Биопсия мочевого пузыря

Показания

Показания к биопсии – симптомы, косвенно свидетельствующие о наличии опухоли в мочевом пузыре. Каждый из них по отдельности не требует проведения биопсии, обычно она назначается при комплексной симптоматике, а также при наличии данных дополнительных исследований (УЗИ, рентген, компьютерная или магнитно-резонансная томография), подтверждающих опухолевый процесс.

Симптомы:

• боли в пояснице, промежности, надлобковой области;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• болезненность, жжение при опорожнении мочевого пузыря;
• обильное или, наоборот, скудное мочеиспускание;
• кровь в моче.

Биопсия показана и при других заболеваниях мочевого пузыря, требующих исследования биологического материала. Это:

• хронический цистит;
• язва Ханнера;
• полипы, кисты мочевого пузыря;
• предраковые состояния – малакоплакия, лейкоплакия;
• туберкулез мочевого пузыря.

Противопоказания

Местные противопоказания для биопсии – острые воспалительные процессы мочеполовой системы (острый цистит, уретрит), травмы мочевых путей, непроходимость уретры. Общее противопоказание – тяжелые патологии свертывающей системы крови из-за опасности возникновения кровотечения. Беременным женщинам, особенно на ранних сроках, процедура проводится только в том случае, если польза от нее превышает риск.

Виды биопсии мочевого пузыря

Биопсия проводится во время цистоскопии – осмотра внутренней поверхности уретры и мочевого пузыря с помощью гибкого зонда с оптической системой (цистоскопа). Иногда цистоскопию выполняют жестким зондом, но в последнее время этот метод практически не применяется.

Забор материала делается одним из двух способов:

• холодная биопсия;
• ТУР-биопсия.

При первом способе кусочек слизистой оболочки или опухоли отщипывается при помощи специальных щипцов и ложечки, введенных через цистоскоп. Холодная биопсия чаще проводится при образованиях небольших размеров, иногда они полностью удаляются во время процедуры. Преимущество этого способа – малая травматичность, однако с его помощью нельзя удалить большие и объемные образования, оценить глубину проникновения опухоли.

ТУР-биопсия мочевого пузыря, или трансуретральная резекция, – более совершенная методика. Через гибкий цистоскоп вводится электрокоагулятор, которым отсекается кусочек биоматериала, часть опухоли или образованием целиком.

Преимущества ТУР-биопсии – коагуляция кровеносных сосудов и снижение вероятности кровотечения, возможность иссечь новообразование любого размера и оценить глубину инвазии опухоли.

Подготовка к процедуре

Всем пациентам назначают общий анализ мочи, крови, анализ крови на СПИД, сифилис, свертываемость. Общие анализы позволяют исключить наличие воспалительных процессов, анализ крови на свертываемость – оценить риск повышенной кровоточивости.

Женщинам перед цистоскопией с биопсией мочевого пузыря необходимо получить консультацию гинеколога и сдать мазок на флору из влагалища и уретры. Манипуляция не проводится при менструации. Мужчины консультируются у уролога, сдают мазок из уретрального канала.

Дополнительно пациентам с сопутствующими заболеваниями показана консультация терапевта, если процедура будет проходить под общей анестезией – осмотр анестезиолога. Людям, принимающим антикоагулянты прямого действия ("Гепарин", "Варфарин"), их отменяют или заменяют на менее сильнодействующие, но только под контролем лечащего врача. За 10 дней до биопсии не рекомендуется принимать нестероидные противовоспалительные препараты.

Накануне исследования необходимо исключить половые контакты. Если на лобковой зоне имеется обильный волосяной покров, рекомендуется сбрить волосы, чтобы они не мешали введению цистоскопа.

Если цистоскопия с биопсией будет проводиться под общим обезболиванием, в день процедуры запрещено есть и пить. Накануне вечером следует освободить кишечник с помощью слабительного или клизмы.

Утром в день процедуры нужно провести гигиеническую обработку половых органов, опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед манипуляцией.

Как проводится биопсия мочевого пузыря

Пациент ложится на кресло или кушетку с согнутыми в коленях и разведенными в стороны ногами. Выполняется анестезия одним из трех видов:

• местная – орошение анестетиком мочеиспускательного канала, при цистоскопии с биопсией применяется редко;
• эпидуральная – анестетик вводится в эпидуральное пространство позвоночника, пациент остается в сознании, теряется чувствительность нижней части тела;
• медикаментозный сон.

Врач вводит цистоскоп через мочеиспускательный канал. У женщин он короткий и прямой, поэтому этот этап занимает минимум времени. У мужчин из-за более длинного мочеиспускательного канала и необходимости преодолеть сфинктерное кольцо и место расположения простаты, введение инструмента займет чуть больше времени. Болезненных ощущений при эпидуральной или общей анестезии пациент не испытывает.

BARD MAGNUM

Инструмент для толстоигольной биопсии Bard Magnum представляет собой многоразовую автоматическую биопсийную систему (пистолет). Предназначен для проведения диагностических исследований мягких тканей.

Преимущества:

• не требует значительных физических усилий;
• имеет две глубины проникновения – 15 мм и 22 мм;
• большая точность введения;
• отсутствие повреждения окружающих тканей;
• минимальный риск возникновения осложнений;
• высокую скорость введения иглы.

После введения цистоскопа мочевой пузырь принудительно освобождают от остатков мочи, промывают фурацилином и вводят в него стерильный физиологический раствор, чтобы расправить стенки пузыря и сделать их доступными для осмотра.
Врач осматривает стенки пузыря, отверстия мочеточников и мочеиспускательного канала, изучает состояние слизистой. Затем введенным через цистоскоп оборудованием, в зависимости от выбранного способа биопсии, либо забирается на анализ необходимый биоматериал (кусочек опухолевого образования, полипа, измененной слизистой), либо образование иссекается целиком.

Цистоскоп аккуратно извлекается, при необходимости в полость пузыря вводится гемостатический препарат. Пациент остается под наблюдением до полного восстановления чувствительности при эпидуральной анестезии, или сознания при медикаментозном обезболивании. После процедуры врач назначает прием антибиотика однократно или курсом.
Процедура цистоскопии с биопсией занимает около часа, ее продолжительность зависит от объема вмешательства.

Состояние после процедуры

После прекращения действия анестезии пациент может почувствовать ноющую боль, жжение в уретре, частые позывы к мочеиспусканию, во время которого неприятные ощущения усиливаются. Также в первый день после биопсии мочевого пузыря из уретры может выделяться небольшое количество розовой слизи. Симптомы проходят самостоятельно в течение 1-2 дней.

Если симптомы не исчезают или усиливаются в течение 3 дней, появляются кровянистые или гнойные выделения из мочеиспускательного канала, боли в животе и пояснице, поднимается температура – необходимо обратиться к врачу. Эти признаки могут свидетельствовать о воспалении, присоединении инфекции.

Крайне редким осложнением цистоскопии с биопсией является перфорация мочевого пузыря. Состояние сопровождается резкими болями внизу живота, лихорадкой, нарушением общего самочувствия и требует неотложной помощи.

Чтобы быстрее восстановиться после процедуры, в течение нескольких дней необходимо соблюдать общие рекомендации:

• пить больше жидкости, до 2-3 литров в сутки, чтобы моча стала менее концентрированной и сгладились симптомы раздражения мочевого пузыря;
• исключить из меню соленую, острую пряную пищу, алкоголь, крепкий чай и кофе;
• избегать перегревания, не посещать баню, сауну;
• минимизировать физические нагрузки, не поднимать тяжести;
• тщательно следить за гигиеной половых органов;
• половую жизнь можно возобновлять после исчезновения неприятных симптомов, если нет иных рекомендаций врача по длительности полового воздержания.

Результаты биопсии

Биоптат, взятый во время цистоскопии, помещается во флакон с консервантом и направляется в лабораторию. Там из него по специальной технологии готовят сначала парафиновые блоки, затем срезы, которые помещаются на предметные стекла, окрашиваются, высушиваются и изучаются под микроскопом. Как правило, на подготовку стекол, анализ и выдачу заключения требуется 5-7 дней.

При гистологическом анализе биоптата изучается строение самой ткани и ее клеток. В результатах анализа будет заключение о наличии доброкачественной или злокачественной опухоли, степени дифференциации опухоли (схожести ее клеток со здоровыми), от которой зависит степень агрессивности новообразования.

Результаты анализа не являются диагнозом и должны интерпретироваться только врачом.

Биопсия мочевого пузыря в СМ-Клиника

Онкологический центр "СМ-Клиника" в Санкт-Петербурге предлагает своим клиентам полный комплекс диагностических исследований: биопсию мочевого пузыря и других органов, цитологический и гистологический анализ образцов в собственной лаборатории, дополнительные обследования. Результаты анализов готовятся в максимально сжатые сроки. После их получения в центре можно пройти консультацию онколога и других специалистов, пройти амбулаторное или стационарное лечение. Узнать цены на услуги клиники и записаться на консультацию можно на сайте или по телефону.

Михайлов Алексей Геннадьевич оперирующий онколог, врач высшей квалификационной категории, к.м.н. стаж: 23 года