Плоскоклеточный рак легких

Плоскоклеточный рак легких – одна из разновидностей немелкоклеточного рака легких (НМРЛ). Этот вид рака является вторым по распространенности после аденокарциномы легких – на его долю приходится около 30 % от всех случаев НМРЛ, включающего, помимо аденокарциномы и плоскоклеточного рака, крупноклеточную карциному.

Плоскоклеточный рак развивается из метаплазированного плоского эпителия бронхов. В норме плоский эпителий в бронхах отсутствует, поэтому возникновению плоскоклеточного рака предшествует эпидермоидная метаплазия – трансформация мерцательного эпителия в плоский, которая может происходить в течение нескольких лет.

Плоскоклеточный рак легких чаще диагностируется у мужчин старше 40 лет. Средний возраст пациентов – 60-65 лет. Его развитие более ассоциировано с курением, чем возникновение других видов рака легких.

До 70 % опухолей, относящихся к плоскоклеточному раку, локализуются в корне легкого. На долю периферических форм приходится около 30 % случаев. Особенностями плоскоклеточного рака являются более медленный рост и склонность к более позднему метастазированию, чем у других видов рака легких. Однако эта форма рака более склонна к спонтанному распаду.

Причины и факторы риска

Точная причина развития плоскоклеточного рака легких, как и большинства других онкологических патологий, неизвестна. Основным фактором риска является курение, причем риск заболевания тем выше, чем больше стаж курильщика. Имеет значение и количество выкуриваемых сигарет в день – вероятность возникновения рака легких выше у тех, кто выкуривает больше одной пачки ежедневно.

Другие факторы риска:

• радоновое облучение – опасности подвергаются люди, живущие в местности с высоким уровнем радона, работники шахт, рудников;
• генетическая предрасположенность – риск заболеть раком легких возрастает, если он был диагностирован у родственников по прямой линии;
• пассивное курение;
• хронические заболевания легких – туберкулез, ХОБЛ, силикоз;
• некоторые профессиональные вредности – вдыхание асбестовой, угольной пыли, пестицидов;
• неблагоприятная экологическая обстановка в регионе проживания.

Симптомы плоскоклеточного рака легких

Симптоматика заболевания связана с тем, на какой стадии развития оно находится. Для ранних стадий характерны первичные симптомы, развивающиеся из-за воздействия опухоли на бронхи, альвеолы. К ним относятся:

• затяжной кашель, вначале сухой, затем – влажный;
• выделение мокроты – слизистой, с прожилками крови или полностью кровянистой («малиновое желе»);
• затруднение дыхания, одышка;
• боль в грудной клетке;
• повышение температуры тела;
• иногда – развитие пневмонии, плохо поддающейся лечению.

В дальнейшем, когда опухоль становится больше, полностью закрывает просвет бронха, прорастает соседние органы и ткани, присоединяются следующие симптомы:

• значительная одышка при малейшей нагрузке;
• осиплость голоса;
• затруднение глотания;
• нарушения сердечной деятельности из-за сдавливания новообразованием сердца, крупных сосудов;
• легочные кровотечения;
• болевой синдром;
• слабость, вялость;
• выраженная анемия;
• снижение массы тела, вплоть до кахексии (истощения).

На четвертой стадии заболевания, когда появляются отдаленные метастазы, симптоматика зависит от того, в каких органах развивается метастатическое поражение. Это могут быть боли в правом подреберье, тошнота, желтуха, асцит при метастазах в печень, боли в костях, патологические переломы – при метастазировании опухоли в кости, неврологическая симптоматика – при поражении головного мозга.

Классификация плоскоклеточного рака легких

По месту локализации:

• центральный – развивается внутри или вокруг крупных бронхов;
• периферический – возникает в мелких бронхах, альвеолах или паренхиме легкого.

По направлению роста:

• эндобронхиальная форма – злокачественное новообразование растет внутрь бронха;
• экзобронхиальная – опухоль распространяется в толщу паренхимы легких;
• перибронхиально-узловая – узел на поверхности бронха;
• перибронхиально-разветвленная – муфтообразное (охватывающее) распространение образования по поверхности бронхов;
• узловая форма периферического рака;
• пневмониеподобный рак;
• рак верхушки легкого с синдромом Панкоста.

По степени дифференцирования клеток:

• высокодифференцированный (плоскоклеточный рак с ороговением);
• низкодифференцированный (плоскоклеточный рак легкого без ороговения);
• железисто-плоскоклеточный рак – разновидность плоскоклеточного рака с гистологическими признаками аденокарциномы;
• базалоидный рак.

Стадии плоскоклеточного рака легких

Стадия заболевания определяется в зависимости от размеров первичной опухоли (T, tumor), наличия опухолевых клеток в регионарных лимфатических узлах (N, nodus), отдаленных метастазов (M, metastasis).

Диагностика

При первичном обращении врач собирает анамнез жизни и заболевания (стаж курения, наследственность, имеющиеся факторы риска, жалобы, их длительность и характер, сопутствующие заболевания), оценивает состояние кожи и слизистых оболочек, лимфатических узлов, телосложение больного, выполняет аускультацию и перкуссию легких.

Для оценки общего состояния пациента, обнаружения опухоли назначаются следующие анализы и обследования:

• общий анализ крови, мочи;
• биохимия крови;
• анализ крови на онкомаркеры;
• R-графия органов грудной клетки;
• КТ, МРТ легких;
• бронхоскопия с биопсией.

Это основные методы первичной диагностики. По показаниям врач назначает другие исследования, так, например, если опухоль расположена в периферических отделах легких и невозможно сделать забор биоптата при бронхоскопии, может быть выполнена торакоскопия, торакоцентез и т. д.

Для выявления метастазов в лимфоузлах и отдаленных органах назначают УЗИ, биопсию л/узлов, ультразвуковое исследование различных органов и полостей тела, рентгенографию, сцинтиграфию, ПЭТ-КТ.

Лечение плоскоклеточного рака легких

I-II стадии заболевания относятся к ранним. На этих стадиях, за некоторыми исключениями, возможно оперативное лечение. Объем операции отличается в зависимости от величины опухоли, ее расположения – выполняются сегментэктомия (удаление небольшого сегмента легкого, на самых ранних стадиях), лобэктомия (удаление доли легкого), удаление части бронха или пневмонэктомия (удаление легкого целиком). Операция проводится торакоскопическим или открытым способом.

После операции, как правило, назначается адъювантная химиотерапия. В некоторых случаях пациентам с плоскоклеточным раком легких показана радикальная или стереотаксическая лучевая терапия.

III стадия рака легких считается местно-распространенной. На стадии IIIA обычно выполняется оперативное лечение в сочетании с химио-, лучевой терапией или их комплексом. При необходимости проводится неоадъювантная (предоперационная) химио- или химиолучевая терапия. При неоперабельных опухолях третьей стадии (IIIB) показана комбинированная химиолучевая терапия или последовательное назначение этих методов. В некоторых случаях применяется иммунотерапия.

IV стадия плоскоклеточного рака легких неоперабельная. Хирургическое лечение применяется в редких случаях с паллиативной целью – удаление опухоли больших размеров, некротизированных масс, больших метастазов. С целью улучшения качества жизни больного, увеличения ее продолжительности назначается системная противоопухолевая терапия – химио-, лучевая, таргетная или иммунотерапия. При метастазах в головной мозг показано их облучение.

Также на четвертой стадии рака легких пациенты обычно нуждаются в паллиативной помощи. Это адекватное обезболивание, купирование симптоматики, возникающей из-за токсического действия опухоли, метастазов (тошнота, рвота, кровотечения, неврологические симптомы и т. д.), оказание психологической поддержки больному и его близким.

Диагноз уже поставлен? Приглашаем на бесплатный онкологический консилиум

Если у вас на руках есть свежие анализы и результаты диагностики из другого медицинского учреждения - приходите в "СМ‑Клиника" и получите мнение нескольких врачей. Заполните форму обратной связи, мы свяжемся с вами и проконсультируем по услуге.

Заказать звонок

Нажимая на кнопку, вы даёте согласие на обработку ваших персональных данных в соответствии с пользовательским соглашением.

Прогноз заболевания

Прогноз выздоровления и выживаемости при плоскоклеточном раке легких зависит от стадии, на которой обнаружено заболевание. К сожалению, этот вид рака редко выявляется на ранних стадиях.

При выявлении опухоли на I-II стадии и радикальном хирургическом лечении пятилетняя выживаемость составляет 50-70 %. При обнаружении плоскоклеточного рака легких на местно-распространенных стадиях (3A, 3B) и проведении надлежащего лечения, продолжительность жизни в среднем составляет до 2-х лет, без лечения прогноз ухудшается – выживаемость составляет менее года. На 4 стадии плоскоклеточного рака легких даже при лечении прогноз пятилетней выживаемости – от 0 до 10 %.

Рецидив рака легких обнаруживается примерно у половины пациентов с заболеванием, выявленным на I-II стадии. Чаще всего он случается в первые 5 лет после постановки диагноза. Рецидив плоскоклеточного рака легких существенно снижает шансы на излечение.