Рак тела матки

Рак тела матки (РТМ) – злокачественная опухоль, развивающаяся из эндометрия (слизистой оболочки внутренней поверхности органа). В клинической практике РТМ также называется раком эндометрия.

РТМ в основном выявляется в пери- и постменопаузе. Средний возраст заболевших – 62 года, максимальная заболеваемость зарегистрирована среди женщин 55-59 лет, у которых он второй по частоте после онкопатологий молочной железы. У пациенток в возрасте 40-54 лет рак эндометрия по частоте выявления находится на третьем месте, уступая злокачественным поражениям груди и шейки матки.

Заболеваемость РТМ в странах с развитой экономикой более чем в 2 раза выше, чем в развивающихся. В Азии (Япония, Китай) уровень заболеваемости гораздо ниже, чем в Европе и США. В РФ по данным 2018 года самая высокая частота заболеваемости раком эндометрия была зафиксирована в Санкт-Петербурге.

Более 80% случаев РТМ выявляется на ранних стадиях. Это связано с периодическими обращениями женщин к гинекологу по тем или иным причинам, а также с тем, что выявление этого вида рака не требует сложных способов обследования и диагностики. Рак тела матки по частоте смертности находится на последнем месте среди всех раковых опухолей женской половой системы.

Причины и факторы риска рака тела матки

Существует несколько механизмов развития рака эндометрия. У 70% пациенток опухоль имеет гормонозависимый характер, то есть причиной становится негативное влияние на эндометрий избыточного уровня эстрогенов. Повышают вероятность развития гормонозависимой опухоли следующие факторы риска:

• ожирение;
• гипертония;
• сахарный диабет;
• частые аборты;
• синдром поликистозных яичников;
• рак яичников;
• гормонотерапия эстрогенами;
• эндометриоз;
• гиперплазия и полипы эндометрия.

Вторая причина развития рака матки — атрофия эндометрия в сочетании с иммуносупрессией. Такие опухоли наблюдаются у 25-30% пациенток. Раковые клетки отличаются низкой дифференцировкой, болезнь протекает неблагоприятно. Опухоль быстро прогрессирует, не отвечает на гормонотерапию, рано дает метастазы.

Третья причина рака тела матки — генетически обусловленные факторы риска. К ним относят злокачественные заболевания матки, яичников, молочных желез у родственниц по материнской линии. Генетическая причина имеет второстепенное значение в формировании рака слизистой оболочки матки.

Симптомы и первые признаки РТМ

Формирование рака на фоне уже имеющихся заболеваний матки и других половых органов делает клиническую картину смазанной. На ранней стадии нет специфических симптомов рака матки. Преобладает клиническая картина фонового заболевания.

Первые нетипичные симптомы, позволяющие заподозрить у женщины рак матки, появляются при достижении опухолью большого размера, начале ее распада:

• усиление менструального кровотечения;
• появление ациклических маточных кровотечений, мажущих кровянистых выделений;
• появление выделений с гноем, неприятным запахом;
• тяжесть, дискомфорт в низу живота, пояснице;
• общее недомогание, утомляемость.

При распространении новообразования на соседние органы появляются признаки их поражения:

• интенсивная боль в пояснице, надлобковой области;
• недержание мочи или затруднение мочеиспускания;
• боли в области прямой кишки, запоры;
• появление крови в моче и кале;
• скопление жидкости в тазовой и брюшной полостях.

Для поздней стадии рака эндометрия матки характерны симптомы негативного действия опухоли на организм в целом — паранеопластического синдрома. К ним относят потерю массы тела до кахексии, постоянно высокую температуру тела, бледность и желтушный оттенок кожи. Метастазирование рака эндометрия матки сопровождается признаками нарушения функции печени, почек, легких.

Виды рака эндометрия

Новообразования тела матки классифицируются по нескольким критериям.

По причине возникновения:

• I тип – появляются вследствие долго продолжающейся гиперэстрогении и гиперплазии эндометрия. Отличаются более медленным течением. Такие опухоли чаще высокодифференцированные, характеризуются чаще благоприятным прогнозом.
• II тип – развиваются при атрофических процессах эндометрия. В основном низкодифференцированные, прогноз – менее благоприятный.

По типу роста:

• эндофитный – растет в толщу матки;
• экзофитный – растет в просвет;
• смешанный (эндоэкзофитный).

По степени дифференцировки:

• высокая (G1);
• умеренная (G2);
• низкая (G3).

Гистологическая классификация:

• плоскоклеточный рак;
• железистоплоскоклеточный;
• серозный;
• муцинозный;
• аденокарцинома;
• светлоклеточная аденокарцинома;
• новообразования с низкой дифференцировкой клеток.

Стадии рака матки

Стадирование РТМ проводится по международным классификациям TNM и FIGO.

Осложнения РТМ

Среди осложнений рака тела матки выделяют местные и общие. К местным осложнениям относят:

• маточные кровотечения;
• бесплодие;
• поражение метастазами тазовых органов;
• спайки в тазовой полости.

Общие осложнения развиваются при метастазировании опухоли, связаны с поражением различных органов — головной мозг, печень, почки, легкие, кости.

Диагностика рака эндометрия

На первичном приеме врач собирает анамнез жизни и заболевания пациентки, проводит осмотр. Во время общего осмотра оцениваются состояние пациентки в целом, масса тела, наличие/отсутствие желтушности склер и слизистых оболочек, состояние лимфоузлов. В большинстве случаев с симптомами РТМ женщины обращаются к гинекологу, поэтому прием будет включать в себя осмотр на гинекологическом кресле, взятие мазков для гистологического исследования. Уже при осмотре врач может оценить размеры матки, придатков, состояние шейки матки.

Обязательно назначается ультразвуковое исследование органов малого таза (матка, яичники), брюшной полости. Оно помогает выявить наличие новообразования, его локализацию, размеры, наличие или отсутствие метастатических поражений, оценить близлежащие лимфатические узлы.

Проводятся кольпоскопия и гистероскопия – осмотр влагалища, цервикального канала, шейки, полости матки путем введения зонда с видеокамерой. При этих процедурах из полости или с шейки матки забирается соскоб для цитологического исследования. Забор биоматериала для анализа на цитологию также может выполняться с помощью аспирационной биопсии эндометрия, диагностического выскабливания полости матки.

В стандарт диагностики входят общие анализы мочи и крови, биохимия и время свертывания крови, анализ на онкомаркеры.

Эти диагностические процедуры проводятся всем пациенткам гинеколога. Они помогают выявить патологические процессы на ранних стадиях.

Дополнительно, при сохраняющемся подозрении на онкологическое заболевание, назначаются:

• компьютерная или магнитно-резонансная томография с введением контраста для визуализации глубины проникновения процесса, оценки вовлеченности в него отдаленных органов и лимфоузлов;
• ПЭТ-КТ – для выявления опухолей и метастазов очень маленьких размеров, на начальных стадиях до появления жалоб и симптоматики;
• рентгеновский снимок грудной клетки – для исключения или подтверждения метастазирования в лимфоузлы и органы этой области.

Методы лечения РТМ

Лечение рака тела матки включает консервативные и хирургические методы. Схему лечения подбирает онколог в зависимости от стадии болезни, общего состояния пациентки, наличия сопутствующих заболеваний.

Операция

Хирургическое радикальное лечение рака эндометрия наиболее эффективно на 1-2 стадии болезни, способно привести к полному выздоровлению. Используют разные типы операций:

• экстрафасциальная экстирпация — наиболее щадящая операция с удалением только матки и сохранением остальных органов и тканей;
• расширенная экстирпация — удаление матки со связками, лимфатическими узлами;
• комбинированная экстирпация — удаление матки со всеми прилежащими тканями и лимфоузлами, иссечение мочеточников, резекция мочевого пузыря.

Хирургическое вмешательство сочетают с химиотерапией, гормональной и лучевой терапией. Консервативное лечение до операции проводят с целью сокращения размера опухоли, а после вмешательства — для профилактики рецидива. Также операция показана для удаления доступных метастазов в отдаленных органах.

Лучевая терапия

На ранней стадии болезни лучевая терапия показана после операции для уничтожения оставшихся раковых клеток и предупреждения рецидива. При больших размерах опухоли лучевую терапию проводят и предоперационно, для уменьшения размера очага, улучшения его резектабельности.

Облучение применяют также при метастазировании РТМ в отдаленные лимфатические узлы и органы, когда нет возможности удалить метастазы хирургическим путем. Облучение проводят дистанционно или непосредственно в области пораженного органа.

Химиотерапия

Химиотерапия показана пациенткам с 3-4 стадией РТМ, назначают ее после хирургического лечения не позднее, чем через 60 суток. Химиотерапия служит профилактикой рецидива рака, улучшает прогноз на выживаемость. Проводят химиотерапию курсами, всего рекомендовано сделать 6 курсов. В случае прогрессирования болезни или рецидива опухоли показано повторное проведение химиотерапии.

Гормональная терапия

Гормонотерапия показана пациенткам молодого возраста с сохранной репродуктивной системой, на ранней стадии высокодифференцированного РТМ, отвечающего на гестагены. Пациентке устанавливают внутриматочную спираль с гестагенным препаратом. Лечение проводят под контролем состояния эндометрия путем диагностического выскабливания и гистологического исследования.

Длительность гормонотерапии составляет 6-12 месяцев. При отсутствии положительной динамики через год применения внутриматочной спирали рекомендовано хирургическое лечение.

Прогноз рака тела матки

Прогноз выживаемости при раке матки, а также полного выздоровления, возникновения рецидивов зависит от многих факторов. В первую очередь это время выявления рака, чем раньше диагностирована опухоль, тем благоприятнее прогноз. Влияние оказывает также тип злокачественного образования, возраст пациентки, наличие сопутствующих диагнозов, выбранная тактика лечения и ответ организма на терапию.

Усредненный прогноз пятилетней выживаемости при выявлении рака на соответствующей стадии:

• in situ – 90%;
• I – 75%;
• II – 69%;
• III (A, B, C) – 58%, 50%, 47%;
• IV (A, B) – 17%; 15%.

Рецидив рака тела матки возможен, чаще он наступает в течение 2-х лет после лечения. Частота рецидивов в среднем около 10%, она зависит от вида опухоли, степени дифференцировки.

Диагноз уже поставлен? Приглашаем на бесплатный онкологический консилиум

Если у вас на руках есть свежие анализы и результаты диагностики из другого медицинского учреждения - приходите в "СМ‑Клиника" и получите мнение нескольких врачей. Заполните форму обратной связи, мы свяжемся с вами и проконсультируем по услуге.

Заказать звонок

Нажимая на кнопку, вы даёте согласие на обработку ваших персональных данных в соответствии с пользовательским соглашением.

Профилактика рака эндометрия

Важную роль в профилактике рака тела матки играют поддержание нормального веса, умеренная физическая активность, своевременное выявление и устранение гормональных нарушений. Снижает риск возникновения опухоли прием современных комбинированных оральных контрацептивов.

Женщины в постменопаузе, принимающие заместительную гормонотерапию, а также с раком груди в анамнезе должны иметь настороженность по поводу РТМ и тщательно наблюдать за своим здоровьем.

Абсолютно всем женщинам рекомендуется как минимум один раз в год проходить профилактический осмотр у гинеколога. При кровотечении из половых путей (даже незначительном), болях в животе, увеличении лимфоузлов обращаться к доктору следует как можно быстрее.

Пройти диагностику и получить рекомендации по лечению вы можете, записавшись на приём в "СМ-Клиника". Запись ведётся круглосуточно.

 Источники:

1.  Практические рекомендации по лекарственному лечению рака тела матки и сарком матки / В.М. Нечушкина [и др.] // Злокачественные опухоли - 2022. - №3S2-1 - С. 260-275.
2. Хирургическое лечение рака тела матки / В.М. Нечушкина [и др.] // Злокачественные опухоли - 2014. - №3 - С. 72-80.
3. Клинические и иммуногистохимические аспекты рака тела матки / Н.Г. Крицкая [и др.] // Сибирский онкологический журнал - 2009. - №S2 - С. 141-142.
4. Реабилитация пациенток после комплексного лечения рака тела матки / А.Г. Солопова [и др.] // Вестник восстановительной медицины - 2019. - №1 - С. 85-92.
5. Факторы прогноза у больных раком тела матки / А.В. Налбандян [и др.] // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН - 2006. - №3 - С. 30-33.