Рак молочной железы

Чаще болезнь диагностируют у женщин старше 55 лет, но патология может развиться и в более молодом возрасте. В 2023 году 6,6% новых случаев выявляли у пациенток младше сорока лет. У мужчин РМЖ встречается крайне редко — на их долю приходится около 0,3–1% всех случаев рака молочной железы.

Больше всего диагнозов РМЖ за год зарегистрировано в Центральном (19 140), Приволжском (13 072) и Северо-Западном (10 055) федеральных округах. В этих регионах выше доступность медицинской помощи и чаще проводятся профилактические осмотры, включая маммографический скрининг. Но ситуация меняется и в других областях РФ: с 2013 года количество выявленных случаев в стране выросло почти на 27%. Рак стали диагностировать чаще, в том числе на ранних стадиях, когда терапия максимально эффективна.

Код рака молочной железы по МКБ-10

В МКБ-10 злокачественным новообразованиям молочной железы присвоен общий код C50. Уточняющие коды зависят от локализации опухоли: например, C50.0 — при поражении соска и ареолы, C50.3 — при опухоли нижнего квадранта МЖ.

Злокачественные опухоли кожи в этой области кодируются отдельно: C43.5 — меланома, C44.5 — другие злокачественные новообразования кожи.

Причины и факторы риска развития РМЖ

РМЖ может развиваться под влиянием разных причин. Часть из них не зависит от человека (например, генетика), а другие связаны с образом жизни  Источник:
Современное представление о факторах риска и механизмах развития рака молочной железы. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennoe-predstavlenie-o-faktorah-riska-i-mehanizmah-razvitiya-raka-molochnoy-zhelezy.

Генетика и наследственность

У некоторых форм РМЖ наследственная природа. Примерно в 5–10% случаев болезнь развивается из-за мутаций в определенных генах, чаще всего — BRCA1 и BRCA2. Эти участки ДНК отвечают за контроль клеточного деления и за исправление повреждений в генетическом материале. Когда в них происходят сбои, защита ослабевает, и риск опухолевого роста заметно возрастает.

Если у женщины есть мутация BRCA1, вероятность столкнуться с раком груди к 80 годам достигает 65–72%. При мутации BRCA2 — от 45 до 69%. Для сравнения: у женщин без таких изменений риск остается на уровне 12–13%.

Кроме BRCA, к числу генов, которые могут повышать риск, относятся PALB2, TP53, CHEK2, PTEN, STK11, CDH1 и другие.

Совет: если у близких родственниц — например, у матери, сестры, — был диагностирован рак яичников или груди, особенно в возрасте до 50 лет, стоит обсудить с врачом возможность генетического тестирования. Его результаты помогают точнее оценить индивидуальные риски и выбрать оптимальную стратегию наблюдения и профилактики: например, начать более частый скрининг.

Гормональные факторы

Гормональный фон — один из ключевых факторов в развитии РМЖ. Особое значение здесь имеют эстрогены, женские половые гормоны — они стимулируют деление и рост клеток МЖ.

На уровень и продолжительность воздействия эстрогенов влияют:

• Начало менструаций до 12 лет и наступление менопаузы после 55 лет. Это увеличивает общий период воздействия эстрогенов на организм.
• Репродуктивный анамнез: отсутствие беременностей и родов или первые роды после 30 лет ассоциируются с повышенным риском. Беременность и грудное вскармливание временно изменяют гормональный фон и способствуют дифференцировке клеток молочной железы, что может снизить их восприимчивость к онкогенным стимулам.
• Применение гормональной заместительной терапии (ГЗТ), например, комбинированных препаратов эстрогена и прогестерона в постменопаузе. Вероятность заболевания возрастает пропорционально длительности использования. Использование комбинированных оральных контрацептивов (КОК) также может незначительно увеличивать риск РМЖ.
• Повышенная масса тела. ИМТ более 25 способствует активному синтезу эстрогенов в жировой ткани, что приводит к росту их концентрации в организме и, как следствие, к повышению риска развития РМЖ.

Длительное воздействие эстрогенов или повышение их уровня увеличивает вероятность злокачественного перерождения клеток.

Образ жизни и внешние факторы

Физическая активность и питание

Недостаточная физическая активность и несбалансированный рацион связаны с хроническим воспалением и повышением уровня эстрогенов и инсулиноподобного фактора роста (IGF-1). На этом фоне увеличивается вероятность эпителиально-мезенхимального перехода и роста опухолевых клеток. Диета с достаточным содержанием клетчатки и растительных компонентов, регулярные нагрузки и занятия спортом могут снизить эти риски.

Алкоголь и курение

Употребление алкогольных напитков увеличивает риск развития эстроген-позитивных форм РМЖ в постменопаузе. При низком уровне глобулина, связывающего половые гормоны, алкоголь повышает концентрацию активного эстрадиола и тестостерона в плазме. Это усиливает гормональную стимуляцию клеток МЖ.

Курение также связано с увеличением риска РМЖ, особенно если девушка начала курить в подростковом возрасте/до первых родов. В этот период ткани МЖ чувствительны к канцерогенам, и их повреждение может происходить быстрее.

Нарушение циркадных ритмов

Снижение выработки мелатонина связано с повышением риска развития РМЖ. По результатам исследований, женщины, которые в молодом возрасте много лет работали в ночные смены, чаще сталкиваются с онкологическими заболеваниями груди. Мелатонин играет роль естественного антиоксиданта и регулирует деление клеток, поэтому его дефицит может способствовать опухолевому росту.

Симптомы заболевания

Выявить первые признаки РМЖ можно самостоятельно. Для этого следует регулярно осматривать и прощупывать грудь. Оптимальное время — на 5–7 день менструального цикла, когда грудь менее чувствительна к гормональным изменениям. Наиболее частым симптомом становится уплотнение в ткани молочной железы.

К другим возможным ранним проявлениям РМЖ относятся:

• отек участка или всей МЖ;
• изменение формы груди, вызванное отечностью;
• асимметрия сосков или самих желез;
• втянутость кожи, появление текстуры, которая напоминает апельсиновую корку;
• болезненность в области соска или всей груди;
• изменение цвета и плотности кожи, шелушение, сухость;
• выделения из соска, не связанные с лактацией;
• увеличение лимфоузлов в подмышечной или надключичной области.

Эти симптомы не всегда связаны с онкологией. Однако при их появлении необходимо пройти медицинское обследование: ранняя диагностика РМЖ значительно повышает эффективность лечения.

На более поздних стадиях, когда рак начинает распространяться за пределы МЖ, могут появляться неспецифические общие симптомы:

• повышенная утомляемость, постоянная слабость;
• плохой аппетит, тошнота, нарушения пищеварения;
• потеря веса.

Могут встречаться боли в различных участках тела (зависят от локализации метастазов).

Признаки, характерные для доброкачественных образований

Доброкачественные опухоли часто отличаются более мягким и предсказуемым течением по сравнению со злокачественными. Они, как правило, не прорастают в окружающие ткани и не метастазируют.

Признаки, позволяющие отличить рак молочной железы от доброкачественной опухоли

Классификация РМЖ

Чтобы подобрать наиболее эффективное лечение, врачи используют несколько систем классификации  Источник:
Тюляндин С.А., Артамонова Е.В., Жигулев А.Н. и соавт. Рак молочной железы.
Практические рекомендации RUSSCO, часть 1.2. Злокачественные опухоли 2024;14(3s2):32–81. URL: https://rosoncoweb.ru/standarts/RUSSCO/2024/2024-1_2-01.pdf.

Гистологическая классификация

Врач определяет, насколько агрессивно ведет себя опухоль, каков риск рецидива и какие методы терапии подойдут в конкретной ситуации.

Наиболее часто встречаются:

• Инвазивная протоковая карцинома (NST). Самый распространенный тип РМЖ — выявляют более чем у 70% пациентов. Опухоль развивается из клеток, выстилающих протоки, и прорастает в окружающие ткани.
• Инвазивная дольковая карцинома. Развивается из клеток долек молочной железы. Может одновременно формироваться в нескольких участках одной железы или затрагивать обе груди.
• Протоковая карцинома in situ (DCIS). Неинвазивная форма. Опухолевые клетки находятся внутри молочного протока и не проникают в окружающие ткани.
• Атипичная (рак Педжета) – экземоподобное поражение соска и ареолы. Может разрастаться по протокам вглубь железы с формированием в тканях опухолевого узла.

Инвазивная дольковая карцинома молочной железы. Гистология

Классификация по биологическим подтипам

Биологический подтип РМЖ определяют по наличию рецепторов к женским половым гормонам (эстрогену и прогестерону), а также по уровню белка HER2. Этот белок находится на поверхности клеток и регулирует их рост и деление.

1. Люминальный A — опухоль чувствительна к гормонам, HER2 отрицательный, уровень пролиферации низкий. Прогноз благоприятный, лечение включает гормональную терапию.
2. Люминальный B — опухоль чувствительна к гормонам, но делится быстрее или может содержать HER2. Требуется комбинированное лечение: гормональная терапия, химиотерапия, иногда таргетные препараты.
3. HER2-позитивный подтип — гормональные рецепторы отсутствуют, опухоль содержит HER2. Агрессивный тип, но хорошо отвечает на таргетную терапию.

Трижды негативный рак (TNBC) — отсутствуют гормональные рецепторы и HER2. Опухоль отличается быстрым ростом, основное лечение — химиотерапия, в отдельных случаях — иммунотерапия.

Инвазивная протоковая карцинома молочной железы. Гистология

Классификация по степени злокачественности

Степень злокачественности показывает, насколько опухолевые клетки отличаются от здоровых по внешнему виду и скорости деления.

Выделяют три степени злокачественности:

1. G1 — клетки слабо изменены и близки по структуре к здоровым. Такие опухоли растут сравнительно медленно, реже метастазируют и лучше поддаются лечению.
2. G2 — клетки изменены сильнее, скорость их деления выше. Протекание болезни может быть непредсказуемым — от относительно спокойного до быстро прогрессирующего.
3. G3 — клетки утратили сходство со здоровыми, делятся активно. Эти опухоли склонны к агрессивному росту, раннему распространению и часто требуют более интенсивной терапии.

Стадии РМЖ

Для постановки диагноза и выбора лечения врач определяет стадию опухолевого процесса по системе TNM  Источник:
Тюляндин С.А., Артамонова Е.В., Жигулев А.Н. и соавт. Рак молочной железы.
Практические рекомендации RUSSCO, часть 1.2. Злокачественные опухоли 2024;14(3s2):32–81. URL: https://rosoncoweb.ru/standarts/RUSSCO/2024/2024-1_2-01.pdf, где:

• T — размер опухоли и глубина ее распространения в ткани молочной железы и за ее пределами;
• N — вовлечение регионарных лимфоузлов (количество и локализация пораженных узлов);
• M — наличие или отсутствие отдаленных метастазов в других органах.

На основе этих данных врач определяет стадию заболевания — от 0 до IV.

Стадия 0 (неинвазивный рак)

Опухолевые клетки находятся только внутри протоков или долек молочной железы и не проникли в окружающие ткани.

Хотя опухоль не опасна сама по себе, она может перейти в инвазивную форму, поэтому требует наблюдения или лечения. В большинстве случаев проводится операция — секторальная резекция (органосохраняющее вмешательство) или мастэктомия в зависимости от размера очага и его локализации. При необходимости назначают гормональную терапию — например, тамоксифен или ингибиторы ароматазы, если выявлены гормональные рецепторы.

Стадия I

Это ранний инвазивный рак, когда опухоль уже проникла в ткань молочной железы, но остается небольшой по размеру и не затрагивает лимфоузлы.

На этом этапе прогноз наиболее благоприятен, а лечение может ограничиться органосохраняющей операцией и лучевой или системной терапией.

Стадия II

На этом этапе опухоль становится больше или начинает распространяться на ближайшие лимфоузлы. При этом отдаленных метастазов по-прежнему нет.

Лечение может включать хирургическое вмешательство, химиотерапию, гормональную и/или таргетную терапию — в зависимости от биологических характеристик опухоли.

Стадия III

Это местнораспространенный рак. Опухоль может быть любой величины, но поражает кожу или грудную стенку, либо затрагивает значительное количество лимфоузлов. Отдаленных метастазов нет.

Заболевание на этом этапе требует комбинированного и поэтапного лечения: неоадъювантной химиотерапии, хирургического вмешательства, лучевой терапии, а при наличии чувствительности — гормональной и/или таргетной терапии.

Стадия IV

Это стадия, при которой рак молочной железы выходит за пределы первичной области и дает отдаленные метастазы. Опухолевые клетки могут распространяться в кости, легкие, печень, головной мозг и другие органы.

Стадия IV считается неизлечимой, но не безнадежной. Современные методы терапии позволяют контролировать болезнь в течение месяцев и даже лет, сдерживать рост опухоли, уменьшать симптомы и улучшать качество жизни. План лечения зависит от молекулярного подтипа опухоли и общего состояния пациента. Иногда врачи рекомендуют операцию или лучевую терапию для контроля симптомов, например, при метастазах в костях или коже. Цель терапии на этом этапе — замедлять прогрессирование заболевания, облегчать симптомы и поддерживать качество жизни.

Диагностика рака молочной железы

Подтвердить или исключить диагноз можно только на основе комплексного обследования.

Обследование начинается с беседы и осмотра. Врач подробно расспрашивает о менструальном цикле, беременностях, родах, абортах, хронических заболеваниях, уровне гормонального фона и семейных случаях онкологии. Также специалист уточняет, когда появились жалобы и как они изменялись с течением времени.

Затем проводится первичный физикальный осмотр. Врач оценивает состояние кожи и слизистых, измеряет массу тела, выполняет пальпацию молочных желез и регионарных лимфоузлов.

Далее могут быть назначены лабораторные и инструментальные методы диагностики, среди которых:

1. Общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи — для оценки состояния организма и возможных сопутствующих нарушений.
2. Онкомаркер Ca 15-3 — при подозрении на злокачественный процесс и для дальнейшего наблюдения в динамике.
3. УЗИ, маммография или МРТ молочных желез — чтобы уточнить локализацию, размер и структуру образования.
4. Биопсия с гистологическим, цитологическим и/или молекулярно-генетическим анализом — на этом этапе можно точно установить, злокачественная ли опухоль, и определить ее тип.
5. ЭКГ, рентген органов грудной клетки, УЗИ брюшной полости, ПЭТ-КТ — при подозрении на метастазы.
6. Биопсия с последующим гистологическим, цитологическим и/или молекулярно-генетическим анализом — позволяет точно установить характер опухоли и ее подтип.

Маммографические признаки опухоли молочной железы

Окончательный диагноз рака молочной железы устанавливается только по результатам исследования биоптата. Он может быть получен разными способами:

• мазок-отпечаток выделений из соска;
• тонкоигольная биопсия под контролем маммографии или УЗИ;
• трепанобиопсия (CORE-биопсия) – забор ткани с помощью толстой полой иглы;
• стереотаксическая вакуум-биопсия с помощью инструмента Bard Magnum и вакуум-аппарата;
• эксцизионная биопсия при проведении хирургического вмешательства;
• сентинель-биопсия – исследование иссеченного сторожевого лимфоузла.

Помимо окончательного подтверждения диагноза, биопсия и последующее исследование биоматериала играют еще одну важную роль – определение гистологического типа, стадии опухоли, возможных генетических мутаций, статуса гормонозависимости для подбора оптимальной схемы лечения.

Лечение РМЖ

Хирургическое лечение

Наиболее эффективный метод лечения РМЖ на ранних стадиях. При неинвазивной форме (in situ) зачастую выполняют удаление опухоли в пределах здоровых тканей с сохранением железы.

На стадиях I–III врачи часто стараются также сохранить орган, удаляя только часть ткани, пораженную опухолью. Существует несколько видов органосохраняющих операций:

1. Лампэктомия — удаляется только сама опухоль и небольшой участок окружающих ее здоровых тканей.
2. Квадрантэктомия — удаляется примерно четверть молочной железы, в пределах анатомического квадранта.
3. Сегментарная или частичная мастэктомия — удаляется более крупный участок ткани, но все же сохраняется значительная часть железы.

Если опухоль слишком большая или есть другие показания (множественные очаги, неэффективность химиотерапии, противопоказания к лучевому лечению), проводится полная мастэктомия — удаление всей молочной железы. В некоторых случаях — обеих. После этого, по желанию пациентки, возможна реконструкция груди (маммопластика).

На IV стадии по показаниям проводят паллиативные операции: удаляют крупные первичные очаги, реже — крупные метастазы для облегчения состояния пациента. Однако при запущенном процессе хирургическое лечение возможно далеко не всегда.

Химиотерапия

При химиотерапии используют препараты, направленные на уничтожение быстро делящихся клеток, включая раковые.

Ее могут назначить до операции, если опухоль крупная или затронуты лимфоузлы. Цель такого лечения — уменьшить размер очага и повысить шансы на проведение органосохраняющей операции.

После хирургического лечения химиотерапия помогает уничтожить оставшиеся в организме раковые клетки и снизить риск рецидива.

Лучевая терапия

При этом методе лечения на опухолевые клетки воздействуют ионизирующим излучением.

После органосохраняющих операций лучевая терапия обязательна: она уничтожает оставшиеся раковые клетки в МЖ. Также ее применяют после мастэктомии, если опухоль превышала 5 см или были затронуты лимфоузлы.

На поздних стадиях лучевая терапия используется как паллиативный метод. Она помогает снизить боль, уменьшить размеры опухоли или метастазов и улучшить общее самочувствие пациента.

Гормональная терапия

Показана при гормонозависимых видах РМЖ. Она направлена на подавление роста опухоли, если клетки чувствительны к действию женских половых гормонов — эстрогенов и прогестерона.

До операции гормональная терапия помогает уменьшить размер опухоли, особенно если химиотерапия не подходит или не дает нужного эффекта. После операции ее используют для снижения риска рецидива — например, в случаях, когда опухоль отличается низкой агрессивностью и имеет высокий уровень гормональных рецепторов.

Таргетная терапия

Это один из наиболее современных методов лечения РМЖ. При таргетной терапии препараты прицельно воздействуют на молекулярные мишени, участвующие в росте и делении опухолевых клеток. В отличие от химиотерапии, которая влияет на все быстро делящиеся клетки, таргетные препараты действуют избирательно, благодаря чему реже вызывают тяжелые побочные эффекты.

Перед назначением терапии врачи проводят молекулярно-генетическое исследование ткани опухоли — чтобы выяснить, какие белки или гены активны в раковых клетках.

Иммунотерапия

Помогает организму распознавать и атаковать опухолевые клетки с помощью собственных защитных механизмов. В отличие от химио- или гормональной терапии, этот метод не разрушает опухоль напрямую, а активирует иммунную систему, чтобы она сама начала бороться с раком. Иммунотерапия показана при невозможности хирургического лечения, а также при трижды негативном РМЖ.

Методы лечения рака груди могут сочетаться. Схема терапии для каждого пациента подбирается индивидуально, в зависимости от разных факторов (тип рака, течение заболевания, наличие у пациента сопутствующих патологий, возможности клиники, в которой проходит лечение), в ее подборе участвуют несколько специалистов: онколог, онколог-хирург, радиолог, маммолог, эндокринолог и др.

Метастазирование рака молочной железы

Ранние метастазы обнаруживаются в близлежащих (регионарных) лимфоузлах — в подмышечной области. При метастазировании опухолевых клеток в лимфоузлы они увеличиваются в размерах, могут сливаться между собой, спаиваться с окружающими тканями. При нарушении тока лимфы возникает отек, припухлость мягких тканей, окружающих область лимфоузлов — при метастазировании в подмышечные узлы страдает рука с соответствующей стороны, возможно распространение отека на верхнюю часть груди, шею.

Типичными для РМЖ являются метастазы в кости. Они могут возникнуть как изолированно, так и одновременно с метастатическими очагами в других органах и тканях. Часто сопутствуют гормонально зависимым видам рака грудных желез. Костным метастазам свойственны боли, припухлости около места метастазирования, патологические переломы. Несмотря на то что метастазы в костях трудно поддаются лечению, продолжительность жизни при них дольше, чем при метастатических очагах в других органах.

Легочные и скелетные метастазы при инвазивной протоковой карциноме молочной железы. Источник: radiopaedia.org

Также нередко РМЖ метастазирует в легкие. Этому способствуют анатомическая близость молочной железы и легких, их хорошее кровоснабжение. Метастазы распространяются в легкие гематогенным и лимфогенным путем. Симптомы метастазов в легкие: слабость, одышка, боли в грудной клетке, упорный хронический кашель, иногда с примесью крови, повышение температуры тела.

Метастазы в головной мозг редко возникают в первую волну диссеминации раковых клеток, чаще всего они свидетельствуют о запущенном процессе. Не исключено их появление даже после курсов химиотерапии. Метастатические очаги в этой области приводят к мучительным затяжным головным болям, не исключены неврологические нарушения, в зависимости от того, в каком участке мозга располагаются метастазы — нарушение слуха, зрения, головокружение, судороги, изменение сознания, расстройства личности.

Метастазы в печень также свидетельствуют о том, что РМЖ возник достаточно давно. Изолированное метастатическое поражение печени обнаруживается редко, обычно оно встречается вместе с метастазами в кости. Для метастазов в печень характерны желтуха кожи, слизистых, кожный зуд, боли в животе, нарушения пищеварения — тошнота, рвота, запоры или диарея. В тяжелых случаях развиваются асцит — скопление жидкости в брюшной полости, кровотечение из вен пищевода.

Крайне редко обнаруживаются метастазы РМЖ в щитовидную железу. Такие метастатические очаги очень ухудшают прогноз заболевания. При их обнаружении показано удаление щитовидной железы.

Подходы к лечению при различных локализациях метастазов

Тактика лечения зависит от того, какие органы оказались вовлечены в метастатический процесс.

При поражении костей назначают системную терапию (гормональную, химио- или таргетную — в зависимости от подтипа опухоли) и препараты, укрепляющие костную ткань, например, бисфосфонаты или деносумаб. Для снижения боли и профилактики переломов часто используют лучевую терапию.

Метастазы в легких лечат в первую очередь системными методами. Если очаги небольшие и не вызывают выраженных симптомов, применяют химиотерапию, гормонотерапию или таргетные препараты.

При метастазах в головной мозг лечение подбирается с учетом общего состояния пациента, количества и расположения очагов. Основными методами являются стереотаксическая радиохирургия (например, гамма-нож), фракционированная лучевая терапия и системная химиотерапия.

Метастазы в печень лечат преимущественно системно — чаще химиотерапией или таргетной терапией.

При метастазах в щитовидную железу тактика зависит от симптомов и распространенности процесса. Если метастатический очаг вызывает сдавление органов шеи, нарушает дыхание или глотание, рассматривают хирургическое удаление. В остальных случаях чаще ограничиваются системной терапией, соответствующей типу опухоли.

Прогноз заболевания

Основной фактор, от которого зависит прогноз, — стадия обнаружения опухоли. При ранней диагностике болезни (на I–II стадии) однолетняя выживаемость составляет 97,5%, а пятилетняя — почти 78%  Источник:
Состояние онкологической помощи в России: рак молочной железы. URL: https://protiv-raka.ru/analytics/sostoyanie-onkologicheskoj-pomoshhi-v-rossii-rak-molochnoj-zhelezy/. На III стадии показатель значительно снижается — примерно до 40%.

При IV стадии рака груди пятилетняя выживаемость при условии проводимой терапии составляет около 22%. Изредка — примерно у 2% пациентов — наступает стойкая ремиссия.

Рецидивы рака молочной железы возможны даже после успешно проведенного лечения. Поэтому женщинам, завершившим терапию, важно продолжать наблюдение у онколога и регулярно проходить контрольные обследования. Это позволяет вовремя заметить возможное возвращение болезни и при необходимости начать повторное лечение.

Диагноз уже поставлен? Приглашаем на бесплатный онкологический консилиум

Если у вас на руках есть свежие анализы и результаты диагностики из другого медицинского учреждения - приходите в "СМ‑Клиника" и получите мнение нескольких врачей. Заполните форму обратной связи, мы свяжемся с вами и проконсультируем по услуге.

Заказать звонок

Нажимая на кнопку, я даю согласие на обработку своих персональных данных в соответствии с пользовательским соглашением.

Профилактика

Профилактика рака груди основана на двух принципах: снижении индивидуальных рисков и своевременном выявлении опухоли. Женщинам рекомендуется ежемесячно осматривать грудные железы самостоятельно, начиная примерно с 20 лет, и не реже одного раза в год посещать гинеколога или маммолога. После 40 лет — особенно при наличии факторов риска — важно регулярно проходить маммографию минимум раз в два года.

При повышенном риске (например, отягощенной наследственности или выявленных генетических мутациях) врач может назначить индивидуальный график наблюдения: с более частыми маммографиями, а также с дополнением в виде ультразвукового исследования или МРТ. Эти методы помогают оценить структуру тканей и выявить возможные изменения, которые не всегда видны на стандартной маммограмме.

Источники

1. Бит-Сава Е.М. Наследственный рак молочной железы / Е.М. Бит-Сава, М.Б. Белогурова // Сибирский онкологический журнал. - 2013. - № 1 (55). - С. 75-81.
2. Бухарова Т.Н. Профилактика рака молочной железы / Т.Н. Бухарова, О.Н. Панина // Опухоли женской репродуктивной системы. - 2007. - № 4. - С. 11-13.
3. Жукова Л.Г. Рак молочной железы. Клинические рекомендации / Л.Г. Жукова [и др.] // Современная онкология. - 2021. - № 23 (1). - С. 5-40.
4. Каллистов В.Е. Метастазирование в кости рака молочной железы / В.Е. Каллистов [и др.] // Клиническая геронтология. - 2011. - № 3-4. - С. 53-56.
5. Керимов Р.А. Рак молочной железы - не приговор / Р.А. Керимов // Медицинская сестра. - 2015. - № 1. - С. 3-8.
6. Корженкова Г.П. Скрининг рака молочной железы / Г.П. Корженкова // Вестник рентгенологии и радиологии. - 2013. - № 1. - С. 46-49.
7. Крылов Н. Профилактика рака молочной железы / Н. Крылов, Е. Пятенко // Врач. - 2016. - № 11. - С. 2-5.
8. Кучеренко А.д. Рак молочной железы у мужчин / А.Д. Кучеренко [и др.] // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. - 2019. - Т. 14. - № 4. - С. 128-130.
9. Насруллаев М.М. Комплексная лучевая диагностика рака молочной железы / М.М. Насруллаев, М.Н. Насруллаев // Поволжский онкологический вестник. - 2018. - № 2 (34). - С. 49-53.
10. Пак Д.Д. Подтипы рака молочной железы / Д.Д. Пак [и др.] // Опухоли женской репродуктивной системы. - 2012. - № 3-4. - С. 13-18.
11. Портной С.М. Основные риски развития рака молочной железы и предложения по его профилактике / С.М. Портной // Опухоли женской репродуктивной системы. - 2018. - Т. 14. - № 3. - С. 25-39.
12. Рудых З.А. Персонализированный подход в лечении рака молочной железы / З.А. Рудых [и др.] // Дальневосточный медицинский журнал. - 2018. - С. 99-106.
13. Семиглазов В.Ф. Общие рекомендации по лечению рака молочной железы (позиция Панели экспертов St. Gallen 16-й Международной конференции по терапии рака молочной железы) / В.Ф. Семиглазов [и др.] // Опухоли женской репродуктивной системы. - 2019. - Т. 15. - № 4. - С. 50-57.
14. Семиглазов В.Ф. Перспективы иммунотерапии рака молочной железы / В.Ф. Семиглазов [и др.] // Медицинский совет. - 2018. - № 19. - С. 12-16.
15. Харченко В.П. Онкогенетика и рак молочной железы / В.П. Харченко [и др.] // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. - 2006. - № 2 (34). - С. 172 - 175.

Михайлов Алексей Геннадьевич Онколог, маммолог. Врач-эксперт. Врач высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук. стаж: 24 года