Анализ крови на специфические онкомаркеры

Онкомаркеры — это вещества, которые вырабатывают раковые клетки. Известны сотни маркеров, десятки из которых определяют в клинической практике. Большинство показателей используют не для раннего выявления рака, а для наблюдения за пациентом, например, для своевременной диагностики рецидива. Также анализ помогает скорректировать схему лечения.

Классификация онкомаркеров

Онкологические маркеры крови по строению делят на такие типы:

• Онкофетальные и онкоплацентарные антигены. Обычно вырабатываются эмбрионом, плодом, плодовыми оболочками. При онкологических заболеваниях их вырабатывают опухоли.
• Опухоль-ассоциированные гликопротеиды. Представляют собой белки, которые связаны с углеводами.
• Цитокератины. Это белки, из которых состоят промежуточные филаменты цитоскелета (эластичные нитевидные структуры внутри клеток).
• Цитокины (биологически активные вещества — посредники взаимодействия иммунных клеток) и факторы роста. Представляют собой пептиды — белки малых размеров.
• Рецепторы цитокинов, молекулы адгезии. Рецепторы цитокинов могут взаимодействовать с цитокинами, а молекулы адгезии связывают клеточную мембрану с внеклеточным матриксом (соединительной структурой) и другими клетками.
• Ферменты. Белки, которые принимают участие в биохимических реакциях.
• Белки острой фазы. Несколько видов белков, уровень которых повышается при воспалении в организме.

По цели определения их классифицируют на диагностические и прогностические.

Основные маркеры онкологических заболеваний

К наиболее значимым маркерам относятся:

• АФП. Это белок, который синтезируется во время внутриутробного развития плода. Вначале он образуется в яичниках матери, затем в желточном мешке, эпителии печени и кишечника плода. Поэтому помимо диагностики онкологии анализ на АФП также сдают для определения состояния здоровья плода во время беременности.
• Известно, что при некоторых видах онкологии (например рак печени) раковые клетки начинают синтезировать АФП в организме взрослого человека. Оценка степени концентрации данного маркера помогает выявить злокачественные новообразования на ранних стадиях развития, метастазы, а также контролировать ход проводимой терапии.
• ПСА (свободный и общий). ПСА (простатический специфический антиген) — это белок, который синтезируется эпителиальными клетками канальцев простаты. Увеличение концентрации этого вещества в крови может говорить о развитии рака или аденомы простаты, а также о наличии у пациента хронического простатита.
• РЭА (раково-эмбриональный антиген). Это один из онкомаркеров, который используют при диагностике онкологических заболеваний легких, органов пищеварения, молочных желез, печени, женских репродуктивных органов.
• HE 4 + CA 125 (индекс ROMA). Индекс ROMA учитывает два онкомаркера: НЕ 4 и CA 125, а также менопаузальный статус для оценки риска развития рака яичников. НЕ 4 и CA 125 дополняют друг друга. CA 125 обладает более высокой чувствительностью, но может повышаться при раке других органов. У НЕ 4 чувствительность ниже, а специфичность — выше. При раке яичников показатели повышаются не всегда, особенно на ранних стадиях, но, если значения высокие, с большой вероятностью можно говорить об эпителиальном раке яичников.
• DR-70. Это продукт разложения фибрина. Если он активно образуется и распадается, это значит, что повышена активность опухолевых, иммунных клеток, или происходит некроз опухоли. Это помогает выявить онкологические заболевания прямой кишки.
• DR-70 и АФП. DR-70 — онкомаркер рака желудка. О повышенном риске этой патологии говорит концентрация больше 1,45 мкг/мл.
• EpCAM, CD 45, цитокератины 8, 18 и 19, циркулирующие опухолевые клетки, CA 15-3, BR 27.29. Все эти показатели используют как маркеры метастазирования рака груди. EpCAM — молекула эпителиоцитов (клеток покровного эпителия). Она вовлечена в трансформацию, клеточную малигнизацию (озлокачествление) и пролиферацию (деление клеток). CD 45 — белок, который выделяется ядросодержащими клетками системы кроветворения. Цитокератины представляют собой белки цитоскелета (клеточного каркаса).
• CA 19-9, CA 242. CA 19-9 — гликопротеин (белок) с высокой молекулярной массой. Его повышенный уровень говорит о быстром прогрессировании рака поджелудочной железы. СА 242 (углеводный антиген) присутствует на клетках протоков поджелудочной железы.
• NuMA, NMP22, H hCFHrp, UBS, SCC. NuMa — это белки ядерного матрикса (основы ядра клетки), которые регулируют клеточные события. NMP22 — один из таких белков. Его вырабатывают клетки эпителия мочевых путей. Этот онкомаркер определяют в моче. hCFHrp — белок, который принимает участие в росте опухоли. UBS — фрагмент белка, который появляется в моче. SCC — маркер злокачественного новообразования (плоскоклеточной карциномы).
• Тиреоглобулин, кальцитонин, ТТГ. Тиреоглобулин — белок, который вырабатывает щитовидная железа. Он коррелирует с уровнем ТТГ и используется в диагностике рецидивов рака. ТТГ представляет собой гормон гипофиза, который стимулирует щитовидную железу. Его уровень в крови обратно пропорционален эндокринной активности органа. Кальцитонин — маркер медуллярного рака щитовидки (редкая форма злокачественной опухоли).
• CA 242. Углеводный антиген вырабатывается в слизистой оболочке кишечника. Его уровень возрастает при раке толстой кишки. Анализ используют для оценки риска метастазирования.
• Cyfra 21-1, ProGRP. Назначают для диагностики рака легких и бронхов. Повышение концентрации Cyfra 21-1 характерно для немелкоклеточного рака. ProGRP повышается при немелкоклеточном раке легкого.
• SCC. Анализ нужно сдать для диагностики онкозаболеваний кожи, вульвы, шейки матки. SCC — гликопротеин (белок), маркер плоскоклеточного рака. Высокий уровень до лечения говорит о неблагоприятном прогнозе. После терапии повышение SCC — признак рецидива.
• S 100. Белок, который связывает кальций. Присутствует во многих органах. Его вырабатывают клетки меланомы.
• ХГЧ, АФП, эстрадиол, ингибин. Есть опухоли, которые могут вырабатывать гормоны. Их называют герминогенными. Если уровень гормонов сильно повышается, с высокой вероятностью можно говорить о том, что в организме есть опухоль. В зависимости от того, какие показатели повышены, можно определить тип образования.
• Bone-TRAP-5b. Фермент клеток остеокластов (они разрушают костную ткань). Повышение показателей говорит о высокой вероятности наличия метастазов в костях.

Это далеко не полный перечень анализов. Существуют десятки других онкомаркеров, а перечисленные типы также определяют и при других онкозаболеваниях.

Задачи исследования и показания для назначения анализов

Задача назначения анализов на маркеры онкологических заболеваний может быть следующей:

• скрининг рака;
• отбор пациентов на биопсию;
• первичная диагностика рака;
• определение типа опухоли;
• оценка прогноза;
• определение стадии рака или группы риска;
• оценка ответа на терапию;
• оценка риска прогрессирования или метастазирования (в том числе массивного);
• оценка вероятности определенных вариантов метастазирования: в печень, в кости;
• оценка радикальности удаления опухоли;
• раннее выявление рецидива.

Чаще всего анализы крови на маркеры в онкологии используют для диагностики рецидива опухоли после первичного лечения.

Наибольшее значение среди всех маркеров крови на онкологию у ПСА. Его используют для скрининга рака простаты, он влияет на стадию, тактику лечения, помогает оценить результаты терапии. А по повышению уровня ПСА констатируют биохимический рецидив заболевания.

Как правильно подготовиться к сдаче анализа крови на онкомаркеры

Общие правила подготовки к анализу:

• сдавать кровь на маркеры рака нужно спустя не менее 8 часов после еды;
• за семь дней необходимо отказаться от физических нагрузок;
• за три дня нужно отказаться от употребления алкоголя;
• в день сдачи анализа нельзя курить;
• если пациент в течение 7 дней перед анализом делал рентгенографию или проходил другие обследования, то необходимо заранее сообщить об этом лечащему врачу.

Точные рекомендации даст врач, так как подготовка во многом зависит от вида онкомаркера. Например, при подозрении на рак простаты в течение недели перед анализом рекомендуется воздерживаться от половых контактов. Сдавать анализы на определение онкомаркеров женской репродуктивной системы нежелательно во время менструации.

Мнение врача

Анализ на онкомаркеры — часть комплексной диагностики злокачественных заболеваний. Суть исследования заключается в выявлении в крови особых веществ, образованных раковыми клетками. С помощью анализа на онкомаркеры в совокупности с другими методами диагностики мы можем предположить наличие у человека злокачественной опухоли, а также оценивать эффективность лечения.

Михайлов Алексей Геннадьевич

Оперирующий онколог, маммолог. Врач высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук

Описание процедуры

Процедура обычно проходит так: пациент входит в кабинет, садится на стул, оголяет руку и кладет ее на стол с опорой на локоть. Медсестра завязывает жгут на плече и просит несколько раз сжать руку в кулак. Затем с помощью шприца она берет несколько миллилитров венозной крови из локтевой вены. Кровь помещают в пробирку, после чего доставляют в лабораторию.

Некоторым пациентам необходимо сдать другие биологические жидкости. Маркеры на онкологию могут определять в моче, асцитической жидкости (делают забор из брюшной полости), содержимом кист.

Нормы и расшифровка результатов

В клинической практике применяют десятки тестов на онкомаркеры. В большинстве случаев результаты нельзя интерпретировать однозначно. Нормы часто условные, причем могут зависеть от возраста, пола, фазы менструального цикла, проведенного лечения и других критериев.

Обычно чем выше показатель, тем больше риск онкозаболевания или его рецидива, появления метастазов, неудачного лечения. Также важно оценивать значение показателей в динамике и проверять что происходит с онкомаркером: повышается или снижается его уровень.

Любые результаты лабораторных анализов — еще не диагноз: его может поставить только врач.

Референсные значения наиболее значимых онкомаркеров:

• ПСА. Нормой считается уровень до 4 нг/мл, но ее значения зависят от возраста. При уровне ПСА более 10 нг/мл риск обнаружения рака простаты возрастает до 50%.
• DR-70. При концентрации 1,69 мкг/мл риск колоректального рака составляет 68%. При концентрации более 1,45 мкг/мл повышен риск рака желудка.
• HE 4. Самый специфичный маркер рака яичников (94%). Однако у него низкая чувствительность, поэтому анализ не помогает выявлять опухоли ранних стадий. Совместно с CA 125 этот маркер используют для определения прогностического индекса ROMA (с его помощью рассчитывают вероятность развития рака яичников). В такой комбинации эффективность диагностики рака повышается до 96%.
• СА 125. У 95% здоровых людей его уровень не превышает 35 ед/мл. При повышении могут выявить разнообразные опухоли: рак эндометрия, яичников, груди, легкого, печени, поджелудочной, кишечника и другие заболевания.
• РЭА. Неспецифический онкомаркер на рак. Верхние границы нормы могут быть от 3 до 5 нг/мл (зависят от метода определения).
• SCC. Этот анализ демонстрирует повышенный уровень при плоскоклеточном раке различной локализации (пищевод, кожа, шейка матки, легкое и другие). Верхняя граница нормы — 1,5 нг/мл.
• АФП. Норма — до 15 нг/мл. Повышается при раке печени, некоторых новообразованиях яичников, яичек, значительно реже — при других опухолях.
• ХГЧ. Должен быть не выше 5–10 МЕ/мл. В онкологии это маркер злокачественной опухоли (хориокарциномы).
• СА 19-9. Норма — до 37 ед/мл. Повышается в основном при аденокарциномах различной локализации.
• СА 72-4. Возрастает при железистых опухолях. Норма — до 5,3 ед/мл.
• СА 15-3. Норма — до 28 ед/мл. Повышен при раке молочной железы и многих других опухолях.
• CYFRA 21-1. Норма — до 2,3 нг/мл. Повышается при многих онкозаболеваниях, в основном — при плоскоклеточных опухолях.
• Tu М2-РК. Норма — до 17 ед/мл, переходная зона — до 20 ед/мл. Повышается при раке почки и других видах рака.

Существует множество других анализов на маркеры рака. С результатами любых исследований на онкомаркеры вы можете обратиться к специалисту «СМ-Клиника», чтобы получить консультацию.

Стоит помнить, что «плохие» результаты анализов на онкомаркеры не всегда означают заболевание, особенно при небольшом повышении показателей. Многие доброкачественные образования тоже вызывают возрастание уровня онкомаркеров в крови.

Вы можете сдать любые анализы на маркеры рака в Санкт-Петербурге в «СМ-Клиника», а затем на месте получить консультацию онколога по результатам исследования.

Чтобы записаться на сдачу анализов, заполните форму на сайте или позвоните администратору клиники. Также наши специалисты провести сделать забор крови на дому. Результаты отправляем на электронную почту или выдаем в бумажном виде, как правило, на следующий день после сдачи анализов.