Онкомаркеры и анализы крови при раке печени

Рак печени чаще всего бывает метастатическим, встречается примерно в 30 раз чаще первичного. Предпосылки к формированию первичного гепатоцеллюлярного рака — хронические гепатиты В и С, цирроз. С учетом этих особенностей в ранней диагностике прежде всего нуждаются люди с хроническими заболеваниями печени и другими локализациями злокачественных опухолей.

Показания к обследованию

Ежегодное обследование на метастатический рак печени должны проходить люди, уже состоящие на учете у онколога. Обследование при подозрении на первичную гепатоцеллюлярную карциному назначают при появлении у человека следующих симптомов:

• желтушность кожи и слизистых оболочек;
• тяжесть, боли в правом подреберье;
• тошнота, рвота с кровью;
• потеря аппетита, резкое похудение;
• носовые кровотечения;
• сосудистые звездочки на коже.

Особое внимание нужно уделять таким симптомам у людей с хроническими гепатитами и циррозами. Печеночная недостаточность при циррозе сама по себе обладает сходной клинической картиной, поэтому такие пациенты должны каждый год сдавать кровь на онкомаркеры и делать УЗИ брюшной полости.

Основные онкомаркеры при раке печени

Онкомаркеры — это вещества белкового происхождения, которые образуются клетками опухоли или нормальными тканями организма в ответ на раковую интоксикацию. Выявление онкомаркеров в крови человека с большей долей вероятности указывает на наличие того или иного злокачественного заболевания. Однако следует учитывать, что некоторые онкомаркеры представлены белками, которые могут образовываться и в здоровом организме. Иногда встречаются маркер-негативные опухоли, которые не образуют специфических белков. Поэтому исследование крови на онкомаркеры не может быть единственным методом диагностики рака, а должно применяться в сочетании с другими процедурами.

Рак печени показывают различные онкомаркеры, в зависимости от того, на какой стадии находится заболевание, а также от происхождения опухоли:

• АФП, альфа-фетопротеин;
• РЭА, раково-эмбриональный антиген;
• СА 19-9;
• ферритин.

Основной диагностический тест для рака печени — АФП. Это белок, который образуется в организме человека еще во внутриутробном периоде развития. По мере роста организма его уровень уменьшается, но АФП может обнаруживаться в небольшом количестве у здоровых людей. При злокачественных опухолях печени уровень альфа-фетопротеина возрастает в десятки раз, но лишь в 80-90% случаев.

РЭА — онкомаркер для всех злокачественных патологий пищеварительной системы, то есть его диагностическое значение в отношении гепатоцеллюлярного рака невелико. Кроме того, РЭА возрастает при неонкологических воспалительных заболеваниях кишечника, а также у курильщиков.

СА 19-9 — еще менее специфический онкомаркер. Этот белок вырабатывают практически все органы пищеварения, поэтому его можно обнаружить и у здоровых людей, и при незлокачественных воспалительных заболеваниях. Настороженность в плане онкологии должно вызывать резкое увеличение этого показателя, особенно у людей из групп риска.

Ферритин — самый неспецифичный онкомаркер. Это белок, который участвует в транспорте железа в организме. Так как железо депонируется в печени, уровень ферритина возрастает при остром и хроническом воспалении, онкопатологии.

Косвенные признаки рака печени можно определить по биохимическому анализу крови. Основные показатели печеночной функции — трансаминазы АЛТ и АСТ, щелочная фосфатаза и гамма-ГТП. При раке печени показатели АЛТ и АСТ возрастают в сотни раз, гамма-ГТП и фосфатаза увеличиваются не так значительно. Следует учитывать, что цирроз и поздняя стадия онкологии сопровождаются гибелью большей части гепатоцитов, тогда уровень АЛТ и АСТ будет нормальным.

Референсные значения

Референс — это цифра, которую лаборатория использует в качестве ориентира для оценки различных показателей состояния организма. Референсные значения для печеночных онкомаркеров следующие:

• АФП — до 6,7 Ед/мл;
• РЭА — до 3 мкг/л у некурящих людей, до 5,5 мкг/л у курящих;
• СА 19-9 — до 34 ЕД/мл;
• ферритин — до 150 нг/мл у женщин, до 350 нг/мл у мужчин.

Все эти показатели увеличиваются при разных формах рака печени, их уровень становится выше референсных значений:

• показатель АФП увеличивается преимущественно при первичном раке печени, когда появляются метастазы, чувствительность этого онкомаркера доходит до 100%;
• увеличение РЭА указывает на метастатическое происхождение печеночной опухоли;
• СА 19-9 и ферритин могут расти как при первичном, так и при метастатическом раке.

Точную расшифровку показателей может сделать только онколог, при этом врач учитывает данные других методов обследования.

Диагноз уже поставлен? Приглашаем на бесплатный онкологический консилиум

Если у вас на руках есть свежие анализы и результаты диагностики из другого медицинского учреждения - приходите в "СМ‑Клиника" и получите мнение нескольких врачей. Заполните форму обратной связи, мы свяжемся с вами и проконсультируем по услуге.

Заказать звонок

Нажимая на кнопку, вы даёте согласие на обработку ваших персональных данных в соответствии с пользовательским соглашением.

Схема назначения анализов на онкомаркеры в клинической практике

Тактика назначения анализов на печеночные онкомаркеры различается в зависимости от стадии заболевания, а также от предполагаемого происхождения опухоли.

• До начала лечения, для постановки диагноза врач обязательно назначает сдавать кровь на АФП. Если человек уже состоит на учете с онкопатологией, к обследованию добавляют анализ на РЭА, который поможет определить метастатический характер гепатоцеллюлярного рака. Анализы на ферритин и СА 19-9 при раке печени назначают по индивидуальным показаниям.
• После завершения курса лечения онколог назначает контроль крови на те онкомаркеры, которые были завышены на этапе диагностики. Снижение их уровня — один из критериев эффективности терапии.
• На протяжении всего диспансерного наблюдения пациент регулярно сдает кровь на АФП, поскольку это основной онкомаркер гепатоцеллюлярной карциномы. В первый год наблюдения анализ нужно сдавать каждые три месяца, в следующие 2 года — раз в 6 месяцев. После трех лет наблюдения анализ на АФП нужно сдавать раз в год.

Преимущества обследования в «СМ-Клиника»

Пройти полное обследование на онкомаркеры первичной и метастатической гепатоцеллюлярной карциномы вы можете в лаборатории медицинского центра «СМ-Клиника» в Санкт-Петербурге. Лаборатория оснащена современной диагностической аппаратурой, в наличии все необходимые реактивы для проведения анализов.

Михайлов Алексей Геннадьевич оперирующий онколог, врач высшей квалификационной категории, к.м.н. стаж: 23 года