Рак легкого

Рак легкого – злокачественная опухоль, формирующаяся из эпителиальных клеток бронхов. Поражает разные сегменты легких. Это самое распространенное онкологическое заболевание: выявляется у 70 человек из 100 000.

Содержание статьи:

Рак легкого Рак легкого – злокачественная опухоль, формирующаяся из эпителиальных клеток бронхов. Поражает разные сегменты легких. Это самое распространенное онкологическое заболевание: выявляется у 70 человек из 100 000. В структуре онкопатологий занимает долю в ~25%. Женщины болеют в 6 раз реже мужчин. Ежегодно в РФ выявляют 63 000 случаев рака легкого, из них 53 000 – у мужчин. Средний возраст пациентов –65 лет Источник:
World Cancer Report 2014. World Health Organization. 2014.
.

Рак легкого лидирует по количеству летальных исходов по сравнению с другими онкопатологиями – 60 000 ежегодно (это 20% от всех умерших от злокачественных опухолей). Однолетняя выживаемость после постановки диагноза составляет около 25%. Это связано с тем, что болезнь протекает почти бессимптомно и зачастую за помощью обращаются слишком поздно. При раннем обнаружении вылечивается у 80% больных.

Этиология и факторы риска

Рак легкого В 8 из 10 случаев причина развития рака легкого – курение, в том числе пассивное. Но болезнь обнаруживают и у некурящих людей. Факторы риска – наследственная предрасположенность, регулярный контакт с летучими канцерогенами, избыточное облучение грудной клетки, генетические нарушения, некоторые вирусы, злоупотребление алкоголем и недостаточное питание.

В группе риска:

  • курильщики старше 40 лет;
  • алкоголики;
  • пациенты с хроническими обструктивными заболеваниями легких;
  • пациенты с онкозаболеваниями верхних дыхательных путей и легких в анаменезе;
  • люди с семейной предрасположенностью;
  • люди, регулярно контактирующие с асбестом, радоном, мышьяком, пылью;
  • люди с низким социальным статусом.

К независимым от человека факторам относят возраст старше 50 лет, эндокринные нарушения, хронические болезни легких.

Виды рака легкого

Рак легкого классифицируют по разным признакам. По гистологическому строению опухоли различают:

  • аденокарциному;
  • аденосквамозную карциному;
  • нейроэндокринную карциному;
  • диффузную идиопатическую легочную гиперплазию;
  • веретеноклеточный рак;
  • крупноклеточный рак;
  • мелкоклеточный рак;
  • плоскоклеточный рак.

Плоскоклеточный рак легкого выявляют в 8 случаях из 10. Он сравнительно медленно распространяется и поддается хирургическому лечению.У 17 больных из 100 выявляют мелкоклеточный рак легкого –он стремительно разрастается, поражает соседние органы за пределами легочной ткани и дает метастазы на ранних стадиях. Реагирует на лучевую и химиотерапию.

По локализации различают центральный и периферический рак легкого. По направлению роста:

  • эндобронхиальный, или экзофитный, – растет в просвет бронха;
  • экзобронхиальный, или эндофитный – растет в толщу легочной ткани;
  • разветвленный с периорбитальным муфтообразным ростом вокруг бронхов;
  • смешанный – растет в нескольких направлениях с преобладанием того или иного признака.

Стадии рака легкого и их признаки

  • Рак легкого Первая стадия – опухоль не больше 3 сантиметров, метастазов нет.
  • Вторая стадия – в региональных лимфоузлах появляются метастазы, опухоль увеличивается до 6 сантиметров.
  • Третья стадия – метастазы появляются в лимфоузлах дыхательной системы, опухоль увеличивается в объемах.
  • Четвертая стадия – опухоль выходит за границы легкого, есть местные и отдаленные метастазы.

Стадии делят на подстадии: А – начальная, В – выраженная Источник:
Travis W.D., et al. The 2015 World Health Organization Classification of Lung Tumors. J. Thorac. Oncol. 2015. Vol.10, №9, P. 1243-1260.
.

Как проявляется рак легкого

Клиническая картина

Обратитесь к врачу при первых симптомах заболевания:

  • длительном повышении температуры;
  • сильной потливости;
  • нарастающей слабости;
  • кашле;
  • боли в грудной клетке при кашле или на вдохе;
  • кровянистой мокроте;
  • тяжелой отдышке;
  • снижении веса;
  • ухудшении общего состояния.

Рак легкого Характерные признаки рака легкого – свистящий звук при дыхании и сиплый голос. Симптоматика зависит от локализации новообразования. Например, периферический рак легкого долго протекает бессимптомно и безболезненно, так как опухоль не затрагивает нервные окончания. А центральный рак легкого проявляется уже на ранних стадиях в виде кашля с мокротой с примесью крови и гноя, постоянной одышки, изменения голоса, общего недомогания. При периферическом раке верхушки легкого поражается одна сторона лица и плечевого пояса. При метастазировании боль отдается в соседние органы, а лицо приобретает синюшный оттенок.

Кроме перечисленных симптомов на разных стадиях возможны тромбофлебиты, мышечные патологии и невриты, дерматозы, нарушения жирового обмена, ревматоидные состояния, поражения костей и боли в уставах. При запущенном раке легких развиваются осложнения – нарушение проходимости бронхов, дыхательная недостаточность, легочные кровотечения, спадание (закрытие) легкого, общее истощение.

В большинстве клинических случаев заболевание протекает с не специфической симптоматикой, поэтому требует точной (аппаратной и лабораторной) диагностики.

Диагностика

Для диагностика рака легкого применяют:

  • Рак легкого рентгенографию (ряд опухолей выявляют во время профилактической флюорографии);
  • КТ, МРТ– наиболееинформативныеметодыдиагностики патологии;
  • бронхоскопию трахеи и бронхов до 6-7 порядка сзабором биоптата на гистологическое исследование;
  • ПЭТ-КТ – для оценки распространенности метастазов и контроля эффективности лечения;
  • эндоскопическое или эндобронхиальное УЗИ – для оценки состояния лимфатических узлов и стадизации процесса;
  • бронхолегочное электромагнитное зондирование позволяет диагностировать глубокие новообразования на ранних стадиях;
  • торакоскопию – осмотр с помощью видеокамеры через прокол в грудной клетке;
  • молекулярно-генетические анализы крови на специфические онкомаркеры.

Рекомендуемые комбинации онкомаркеров

  • При подозрении на аденокарциному или крупноклеточный рак – CYFRA 21-1 и РЭА.
  • Мелкоклеточная карцинома (МКРЛ) – NSE и ProGRP, CYFRA 21-1.
  • Плоскоклеточная карцинома – CYFRA 21-1, РЭА и SCC.
  • Карцинома неустановленного гистологического типа – комбинации РЭА, CYFRA 21-1, NSE и ProGRP.
  • Нейроэндокринные опухоли легких (карциноид, нейроэндокринный крупноклеточный и мелкоклеточный рак) – хромогранин А, NSE.

Европейская группа по онкомаркерам рекомендует включать в обследование не меньше трех показателей (CYFRA 21-1, РЭА и NSE), так как опухоли легкого отличаются по гистологическому строению.

Методы лечения рака легкого

Рак легкого Для лечения рака легких на разных стадиях традиционно применяют хирургические вмешательства, лучевую и химиотерапию.Из современных методов используют иммунотерапию. Когда возможности противоопухолевого лечения исчерпаны либо оно противопоказано, применяют паллиативную терапию.

Операция показана, если расположениеопухолипозволяетудалитьее полностью. В ходе вмешательства обязательно удаляют регионарные лимфоузлы. По возможности процедуру проводят без разрезов – с помощью эндоскопа и микрохирургическогоинструментария.

Объем вмешательства зависит от стадии процесса (1, 2, 3А Источник:
Masters GA, Temin S, Azzoli CG, et al. Systemic Therapy for Stage IV NonSmall0Cell Lung Cancer. American Society of Clinical Oncology. Clinical Practice Guideline Update. J Clin Oncol 2015; 33:3488-3515
):

  • лобоэктомия– удаление одной доли легкого;
  • билобэктомия– удаление двух долей органа;
  • пульмонэктомия– полное удаление легкого.

Преимущество отдают максимально органосохраняющим методикам.

Лучевую терапию проводят как самостоятельное лечение на 2-й стадии либо в комплексе с химиотерапией – на стадии 3А. Ее могут назначить и пациентам с раком 1-й стадии, если операцию необходимо отложить (например, из-за инфаркта миокарда). Метод представляет собой разрушение клеток опухоли под действием мощного потока гамма-лучей. Воздействуют собственно на новообразование и зону регионального метастазирования.

Большинству больных на разных стадиях показана химиотерапия – лечение с помощью лекарственных препаратов, разрушающих ткани опухоли. Она бывает:

  • неоадъювантной – назначается перед операцией, чтобы уменьшить размер опухоли и объем вмешательства;
  • адъювантной – назначается после операции, чтобы уничтожить оставшиеся клетки опухоли и снизить риск рецидива.

На 3В и 4 стадиях больных лечат только с помощью химиотерапии.

Перспективноенаправлениеконсервативногоонколечения – иммунотерапия. С помощью лекарственных препаратов прицельно активизируют собственные клетки иммунитета на уничтожение раковых клеток.

Паллиативное лечение для неизлечимых больных с 4-й стадией рака легких направлено на максимальное улучшение качества жизни и облегчения симптоматики.

Прогноз выживаемости:

  • Рак легкого 1А – 50-70% – 5-10 лет Источник:
    Howlader N., et al. SEER Cancer Statistics Review, 1975-2013. Natl. CancerInst. 2016.
    ;
  • 1В – 40-60% – 3-7 лет;
  • 2А – 55% – 3-4 года;
  • 2В – 40% – 1,5-3 года;
  • 3А – 20-25% – 14-23 месяца;
  • 3В – 7-9% – 10-16 месяцев;
  • 4 – 2-13% – 6-18 месяцев.

Риск рецидива

Вероятность рецидива напрямую зависит от степени локализованности либо распространенности процесса. Это риск увеличивается у возрастных пациентов, а также из-за неквалифицированного лечения.

Профилактика

  • исключить курение, злоупотребление алкоголем и систематический контакт с канцерогенами;
  • вести здоровый образ жизни, сбалансировать рацион;
  • своевременно лечить острые респираторные заболевания;
  • регулярно проходить скрининги.

Чтобы проконсультироваться у профильного специалиста в СПб, запишитесь на прием через форму на сайте.

Источники:

  1. World Cancer Report 2014. World Health Organization. 2014.
  2. Travis W.D., et al. The 2015 World Health Organization Classification of Lung Tumors. J. Thorac. Oncol. 2015. Vol.10, №9, P. 1243-1260.
  3. Masters GA, Temin S, Azzoli CG, et al. Systemic Therapy for Stage IV NonSmall0Cell Lung Cancer. American Society of Clinical Oncology. ClinicalPractice Guideline Update. J Clin Oncol 2015; 33:3488-3515
  4. Howlader N., et al. SEER Cancer Statistics Review, 1975-2013. Natl. CancerInst. 2016.
Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Нажимая на кнопку, я даю согласие на обработку своих персональных данных в соответствии с пользовательским соглашением.

 
Наши специалисты > Показать всех

Нажимая на кнопку, я даю согласие на обработку своих персональных данных в соответствии с пользовательским соглашением.