Рак кишечника

Анализ показывает, что опухоли прямой, толстой кишки, по сути, являются генетически одним и тем же раком и часто объединяются общим термином. Факторы риска рака кишечника включают неблагоприятную наследственность  Источник:
Экспрессия гена icam-1 в опухолевых клетках больных раком толстого кишечника. Князев Д.И., Новиков Д.В., Сахарнова Т.А., Преснякова Н.Б., Кузнецова О.С., Казацкая Ж.А., Спиридонова Н.А., Алясова А.В., Новиков В.В. Вестник Нижегородского университета им. Н.И. Лобачевского №2, 2010. с. 528-531, полипы толстой кишки, длительно существующую болезнь Крона и язвенный колит. Рак кишечника часто начинается как мелкие, доброкачественные полипозные образования, образующиеся на эпителии толстой кишки.

Иногда полипы грозят перерасти в злокачественные опухоли, если их не лечить. Полипы возникают у 15-20% взрослых. Сообщается, что до 50% полипов размером более 2 см являются злокачественными, но следует удалять все полипы, кроме самых мелких, чтобы они не превратились в злокачественные. Если они действительно перерастают в рак, эти раковые клетки могут попасть в кровоток, регионарные лимфатические узлы либо отдаленные части тела, обычно в печень и легкие.

Рак прямого кишечника или других отделов кишки является четвертым по встречаемости в РФ. При этом мужчины в настоящее время подвергаются несколько большему риску. До 90% людей, которым поставлен диагноз, можно спасти, если определить его на ранней стадии. Если выявить и удалить полипы, можно снизить риск как минимум вдвое.

На возрастную группу от 60 до 74 лет приходится примерно 36% случаев рака кишечника, диагностируемых. Если это возраст от 50, встречаемость примерно 13%.

Причины и факторы риска рак кишечника у женщин и мужчин

Ученые считают, что диета с большим содержанием животных жиров и ограниченным содержанием фруктовых и овощных волокон может способствовать развитию рака кишечника.

Но точно причины рака кишечника неизвестны. Экспертами был выявлен ряд факторов риска, которые увеличивают вероятность развития заболевания. Он будет повышен:

• если в семье есть рак кишечника либо выявлялись полипы;
• если у пациента имеется воспалительное заболевание кишечника;
• выявлен длительный язвенный колит, но также есть связь с некоторыми случаями болезни крона;
• наличие хронических доброкачественных заболеваний кишечника — полипы, аденомы, сопровождающиеся высоком риском озлокачествления, хотя точные причины перерождения их в рак до сих пор не установлены.

Если человек придерживается диеты с высоким содержанием жиров, это считается фактором, способствующим развитию рака кишечника. Всемирная организация здравоохранения утверждает, что диета с высоким содержанием обработанного и красного мяса (бекон, колбасы, мясные деликатесы) является фактором, способствующим развитию рака кишечника, в том числе у детей.

Группы риска по развитию рака кишечника

Учитывая все имеющиеся факторы, провоцирующие развитие рака кишечника, можно составить портрет групп пациентов, которые будут в большей степени подвержены этому заболеванию.

• Мужчины и женщины в возрасте старше 50 лет.
• Люди из семей, где у одного или нескольких родственников были диагностированы онкологические заболевания ЖКТ, а особенно кишечника.
• Люди, ведущие нездоровый образ жизни — малая двигательная активность, злоупотребление алкоголем и никотином, пристрастие к жирной мясной пище.
• Люди, имеющие проблемы с кишечником — хронические запоры, воспалительные заболевания, полипы.
• Люди с избыточным весом, сахарным диабетом.

Симптомы

Если кишечник человека поражен раком, симптомы в начальной стадии могут быть незаметными и не обязательно вызывают недомогание. Нередко начальные формы поражения определяют при скрининге или при обследованиях по другим поводам.

Первые симптомы рака кишечника неспецифичны, и почти не отличаются от признаков других заболеваний ЖКТ. Человека беспокоят:

• чрезмерная слабость, утомляемость;
• неопределенный дискомфорт в кишечнике;
• вздутие, урчание в животе;
• регулярно повторяющаяся тошнота;
• чередование запоров и диареи;
• бледность кожи;
• стойкое повышение температуры тела в пределах 37-37,5 градусов. 

Значительно выросшая опухоль перекрывает просвет кишечника, оказывает токсическое влияние на организм. Это приводит к появлению более явных и специфичных признаков злокачественного заболевания:

• стойкие боли в животе;
• более выраженное расстройство стула;
• повторяющаяся рвота;
• повышение температуры тела более 37,5 градусов;
• потеря аппетита, истощение;
• видимая на глаз или пальпируемая опухоль в животе. 

Для поздней стадии рака кишечника характерны общие и местные осложнения в виде анемии, кишечной непроходимости, кахексии.

Более 90% людей с раком кишечника имеют 1 из следующих сочетаний симптомов:

• стойкое изменение работы кишечника;
• более частое мочеиспускание, жидкий стул и иногда боль в животе;
• кровь в фекалиях без других симптомов со стороны прямой кишки (когда маловероятно, что причиной является геморрой или анальные трещины);
• боль в животе, дискомфорт или вздутие живота всегда возникают из-за еды, что иногда приводит к уменьшению количества съеденной пищи и потере веса;
• запор, реже твердый стул, редко бывает вызван серьезными заболеваниями кишечника.

Важно обратиться к врачу, если у человека есть 1 или несколько симптомов рака кишечника, которые сохраняются более 4 недель.

Редкие синдромы рака кишечника – это кишечная непроходимость по типу обструкции или инвагинации. В некоторых случаях рак кишечника может остановить прохождение пищеварительных отходов через кишечник. Симптомы непроходимости кишечника могут включать:

• периодическую, а иногда и сильную боль в животе, которая не проходит;
• непреднамеренную потерю веса с постоянными болями в животе и отеком, вздутием;
• отсутствие стула и отхождения газов, нарастающее общее недомогание.

Непроходимость кишечника требует неотложной медицинской помощи. Без операции или других неотложных мер это грозит гибелью.

Метастазирование рака кишечника

Рак кишечника дает много метастазов в разные органы и лимфатические узлы, происходит это обычно на 3-4 стадии болезни. Метастазирование — это распространение по организму оторвавшихся от основного очага раковых клеток. Злокачественную опухоль питают кровеносные сосуды, вокруг нее расположены лимфатические протоки. Раковые клетки попадают в кровоток и лимфоток и оседают сначала в ближайших на пути органах, а затем и в отдаленных. 

Метастазы колоректального рака обнаруживают в следующих органах:

• в первую очередь страдают лимфатические узлы брыжейки;
• по воротной вене раковые клетки попадают в печень, это второй по очередности пункт метастазирования;
• имплантационным путем метастазы появляются в брыжейке и брюшине;
• затем поражаются легкие, головной мозг, кости и отдаленные лимфатические узлы. 

Метастазы выявляют с помощью ультразвукового исследования, рентгенографии, КТ и МРТ. Наличие метастазов указывает на запущенное течение рака, снижает эффективность лечения и ухудшает прогноз.

Формы рака кишечника

Такое заболевание, как рак кишечника, подразумевает под собой поражение различных отделов кишки, начиная от двенадцатиперстной, заканчивая прямой кишкой. Однако поражение тонкой или рак двенадцатиперстной кишки встречаются крайне редко, стадии процесса и симптомы у них похожи, преобладают пищеварительные расстройства. Обычно говоря про рак кишечника, врачи подразумевают колоректальную форму опухоли.

При диагностировании рака кишечника проводятся дополнительные тесты для определения степени заболевания. Стадии колоректального рака следующие:

• Стадия I (наименее распространенный рак): опухоль, поражающая только самые внутренние слои толстой или прямой кишки. Вероятность излечения рака I стадии составляет более 90%, что подчеркивает важность раннего выявления патологии.
• II стадия: рак, демонстрирующий активный рост и распространение опухоли сквозь стенку толстой либо прямой кишки на соседние структуры.
• III стадия: рак, связанный с распространением процесса в местные лимфатические узлы (метастазы).
• Стадия IV (наиболее распространенный рак): клетки опухоли распространились на отдаленные органы, обычно на печень и легкие или лимфатические узлы далеко от исходной опухоли.

Карциноида толстой кишки. Гистология

Гистологическая классификация подразумевает выделение несколько типов рака кишечника в зависимости от строения и происхождения опухоли:

• аденокарцинома — состоит из железистых клеток слизистой оболочки;
• плоскоклеточный рак — образован клетками плоского эпителия;
• солидный рак — образован эпителиальными клетками, отличительной особенностью его является чрезвычайная твердость;
• скирр — особый вид опухоли, которая образует слизь;
• перстневидно-клеточный рак — образован эпителиальными клетками, которые трансформировались и стали напоминать перстень. 

Опухоль может расти в разных направлениях, и на основании этого выделяют следующие типы рака:

• эндофитный — растет в толще кишечной стенки;
• экзофитный — растет в просвет кишки;
• смешанный — распространяется в обоих направлениях. 

Опухолевые клетки могут иметь разную степень дифференцировки, от этого зависит агрессивность рака:

• высокодифференцированные — более 95% клеток сохраняют свою структуру, течение болезни самое благоприятное;
• умереннодифференцированные — от 50 до 90% клеток с сохраненной структурой, течение болезни относительно благоприятное;
• низкодиффференцированные — клеток с сохраненной структурой менее 50%, неблагоприятное течение;
• недифференцированные — клетки полностью теряют свою структуру, этот вариант наиболее агрессивный. 

В практической онкологии используют международную TNM-классификацию, которая учитывает размеры первичного очага, наличие метастазов в лимфоузлы и отдаленные органы. 

Критерий Т относится к размеру первичной опухоли:

• Т0 — первичную опухоль определить невозможно;
• Тis — очаг находится в пределах верхнего слоя слизистой оболочки кишки;
• Т1 — новообразование прорастает под слизистую оболочку;
• Т2 — опухоль поражает мышечный слой кишечной стенки;
• Т3 — опухоль полностью прорастает кишечную стенку;
• Т4 — рак распространяется на соседние органы. 

Критерий N описывает поражение лимфатических узлов:

• N0 — метастазов нет;
• N1 — метастазы в 1-3 лимфоузлах;
• N2 — метастазы в 4 и более лимфоузлах. 

Критерий М описывает метастазы в отдаленных органах:

• М0 — метастазов нет;
• М1 — метастазы есть.

Диагностика

Если есть подозрительные симптомы, следует немедленно обратиться к врачу. Врач задаст несколько общих вопросов о здоровье и, возможно, осмотрит ваш задний проход (прямую кишку). Он делает это, вставляя палец в перчатке в задний проход (прямую кишку) и нащупывая комочки или припухлости. Обследование может быть неприятным, но не должно быть болезненным.

Могут быть назначены анализы крови для выявления анемии (которая часто встречается у больных раком кишечника) и оценки работы печени и почек. Может быть назначен рентген грудной клетки и брюшной полости.

Специалист может выполнить ректороманоскопию, при которой используется небольшая трубка с камерой, чтобы заглянуть внутрь заднего прохода и нижней части кишечника. Эта трубка также закачивает небольшое количество воздуха в кишечник, чтобы слегка надуть его, для более четкой визуализации кишечника. Врач одновременно возьмет образцы, если обнаружит какие-либо аномалии или полипы слизистой оболочки кишечника, и отправит их на исследование.

Колоноскопия считается «золотым стандартом» диагностики,при которой исследуется весь толстый кишечник, процедура будет аналогична ректороманоскопии и может занять до часа. Врач исследует слизистую оболочку кишечника по всей длине и при необходимости возьмет образцы.

КТ-колонография (или компьютерная томография) позволяет сканировать всю брюшную полость и таз в поисках полипов либо участков рака кишечника. Особенности подготовки кишечника зависят от возраста и состояния пациента, но в идеале следует очистить весь просвет кишки слабительными.

Иногда требуется бариевая клизма, то есть рентген толстой кишки с контрастом. Барий – это белая жидкость, которая смешивается с водой и попадает в задний проход (прямую кишку). Нужно будет удерживать эту жидкость в прямой кишке, пока делается рентген. Контраст легко обнаруживает на рентгеновском снимке любые комочки или вздутия.

Для выявления метастазов может быть назначено МРТ всего тела или прицельно легких, печени, брюшной полости  Источник:
Колоректальный рак: руководство для пациентов. Информация для пациентов, основанная на клинических рекомендациях Европейского общества медицинской онкологии (ESMO). — 2016..

Методы лечения

Современная медицина за последние годы сделала все возможное, чтобы разработать эффективные методы лечения рака кишечника после того, как он был диагностирован. Выбор методов лечения зависит от того, на какой стадии рак, это поможет онкологам определить, как лучше его лечить  Источник:
Современные аспекты хирургического лечения колоректального рака. Даулетбаев Д.А., Калиаскаров Е.Ш., Менаяков М.Т., Сериков Н.С., Аубакиров Е.А. Вестник Казахского Национального медицинского университета №1, 2016, с. 226-229.

Операция по удалению раковых клеток – единственное лечение, необходимое для большинства людей с раком кишечника стадии I и II. Удаляются сегменты толстой кишки, содержащие рак, а также удаляются от 10 до 20 лимфатических узлов, которые исследуются, чтобы определить, распространился ли рак на другие части тела. Большинство видов рака кишечника можно удалить без создания постоянной колостомы  Источник:
Местнораспространенный рак толстого кишечника – аспекты хирургической тактики. Кутуков В.В., Слувко Л.В., Севостьянов В.В. Тюменский медицинский журнал №2, 2010. с. 79-80.

Химиотерапия – это наиболее распространенное лечение, доступное в настоящее время, которое помогает продлить продолжительность жизни и повысить ее качество после того, как рак кишечника распространился на другие части тела (III и IV стадии). Химиотерапия, вероятно, будет использоваться, если рак распространился на местные лимфатические узлы (стадия III), поскольку риск возврата рака остается высоким, даже если все видимые признаки рака были удалены хирургическим путем. Химиотерапевтический препарат обычно вводят в виде таблеток или инъекции в вену, их комбинации и может длиться в общей сложности 6 месяцев.

Лучевая терапия (радиотерапия) использует лучи высокой энергии для уничтожения раковых клеток. Ее не часто используют при раке кишечника, но чаще при раке прямой кишки. Это связано с тем, что опухоли в прямой кишке сложнее удалить хирургическим путем, чем в других частях кишечника. Однако при запущенном раке кишечника может потребоваться лучевая терапия. Цель лечения – не излечить рак, а уменьшить его масштабы или замедлить его рост. Это снимает такие симптомы, как боль в тазу или прямой кишке.

Лучевая терапия безболезненна и занимает всего несколько минут. Основные побочные эффекты лучевой терапии включают усталость и слабость, болезненность кожи и потерю волос в зоне лечения. У многих людей побочные эффекты лучевой терапии проходят в течение нескольких недель после окончания лечения, и они могут вернуться к нормальной жизни. Но у некоторых людей лучевая терапия может вызвать долгосрочные побочные эффекты. Возможность долгосрочных побочных эффектов может зависеть от типа рака, его размера и расположения. Это также может зависеть от того, насколько близко рак находится к нервам или другим важным органам или тканям.

Иммунотерапия – еще один метод. Иммунная система – это естественная защита тела, которая ищет и уничтожает все, что не относится к тканям тела,включая инфекции и раковые клетки, прежде чем они успеют вызвать болезнь. Иммунной системе удается уничтожить большинство раковых клеток, но некоторые из них преодолевают защиту. При иммунотерапии вводят препараты, которые помечают клетки рака, помогая уничтожать их.

После операции

Пациенты, получившие радикальное лечение в сочетании с химиотерапией и облучением, должны состоять на пожизненном учете у онколога, проходить регулярное контрольное обследование. Хирургическое лечение — наиболее эффективный метод борьбы с колоректальным раком. Пятилетняя выживаемость — основной показатель эффективности терапии, после операции она составляет:

• на 1 стадии — более 90% больных;
• на 2 стадии — до 85% больных;
• на 3 стадии — до 65% больных;
• на 4 стадии — менее 50% больных. 

Шансы на выздоровление и более продолжительный срок жизни выше у тех пациентов, которые ответственно относятся к диспансерному наблюдению у онколога, выполняют все рекомендации врача. Пациенту следует пересмотреть свой образ жизни, отказаться от вредных привычек, включить в рацион питания большее количество клетчатки.

Диагноз уже поставлен? Приглашаем на бесплатный онкологический консилиум

Если у вас на руках есть свежие анализы и результаты диагностики из другого медицинского учреждения - приходите в "СМ‑Клиника" и получите мнение нескольких врачей. Заполните форму обратной связи, мы свяжемся с вами и проконсультируем по услуге.

Заказать звонок

Нажимая на кнопку, вы даёте согласие на обработку ваших персональных данных в соответствии с пользовательским соглашением.

Прогноз заболевания

Прогноз относится к ожидаемому исходу заболевания. Ни один врач не может предсказать точное течение болезни. Прогноз человека зависит от типа и стадии рака, а также от его возраста и общего состояния здоровья на момент постановки диагноза. Как правило, чем раньше диагностируется рак кишечника, тем лучше результаты.

Профилактика

Факторы образа жизни могут способствовать развитию рака кишечника, поэтому для снижения рисков должны помочь следующие изменения образа жизни:

• контроль веса тела;
• регулярные занятия спортом;
• соблюдение диеты, богатой цельнозерновыми, крупами, фруктами и овощами;
• уменьшение потребления жиров, соли и сахара;
• отказ от курения;
• уменьшение или прекращение употребления алкоголя.

Рак кишечника развивается медленно, и, если он обнаружен на достаточно ранней стадии, ограничен частями кишечника и может быть успешно удален. Если человеку больше 50 лет, ежегодное обследование в рамках скрининга поможет обнаружить любые изменения  Источник:
Профилактика рака желудка и толстой кишки. В.В. Егоренков. Практическая онкология, Т. 12, №2 — 2011..

Источники:

1. Профилактика рака желудка и толстой кишки. В.В. Егоренков. Практическая онкология, Т. 12, №2 — 2011.
2. Колоректальный рак: руководство для пациентов. Информация для пациентов, основанная на клинических рекомендациях Европейского общества медицинской онкологии (ESMO). — 2016.
3. Экспрессия гена icam-1 в опухолевых клетках больных раком толстого кишечника. Князев Д.И., Новиков Д.В., Сахарнова Т.А., Преснякова Н.Б., Кузнецова О.С., Казацкая Ж.А., Спиридонова Н.А., Алясова А.В., Новиков В.В. Вестник Нижегородского университета им. Н.И. Лобачевского №2, 2010. с. 528-531
4. Современные аспекты хирургического лечения колоректального рака. Даулетбаев Д.А., Калиаскаров Е.Ш., Менаяков М.Т., Сериков Н.С., Аубакиров Е.А. Вестник Казахского Национального медицинского университета №1, 2016, с. 226-229
5. Местнораспространенный рак толстого кишечника – аспекты хирургической тактики. Кутуков В.В., Слувко Л.В., Севостьянов В.В. Тюменский медицинский журнал №2, 2010. с. 79-80

Михайлов Алексей Геннадьевич оперирующий онколог, врач высшей квалификационной категории, к.м.н. стаж: 23 года