Бронхоскопия при раке

Рак легкого в России является вторым по распространенности онкологическим заболеванием. Он очень агрессивен, и поэтому для него особенно важна ранняя и как можно более точная диагностика. Бронхоскопия — один из обязательных методов диагностики онкологии органов дыхания. Она позволяет осмотреть их слизистую, взять образцы тканей, а также выполнить другие манипуляции. Пройти бронхоскопию можно онкологическом центре «СМ-Клиника» в Санкт-Петербурге.

Бронхоскопия как метод диагностики рака дыхательной системы

Бронхоскопия при раке легких выполняется с помощью специального эндоскопического оборудования — бронхоскопа. Это тонкий зонд, на конце которого установлена видеокамера с подсветкой или другие устройства (например, УЗ-датчик или манипулятор). Зонд может быть жестким или гибким, его диаметр 3–6 мм. Его вводят через ротовую полость или носовой ход, предварительно выполняя анестезию.

Во время диагностики изображение с камеры выводится на компьютерный монитор. Оно хорошо детализировано, что позволяет осмотреть дыхательные пути, оценить их состояние, выявить опухоли, воспаления, изъязвления и другие изменения слизистых. С помощью бронхоскопа также можно сразу собрать образцы подозрительных тканей.

Бронхоскопия при раке легких

Бронхоскопия — обязательная часть обследования при диагностике рака легких. Она выявляет как плоскоклеточный, так и крупно- или мелкоклеточный рак с высокой точностью. С ее помощью онкологию можно выявить на ранней стадии. Диагностические возможности не ограничены только осмотром — также можно собирать смывы, делать биопсию, проводить УЗ-исследования.

Бронхоскопия при раке бронхов

Используя эндоскоп, осматривают слизистую и оценивают ее состояние. Чтобы поставить диагноз, необходимо провести гистологическое исследование образца тканей. Образец получают, выполняя биопсию во время бронхоскопии.

Бронхоскопия при раке трахеи

Применяется в диагностике рака трахеи всех видов. Во время процедуры врач осматривает слизистую трахеи и проводит биопсию, чтобы взять ткани опухоли для гистологического исследования. Окончательный диагноз ставится после исследования тканей.

Показания к бронхоскопии

Исследование проводится по назначению лечащего онколога или пульмонолога. Показанием для него являются признаки рака легких, выявленные рентгенографией или компьютерной томографией (наличие пятен или затемнений на снимках). Также она проводится, если есть следующие симптомы:

• частые бронхиты и пневмонии;
• мучительный и длительный кашель или одышка;
• откашливание крови или отделение мокроты с кровью;
• наличие кист и доброкачественных новообразований, а также их быстрое разрастание в тканях органов дыхания;
• сильное изменение диаметра просвета бронхов.

Бронхоскопия может проводиться не только при подозрении на злокачественную опухоль, но и при любых других проблемах с органами дыхания, например при хроническом бронхите или при попадании в дыхательные пути инородного тела.

Противопоказания

Для бронхоскопии существует ряд ограничений в связи с тем, что она проводится как оперативное вмешательство:

• аллергическая реакция или индивидуальная непереносимость анестетика либо его компонентов;
• инфаркт или инсульт, перенесенный менее полугода назад;
• заболевания сердечно-сосудистой системы: артериальная гипертензия, аритмия, сердечная недостаточность;
• дыхательная недостаточность;
• стеноз гортани;
• беременность после 20 недели;
• острая бронхиальная астма.

Возможны и другие противопоказания. Врач соберет информацию об имеющихся заболеваниях, состоянии здоровья пациента, возможных ограничениях и на основе нее решит, можно ли проводить исследование.

Подготовка

До плановой биопсии проводится стандартное обследование:

• клинический, биохимический анализ крови;
• консультация анестезиолога;
• электрокардиография;
• рентгенография органов грудной клетки.

При хронических заболеваниях врач также может рекомендовать дополнительные исследования или направить пациента к профильным специалистам.

В день проведения бронхоскопии нужно соблюдать следующие рекомендации:

• как минимум за 6 часов до процедуры не пить жидкость;
• как минимум за 12 часов до процедуры ничего не есть;
• как минимум за сутки до процедуры не употреблять алкоголь и не курить;
• если во рту есть съемные ортодонтические конструкции, их нужно снять на время проведения процедуры.

Перед бронхоскопией нельзя принимать некоторые лекарства. Обо всех принимаемых препаратах нужно сообщить врачу до процедуры. Возможно, перед исследованием нужно будет на время перестать принимать некоторые из них. Если у пациента были случаи аллергии на продукты или лекарства, об этом тоже нужно сообщить врачу.

Накануне бронхоскопии важно хорошо выспаться. Врач порекомендует седативный препарат. Его нужно будет принять перед сном, чтобы быстрее заснуть и не волноваться перед обследованием.

Как проходит процедура бронхоскопии

Исследование продолжается около 30 минут и проводится с обезболиванием. Процедура выполняется в несколько этапов:

1. Пациент садится в удобное кресло, принимает комфортную позу.
2. Полость рта или носовые ходы орошаются местным анестетиком. Нужно сделать в этот момент глубокий вдох, чтобы анестетик также попал в носоглотку и глотку.
3. Если фибробронхоскоп будет вводиться через рот, устанавливается загубник.
4. Когда анестезия начинает действовать, трубка аппарата медленно водится и продвигается по дыхательным путям.
5. При введении трубки нужно дышать медленно и глубоко — это уменьшит неприятные ощущения.
6. С помощью фибробронхоскопа врач осматривает слизистые оболочки. У аппарата есть специальные манипуляторы, которые используются для выполнения биопсии и других процедур.
7. Когда диагностика завершена, трубка осторожно извлекается из дыхательных путей.

Анестезия продолжает действовать в течение некоторого времени после процедуры. Из-за этого может сохраняться заложенность носа, онемение языка, глотки. Эти симптомы проходят самостоятельно в течение 20–40 минут.

Дополнительные процедуры при бронхоскопии

Бронхоскопия в онкологии проводится не только для того, чтобы осмотреть органы дыхания. Используя разное дополнительное оборудование, можно выполнить целый ряд манипуляций:

• Биопсия — образец тканей получают с помощью биопсийных щипцов или скарификатора, а затем проводят для него гистологическое исследование, чтобы определить тип опухоли и стадию заболевания.
• Бронхоальвеолярный лаваж — введение небольшого объема физраствора и его сбор аспиратором. Анализ собранного смыва может выявлять злокачественные клетки, микобактерии туберкулеза, патогенную флору.
• Эндобронхиальное УЗИ — на конец эндоскопа устанавливается дополнительный датчик, позволяющий выполнить ультразвуковое исследование. Во время процедуры одновременно визуализируется и поверхность тканей, и расположенные за ними анатомические структуры. Это особенно важно для осмотра лимфатических узлов при планировании лечения.
• Трансбронхиальная пункция — проводится под контролем эндобронхиального УЗИ. С помощью тонкой иглы забирают образцы тканей структур за дыхательными путями или прилегающей к ним опухолевой массы.
• Стабилизация бронхов — выполняется путем установки стента, который расширяет заблокированный просвет бронха или трахеи и восстанавливает свободное прохождение воздуха.
• Удаление опухолей и других новообразований. Некоторые опухоли можно удалять с помощью дополнительного оборудования на эндоскопе. Также может проводиться аргонплазменная коагуляция для освобождения просвета, закрытого опухолью.

После процедуры

В течение 2–3 часов после бронхоскопии нужно оставаться под наблюдением врачей. После исследования нужно соблюдать следующие рекомендации:

• в течение минимум 1 суток нельзя курить;
• в первые 3–4 часа нельзя пить или есть;
• в первые 1–2 суток нужно ограничить физические нагрузки;
• пока действие анестезии не пройдет полностью, нельзя садиться за руль.

Онемение после бронхоскопии сохраняется, пока не пройдет действие анестезии. После этого возможен кашель с отделением мокроты. В редких случаях после биопсии возможно небольшое кровотечение. Эти симптомы проходят самостоятельно, они не опасны, однако если кровотечение или кашель усиливаются, повышается температура или появляются другие изменения в самочувствии, лучше обратиться к врачу, который проводил процедуру.