Аденокарцинома легкого

Аденокарцинома, или железистый рак легкого – злокачественная опухоль, развивающаяся из железистого эпителия стенки бронхов. Является наиболее распространенной разновидностью немелкоклеточного рака легких.

Среди всех злокачественных опухолей легких аденокарцинома диагностируется примерно в 40 % случаев. Как и другие формы рака легких, чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Крайне редко возникает в молодом возрасте (практически не выявляется до 20 лет), средний возраст пациентов – 65-70 лет. Несмотря на то, что основным провоцирующим фактором любого рака легких является курение, аденокарцинома является самым распространенным вариантом этой патологии у некурящих людей, а также больных младше 45 лет.

Для аденокарциномы легких характерно бессимптомное течение на ранних стадиях либо неспецифическая симптоматика, которой пациенты не уделяют должного внимания. Поэтому заболевание часто диагностируется в запущенном виде, что снижает эффективность лечения и уменьшает шансы на долгосрочную выживаемость.

Причины и факторы риска заболевания

Точных причин развития этой онкопатологии не выявлено. Основным фактором риска принято считать активное и пассивное курение. Риск возникновения аденокарциномы выше у тех, кто рано начал курить, имеет большой стаж курения и выкуривает более 1 пачки сигарет в день.

К другим факторам риска относятся:

• Длительный контакт с вредными веществами в воздухе. Это может быть проживание в районе с неблагоприятной экологической обстановкой (высокая загазованность воздуха, выбросы промышленных предприятий), профессиональные вредности (вдыхание асбестовой, угольной пыли, пестицидов, некоторых химических соединений).
• Наследственная предрасположенность. Если у кровных родственников по прямой линии была диагностирована аденокарцинома легких, пациент должен иметь настороженность в этом отношении.
• Хронические заболевания легких, особенно те, в результате которых развивается пневмофиброз – туберкулез, ХОБЛ, кальциноз.

Неспецифическими факторами риска, которые ухудшают состояние организма в целом, являются плохое питание с недостаточным количеством витаминов, иммуносупрессивные состояния.

Симптомы аденокарциномы легкого

На ранних стадиях развития болезнь не проявляется яркой симптоматикой. Пациенты могут ощущать слабость, быструю утомляемость, чувство тяжести, незначительную боль в груди. Как правило, эти симптомы не связывают не только с раком легких, но и с какой-либо серьезной патологией этого органа, часто больные занимаются самолечением и не обращаются к врачу. В связи с этим большинство случаев аденокарциномы легких выявляется на поздних стадиях.

По мере развития заболевания могут присоединиться следующие симптомы:

• одышка при нагрузке и в покое;
• кашель – сухой или с выделением слизистой мокроты;
• более интенсивный болевой синдром.

На поздних стадиях, когда опухоль приобретает значительные размеры, прорастает сосуды и близлежащие органы (пищевод, голосовые связки), появляется выраженная симптоматика:

• затруднение дыхания, вплоть до дыхательной недостаточности;
• кровохарканье, легочные кровотечения;
• дисфагия – поперхивание, нарушение глотания;
• осиплость или потеря голоса;
• нарушения сердечной деятельности вследствие скопления жидкости в сердечной сумке.

В это же время значительно ухудшается общее самочувствие пациента. Больной теряет вес, вплоть до истощения, у него наблюдаются тошнота и рвота, приводящие к обезвоживанию организма, сильная жажда, запоры, симптомы интоксикации. При появлении отдаленных метастазов возникают признаки поражения соответствующих органов или тканей.

Аденокарцинома легкого нередко сопровождается паранеопластическим синдромом – комплексом клинических и лабораторных проявлений, возникающих вследствие неспецифической реакции организма и выделением опухолью биологически активных соединений. Паранеопластический синдром отличается разнообразными проявлениями – высыпания на коже, дисфункция различных органов и систем, нарушения гормонального фона и др.

Обратиться к врачу следует как можно раньше – при затяжном кашле, длительно не вылечивающейся простуде, периодическом повышении температуры тела до субфебрильных цифр (37,5 °C и выше). Появление крови в мокроте при кашле является поводом для срочного обращения за медицинской помощью.

Классификация аденокарциномы легкого

По распространенности процесса:

• Преинвазивная – одиночное образование диаметром до 3 см, со стелющимся типом роста. Прорастание в строму легких, плевру, сосуды отсутствует.
• Минимально инвазивная аденокарцинома легкого – характеризуется прорастанием в строму на глубину не более 5 мм. Диаметр опухоли, как и в предыдущем случае, не более 3 см. Прорастание в плевру и сосуды отсутствует.
• Инвазивная – новообразование более 3 см в диаметре, с инвазией в строму на глубину более 0,5 мм. Опухоль прорастает сосуды и плевру, присутствует опухолевый некроз.

В зависимости от присутствия слизистого компонента:

• муцинозная аденокарцинома легкого;
• немуцинозная.

Немуцинозную (не продуцирующую слизь) аденокарциному легкого разделяют на группы G1, G2 и G3, каждой из которых соответствуют определенные модели роста:

• G1 – стелющаяся;
• G2 – ацинарная, папиллярная;
• G3 – криброзная, солидная, микропапиллярная, из сложных желез.

По степени дифференцировки клеток:

• низкодифференцированная;
• умеренно дифференцированная;
• высокодифференцированная аденокарцинома.

Отдельным видом аденокарциномы легкого является бронхоальвеолярный рак. Он, в свою очередь, подразделяется на следующие формы:

• узловая;
• пневмониеподобная;
• диссеминированная.

Атипичные формы аденокарциномы легких:

• коллоидная;
• фетальная;
• кишечного типа.

Инвазивная аденокарцинома легкого

Стадии аденокарциномы легких

Для стадирования этого типа рака легких применяется классификация TNM, где T – оценка первичной опухоли, N – оценка поражения лимфоузлов, M – отдаленные метастазы.

Классификация по критерию T

Классификация по критерию N

Классификация по критерию M

Итоговая стадия аденокарциномы легких определяется путем группировки признаков критериев TNM.

Диагностика аденокарциномы легкого

В диагностике этого вида рака используются клинические, лабораторные и инструментальные методы.

Клинические методы диагностики

При опросе больного врач выясняет анамнез жизни (случаи рака легких у родственников, стаж и интенсивность курения) и заболевания (жалобы, длительность болезни, наличие сопутствующих патологий бронхолегочной системы). При осмотре доктор проводит аускультацию – выслушивание легких фонендоскопом, перкуссию – определение границ легких с помощью простукивания пальцами, обращает внимание на цвет кожи пациента, наличие желтушности слизистых оболочек, состояние лимфатических узлов.

Лабораторные методы

К лабораторным методикам относятся:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимия крови;
• микроскопическое и гистологическое исследование образцов опухоли либо смывов, взятых при бронхоскопии;
• анализ крови на онкомаркеры.

Инструментальная диагностика

Лучевые методы исследования – рентгенография, КТ, МСКТ, ПЭТ-КТ, УЗИ применяются при первичной диагностике аденокарциномы легких, для уточнения диагноза, определения размера опухоли, ее прорастания в ткани. Для оценки состояния регионарных лимфатических узлов, наличия отдаленных метастазов применяются УЗИ, КТ, ПЭТ-КТ л/узлов, различных органов.

Бронхоскопия – эндоскопическое исследование трахеи и бронхов. Позволяет оценить состояние их слизистой, взять образец ткани для гистологического исследования, смывы с поверхности мелких бронхов, недоступных для эндоскопа.

Торакоскопия – эндоскопическое исследование, при котором эндоскоп проводится в плевральную полость через небольшие разрезы в области грудной клетки.

Биопсия – забор материала для последующего гистологического или молекулярно-генетического исследования. Выполняется во время бронхоскопии или торакоскопии.

Лечение аденокарциномы легких

Тактика лечения зависит от стадии злокачественного новообразования. При аденокарциноме легкого in situ иногда ограничиваются радикальным удалением опухоли с иссечением небольшой части легкого – клиновидной резекцией, или сегментэктомией.

Если новообразование характеризуется минимальной инвазией и существует высокий риск рецидива, в дополнение к хирургическому лечению назначается химиотерапия.

При I-II стадии площадь резекции больше, в зависимости от величины опухоли проводится удаление одной или нескольких долей (лобэктомия) или легкого полностью (пневмонэктомия). При подозрении на распространенность процесса в лимфатические узлы проводится лимфодиссекция. После операции показана адъювантная химиотерапия.

При III стадии аденокарциномы легких хирургическое лечение не всегда возможно. Если операция все-таки проводится, стараются удалить как можно больший объем пораженной ткани. В большинстве случаев также выполняется удаление лимфоузлов. В послеоперационном периоде для уничтожения потенциально сохранившихся злокачественных клеток проводится адъювантная химиотерапия.

IV стадия практически всегда неоперабельна. Для лечения аденокарциномы легких на этой стадии используются химио-, лучевая терапия и современные методы – таргетная, иммунотерапия. Препараты таргетной терапии воздействуют на конкретные мутации в клетках опухоли, предварительно выявленные с помощью молекулярно-генетического анализа. Иммунотерапия – активация иммунных механизмов организма для борьбы с опухолевыми клетками.

На поздних стадиях пациентам при необходимости проводится паллиативное лечение – обезболивающие, противорвотные препараты, парентеральное питание, другая симптоматическая терапия.

Прогноз заболевания

При выявлении аденокарциномы легкого на преинвазивной и малоинвазивной стадиях и адекватном лечении – прогноз благоприятный, пятилетняя выживаемость доходит до 100 %. 

Чем позже выявлено заболевание и начато лечение, тем хуже прогноз. На I-II стадиях при условии своевременной терапии пятилетняя выживаемость составляет 60-80 %. При выявлении аденокарциномы легких на 4 стадии прогноз неблагоприятный – без должного лечения в течение года умирают около 90 % пациентов. 

Неблагоприятными прогностическими факторами являются поражение лимфоузлов, отдаленные метастазы. Дополнительно на прогноз выживаемости влияют возраст больного, общее состояние, наличие сопутствующих заболеваний.

Источники:

1. Воробьева О.В. Клинический случай аденокарциномы легкого с генерализованными метастазами во внутренние органы / О.В. Воробьева // Современная онкология. - 2021. - № 23 (3). - С. 525-528.
2. Годенова Н.В. Лабораторные исследования в диагностике рака легких / Н.В. Годенова, С.Ю. Калабухова, Ю.А. Магарилл // Медицина в Кузбассе. - 2014. - С. 10.
3. Мукерия А.Ф. Эпидемиология и профилактика рака легкого / А.Ф. Мукерия, Д.Г. Заридзе // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. - 2010. - Т. 21. - № 3. - С. 3-13.
4. Павловская А.И. Современные принципы морфологической диагностики немелкоклеточного рака легкого на малом биопсийном и цитологическом материале / А.И. Павловская [и др.] // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. - 2012. - Т. 23. - № 1. - С. 62-68.
5. Петерсон С.Б. Рак легкого: состояние проблемы / С.Б. Петерсон, А.И. Беневский // Практическая пульмонология. - 2004. - № 4. - С. 9-11.
6. Ройтберг Г.Е. Химиолучевое лечение рака легкого / Г.Е. Ройтберг, О.Ю. Аникеева // Вестник восстановительной медицины. - 2019. - № 6. - С. 66-67.
7. Трахтенберг А.Х. Рак легкого / А.Х. Трахтенберг, К.И. Колбанов // Практическая пульмонология. - 2008. - № 4. - С. 3-9.
8. Усачева А.Ю. Муцинозная аденокарцинома легкого / А.Ю. Усачева [и др.] // Вестник рентгенологии и радиологии. - 2021. - № 102 (1). - С. 42-46.
9. Федик О.Е. Особенности метастазирования рака легкого / О.Е. Федик, В.П. Гордиенко // Сибирский онкологический журнал. - 2009. - Прил. 1. - С. 202-203.
10. Шинкарев С.А. Современные варианты лечения немелкоклеточного рака легкого / С.А. Шинкарев, С.А. Ратнов, А.В. Черных // Поволжский онкологический вестник. - 2013. - № 2. - С. 38-48.