Рак легкого – злокачественная опухоль, формирующаяся из эпителиальных клеток бронхов. Поражает разные сегменты легких. Это самое распространенное онкологическое заболевание: выявляется у 70 человек из 100 000.
Рак легкого – злокачественная опухоль, формирующаяся из эпителиальных клеток бронхов. Поражает разные сегменты легких. Это самое распространенное онкологическое заболевание: выявляется у 70 человек из 100 000. В структуре онкопатологий занимает долю в ~25%. Женщины болеют в 6 раз реже мужчин. Ежегодно в РФ выявляют 63 000 случаев рака легкого, из них 53 000 – у мужчин. Средний возраст пациентов – 65 лет Источник:
World Cancer Report 2014. World Health Organization. 2014..
Рак легкого лидирует по количеству летальных исходов по сравнению с другими онкопатологиями – 60 000 ежегодно (это 20% от всех умерших от злокачественных опухолей). Однолетняя выживаемость после постановки диагноза составляет около 25%. Это связано с тем, что болезнь протекает почти бессимптомно и зачастую за помощью обращаются слишком поздно. При раннем обнаружении вылечивается у 80% больных.
В 8 из 10 случаев причина развития рака легкого – курение, в том числе пассивное. Но болезнь обнаруживают и у некурящих людей. Факторы риска – наследственная предрасположенность, регулярный контакт с летучими канцерогенами, избыточное облучение грудной клетки, генетические нарушения, некоторые вирусы, злоупотребление алкоголем и недостаточное питание.
В группе риска:
К независимым от человека факторам относят возраст старше 50 лет, эндокринные нарушения, хронические болезни легких.
Обратитесь к врачу при первых симптомах заболевания:
Характерные признаки рака легкого – свистящий звук при дыхании и сиплый голос. Симптоматика зависит от локализации новообразования. Например, периферический рак легкого долго протекает бессимптомно и безболезненно, так как опухоль не затрагивает нервные окончания. А центральный рак легкого проявляется уже на ранних стадиях в виде кашля с мокротой с примесью крови и гноя, постоянной одышки, изменения голоса, общего недомогания. При периферическом раке верхушки легкого поражается одна сторона лица и плечевого пояса. При метастазировании боль отдается в соседние органы, а лицо приобретает синюшный оттенок.
Кроме перечисленных симптомов на разных стадиях возможны тромбофлебиты, мышечные патологии и невриты, дерматозы, нарушения жирового обмена, ревматоидные состояния, поражения костей и боли в уставах. При запущенном раке легких развиваются осложнения – нарушение проходимости бронхов, дыхательная недостаточность, легочные кровотечения, спадание (закрытие) легкого, общее истощение.
В большинстве клинических случаев заболевание протекает с не специфической симптоматикой, поэтому требует точной (аппаратной и лабораторной) диагностики.
Рак легкого классифицируют по разным признакам. По гистологическому строению опухоли различают:
Плоскоклеточный рак легкого выявляют в 8 случаях из 10. Он сравнительно медленно распространяется и поддается хирургическому лечению. У 17 больных из 100 выявляют мелкоклеточный рак легкого – он стремительно разрастается, поражает соседние органы за пределами легочной ткани и дает метастазы на ранних стадиях. Реагирует на лучевую и химиотерапию.
По локализации различают центральный и периферический рак легкого. По направлению роста:
Гистологический профиль карцином легкого и плевры. Окраска гематоксилин и эозин, увеличение х20 для всех изображений
Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), злокачественным новообразованиям легких и бронхов присвоен общий код C34. В зависимости от локализации рак легкого может иметь следующие коды по МКБ-10:
Определение стадии рака легких по классификации TNM включает признаки, присущие каждому из критериев (T – опухоль, N – лимфоузлы, M – отдаленные метастазы), и сочетание этих критериев.
T – tumor/опухоль
T |
Признаки |
Тх |
Первичная опухоль не может быть оценена ИЛИ злокачественные клетки обнаружены в мокроте или бронхиальном смыве, но не определяются методами визуализации либо при бронхоскопии |
Т0 |
Нет признаков первичной опухоли |
Tis |
Карцинома in situ |
Т1 |
Опухоль до 3 см в наибольшем измерении, окруженная легочной тканью или висцеральной плеврой, без поражения главного бронха – отсутствует видимая инвазия проксимальнее долевого бронха при бронхоскопии |
T1a (mi) |
Минимально инвазивная аденокарцинома |
T1a |
Опухоль до 1 см в наибольшем измерении |
T1b |
Опухоль от 1 до 2 см в наибольшем измерении |
T1c |
Опухоль от 2 до 3 см в наибольшем измерении |
Т2 |
Опухоль от 3 до 5 см ИЛИ опухоль с любым из следующих признаков:
|
T2a |
Опухоль от 3 до 4 см в наибольшем измерении |
T2b |
Опухоль от 4 до 5 см в наибольшем измерении |
Т3 |
Опухоль от 5 до 7 см в наибольшем измерении ИЛИ ассоциирована с отдельным опухолевым узлом (узлами), что и первичная опухоль ИЛИ с инвазией в любую из следующих структур:
|
Т4 |
Опухоль свыше 7 см в наибольшем измерении ИЛИ ассоциированная с отдельным опухолевым узлом (узлами) в другой ипсилатеральной доле, нежели первичная опухоль ИЛИ с прорастанием в любую из следующих структур:
|
N – nodus/лимфоузлы
N |
Признаки |
Nx |
Невозможно оценить регионарные лимфоузлы |
N0 |
Отсутствуют метастазы в регионарных л/узлах |
N1 |
Метастазы в ипсилатеральных перибронхиальных и/или ипсилатеральных грудных л/узлах и внутрилегочных узлах, включая непосредственное распространение опухоли на л/узлы |
N2 |
Метастазы в ипсилатеральном медиастинальном и/или бифуркационном л/узле (узлах) |
N3 |
Метастазы в л/узлах средостения или корня легкого на противоположной стороне, прескаленных или надключичных л/узлах на стороне поражения или на противоположной стороне |
M – metastasis/метастазы
M |
Признаки |
M0 |
Нет отдаленных метастазов |
M1a |
Присутствуют метастазы в контралатеральном легком, опухоль с диссеминацией по плевре, со злокачественным или перикардиальным выпотом |
M1b |
Единичный отдаленный метастаз |
M1c |
Множественные отдаленные метастазы в одном или более органе |
Стадия |
T |
N |
M |
Скрытая карцинома |
Тx |
N0 |
М0 |
0 |
Tis |
N0 |
M0 |
IA1 |
T1a(mi) |
N0 |
M0 |
T1a |
N0 |
M0 |
|
IA2 |
T1b |
N0 |
M0 |
IA3 |
T1c |
N0 |
M0 |
IB |
T2a |
N0 |
M0 |
IIA |
T2b |
N0 |
M0 |
IIB |
T1a-c |
N1 |
M0 |
T2a |
N1 |
M0 |
|
T2b |
N1 |
M0 |
|
T3 |
N0 |
M0 |
|
IIIA |
T1a-c |
N2 |
M0 |
T2a-b |
N2 |
M0 |
|
T3 |
N1 |
M0 |
|
T4 |
N0 |
M0 |
|
T4 |
N1 |
M0 |
|
IIIB |
T1a-c |
N3 |
M0 |
T2a-b |
N3 |
M0 |
|
T3 |
N2 |
M0 |
|
T4 |
N2 |
M0 |
|
IIIC |
T3 |
N3 |
M0 |
T4 |
N3 |
M0 |
|
IVA |
Любое значение Т |
Любое значение N |
M1a |
Любое значение Т |
Любое значение N |
M1b |
|
IVB |
Любое значение Т |
Любое значение N |
M1c |
Рак легкого может метастазировать в близлежащие органы и ткани (локальные метастазы), в регионарные лимфоузлы и отдаленные органы. Этому типу рака присущи как лимфогенный, так и гематогенный пути метастазирования.
Имплантация опухолевых клеток в контралатеральное легкое, их диссеминация (рассеивание) по плевре, злокачественный выпот в плевральной полости или перикарде. Локальное метастазирование рака легких соответствует значению M1a критерия M классификации TNM. Симптомы локальных метастазов схожи с симптомами первичного заболевания.
При метастазировании в регионарные лимфатические узлы в первую очередь поражаются перибронхиальные, грудные, внутрилегочные узлы, причем это может быть как метастатическое поражение л/узлов, так и непосредственное распространение на них опухоли. Затем в процесс вовлекаются другие лимфатические узлы, находящиеся в области грудной клетки. Чаще всего метастазы рака легкого в регионарные лимфоузлы не видны при внешнем осмотре и обнаруживаются при инструментальных исследованиях. Наиболее точным методом для обнаружения метастазов в лимфоузлах является ПЭТ-КТ. Метастазы во внегрудные лимфоузлы (подмышечные, шейные), которые имеют более выраженные внешние проявления, для рака легких считаются отдаленными.
Органы, в которые наиболее часто метастазирует рак легкого:
Симптоматика отдаленных метастазов зависит от того, в каком органе они локализуются. При метастазах рака легкого в печень пациенты могут испытывать снижение аппетита, тошноту, боли в правом подреберье. При нарушении функции печени развивается желтуха, в тяжелых случаях – кровотечение из вен пищевода, асцит (скопление жидкости в брюшной полости).
Метастатическое поражение почек может вызвать боли в пояснице, нарушение выделительной функции, отеки, повышение артериального давления. Метастазы в надпочечники дают выраженную симптоматику только при больших размерах, когда они нарушают гормональную функцию органа. Чаще всего мелкие метастазы в надпочечники никак не проявляют себя и обнаруживаются при обследовании.
Метастазы рака легких в головной мозг вызывают неврологическую симптоматику – головокружение, головные боли, расстройства памяти, нарушения равновесия, координации, ухудшение зрения, слуха, судороги, изменения сознания.
Метастатическое поражение костей характеризуется дискомфортом, мышечным напряжением в начальной стадии, сильными болями – на поздних стадиях, патологическими переломами. При метастазах в позвоночник существует риск сдавления костного мозга и появления соответствующих симптомов – онемение ног, слабость мышц, тазовая симптоматика (недержание мочи, кала).
Для диагностики рака легкого применяют:
Европейская группа по онкомаркерам рекомендует включать в обследование не меньше трех показателей (CYFRA 21-1, РЭА и NSE), так как опухоли легкого отличаются по гистологическому строению.
Для лечения рака легких на разных стадиях традиционно применяют хирургические вмешательства, лучевую и химиотерапию. Из современных методов используют иммунотерапию. Когда возможности противоопухолевого лечения исчерпаны либо оно противопоказано, применяют паллиативную терапию.
Операция показана, если расположение опухоли позволяет удалить ее полностью. В ходе вмешательства обязательно удаляют регионарные лимфоузлы. По возможности процедуру проводят без разрезов – с помощью эндоскопа и микрохирургического инструментария.
Объем вмешательства зависит от стадии процесса (1, 2, 3А Источник:
Masters GA, Temin S, Azzoli CG, et al. Systemic Therapy for Stage IV NonSmall0Cell Lung Cancer. American Society of Clinical Oncology. Clinical Practice Guideline Update. J Clin Oncol 2015; 33:3488-3515 ):
Преимущество отдают максимально органосохраняющим методикам.
Лучевую терапию проводят как самостоятельное лечение на 2-й стадии либо в комплексе с химиотерапией – на стадии 3А. Ее могут назначить и пациентам с раком 1-й стадии, если операцию необходимо отложить (например, из-за инфаркта миокарда). Метод представляет собой разрушение клеток опухоли под действием мощного потока гамма-лучей. Воздействуют собственно на новообразование и зону регионального метастазирования.
Большинству больных на разных стадиях показана химиотерапия – лечение с помощью лекарственных препаратов, разрушающих ткани опухоли. Она бывает:
На 3В и 4 стадиях больных лечат только с помощью химиотерапии.
Перспективное направление консервативного онколечения – иммунотерапия. С помощью лекарственных препаратов прицельно активизируют собственные клетки иммунитета на уничтожение раковых клеток.
Паллиативное лечение для неизлечимых больных с 4-й стадией рака легких направлено на максимальное улучшение качества жизни и облегчения симптоматики.
Прогноз выживаемости при раке легких:
Вероятность рецидива напрямую зависит от степени локализованности либо распространенности процесса. Это риск увеличивается у возрастных пациентов, а также из-за неквалифицированного лечения.
Подробнее о профилактике рака легких - здесь.
Источники:
Записаться на прием онколога в «СМ‑Клиника» вы можете круглосуточно, позвонив по телефону в Санкт-Петербурге +7 (812) 435 55 55 или заполнив форму обратной связи
Наименование услуги (прайс неполный) | Цена (руб.) |
---|
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2 100 |
КТ органов грудной клетки | 3 800 |
Трахеобронхоскопия лечебно-диагностическая | 5 900 |
ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ