Метастазы

Причины метастазирования рака

Точные причины запуска патологического процесса в организме неизвестны. Но существует ряд провоцирующих факторов, которые повышают риск метастазирования:

• первичная опухоль метастазирует гематогенным или лимфогенным путем в зависимости от вида опухоли   Источник:
  Андрейченко А.М. Можаева Т.А. Рецидивирование и локальное лимфогенное метастазирование меланомы конъюнктивы / А.М. Андрейченко, Т.А. Можаева // Опухоли головы и шеи - 2017. - Том 7 - С. 26-30. ;
• 3 и 4 стадии рака;
• снижение иммунной защиты организма на фоне заболевания или неправильно подобранной терапии;
• возраст (у молодых пациентов метастатический процесс развивается быстрее, что связано с высокой скоростью обменных процессов);
• особенности гистологического строения опухоли.

Вероятность развития

Произойдет ли метастазирование новообразования, зависит от следующих факторов:

• типа онкологии;
• механизма развития рака, генетических особенностей организма пациента;
• локализации новообразования;
• степени злокачественности;
• тип роста — новообразования с инфильтративным ростом метастазируют быстрее и чаще поверхностных опухолей.

Пути метастазирования рака

Выделяют несколько видов метастазирования рака:

1. Лимфогенные метастазы. Клетки опухоли распространяются по организму через лимфатическую систему. С током лимфы они вначале попадают в лимфоузел, задерживаются в нем. Пораженный опухолью лимфоузел меняет форму, васкуляризацию, появляются дополнительные включения
2. Гематогенные метастазы. Клетки опухоли распространяются по сосудам. Гематогенное метастазирование обычно происходит по венам. По артериям клетки опухоли мигрируют крайне редко, что связано с целым рядом особенностей данного типа сосудов. А вот венозный путь используется постоянно.

Кроме двух основных выделяют еще несколько путей метастазирования:

3. Имплантационное метастазирование. Распространение клеток происходит при контакте новообразования с воспринимающей поверхностью. Имплантационный путь метастазирования наблюдается при раке яичников, желудка, коллатеральном раке.
4. Интраканаликулярное метастазирование. Новообразование разрастается внутри определенного пространства, например, в плевре или брюшных каналах.

Рис. 1. Метастазы аденокарциномы легкого в головном мозге (окрашивание гематоксилин эозином)

Скорость метастазирования опухолей

Распространение метастазов связано с типом онкологии, степени злокачественности, генетических особенностей организма. Например, повышенный уровень белка бета TGF может ускорить распространение метастазов по организму.

Но в большинстве случаев основные пути и скорость распространения метастазов зависят от локализации и вида новообразования. Так, низкодифференцированные виды рака менее склонны к образованию метастазов по сравнению с высокодифференцированными, а опухоли легких метастазируют быстрее новообразований простаты из-за более насыщенного кровоснабжения. 

Необходимо понимать, что появление метастазов говорит о запущенной стадии онкологии. Лечение на этом этапе обычно носит паллиативный характер и направлено на облегчение страданий пациента, купирование симптоматики, продление жизни больного. К сожалению, вылечить человека в большинстве случаев нельзя. Чаще всего рак метастазирует в легкие, кости, мозг, печень. В ряде случаев раковые клетки распределяются по поверхности брюшины.

Классификация по TNM

Для классификации стадий онкологических заболеваний разработали специальную систему, которая получила название TNM. Этой аббревиатурой обозначают этапы развития рака.

• Т — характеризует развитие первичного новообразования. Цифры от 1 до 4 обозначают степень прорастания опухоли в пораженные ткани.
• N — показывает степень поражения регионарных лимфоузлов,. Ее обозначают цифрами от 0 до 3.
• M — указывает на метастазы. 0 означает, что метастазов нет, 1 — что они есть.

Этапы метастазирования опухоли

Механизм метастазирования — это довольно сложный процесс. Выделяют 5 основных стадий метастазирования опухолей:

1. Начинается активный рост метастаз рака в близлежащие ткани.
2. Патологически измененные клетки проникают в сосуд или лимфу.
3. Клетки опухоли разносятся по организму. Они могут распространяться как поодиночке, так и в составе групп.
4. Клетки, которые не погибли, проникают в органы.
5. Клетки опухоли закрепляются на новом месте и образовывают вторичные очаги рака. После этого очаги поражения начинают расти.

Типичные локализации метастазов

Рис. 2. Костные метастазы у пациента с раком предстательной железы

Симптомы метастазов

Симптомы метастазов неспецифические, могут проявляться общими жалобами:

• бессонница;
• потеря веса;
• малокровие;
• общая вялость, слабость;
• головные боли;
• субфебрильная температура;
• нарушение стула;
• озноб;
• тошнота, рвота.

Также симптоматика зависит от локализации метастазов. Если они находятся в легких, то пациент испытывает боли в груди, возникает кашель и одышка. При наличии очагов поражения в печени возникают боли в животе, справа, кожный зуд, желтушность кожи и слизистых, чувство горечи во рту, асцит.

При появлении вторичных опухолевых образований в костях пациент испытывает постоянные сильные боли, которые не снимаются анальгетиками. При очагах поражения в головном мозге появляются сильные головные боли, рвота, судороги, наблюдается расстройство речи, зрения, памяти.

Метастазы в позвоночный столб, могут не проявляться в течение долгого времени. Затем появляется дискомфорт и боли в спине, но списывает все на остеохондроз и другие патологии опорно-двигательного аппарата.

В связи с этим важнейшее значение имеет ранняя диагностика и профилактика метастазирования.

Методы диагностики

Обнаружить метастазы можно при помощи следующих диагностических методик:

• рентгенография (с контрастом или без) — выявляет опухоли в костях и мягких тканях;
• УЗИ — позволяет исследовать половые органы и брюшную полость;
• МРТ, КТ — информативные методики, которые позволяют уточнить характер и локализацию метастазов;
• ангиография с контрастом — обнаруживает клетки опухоли в сосудистой системе;
• ПЭТ — контрастное вещество, которое скапливается в клетках основной опухоли, метастазах и подсвечивает их;
• остеосцинтиграфия — исследование костной ткани с контрастом, который накапливается в костях и при обследовании подсвечивает очаги поражения;
• молекулярно-генетические исследования — определяет тип онкологии.

При метастазах рака неизвестной первичной локализации эффективно использование опухолевых маркёров   Источник:
Шелепова В.М. Использование опухолевых маркёров для выявления локализации первичной опухоли у пациентов с метастазами неизвестного происхождения / В.М. Шелепова // Российский биотерапевтический журнал - 2002. - С. 34-37. . При помощи вышеперечисленных методик можно не только подтвердить наличие метастазов, но и оценить их размеры, количество, локализацию, определить характер роста, обнаружить распад. Данные методы диагностики используют и в профилактических целях, для обследования пациентов, которые успешно завершили курс лечения. Это позволяет своевременно обнаружить возможные рецидивы заболевания.

Методы лечения метастазов

Основными целями терапии при появлении метастазов являются:

• Удаление очагов метастазирования. Пораженные метастазами лимфоузлы часто удаляют во время операции по удалению первичного новообразования. Также хирургическим путем удаляют другие единичные очаги во внутренних органах. Помимо стандартной резекции для удаления метастазов используют протонно-лучевую терапию, кибер-нож. РЧА метастазов позволяет добиться годичной выживаемости более чем у 90 % больных   Источник:
  Ишмуратова Р.Ш. Новые технологии в хирургии метастазов и путей метастазирования / Р.Ш. Ишмуратова // Медицинский вестник Башкортостана - 2008. - С. 11-14. .
• Профилактика повторного метастазирования. С этой целью после проведения хирургической операции пациенту назначают специальную терапию. Если метастазов много, то показана таргетная и комбинированная химиотерапия, которую в ряде случаев сочетают с лучевой терапией.

Препараты вводятся через лимфу, артерии, вены, останавливают процесс метастазирования и уменьшают размер новообразований. К сожалению, полное выздоровление при таких запущенных формах рака наступает редко. Но в большинстве случаев химиотерапия улучшает общее состояние пациента и увеличивает продолжительность жизни.

Осложнения метастазов

Вероятность развития и локализация осложнений зависит от того, какой именно орган поражен. Довольно часто осложнения становятся причиной смерти пациента. В большинстве случаев метастазы закупоривают кровеносные и лимфатические сосуды, что приводит к застою жидкости и еще более выраженному нарушению функции пораженного органа.

Как проявляются осложнения? Вот список наиболее распространенных видов осложнений, которые дают метастазы:

• асцит;
• отек мозга;
• инсульт;
• желтуха;
• параличи, парезы;
• гиперкальциемия.

Все вышеприведенные состояния опасны для жизни пациента и могут стать причиной летального исхода.

Прогноз срока жизни при метастазах

Еще совсем недавно процесс метастазирования считался признаком скорой смерти больного. Но в последние годы, с появлением новых технологий, ситуация начинает постепенно меняться, хотя метастазирование злокачественных опухолей по-прежнему значительно ухудшает прогноз заболевания.

Использование новых методик лечения рака с метастазами позволяет увеличить срок жизни больного. При наличии показаний возможно радикальное удаление одиночных метастазов в определенных органах.

В целом прогноз выживаемости при метастазах зависит от локализации новообразования, его вида, стадии болезни и ряда других факторов.

Профилактика

Прогноз выживаемости при метастазах неблагоприятный и зависит от запущенности онкологии, возможностей клиники, вида, стадии и локализации рака, возраста пациента, индивидуальных особенностей его организма. Например, средняя продолжительность жизни при запущенном раке печени с метастазами составляет около 6 месяцев, при опухолях мозга — несколько недель, при наличии метастазов в костях — несколько лет, при метастазах в почках 1-3 года.

Основная мера профилактики метастатического рака — ранняя диагностика онкологии. Для этого нужно регулярно проходить профилактические обследования. Кроме этого, необходимо контролировать состояние здоровья, обращать внимание на любые подозрительные, длительно сохраняющиеся признаки.

Если онкология диагностирована на ранней стадии, то можно сделать операцию и добиться полного выздоровления. Если есть риск рецидива, то после хирургического вмешательства проводят курс лучевой или химиотерапии.

Источники:

1. Новые технологии в хирургии метастазов и путей метастазирования / Р.Ш. Ишмуратова // Медицинский вестник Башкортостана - 2008. - С. 11-14.
2. Использование опухолевых маркёров для выявления локализации первичной опухоли у пациентов с метастазами неизвестного происхождения / В.М. Шелепова // Российский биотерапевтический журнал - 2002. - С. 34-37.
3. Рецидивирование и локальное лимфогенное метастазирование меланомы конъюнктивы / А.М. Андрейченко, Т.А. Можаева // Опухоли головы и шеи - 2017. - Том 7 - С. 26-30.
4. Радиочастотная аблация метастазов колоректального рака в печень / Г.И. Воробьев, А.П. Жученко, А.Ф.Филон и др. // Актуальные вопросы колопроктологии. Материалы второго съезда колопроктологов России-Уфа,2007.-С.238-240
5. Матякин Е.Г. Клинические аспекты регионарного метастазирования рака языка и гортани. Дис. д-ра мед. наук. М., 1988. 347 с.