Центральный рак легкого

Центральный рак легкого — наиболее распространенное онкологическое заболевание органов дыхания. На него приходится около 70 % выявляемых опухолей. Заболевание чаще встречается у мужчин. Средний возраст больных — 50–75 лет. Симптомы появляются, когда опухоль уже успевает разрастись. Поэтому ее редко удается диагностировать на начальной стадии — только если проводится профилактическое обследование. Из-за этого заболевание очень опасно — поздняя диагностика намного ухудшает прогноз.

Причины и факторы риска развития центрального рака легкого

Основными факторами риска, провоцирующими появление злокачественных новообразований в легких, являются:

• вдыхание канцерогенов (табачного дыма, загрязненного воздуха);
• хронические заболевания органов дыхания;
• генетическая предрасположенность.

Основной причиной рака является курение. Чем больше сигарет ежедневно выкуривает человек, чем дольше стаж курения, тем выше риск заболевания. Пассивное курение угрожает здоровью так же, как и активное. В группе риска находятся и те, кто работает на вредных производствах или долго живет в районах с загрязненным воздухом.

Хронический бронхит или пневмония, хроническая обструктивная болезнь легких, туберкулез могут провоцировать центральный рак легкого. При этих заболеваниях структура слизистой оболочки органов дыхания нарушается, что может приводить к развитию новообразований.

Риск онкологии повышен для тех, у кого в семье уже были случаи рака. В этом случае важно периодически обследоваться, даже если человек не курит, и у него нет проблем со здоровьем.

Симптомы центрального рака легких

Ранних симптомов у центрального рака легкого может не быть. Признаки заболевания появляются, когда новообразование достигает такого размера, что нарушается проходимость бронхов. Из-за этого появляется сухой кашель. По мере того, как опухоль разрастается, бронхи перекрываются все сильнее. Кашель становится более тяжелым, сопровождается отделением гнойно-слизистой мокроты. В ней могут быть примеси крови. Общее состояние здоровья и самочувствие постепенно ухудшается: появляется одышка, слабость, лихорадка, недомогание.

В зависимости от того, в каком направлении растет опухоль, центральный рак легких может быть эндофитным или экзофитным. У этих форм разные проявления.

Эндофитная форма:

• Новообразование прорастает за пределы бронха.
• Оно может затрагивать или сдавливать перикард, расположенные рядом нервы и сосуды.
• Симптомы зависят от того, какие именно структуры поражены. Это могут быть боли в сердце, паралич голосовых мышц, отеки, набухание сосудов.

Экзофитная форма:

• Опухоль разрастается, постепенно перекрывая бронх.
• Слизистая постоянно раздражена и постепенно разрушается.
• Начинается сухой кашель.
• Постепенно кашель становится более тяжелым, влажным, с отделением мокроты. Она сначала светлая, а затем в ней появляется гной и кровь.
• Если новообразование продолжает расти, вентиляция легкого ухудшается, в результате оно спадается.
• После спадения легкого развивается тяжелое воспаление, одышка дополнительно усиливается, самочувствие ухудшается.
• Если происходит поражение плевры, появляется боль в груди.

Если появляется кашель, не связанный с простудой, есть одышка, недомогание, обратитесь к врачу. Все это может быть проявлением не только рака, но и других опасных заболеваний легких. Поэтому важно пройти диагностику.

Классификация центрального рака легкого

Существует несколько вариантов классификации.

По локализации и особенностям роста опухоли:

• Эндобронхиальный — новообразование внутри бронха. Направление роста при эндофитной форме внутрь, при экзофитной наружу.
• Перибронхиальный центральный рак легкого — опухоль снаружи бронха.
• В правом легком центральный рак развивается чаще, чем в левом, из-за более широкого просвета бронхов и большей подверженности клеток действию вдыхаемых канцерогенов.

Гистологические типы:

• самый распространенный — аденокарцинома легкого;
• самый агрессивный — мелкоклеточный;
• плоскоклеточный — редкая и плохо поддающаяся лечению форма центрального рака легкого;
• крупноклеточный, состоит из крупных клеток, склонен к метастазированию.

Код заболевания по МКБ-10

Код центрального рака легкого по МКБ-10 — C34.

Классификатор уточняет локализацию опухолевой ткани:

• C34.0 — главные бронхи;
• C34.1 — верхняя доля;
• C34.2 — средняя доля;
• C34.3 — нижняя доля;
• C34.8 — за пределами перечисленных выше локализаций;
• C34.9 — неуточненная локализация.

Стадии центрального рака легких

Стадию заболевания определяют с помощью системы TNM, оценивающей три основных параметра:

• Т — размер и локализация опухоли;
• N — вовлечение ближайших лимфоузлов;
• М — метастазы в других органах.

Для каждого параметра есть несколько значений.

Характеристики новообразования (параметр T):

• Тх — невозможно оценить (опухоль не выявляется, но опухолевые клетки могут быть в мокроте или бронхиальном смыве).
• T0 — нет признаков новообразования.
• Т1 — размер новообразования до 3 см.
• T2 — размеры от 3 до 5 см. Опухолевые ткани могут прорастать в висцеральную плевру, возможно развитие обструктивного пневмонита или ателектаза.
• T3 — размеры от 5 до 7 см. Опухолевые ткани могут прорастать в грудную стенку, перикард или диафрагмальный нерв.
• T4 — опухоль более 7 см размером, прорастающая в соседние структуры.

Лимфоузлы (параметр N):

• NX — невозможно оценить;
• N0 — лимфоузлы не поражены;
• N1–3 — постепенное распространение метастазов в лимфатических узлах.

Метастазы (параметр M):

• M0 — метастазов нет;
• M1a — метастазирование ограничено грудной клеткой;
• M1b — есть метастазы в отдаленных органах.

Первой стадии соответствуют параметры T1–2, N0, M0.

Вторая стадия — T1–3, N0–1, M0.

Третья стадия — T1–4, N0–3, M0.

Четвертая стадия — любое значение T и N, M1.

Диагностика центрального рака легкого

При появлении признаков центрального рака легкого нужно пройти обследование у пульмонолога-онколога. Во время осмотра врач прослушает легкие, оценит состояние лимфатических узлов. Ему нужно будет рассказать, какие есть симптомы, как давно они появились. Врач задаст вопросы о курении и его стаже, о хронических заболеваниях, случаях онкологических заболеваний в семье. Диагностика центрального рака проводится с помощью следующих методов:

• Двухпроекционная рентгенография — выявляет в легких округлое новообразование.
• КТ или МРТ уточняет размеры и локализацию опухоли.
• Бронхоскопия позволяет оценить состояние слизистой органов дыхания и взять образцы тканей для исследования.

При подозрении на центральный рак легкого лучевую диагностику выполняют первой. Она с высокой точностью выявляет опухоль и позволяет правильно планировать дальнейшее обследование. Например, биопсия информативна не всегда, а только при экзофитной форме. При эндофитной форме центрального рака легкого она может не проводиться.

Дополнительно врач назначит лабораторные исследования:

• биохимический, клинический анализ крови;
• тест на онкомаркеры;
• исследование мокроты (если отделяется).

Лечение центрального рака легких

При центральном раке легкого тактика лечения всегда индивидуальна. Она зависит от стадии, типа и локализации опухоли и других параметров.

Если новообразование выявлено на начальной стадии, его удаляют, проводя операцию или используя радиохирургические методы. При хирургическом вмешательстве удаляют одну или несколько долей легкого или легкое полностью. Лечение проводят так, чтобы максимально сохранить пораженный орган.

После операции проводится химиотерапия и лучевая терапия. Они подавляют рост раковых клеток и снижают риск метастазирования.

В некоторых случаях хирургическое лечение невозможно:

• Если опухоль является неоперабельной, имеет большие размеры, прорастает в соседние структуры.
• На поздних стадиях, при множественном образовании метастазов.
• Если состояние здоровья пациента не позволяет провести операцию.

В этом случае проводится только химиотерапия и/или лучевая терапия.

Центральный рак легкого: прогноз

На прогноз лечения при центральном раке легкого влияет в первую очередь стадия заболевания и гистологический тип опухоли.

Шансы вылечиться выше всего и составляют 65–70 % на первой стадии заболевания при полном удалении опухолевой ткани в результате операции. На второй стадии шансы выздороветь снижаются до 45 %, на третьей до 15–20 %. На четвертой стадии рак становится неоперабельным. Прогноз для пациента плохой.

Тем, кто находится в группе риска, необходимо регулярно проходить профилактические обследования. Ранняя диагностика намного повышает эффективность лечения. Если заболевание уже выявлено, начинать его лечение нужно как можно быстрее.