Рак предстательной железы — это одна из наиболее распространённых форм онкологии у мужчин. При ней новообразование формируется из клеток простаты. В основном заболевание выявляется у пациентов в возрасте от 50 лет.
Сегодня рак предстательной железы – один из самых распространенных злокачественных новообразований среди мужчин зрелого и преклонного возраста (после 50 лет). Он имеет высокий процент летальности (16% и более), уступая только раку легких.
Заболеваемость раком простаты в РФ растет. Это связано с широким использованием в практике современных методов диагностики, которые позволяют выявлять заболевание на ранних стадиях. Скрининговые тесты с определением ПСА у лиц старше 50 лет, помогают определить и начать лечение рака предстательной железы (сокращенно РПЖ) как можно раньше.
Важную роль играет наследственность: если отец, дядя или брат страдали от ракового поражения, риск развития опухоли у мужчины повышается в пределах 2-10 раз. Есть вероятность развития этого вида рака, если по женской линии есть случаи рака молочной железы.
Есть данные об определенном влиянии нерационального питания, если в нем слишком большое количество жиров (животных, транс-жиров), нехватки витамина Д или приема препаратов тестостерона.
Несколько выше риск рака определяют среди мужчин, которые перенесли вазэкомию (мужская стерилизация). Снижение риска возможно при приеме соевых продуктов, селена, каротина, витамина Е и уменьшения в рационе жиров.
Этот вид рака практически не проявляет ранние симптомы, он длительное время может протекать скрыто. Определенные признаки проблем в области репродуктивной системы, обычно связаны с наличием сопутствующей аденомы или простатита. Обычно когда возникают симптомы, это поздние стадии и прогноз при них уже менее благоприятный.
Можно выделить такие проявления:
Возможны такие симптомы, как боль либо жжение во время опорожнения пузыря или эякуляции, кровь в моче и сперме, болезненность в области промежности, над областью лобка или в тазу. Также возможна боль в области поясницы, которую провоцирует развитие гидронефроза, а также проблемы с потенцией. Но зачастую рак обнаруживают при обследовании по другим поводам.
В поздней стадии возможны боль в костях, включая позвоночник и ребра, что указывает на метастазы в скелет. Также могут быть отеки ног из-за лимфостаза, а также резкая потеря веса вплоть до кахексии, анемия.
По гистологическим типам злокачественные поражения простаты могут быть следующими:
На аденокарциному (или второй вариант названия – железистый рак), приходится до 90% всех злокачественных поражений органа.
Также степень злокачественности определяют согласно шкале Глиссона. Согласно этой градации уровень дифференцировки опухолевых клеток нужно смотреть в двух образцах биопсии и оценивать в пределах 1-5 баллов. Сумма этих баллов дает индекс рака простаты:
Также оценку РПЖ проводят по международной системе TNM (опухоль-лимфоузлы-метастазы).
Согласно TNM-классификации злокачественные опухоли простаты могут быть нескольких вариантов:
Т1 | Нет клинических признаков опухолевого роста, диаметр образования меньше 20 мм, его обнаруживают случайно. |
Т1а | Опухоль поразила меньше 5% железы. |
Т1b | Рак поражает более 5% органа. |
T1c | В биопсии обнаружены атипичные клетки. |
Т2 | Опухоль имеет размеры от 20 до 55 мм, но не прорастает область капсулы железы. |
T2a | Поражение затрагивает меньше, чем половину доли органа. |
T2b | Поражено больше половины из одной доли. |
T2c | Есть поражение железы с обеих сторон. |
Т3 | Размеры опухоли превышают 50 мм, она прорастает область капсулы. |
T3a | Опухолевое поражение не затронуло зону семенных пузырьков. |
T3b | Рак затронул зону семенных пузырьков. |
Т4 | Ткань опухоли проросла за пределы ее капсулы, поражен сфинктер либо шейка пузыря, есть поражение прямой кишки, мышц заднего прохода или стенок таза. |
Поражение лимфоузлов:
N1 | Есть единичные метастазы в области лимфоузлов. |
N2 | Определены множественные поражения лимфоузлов. |
Метастазирование:
М0 | Нет отдаленных метастазов. |
М1 | Есть отдаленные метастазы в области органов, костей, лимфоузлов. |
В ранней стадии поставить диагноз помогают скрининговые тесты, обнаруживающие повышение ПСА. Но важно знать, что повышение этого показателя возможно и при аденоме или простатите.
В целом, методы диагностики РПЖ включают:
Во время оценки простаты при пальцевом исследовании врач может определить размеры, плотность, наличие инфильтратов и увеличенных узлов, определить – поражена ли одна или обе доли. Но отличить рак от других патологий невозможно.
Исследование простатспецифического антигена – это скрининговый тест, который позволяет определить вероятность рака. При его повышении до 10 нг/мл риск злокачественной опухоли не более 5%, при показателе 10-20 нг/мл он повышается до 30%, при 20-30 нг/мл – это риск до 70%, а свыше этого показателя – это 100% рак простаты.
Ультразвуковые исследования могут проводиться через брюшную стенку или через прямую кишку. Они позволяют определить даже небольшие участки опухоли.
Различные методы биопсии позволяют подтвердить рак предстательной железы, определить тактику лечения и прогноз. При трансректальной биопсии под контролем ультразвука забирают материал из 12-ти разных точек простаты – по шесть проб с каждой доли. Забор проводят через полость прямой кишки под анестезией. Сатурационную анестезию проводят под спинальным обезболиванием, доступом через промежность с забором более 12 проб.
Дополнительно врач может определить уровень тестостерона крови, выполнить исследование скелета, рентген легких и УЗИ органов брюшной полости.
Чтобы избежать тяжелых последствий, необходимо проводить скрининг на РПЖ. Ранее обнаружение позволяет эффективно лечить этот тип рака. Тактика зависит от стадии, на которой обнаружена опухоль. Возможны:
Также возможно применение малоинвазивных методик лечения – это HiFu-терапия, криоабляция или брахитерапия железы. Их можно применять у пациентов с низким риском или при невозможности удаления пораженной простаты. Но риск рецидива при них выше, чем при радикальных методиках.
Возможно выполнение андрогенной блокады с удалением обоих яичек. Это приводит к снижению уровня тестостерона и замедлению роста опухоли. Также возможно медикаментозное подавление активности яичек препаратами.
Могут также применяться химиотерапия и гормоны как после операции, так и тем, у кого ее выполнить нельзя. Не так давно некоторые клиники стали применять таргетную терапию при раке предстательной железы, но пока эти методики используются не так широко и не включены в клинические протоколы.
Поэтому, нужно соблюдать рекомендации врачей по прохождению скрининга после 55-60 лет.
Специфической профилактики злокачественного поражения простаты не разработано. При неблагоприятной наследственности, наличии факторов риска необходимо регулярно проводить профилактические обследования в рамках диспансеризации.
Хотите мы вам перезвоним?
ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ