Содержание статьи:
- Что такое метастазы в печени при раке
- Какие виды рака чаще метастазируют в печень
- Причины метастатического поражения печени
- Признаки метастаз в печени
- Классификация
- Диагностика метастатического рака печени
- Методы лечения метастаз в печени
- Прогноз выживаемости
- Вероятность рецидива
Клетки злокачественных опухолей обладают способностью метастазировать – распространяться с кровью и лимфой в другие органы, вызывая новые онкоочаги. Метастазы рака в печень – вторичный онкологический очаг, образованный раковыми клетками, занесенными из другого органа, пораженного раком.
На ранних стадиях онкоклетки в печени размножаются и растут медленно, а процесс протекает бессимптомно. По мере прогрессирования процесса метастазы начинают продуцировать фактор роста, и метастатический очаг начинает интенсивно разрастаться.
Какие виды рака чаще метастазируют в печень
Чаще всего в печень метастазируют рак легкого, прямой кишки, груди, желудка и поджелудочной железы, а также меланомы. В 1-5% случаев в печени обнаруживают клетки рака полости рта и глотки, яичников и матки. Еще реже в печень метастазирует рак головного мозга.
Метастазы рака в печень, разрастаясь, нередко поражают желчный пузырь и желчные протоки.
Причины метастазирования печени при раке
Печень выполняет в организме функции детоксикационной фабрики. В связи с этим к ней течет кровь и из артерий, и из вен. Такая нетипичная схема кровоснабжения способствует переносу злокачественных клеток и делает печень органом-мишенью метастазирования. Дополнительные факторы, повышающие риск метастазирования в орган – поздняя диагностика первичного очага и нарушения тканевого иммунитета.
Симптомы метастазов в печени
Симптомы метастазов начинают проявляться тогда, когда они нарушают работу печени и желчного пузыря. При единичных метастазах они появляются, когда опухоль достигнет размера 5-7 см.
Признаки патологии:
- тяжесть и тупая боль в правом подреберье;
- учащенное сердцебиение;
- постоянная незначительно повышенная температура;
- гинекомастия – увеличение молочных желез у мужчин;
- желтушность кожи и глазных белков, темная моча и светлый кал.
Сообщить к врачу следует, если пациент обнаружил у себя одновременно несколько симптомов из перечня. Если этого не сделать и не предпринять мер, симптоматика нарастает, и состояние больного ухудшается. Это проявляется:
- симптомами интоксикации – постоянной тошнотой и слабостью;
- резким снижением веса;
- анемией;
- отеками на ногах и скоплением жидкости в животе – асцитом;
- венозной сеткой на животе, расходящейся от пупка;
- рвотой "кофейной гущей" и дегтеобразным стулом.
По мере прогрессирования процесса печень утрачивает свои функции. Чтобы выявить метастазы на бессимптомной стадии пациентам с раком целесообразно 1 раз в месяц делать УЗИ печени и 1 раз в 3 месяца – МРТ с контрастом.
Классификация
В зависимости от количества, метастазы бывают:
- единственными, или солитарными;
- единичными (до 10);
- множественными (больше 10).
По размерам бывают мелкими (до 1 см в диаметре), средними (1-3 см) и крупными (больше 3 см). Скорость их появления зависит от степени агрессивности первичной опухоли.
Метастатические опухоли не классифицируют по системе ТНМ. Само по себе наличие метастазов в печени свидетельствуют о 4-й стадии первичной опухоли.
Диагностика метастатического рака печени
Диагноз ставят на основании лабораторных и инструментальных исследований:
- УЗИ печени – позволяет обнаруживать признаки метастазов от 0,4-0,5 см;
- КТ и МРТ с контрастированием, а также радиоизотопное ПЭТ-сканирование – позволяют достоверно выявлять метастазы, их размеры и локализацию, характер роста и степень вовлечения в процесс окружающих тканей;
- портография – разновидность КТ с введением контраста в воротную вену – позволяет выявлять микрометастазы;
- биопсия метастатических узлов под контролем УЗИ с последующим гистологическим анализа биоптата – позволяет определять гистологический тип опухоли и назначать эффективное лечение;
- биохимический анализ крови и печеночные пробы – помогают выявлять функциональные нарушения в печени;
- онкомаркер АФП – маркер злокачественной опухоли в печени.
Методы лечения метастазов рака в печени
Схему лечения метастатического поражения разрабатывают с учетом ряда факторов:
- единичные или множественные метастазы выявлены;
- есть ли метастазы в лимфоузлах;
- расположены они на периферии либо возле крупных кровеносных сосудов и желчных протоков;
- гистологического типа опухоли;
- общего состояния больного.
Вместе с метастазами удаляют небольшую часть печени (сегментарная либо долевая резекция). При этом большую позитивную роль играет способность органа к саморегенерации. Поэтому даже при сильном метастатическом поражении печени клетками рака, возможно удаление онкоочагов в несколько этапов. Для метастазов размером до 1 мм используют лазерный кибер-нож. В остальных случаях показана лучевая и химиотерапия.
Современные методики лучевой терапии отличаются высокой точностью – это повышает эффективность лечения и минимизирует риск рецидивов. Их цель – уничтожить раковые клетки, не затрагивая здоровые. При метастазах в печень используют сильное излучение сфокусированного типа, изотопное радиоизлучение с шунтированием печеночной вены или радиочастотную гипертермию.
Химиотерапия препаратами-цитостатиками при метастазах в печень блокирует деление и рост раковых клеток, чем замедляет либо полностью останавливает рост метастатической опухоли. Нередко метод позволяет уменьшать объем новообразования и сделать неоперабельный метастатический очаг операбельным.
В клинической практике нередко печень дезактивирует многие химиопрепараты. Тогда вместо нее проводят химиоабляцию – в сосуд метастаза вводят химиопрепарат вместе с препаратом для закупорки сосуда.
Если позволяет клиническая ситуация, проводят радиочастотную абляцию – злокачественные структуры уничтожают током высокой частоты, поданным с игольчатого электрода через прокол в коже. Кроме этого, эффективна иммунотерапия таргетными препаратами, например, одобренным в России "Сорафенибом". Средство воздействует на молекулу-мишень, гибель которой вызывает гибель всей опухоли.
Перспективный экспериментальный метод лечения – разрушение метастазов в печени ультразвуковыми волнами.
Кроме специфической противораковой терапии при метастазах в печень показано гепатопротекторное лечение для предотвращения токсического поражения органа. Она направлена на нормализацию печеночных показателей – АЛТ и АСТ, ГГТП, билирубина и щелочной фосфатазы. По показаниям также проводят дезинтоксикацию. Если метастазы в печень нарушают синтез белка, то организм поддерживают введением белковых препаратов.
Прогноз выживаемости при метастазах в печени
Вероятность рецидива
В первые 2 года после достижения ремиссии у 40-60% пациентов наблюдаются рецидивы онкопроцесса. К концу 3-го года количество больных с рецидивами достигает 70%. На прогноз лечения метастазов в печени и вероятность рецидива влияют злокачественность первичной опухоли и метастазов, их локализация, размер и эффективность лечебной схемы.
Наличие метастазов существенно ухудшает течение онкопроцесса, но современная медицина позволяет добиваться позитивных результатов и в таких сложных случаях. Для нас в "СМ-Клиника" нет безнадежных пациентов. Мы всегда боремся за больного – чтобы либо полностью победить болезнь, либо продлить жизнь пациента и улучшить ее качество.
Лечением метастазов в печени у нас занимается мультидисциплинарная команда специалистов. С каждым годом появляются новые технологии и препараты, которые мы интенсивно осваиваем, то есть возможности наших врачей постоянно растут. Чтобы проконсультироваться профильного специалиста, свяжитесь с нами.
