являются первым симптомом заболевания, которое выявляется только на IV стадии. Согласно статистике, на этой стадии диагностируется около 18 % случаев рака простаты.
Реже рак предстательной железы метастазирует в печень, легкие, лимфоузлы, головной мозг. Нередко метастазы могут возникать сразу в нескольких органах.
Основной признак метастазирования раковых клеток в кости – значительные боли, не купирующиеся ненаркотическими обезболивающими средствами. В результате потери прочности костной ткани часто возникают патологические переломы. Кости, пораженные метастазами, деформируются, теряют правильную форму.
Метастатические очаги в позвоночном столбе провоцируют сдавление корешков спинномозговых нервов, спинного мозга и неврологические симптомы – боли различной локализации, онемение, чувство «мурашек», покалывания кожи, парестезии, параличи, нарушения движения, функций тазовых органов.
Метастазы в печень при раке простаты часто длительное время не проявляют себя и обнаруживаются уже при достижении ими значительного размера. Они вызывают слабость, снижение аппетита, тупую боль в правом подреберье, эпигастрии, тошноту. При сдавлении метастазами желчных протоков существует риск развития механической желтухи – тяжелого состояния, сопровождающегося значительной интоксикацией. В запущенных случаях развивается асцит – скопление жидкости в брюшной полости. В анализах крови пациента отмечается повышение значений печеночных ферментов и билирубина.
Метастатическое поражение легких сопровождается кашлем, одышкой, затруднением дыхания, хроническими инфекционными заболеваниями дыхательных путей, трудно поддающимися терапии. Метастазы в легкие могут длительное время не давать никаких симптомов.
Метастазы в лимфатические узлы вызывают лимфостаз, отечность нижних конечностей, мошонки, полового члена.
При метастазировании в головной мозг наблюдаются симптомы поражения центральной нервной системы – головные боли, головокружения, тошнота, обмороки, нарушения зрения, слуха, обоняния.
Для диагностики отдаленных метастазов злокачественной опухоли предстательной железы назначают:
В ранней стадии поставить диагноз помогают скрининговые тесты, обнаруживающие повышение ПСА. Но важно знать, что повышение этого показателя возможно и при аденоме или простатите.
В целом, методы диагностики РПЖ включают:
Во время оценки простаты при пальцевом ректальном исследовании врач может определить размеры, плотность, наличие инфильтратов и увеличенных узлов, определить – поражена ли одна или обе доли. Но отличить рак от других патологий невозможно.
Исследование простатспецифического антигена – это скрининговый тест, который позволяет определить вероятность рака. При его повышении до 10 нг/мл риск злокачественной опухоли не более 5%, при показателе 10-20 нг/мл он повышается до 30%, при 20-30 нг/мл – это риск до 70%, а свыше этого показателя – это 100% рак простаты.
Ультразвуковые исследования могут проводиться через брюшную стенку или через прямую кишку. Они позволяют определить даже небольшие участки опухоли.
Различные методы биопсии позволяют подтвердить рак предстательной железы, определить тактику лечения и прогноз. При трансректальной биопсии под контролем ультразвука забирают материал из 12-ти разных точек простаты – по шесть проб с каждой доли. Забор проводят через полость прямой кишки под анестезией. Сатурационную биопсию проводят под спинальным обезболиванием, доступом через промежность с забором, как правило, более 24 проб.
Fusion-биопсия – это особая программа, которая обрабатывает данные по МРТ простаты, прицельно позволяя взять образцы из пораженной части простаты. Проводится любым из предыдущих методов.
Дополнительно врач может определить уровень тестостерона крови, выполнить исследование скелета, рентген легких и УЗИ органов брюшной полости.
Различия между простатитом (изображения слева) и раком простаты (изображения справа)
При раке предстательной железы выполняется радикальная простатэктомия (РПЭ). Она эффективна при лечении локализованных и, в некоторых случаях, местнораспространенных форм раковой опухоли простаты. Хирургическое вмешательство в этих ситуациях нередко позволяет добиться полного излечения. Иногда РПЭ применяют в качестве паллиативной терапии – удаление основной массы опухоли при этом направлено на облегчение состояния пациента, повышение эффективности консервативного лечения.
РПЭ подразумевает полное удаление простаты с семенными пузырьками и участком мочеиспускательного канала. Операция может выполняться различными способами: открытым доступом, лапароскопически, в том числе, с помощью робот-ассистированного вмешательства. Робот-ассистированные вмешательства постепенно становятся «золотым стандартом» в оперативном лечении рака предстательной железы, помогают снизить объем кровопотери при операции, уменьшить число осложнений, ускорить реабилитацию пациентов.
При раке предстательной железы выполняется как дистанционная (внешняя) лучевая терапия (ДЛТ), так и внутритканевое облучение, или брахитерапия.
ДЛТ проводится одним из трех видов: трехмерная конформная, интенсивно-модулированная, стереотаксическая. В каждом из этих случаев используются современные технологии, направленные на минимизацию облучения здоровых тканей.
При брахитерапии небольшая капсула, являющаяся источником излучения, внедряется в ткань простаты. Допускается проведение постоянной (низкодозной) или временной (высокодозной) брахитерапии.
На поздних стадиях рака предстательной железы брахитерапию иногда сочетают с ДЛТ.
Химиотерапевтическое лечение не относится к основным способам лечения рака простаты, так как на ранних стадиях опухоли рост ее клеток мало отличим от роста здоровых клеток, тогда как химиопрепараты действуют на быстрорастущие клеточные структуры. Нередко химиотерапия используется в комплексе с гормонотерапией или при неэффективности гормонального лечения при раке с метастазами.
Как отдельный метод гормонотерапия рекомендована при паллиативной терапии рака простаты. При комбинированном противоопухолевом лечении она назначается в сочетании с радикальной простатэктомией либо с одним из видов лучевой терапии. В основе механизма действия гормонотерапии – снижение концентрации гормона тестостерона. Для этого используются как хирургические методы – удаление обоих яичек (орхиэктомия), так и назначение лекарственных средств, среди которых – агонисты и антагонисты лютеинизирующего гормона рилизинг-гормона (ЛГРГ), эстрогены, антиандрогены и гормональные вещества других классов.
Инновационная методика лекарственного лечения рака простаты. Действие таргетных препаратов направлено непосредственно на злокачественные клетки-мишени. Этот вид терапии эффективен, если у пациента в клетках опухоли должны быть выявлены определенные мутации. Таргетная терапия проводится в рамках клинических исследований, показана при гормонорезистентных формах рака предстательной железы. Она переносится легче, чем химио- или лучевая терапия, так как механизм действия средств для таргетной терапии очень избирателен, они не затрагивают здоровые клетки.
При локализованном раке простаты (стадии T1a-T2cN0M0) рекомендована тактика тщательного наблюдения, или отсроченного лечения. Немедленное начало лечения при выявлении опухоли заменяют динамическом наблюдением и стартом терапии при симптомах прогресса патологии. Для наблюдения используются такие методы, как повторное определение уровня ПСА (простатспецифического антигена), трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ), биопсия простаты. Тактика позволяет избежать негативных побочных явлений и осложнений радикальных способов лечения.
Радикальная простатэктомия рекомендована при локализованном раке предстательной железы на ст. T1aG1-G2, если ожидаемая продолжительность жизни составляет более 15 лет; T1aG3; T1b-T2c; T3a; а также при ограниченной экстракапсулярной инвазии.
Если в тазовых л/узлах имеется более двух метастатических очагов, после радикальной простатэктомии рекомендуется выполнение адъювантной гормонотерапии.
Для радикального лечения рака простаты на ст. T1a-T2cN0M0 также может быть назначена дистанционная лучевая терапия.
На ст. T3-T4N0M0 (местнораспространенный рак) ДЛТ комбинируется с лечением гормонами.
При локализованном раке предстательной железы (ст. T1c-T2b) может применяться постоянная (низкодозная) брахитерапия. При ст. T3N0M0 (местнораспространенный процесс) рекомендовано применение высокодозной брахитерапии в сочетании с ДЛТ.
Иногда лучевую терапию сочетают с назначением гормональных препаратов.
На ст. T1-2N0M0 (локализованный рак простаты) при невозможности проведения радикального лечения; T3-4N0M0 (местнораспространенный процесс); T1-4N1M0, T1-4N0M1 (метастатический рак) выполняется двусторонняя орхиэктомия. Вмешательство может выступать в качестве самостоятельного способа или как адъювантная терапия после хирургического либо лучевого лечения.
При локализованном раке предстательной железы (T1-2N0M0) при невозможности хирургического вмешательства или отказе пациента от операции; местнораспространенном процессе (T3-4N0M0); метастатическом раке (T1-4N1M0, T1-4N0M1) назначается гормонотерапия, которая может быть самостоятельным методом либо применяться в качестве неоадъювантной и адъювантной терапии в комбинации с хирургическим или лучевым лечением.
При метастатическом раке простате может использоваться химиотерапия, облучение очагов метастазирования. Кроме того, назначаются обезболивающие средства, симптоматическая терапия – в зависимости от того, в каких органах обнаружены метастазы и какие симптомы они вызывают.
Выживаемость при РПЖ зависит от стадии, на которой выявлен рак, степени дифференцировки клеток. Чем хуже дифференцированы клетки, тем не благоприятнее прогнозы. В первой и второй стадии после радикального удаления простаты на протяжении пяти лет выживает до 84% пациентов. После лучевой терапии это около 80%. Если на третьей стадии рака простаты нет метастазов, по некоторым данным прогноз пятилетней выживаемости может достигать 70% при проведении полного курса лечения. При последней, 4-ой стадии, прогнозы ухудшаются. Длительность жизни обычно достигает 2-3 лет.
Поэтому, нужно соблюдать рекомендации врачей по прохождению скрининга после 45 лет.
Специфической профилактики злокачественного поражения простаты не разработано. При неблагоприятной наследственности, наличии факторов риска необходимо регулярно проводить профилактические обследования в рамках диспансеризации.
Источники:
Записаться на прием онколога в «СМ‑Клиника» вы можете круглосуточно, позвонив по телефону в Санкт-Петербурге +7 (812) 435 55 55 или заполнив форму обратной связи
| Наименование услуги (прайс неполный) | Цена (руб.) |
|---|
| Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2 100 |
| ТРУЗИ предстательной железы | 2 300 |
| КТ органов малого таза | 3 700 |
| МРТ органов малого таза | 7 000 |
| Биопсия пункционная предстательной железы II кат. сложности | 16 000 |
| ПСА общий (Простатический специфический антиген общий, Prostate-specific antigen total, PSA total) | 750 |
| Индекс здоровья простаты (Prostate Health Index, PHI) | 3 180 |
ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ
