Крупноклеточный рак легких

Крупноклеточный рак легких (ККРЛ) – разновидность немелкоклеточного рака легких (НМРЛ). Среди всех диагностируемых случаев НМРЛ крупноклеточный рак легких является самым редким – он занимает около 10-15 %.

Дата создания материала: 20-11-2022
Дата обновления: 21-11-2022

Содержание:

01_definition Крупноклеточный рак легких (ККРЛ), или крупноклеточная карцинома, – разновидность немелкоклеточного рака легких (НМРЛ). Среди всех диагностируемых случаев НМРЛ, который, помимо ККРЛ, также включает плоскоклеточный рак и аденокарциному, крупноклеточный рак легких является самым редким – он занимает около 10-15 %. В общем объеме всех случаев рака легких (мелкоклеточного и немелкоклеточного) на долю крупноклеточного рака приходится около 3-5 %.

Крупноклеточный рак легкого также именуют недифференцированным. Оба названия отражают гистологическую картину при этом виде рака – клетки опухоли примерно одного размера, крупные, плохо дифференцированы.

ККРЛ характеризуется расположением в периферических отделах легких (в большинстве случаев), агрессивным течением с ранним метастазированием.

02_statistic Средний возраст пациентов, у которых диагностируется крупноклеточная карцинома легких, – 65-70 лет. Чаще этот вид злокачественной опухоли обнаруживается у мужчин с большим стажем курения. Однако около четверти случаев рака легких возникает у людей, никогда не куривших. В последние годы темпы роста заболеваемости раком легких в целом и смертности от него у женщин стали выше, чем у мужчин, что связано с нарастающим пристрастием женщин к курению. Злокачественные опухоли легких находятся на первом месте среди всех причин смерти от онкопатологий у мужчин, и на втором (после рака молочной железы) – у женщин.

Причины и факторы риска заболевания

Точной причины (события, вследствие которого обязательно развивается заболевание) для крупноклеточной карциномы легких, не выявлено.

Основным фактором развития крупноклеточного рака легких, как и других злокачественных опухолей этого органа, является курение. Вероятность развития рака возрастает с увеличением стажа курильщика – этот показатель влияет на риск заболевания даже больше, чем количество выкуриваемых сигарет в день. Поэтому отказ от курения в любом возрасте в большей степени снижает риск развития крупноклеточной карциномы легких, чем снижение числа выкуриваемых ежедневно сигарет.

Другие факторы риска:

  • пассивное курение – влияет на возможность развития ККРЛ, но меньше, чем у самих курильщиков;
  • генетическая предрасположенность – рак легких или другие онкологические патологии у родственников по прямой линии;
  • радоновое облучение – фактор риска для жителей географических регионов с определенным составом почвы или горных пород, а также для шахтеров, горняков;
  • профессиональные вредности, например вдыхание асбестовой, угольной пыли;
  • проживание в районах с неблагоприятной экологической обстановкой.

Симптомы крупноклеточного рака легких

Основные симптомы ККРЛ непосредственно связаны с поражением легких. К ним относятся:

  • кашель – вначале сухой, затем влажный, возможна примесь крови в мокроте;
  • боли в грудной клетке, плечах, спине;
  • одышка, затруднение дыхания, хрипы;
  • частые инфекции дыхательной системы.

По мере распространения процесса к ним присоединяются общие симптомы:

  • слабость, быстрая утомляемость;
  • потеря аппетита, снижение веса;
  • повышение температуры тела, лихорадка;
  • увеличение лимфатических узлов.

Рак легких, в том числе крупноклеточный, часто диагностируется на поздних стадиях из-за того, что пациенты не придают особого значения первым симптомам, списывая их на кашель курильщика, ОРВИ. Обратиться к врачу следует при любом изменении характера кашля, длительно не проходящих, рецидивирующих респираторных заболеваниях, не имеющем объективных причин повышении температуры тела. Появление крови в мокроте – повод для срочного обращения за медицинской помощью.

Классификация ККРЛ

Клинико-анатомическая классификация

По локализации выделяют центральный рак легкого, который локализуется в крупных бронхах (главном, промежуточном, долевом, сегментарном, субсегментарном) и периферический (наиболее характерная локализация для крупноклеточной карциномы легких), локализующийся в мелких бронхах, альвеолах, периферических отделах легких.

По направлению роста

Центральный рак легкого:

  • экзофитный (эндобронхиальный) – опухоль растет в просвет бронха;
  • эндофитный (экзобронхиальный) – новообразование растет преимущественно в толщу легочной паренхимы;
  • разветвленный рак – характеризуется муфтообразным перибронхиальным ростом опухоли вокруг бронхов;
  • опухоли со смешанным характером роста с преобладанием того или иного компонента.

Периферический рак:

  • узловая форма опухоли;
  • пневмониеподобный рак;
  • рак верхушки легкого с синдромом Панкоста.

Гистологическая классификация

С точки зрения гистологии, крупноклеточный рак легких – диагноз исключения, то есть в опухолях, относимых к ККРЛ, не обнаруживаются признаки мелкоклеточного, железистого или плоскоклеточного рака.

Выделяют следующие гистологические подтипы крупноклеточной карциномы легких:

  • гигантоклеточный рак;
  • базалоидный крупноклеточный рак;
  • светлоклеточный рак;
  • лимфоэпителиомоподобный рак;
  • крупноклеточный рак с рабдоидным фенотипом;
  • крупноклеточный нейроэндокринный рак.

Стадии крупноклеточного рака легких

Классификация ККРЛ осуществляется по системе TNM, где T – описание первичного опухолевого очага, N – лимфатических узлов, M – обозначает отсутствие или наличие отдаленных метастазов.

Классификация по критерию T

Стадия

Признаки

Тх

Первичная опухоль не может быть оценена

ИЛИ

злокачественные клетки обнаружены в мокроте или бронхиальном смыве, но не выявляются методами визуализации либо при бронхоскопии

Т0

Признаки первичной опухоли отсутствуют

Tis

Карцинома in situ

Т1

Опухоль меньше или равна 3 см в наибольшем измерении, окруженная легочной тканью или висцеральной плеврой, без поражения главного бронха – отсутствует видимая инвазия проксимальнее долевого бронха при бронхоскопии

T1a (mi)

Минимально инвазивная карцинома

T1a

Опухоль менее или равна 1 см в наибольшем измерении

T1b

Опухоль более 1, но менее или равна 2 см в наибольшем измерении

T1c

Опухоль более 2, но менее или равна 3 см в наибольшем измерении

Т2

Опухоль более 3, но менее или равна 5 см

ИЛИ

опухоль с любым из следующих признаков:

  • вовлечен главный бронх независимо от расстояния до киля трахеи, но без участия последнего;
  • инвазия в висцеральную плевру;
  • опухоль ассоциирована с ателектазом или обструктивным пневмонитом, который простирается до корня легкого, вовлекая часть или все легкое.

T2a

Опухоль более 3, но менее или равна 4 см в наибольшем измерении

T2b

Опухоль более 4, но менее или равна 5 см в наибольшем измерении

Т3

Опухоль более 5, но менее или равна 7 см в наибольшем измерении 

ИЛИ

ассоциирована с отдельным опухолевым узлом (узлами), что и первичная опухоль

ИЛИ

непосредственно проникает в любую из следующих структур:

  • грудная стенка (включая париетальную плевру и опухоли верхней борозды);
  • диафрагмальный нерв;
  • перикард.

Т4

Опухоль более 7 см в наибольшем измерении

ИЛИ

ассоциированная с отдельным опухолевым узлом (узлами) в другой ипсилатеральной доле, нежели первичная опухоль

ИЛИ

вторгается в любую из следующих структур:

  • диафрагма;
  • средостение;
  • сердце;
  • крупные сосуды;
  • трахея;
  • возвратный гортанный нерв;
  • пищевод;
  • тело позвонка;
  • киль трахеи.

 

Классификация по критерию N

Стадия

Признаки

Nx

Невозможно оценить регионарные лимфоузлы

N0

Метастазы в регионарных л/узлах отсутствуют

N1

Метастазы в ипсилатеральных перибронхиальных и/или ипсилатеральных грудных лимфоузлах и внутрилегочных узлах, включая непосредственное распространение опухоли на лимфоузлы

N2

Метастазы в ипсилатеральном медиастинальном и/или бифуркационном л/узле (узлах)

N3

Метастазы в лимфоузлах средостения или корня легкого на противоположной стороне, прескаленных или надключичных лимфоузлах на стороне поражения или на противоположной стороне

 

Классификация по критерию M

Стадия

Признаки

M0

Нет отдаленных метастазов

M1a

Метастазы в контралатеральном легком, опухоль с диссеминацией по плевре, злокачественным плевральным или перикардиальным выпотом

M1b

Единичный отдаленный метастаз

M1c

Множественные отдаленные метастазы в одном или более органе

 

Стадирование в соответствии с сочетанием критериев TNM

Стадия

T

N

M

Скрытая карцинома

Тx

N0

М0

0

Tis

N0

M0

IA1

T1a(mi)

N0

M0

T1a

N0

M0

IA2

T1b

N0

M0

IA3

T1c

N0

M0

IB

T2a

N0

M0

IIA

T2b

N0

M0

IIB

T1a-c

N1

M0

T2a

N1

M0

T2b

N1

M0

T3

N0

M0

IIIA

T1a-c

N2

M0

T2a-b

N2

M0

T3

N1

M0

T4

N0

M0

T4

N1

M0

IIIB

T1a-c

N3

M0

T2a-b

N3

M0

T3

N2

M0

T4

N2

M0

IIIC

T3

N3

M0

T4

N3

M0

IVA

Любая Т

Любая N

M1a

Любая Т

Любая N

M1b

IVB

Любая Т

Любая N

M1c

 

Диагностика крупноклеточной карциномы легких

Первичный прием врача включает следующие этапы:

  • сбор анамнеза жизни – наследственность, имеющиеся факторы риска, отсутствие или наличие никотиновой зависимости, стаж курения, количество сигарет, выкуриваемых ежедневно;
  • сбор анамнеза заболевания – жалобы, как давно появились симптомы, их выраженность;
  • общий осмотр – оценка состояния кожи, слизистых оболочек, телосложения пациента, измерение веса;
  • пальпация лимфоузлов;
  • аускультация (выслушивание), перкуссия (простукивание) легких;
  • спирометрия.

Для подтверждения наличия опухоли, уточнения ее размеров больному назначают лабораторные и инструментальные исследования:

  • общий, биохимический анализ крови;
  • анализ крови на онкомаркеры;
  • общий анализ мочи;
  • рентгенографию органов грудной клетки;
  • КТ или МРТ легких;
  • бронхоскопию с биопсией;
  • цитологическое и гистологическое исследование биоптата, промывных вод.

Для обнаружения метастатических поражений в лимфоузлах и отдаленных органах выполняют УЗИ, КТ, МРТ лимфоузлов, органов брюшной полости, ПЭТ-КТ, сцинтиграфию.

Лечение крупноклеточного рака легких

Лечение ККРЛ на ранних стадиях

07_treatment К ранним стадиям крупноклеточного рака легких относят стадии IA-IIB. Основным методом лечения на этих стадиях является хирургический. В зависимости от величины и расположения опухоли выполняются сегментэктомия (удаление небольшого сегмента легкого, на самых ранних стадиях), лобэктомия (удаление доли легкого), удаление части бронха, пневмонэктомия (удаление легкого целиком), которые могут проводиться торакоскопическим или открытым способом.

После операции обычно назначается адъювантная химиотерапия на стадии IB, если размер первичной опухоли превышал 4 см, а также на II стадии. Если размер удаленной опухоли более 5 см, опухоль любого размера имела центральную локализацию или была проведена нерадикальная операция, показана радикальная лучевая терапия. Пациентам с I стадией крупноклеточного рака легких при невозможности провести операцию назначают стереотаксическую лучевую терапию.

Лечение местно-распространенного крупноклеточного рака легких

Местно-распространенными считаются стадии IIIA-IIIC. У пациентов с потенциально резектабельной III стадией ККРЛ лечение, как правило, представляет собой неоадъювантную химио- либо химиолучевую терапию с последующим хирургическим вмешательством.

У пациентов с нерезектабельной III стадией крупноклеточной карциномы легких предпочтительным лечением является комбинированная химиолучевая терапия либо последовательное назначение химио- и лучевой терапии. Также может применяться иммунотерапия.

Лечение метастатического ККРЛ

Метастатический крупноклеточный рак легких (IV стадия) является неоперабельным. Если на этой стадии проводятся хирургические вмешательства, их цель – уменьшение размеров опухоли, удаление метастазов для улучшения качества жизни, облегчения страданий пациента.

Основным методом лечения IV стадии ККРЛ является системная противоопухолевая терапия для улучшения качества жизни пациента и ее продления. В зависимости от многих факторов (общее состояние больного, переносимость того или иного вида лечения, наличие мутаций опухолевых клеток) она может включать химио-, лучевую, таргетную, иммунотерапию.

При необходимости пациентам на поздних стадиях рака легких показана паллиативная помощь – обезболивающие средства, симптоматическая терапия в зависимости от того, какие органы поражены метастазами и какими симптомами проявляется поражение.

Прогноз заболевания

08_forecast Прогноз жизни при крупноклеточной карциноме легких зависит от того, на какой стадии выявлена опухоль. В среднем пятилетняя выживаемость составляет 24,9 %. При диагностике заболевания на I-II стадиях и при условии проведения адекватного лечения, пятилетняя выживаемость составляет от 53 до 92 %, на III стадии – от 13 до 53 %, на IV – от 0 до 10-12 %.

Рак легкого склонен к рецидивам – они наблюдаются примерно у половины больных с локализованной опухолью (I-II стадии). Большинство случаев рецидивов обнаруживаются в первые пять лет после постановки диагноза. Вероятность полного излечения при рецидиве ККРЛ ниже, чем при первично выявленной опухоли.

0 из 5. Голосов: 0
Спасибо за вашу оценку.
Информация проверена экспертом
Михайлов Алексей Геннадьевич
Михайлов Алексей Геннадьевич оперирующий онколог, врач высшей квалификационной категории, к.м.н. стаж: 21 год
Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Читайте также

 

Наши специалисты

> Показать всех

Записаться на прием онколога в «СМ‑Клиника» вы можете круглосуточно, позвонив по телефону в Санкт-Петербурге +7 (812) 435 55 55 или заполнив форму обратной связи

В нашем центре 9 врачей проводят консультации

Цены

Наименование услуги (прайс неполный) Цена (руб.)
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный 1950
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, к.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный 2500
Введение противоопухолевых лекарственных препаратов (без стоимости препаратов) - I категория 7000
Введение противоопухолевых лекарственных препаратов (без стоимости препаратов) - II категория 10000
Введение противоопухолевых лекарственных препаратов (без стоимости препаратов) - III категория 14000
Подбор и проведение сопроводительной терапии при введении противоопухолевых лекарственных препаратов (без стоимости препаратов) 5500
Наблюдение врача-гематолога/врача-онколога в процессе введения противоопухолевых лекарственных препаратов - I категория 4500
Наблюдение врача-гематолога/врача-онколога в процессе введения противоопухолевых лекарственных препаратов - II категория 6500
Показать все цены
Наблюдение врача-гематолога/врача-онколога в процессе введения противоопухолевых лекарственных препаратов - III категория 8500
Наблюдение врача-анестезиолога-реаниматолога в процессе введения противоопухолевых лекарственных препаратов - I категория 3000
Наблюдение врача-анестезиолога-реаниматолога в процессе введения противоопухолевых лекарственных препаратов - II категория 4000
Наблюдение врача-анестезиолога-реаниматолога в процессе введения противоопухолевых лекарственных препаратов - III категория 5000

* – обязательные поля

 

Лицензии