Иммунотерапия при онкологии

Онкологическая иммунотерапия в «СМ-Клиника»

Онкологическая иммунотерапия считается относительно новым методом, но уже показала свою эффективность.

Возможность применения раковой иммунотерапии злокачественных процессов врачи определяют на основании полученных результатов диагностики, типа опухоли и ее размера, конкретной локализации и гистологического строения. В отличие от других методик ее можно применять даже для 4 стадии многих видов рака, когда другие методики неэффективны.

Механизм онкологической иммунотерапии

Иммунотерапия как метод лечения появилась благодаря изучению механизмов работы естественного иммунитета человека. Клетки иммунной системы распознают и уничтожают любые чужеродные вещества, проникающие в организм. Такие вещества называют антигенами, ими могут быть бактерии, вирусы, грибки, гельминты, аллергены. В течение жизни человека его иммунитет постоянно изучает все новые и новые антигены, вырабатывает защиту против них.

Иммунотерапевтические препараты помогают организму изучать антигены без заражения и развития заболевания (вакцины), стимулируют или подавляют естественный иммунитет (иммуномодуляторы).

Раковые клетки — тоже своего рода антигены, однако их отличие в том, что они не проникают в организм извне, а образуются внутри него. Опухолевые клетки — это бывшие нормальные, здоровые клетки, которые по каким-то причинам мутировали и превратились в злокачественные. Мутация приводит к изменению их внешнего и внутреннего строения, поэтому иммунная система распознает их как чужеродные и стремится уничтожить.

Однако раковые клетки постоянно вырабатывают новые механизмы защиты от иммунной системы:

• выделяют на свою поверхность настолько мало чужеродных веществ, что иммунные клетки не распознают их;
• вырабатывают вещества, подавляющие активность иммунитета;
• создают вокруг себя пространство, которое защищает от атак иммунитета.

Онкологическая иммунотерапия — это способы активации иммунитета, помощь ему в поисках и уничтожении раковых клеток. У иммунотерапии в онкологии есть два основных механизма работы: стимуляция иммунитета и предоставление ему необходимых средств для распознавания раковых клеток.

Мнение врача

С помощью иммунотерапии организм учится самостоятельно распознавать и уничтожать раковые клетки. Иммунная система борется с опухолью, и это может намного улучшить прогноз для пациента. Это новый подход к лечению онкологических заболеваний, но он уже активно применяется. В центре «СМ-Клиника» иммунотерапия проводится вместе с другими видами лечения. Наши врачи индивидуально выстраивают протокол терапии, чтобы пациент перенес ее как можно легче, с минимальными рисками нежелательных последствий и с максимальным эффектом.

Гриневич Владимир Станиславович

Ведущий онколог, проктолог, химиотерапевт, хирург

Преимущества методики

Иммунотерапия рака обладает несколькими преимуществами, которые позволяют применять методику в особо сложных ситуациях:

• применение на протяжении долгого времени с относительно нормальным самочувствием;
• меньший риск развития осложнений по сравнению с химиотерапией;
• иммунотерапия позволяет точно отслеживать процесс уменьшения раковой опухоли;
• иммунотерапевтические препараты в основном действуют прицельно, то есть уничтожают только атипичную ткань, и не повреждают здоровую;
• иммунотерапию можно применять на последней стадии болезни, когда другие схемы лечения неэффективны.

Методы иммунотерапии

Иммунотерапию злокачественных опухолей проводят разными способами, в зависимости от вида и локализации рака, стадии болезни.

• Моноклональные антитела. Искусственно созданные антитела, которые выявляют в организме больного особые вещества, вырабатываемые раковыми клетками. Антитела оседают на поверхности опухолевых клеток и как бы маркируют их, делают заметными для иммунной системы. Далее происходит ряд цепных реакций, в результате которых опухолевые клетки погибают. Кроме того, моноклональные антитела могут переносить на себе другие лекарства для лечения рака, например, цитостатики и противоопухолевые антибиотики.
• Ингибиторы контрольных точек. Естественному иммунитету необходимы контролеры, которые следят за тем, чтобы не страдали здоровые ткани. Ингибиторы подавляют активность этих контролеров в месте расположения опухоли, благодаря чему иммунная система уничтожает ее.
• Иммуномодуляторы. Естественный иммунитет работает с помощью различных интерферонов, интерлейкинов и факторов роста. Они действуют неспецифически, то есть уничтожают все чужеродные для организма вещества. Если естественный иммунитет не справляется с опухолью из-за нехватки интерферонов и интерлейкинов, их вводят в организм дополнительно.
• Клеточный иммунитет. У пациента берут часть иммунных клеток, активируют их в лаборатории так, чтобы они уничтожали опухолевые клетки. Затем эту клеточную массу выращивают до определенного количества и подсаживают в организм человека. Активированные клетки уничтожают опухоль.
• Противораковые вакцины. В онкологии используют особые вакцины, которые содержат в себе ослабленные раковые клетки в очень малом количестве. Они не способны вызвать настоящее заболевание, однако обучают естественный иммунитет распознавать и уничтожать атипичные клетки, если они вдруг появятся в организме.

Когда рекомендуется иммунотерапия

Конкретные схемы введения составляют врачи-онкологи и другие специалисты, наблюдающие пациента, учитывая общее состояние, данные лабораторных тестов и противопоказания.

Иммунотерапию используют только в комбинации с другими методами противоопухолевого лечения, например, после хирургического вмешательства или курса химиотерапии. Курс может быть назначен при тех видах рака, которые резистентны к традиционной терапии или если после проведения лечения возникли рецидивы, выявлены метастазы, невозможно применение традиционной терапии. Метод работает практически при всех видах рака, однако чаще его используют для лечения опухолей легких, желудка, кишечника, молочных желез.

Показания к назначению иммунотерапии:

• наличие у пациента неоперабельной опухоли, когда необходимо улучшить качество жизни и продлить ее срок;
• ремиссия онкологического заболевания, когда нужно максимально продлить ее и снизить риск рецидива;
• любая стадия заболевания, когда опухоль хорошо отвечает на иммунотерапию.

Какие опухоли лечит курс иммунотерапии

Впервые иммунотерапия была применена при меланоме – самом агрессивном виде рака кожи, плохо реагирующем на традиционную химиотерапию. Затем курс иммунотерапии стал применяться для пациентов с раком легкого (немелкоклеточным типом). Отличные результаты были достигнуты в лечении рака почки. По сравнению с традиционной химиотерапией эта методика показала гораздо более позитивные результаты.

Сегодня иммунотерапия применяется при раке желудка и кишечника, позволяет улучшить результаты лечения при неудачной химиотерапии.

Проводится иммунотерапия при раке мочевого пузыря. Препараты хорошо зарекомендовали себя при метастатических формах рака.

Как проводится

Подбор препаратов начинается с тщательного обследования пациента. Учитывается локализация, размер и гистологическое строение опухоли, наличие или отсутствие метастазов, а также общее состояние пациента. Важным этапом является проведение биопсии и гистологического исследования опухоли для подтверждения типа новообразования и оценки его чувствительности к иммунотерапии.

Иммунотерапевтические препараты вводят с помощью капельниц, внутривенно или подкожно. Процедуры проходят в условиях стационара или поликлиники, в зависимости от тяжести состояния больного. Человека укладывают на кушетку, медсестра собирает систему для капельного введения и устанавливает иглу в вене или под кожей пациента. Препарат медленно поступает в организм, скорость его введения зависит от типа лекарства. Процедура занимает около 40-60 минут, во время введения иммунологического препарата медсестра следит за самочувствием пациента, так как могут возникать непредвиденные аллергические реакции.

Длительность курса иммунотерапии зависит от вида рака, прогноза для выздоровления и жизни. Лечение иммунологическими препаратами продолжается месяцами и годами, так как оно относительно безопасно для пациента. Периодичность введения препаратов определяют индивидуально, в зависимости от типа рака и состояния больного.

Побочные эффекты

Иммунотерапия, при всех своих преимуществах, обладает побочными эффектами. Их возникновение связано прежде всего с тем, что организм тратит много ресурсов на выведение погибших атипичных клеток. Возможны следующие побочные эффекты:

• покраснение, отечность и сухость кожи;
• повышенная чувствительность к ультрафиолету;
• образование язвочек на слизистых оболочках;
• слабость, недомогание, головные боли;
• тошнота и диарея;
• кожная сыпь;
• отеки.

Побочные эффекты менее выражены, чем при химиотерапии, зависят от вида препараты, его дозы, длительности курса, состояния здоровья больного.

Врачи проводят симптоматическую терапию, чтобы уменьшить степень дискомфорта.

Преимущества иммунотерапии в «СМ-Клиника»

Врачи «СМ-Клиника» обладают большим опытом и используют последние достижения мировой медицины. В распоряжении центра - собственная лаборатория для проведения всех необходимых исследований, включая тесты на чувствительность опухоли к иммунотерапии. Для иммунотерапии онкологических заболеваний используются препараты с доказанной клинической эффективностью: интерфероны, цитокины, моноклональные антитела, ингибиторы контрольных точек. В сложных ситуациях решение о тактике терапии принимается коллегиально на онкологическом консилиуме, что повышает качество медицинской помощи.

Гриневич Владимир Станиславович Ведущий онколог, проктолог, химиотерапевт, хирург стаж: 29 лет