Рак тонкого кишечника

Рак тонкой кишки — злокачественные опухоли, возникающие в слизистой оболочке двенадцатиперстного, тощего и подвздошного отделов кишечника. Заболевание редкое, встречается в 2% случаев всей онкопатологии органов ЖКТ. Тонкая кишка — это начальная часть кишечника, в которой происходит основной этап переваривания пищи. Состоит она из трех отделов.

Рак в 50% случаев возникает в двенадцатиперстной кишке, в 30% случаев поражает тощую кишку, и в 20% случаев — подвздошную. Заболеваемость характерна для возрастной группы старше 60 лет, мужчины болеют в два раза чаще женщин. Степень агрессивности рака зависит от его морфологического типа. Прогноз для жизни благоприятен лишь на ранней стадии болезни.

Причины и факторы риска рака тонкого кишечника

Рак тонкой кишки — полиэтиологичное заболевание, имеет несколько причин и факторов риска. Атипия клеток слизистой оболочки возникает вследствие спонтанных мутаций в их генетическом аппарате. Мутации способствуют патологически быстрому размножению клеток, потере их способности к дифференцировке.

Атипия возникает под влиянием внешних и внутренних факторов:

• наследственность;
• проживание в экологически неблагоприятном регионе;
• вредные привычки — курение, употребление алкоголя;
• большое количество канцерогенов в питании;
• профессиональные вредности;
• принадлежность к негроидной расе;
• ВИЧ-инфекция в стадии СПИД;
• нейроэндокринные заболевания — феохромоцитома;
• хронические заболевания тонкой кишки — полипы, язвы.

Классификация рака тонкой кишки

Классификация тонкокишечного рака включает морфологическое типирование опухолей, разделение их по стадиям и локализации.

Классификация по местоположению и МКБ-10

В МКБ-10 рак тонкой кишки обозначают кодом С17. В зависимости от пораженного отдела различают:

• С17.0 — новообразование двенадцатиперстной кишки;
• С17.2 — новообразование тощей кишки;
• С17.3 — новообразование подвздошной кишки.

Гистологическая классификация

Опухоли различают в зависимости от их клеточного происхождения:

• аденокарцинома, опухоль железистого эпителия, чаще развивается в двенадцатиперстной кишке;
• лимфома, новообразование из лимфоидных узелков подвздошной кишки;
• карциноидные опухоли эпителия, имеют нейроэндокринное происхождение;
• саркома Капоши, новообразование из соединительной ткани.

Классификация по типу роста

Большинство опухолей тонкой кишки обладают экзофитным типом роста — выступают в просвет кишки, перекрывают его. Реже рак развивается эндофитно — в толще кишечной стенки. Еще реже отмечают смешанные типы роста.

TNM-классификация и стадирование

TNM-классификация учитывает размер первичной опухоли, наличие метастазов. Критерий Т характеризует первичный очаг:

• Тх — данных для оценки первичной опухоли недостаточно;
• Тis — неинвазивный рак;
• Т1 — опухоль в подслизистом слое стенки кишки;
• Т2 — опухоль прорастает мышечный слой кишечной стенки;
• Т3 — опухоль прорастает всю кишечную стенку, выходит в окружающую жировую клетчатку;
• Т4 — опухоль поражает прилежащие органы.

Критерий N описывает метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов:

• Nх — недостаточно данных для оценки лимфоузлов;
• N0 — нет поражения лимфатических узлов;
• N1 — метастазы в 1-3 лимфоузлах;
• N2 — метастазы более чем в трех лимфоузлах.

Критерий М описывает метастазы в отдаленные органы:

• М0 — метастазов нет;
• М1 — метастазы есть.

ТНМ-классификацию используют для определения стадий рака тонкой кишки:

• стадия 0 — карцинома in situ без метастазов;
• стадия 1 — опухоль Т1-2 без метастазов;
• стадия 2А — Т3 без метастазов;
• стадия 2В — Т4 без метастазов;
• стадия 3А — Т1-2 с метастазами в лимфоузлы;
• стадия 3В — Т2-4 с метастазами в лимфоузлы;
• стадия 4 — любая опухоль с метастазами в отдаленные органы.

Симптомы и осложнения рака тонкого кишечника

Рак тонкого кишечника развивается медленно, на протяжении нескольких лет не дает общих симптомов и признаков сдавления кишки. Первые проявления болезни, с которыми следует обратиться к врачу:

• повышенная утомляемость;
• потеря аппетита, изменение вкусовых предпочтений;
• чувство тяжести в области желудка;
• тошнота и рвота;
• метеоризм, вздутие живота;
• расстройство стула с преобладанием диареи.

По мере увеличения размера опухоли появляются локальные признаки рака тонкой кишки:

• ощущение инородного тела в верхней части живота;
• боли в животе, усиливающиеся после приема пищи;
• у худых пациентов появляется пальпируемая опухоль в эпигастральной области;
• фонтанная рвота сразу после приема пищи;
• неприятный запах изо рта вследствие застоя пищи в желудке;
• отрыжка.

Общие симптомы рака тонкой кишки связаны с токсическим действием продуктов распада опухоли:

• выраженное недомогание, утомляемость;
• стойкое повышение температуры тела до 38 градусов;
• стремительное похудание;
• проявления анемии — бледность кожи, сухость волос и ломкость ногтей.

Осложнения болезни связаны с токсическим действием опухоли и сдавлением просвета кишки, метастазированием рака:

• кахексия;
• хронический болевой синдром;
• тонкокишечная непроходимость;
• кишечное кровотечение.

К осложнениям, связанным с лечением, относят нарушение пищеварительной функции из-за резекции части кишечника.

Метастазы рака тонкой кишки

Тонкокишечный рак метастазирует преимущественно лимфогенным путем, так как в слизистой оболочке много лимфоидных островков. Первые метастазы появляются в регионарных лимфоузлах — в окружающей жировой клетчатке, брыжейке. Отдаленные метастазы распространяются гематогенным путем, попадают в легкие, печень, кости, толстую кишку. При этом появляются признаки нарушения работы пораженных органов — боли, одышка, желтуха, асцит.

Диагностика рака тонкого кишечника

Обследование пациентов начинают с опроса и внешнего осмотра. Для выяснения срока давности заболевания, вероятных причин врач задает пациенту следующие вопросы:

• как давно появились симптомы болезни;
• как они изменялись с течением времени;
• обращался ли человек ранее за медицинской помощью;
• есть ли онкологические заболевания у ближайших родственников пациента;
• каковы особенности образа жизни и профессии пациента.

При осмотре врач оценивает общее состояние человека:

• состояние кожи и ее придатков;
• масса тела;
• температура тела;
• болезненность живота при пальпации;
• наличие пальпируемой опухоли в верхней части живота.

Лабораторная диагностика дает информацию об общем состоянии организма, косвенно подтверждает наличие рака тонкого кишечника:

• общеклинические анализы крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• исследование свертываемости крови;
• анализ крови на онкомаркеры.

Основное значение в диагностике рака тонкой кишки имеют методы визуализации, которые определяют расположение и распространение опухоли, наличие метастазов:

• фиброгастродуоденоскопия;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза;
• рентгенография органов грудной клетки;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография;
• сцинтиграфия костей.

Во время эндоскопического обследования врач делает биопсию опухоли. Полученный образец направляют на гистологическое исследование, где определяют морфологический тип рака, степень злокачественности опухоли.

Методы лечения рака тонкой кишки

В онкологии нет клинических рекомендаций, которые регламентируют порядок лечения рака тонкой кишки. Схему лечения подбирают пациенту индивидуально, в зависимости от типа рака и стадии его развития. Основным методом является хирургическое вмешательство, нацеленное на полное удаление злокачественного новообразования и доступных метастазов. С целью снижения риска рецидива проводят адъювантную консервативную терапию.

Хирургическое вмешательство

Радикальная операция дает наилучшие результаты на нулевой и первой стадии рака тонкого кишечника. Рекомендовано выполнять частичную резекцию пораженного участка кишки с последующим наложением анастомоза. В ходе вмешательства проводят срочное гистологическое исследование ткани из краев раны. При обнаружении там атипичных клеток объем вмешательства расширяют.

На 2-3 стадии рекомендовано выполнять полную резекцию пораженного отдела кишки, удалять окружающую клетчатку, брыжейку и часть сальника с лимфатическими узлами. Операция на 4 стадии болезни носит паллиативный характер, направлена на продление срока жизни и улучшение ее качества.

Консервативная терапия

На ранней стадии болезни консервативное лечение рака тонкого кишечника показано лишь пациентам с высоким риском рецидива опухоли. В таком случае проводят послеоперационную лучевую терапию и химиотерапию в сроки не позднее двух месяцев.

Начиная со второй стадии рекомендовано проводить лучевую терапию в качестве предоперационной подготовки. Облучение позволяет уменьшить объем злокачественного новообразования, улучшить его резектабельность. После операции показана курсовая химиотерапия продолжительностью до шести месяцев.

Таргетная терапия показана до и после операции. Суть методики — прием препаратов, обладающих точечным воздействием на раковые клетки без негативного влияния на весь организм. Таргетная терапия рекомендована ослабленным пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Паллиативное лечение

Показано пациентам с неоперабельным раком на стадии метастазирования. Включает следующие меры:

• полноценное питание, при невозможности принимать пищу — внутривенное;
• адекватное обезболивание наркотическими анальгетиками;
• выведение гастростомы;
• психологическая помощь.

Диагноз уже поставлен? Приглашаем на бесплатный онкологический консилиум

Если у вас на руках есть свежие анализы и результаты диагностики из другого медицинского учреждения - приходите в "СМ‑Клиника" и получите мнение нескольких врачей. Заполните форму обратной связи, мы свяжемся с вами и проконсультируем по услуге.

Заказать звонок

Нажимая на кнопку, вы даёте согласие на обработку ваших персональных данных в соответствии с пользовательским соглашением.

Прогноз после лечения рака тонкого кишечника

Прогноз при раке тонкой кишки определяют с учетом пятилетней выживаемости пациентов после радикального лечения. Зависит выживаемость от типа рака и стадии, на которой было проведено лечение:

• 1 стадия — выживают 85-92% пациентов;
• 2 стадия — 60-73%;
• 3 стадия — 55-60%;
• 4 стадия — 45-50%.

Шанс на полное выздоровление есть у пациентов с исходно нормальным состоянием организма, комбинированным лечением на ранней стадии болезни, малоагрессивным типом опухоли. Начиная со второй стадии рака у пациентов возрастает риск рецидивирования. В среднем рецидивы рака выявляют в течение 10-15 лет после радикального лечения.

Профилактика заболевания

Первичная профилактика направлена на снижение вероятности развития рака у здоровых людей. Достигают этой цели путем минимизации факторов риска:

• рациональное, сбалансированное питание с преобладанием молочно-растительной пищи, рыбы;
• отказ от вредных привычек;
• адекватная физическая нагрузка, занятия спортом;
• предотвращение запоров;
• своевременное лечение болезней кишечника, предупреждение перехода их в хроническую форму.

Вторичная профилактика — это предотвращение рецидивов тонкокишечного рака у пациентов, получивших радикальное лечение. Все пациенты пожизненно состоят на диспансерном учете у онколога и ежегодно проходят обследование.