Рак тела матки (РТМ) — злокачественная опухоль, развивающаяся из эндометрия (слизистой оболочки внутренней поверхности органа). В клинической практике РТМ также называется раком эндометрия.
РТМ в основном выявляется в пери- и постменопаузе. Средний возраст заболевших — 62 года, максимальная заболеваемость зарегистрирована среди женщин 55–59 лет, у которых он второй по частоте после онкопатологий молочной железы. У пациенток в возрасте 40–54 лет рак эндометрия по частоте выявления находится на третьем месте, уступая злокачественным поражениям груди и шейки матки.
Заболеваемость РТМ в странах с развитой экономикой более чем в 2 раза выше, чем в развивающихся. В Азии (Япония, Китай) уровень заболеваемости гораздо ниже, чем в Европе и США. В РФ по данным 2018 года самая высокая частота заболеваемости раком эндометрия была зафиксирована в Санкт-Петербурге.
Более 80% случаев РТМ выявляется на ранних стадиях. Это связано с периодическими обращениями женщин к гинекологу по тем или иным причинам, а также с тем, что выявление этого вида рака не требует сложных способов обследования и диагностики. Рак тела матки по частоте смертности находится на последнем месте среди всех раковых опухолей женской половой системы.
Причины и факторы риска рака тела матки
Существует несколько механизмов развития рака эндометрия. У 70% пациенток опухоль имеет гормонозависимый характер, то есть причиной становится негативное влияние на эндометрий избыточного уровня эстрогенов. Повышают вероятность развития гормонозависимой опухоли следующие факторы риска:
- ожирение;
- гипертония;
- сахарный диабет;
- частые аборты;
- синдром поликистозных яичников;
- рак яичников;
- гормонотерапия эстрогенами;
- эндометриоз;
- гиперплазия и полипы эндометрия.
Также негативную роль играют частые стрессы, общая усталость и слабость, хронические воспалительные процессы влагалища, дисбактериоз, дисбиоз. Другие факторы риска — наследственность, облучение таза, онкологические заболевания груди или яичников, применение внутриматочной контрацепции, многочисленные беременности и прием препаратов эстрогенов в менопаузе.
Вторая причина развития рака матки — атрофия эндометрия в сочетании с иммуносупрессией. Такие опухоли наблюдаются у 25–30% пациенток. Раковые клетки отличаются низкой дифференцировкой, болезнь протекает неблагоприятно. Опухоль быстро прогрессирует, не отвечает на гормонотерапию, рано дает метастазы.
Третья причина рака тела матки — генетически обусловленные факторы риска. К ним относят злокачественные заболевания матки, яичников, молочных желез у родственниц по материнской линии. Генетическая причина имеет второстепенное значение в формировании рака слизистой оболочки матки.
Патогенез
Матка состоит из нескольких слоев:
- Эндометрий — слизистая оболочка. В течение менструального цикла под влиянием гормонов он нарастает с увеличением толщины, а затем отторгается (менструальное кровотечение).
- Миометрий — мышечный слой. Отвечает за изгнание плода в период родов.
- Серозная оболочка — покрывает орган со стороны брюшной полости.
Раком матки называют только рак тела матки, в то время как карцинома шейки матки — отдельное онкологическое заболевание, которое развивается по отличным от рака матки причинам. Раковыми считаются только злокачественные опухоли эндометрия. В миометрии также могут развиваться злокачественные процессы, но такие новообразования не являются эпителиальными, поэтому их называют саркомой.
Большинство опухолей при раке эндометрия (матки) — аденомы. Среди них наиболее распространен эндометриоидный. В то же время существует множество других типов заболевания, которые встречаются намного реже: например, аденоакантома (эпителиальная опухоль яичников), плоскоклеточный и муцинозный рак и другие.
Механизмы развития заболевания окончательно не выяснены. Но известно, что у большинства женщин опухоль появляется под влиянием гормонов. Взаимодействие эстрогенов и прогестерона с их рецепторами стимулирует рост эндометрия. На определенном этапе этот рост становится неконтролируемым.
После достижения опухолью значительных размеров она начинает метастазировать тремя путями: лимфогенным — с током лимфы, гематогенным — через кровь, имплантационным — по продолжению на мышечную и серозную оболочку, околоматочную клетчатку. Первыми появляются лимфогенные метастазы в лимфоузлах таза: чаще других вовлекаются подвздошные, парааортальные, забрюшинные лимфоузлы. При прорастании опухоли в сосуды раковые клетки попадают в кровь и разносятся по всему телу. Так появляются отдаленные метастазы в легких, печени, костях. При достижении опухолью больших размеров она прорастает через весь орган и выходит в брюшную полость с вовлечением околоматочной клетчатки, яичников, большого сальника (складки брюшины с жировой клетчаткой), а иногда и других органов. Этот тип метастазирования характерен для низкодифференцированных новообразований, у которых степень злокачественности выше.
Симптомы и первые признаки РТМ
Формирование рака на фоне уже имеющихся заболеваний матки и других половых органов делает клиническую картину смазанной. На ранней стадии нет специфических симптомов рака матки. Преобладает клиническая картина фонового заболевания.
Первые нетипичные симптомы, позволяющие заподозрить у женщины рак матки, появляются при достижении опухолью большого размера, начале ее распада:
- усиление менструального кровотечения;
- появление ациклических маточных кровотечений, мажущих кровянистых выделений;
- появление выделений с гноем, неприятным запахом;
- тяжесть, дискомфорт в низу живота, пояснице;
- общее недомогание, утомляемость.
При распространении новообразования на соседние органы появляются признаки их поражения:
- интенсивная боль в пояснице, надлобковой области;
- недержание мочи или затруднение мочеиспускания;
- боли в области прямой кишки, запоры;
- появление крови в моче и кале;
- скопление жидкости в тазовой и брюшной полостях.
Для поздней стадии рака эндометрия матки характерны симптомы негативного действия опухоли на организм в целом — паранеопластического синдрома. К ним относят потерю массы тела до кахексии, постоянно высокую температуру тела, бледность и желтушный оттенок кожи. Метастазирование рака эндометрия матки сопровождается признаками нарушения функции печени, почек, легких.
Клинические проявления при гормонозависимом и гормононезависимом типе онкологии
По одной из классификаций выделяют два патогенетических варианта рака тела матки:
- Гормонозависимый. Встречается в двух случаях из трех. Основной механизм формирования опухоли — повышенный уровень эстрогенов. Развитию опухоли предшествуют длительные гиперпластические и предраковые заболевания эндометрия. Они могут маскировать первые клинические признаки болезни.
- Автономный. Не зависит от гормонов. Предполагается, что он связан с иммунными нарушениями. Эта патология развивается в более позднем возрасте, часто на фоне атрофии эндометрия (инволюции слизистой оболочки). При этом варианте диагноза рак матки труднее лечить, он быстрее прогрессирует, часто прорастает в миометрий и дает метастазы. Риск осложнений выше. Прогноз выживаемости при раке матки автономного типа хуже.
Существенных различий в симптоматике нет. Никакие клинические проявления рака тела матки не могут быть основанием для определения выбора способа лечения. Для этого требуется биопсия и молекулярно-биологические методы диагностики.
В то же время считается, что при гормонозависимой форме заболевания первыми симптомами рака матки чаще становятся обильные кровотечения, в то время как у пациенток с автономным раком матки симптомами, которые появляется раньше других, часто становятся необильные кровотечения после наступления менопаузы.
Свяжитесь с нами!
Виды рака эндометрия
Новообразования тела матки классифицируются по нескольким критериям.
По причине возникновения
- I тип – появляются вследствие долго продолжающейся гиперэстрогении и гиперплазии эндометрия. Отличаются более медленным течением. Такие опухоли чаще высокодифференцированные, характеризуются чаще благоприятным прогнозом.
- II тип – развиваются при атрофических процессах эндометрия. В основном низкодифференцированные, прогноз – менее благоприятный.
По типу роста
- эндофитный – растет в толщу матки;
- экзофитный – растет в просвет;
- смешанный (эндоэкзофитный).
По степени дифференцировки
- высокая (G1);
- умеренная (G2);
- низкая (G3).
Гистологическая классификация
- плоскоклеточный рак;
- железистоплоскоклеточный;
- серозный;
- муцинозный;
- аденокарцинома;
- светлоклеточная аденокарцинома;
- новообразования с низкой дифференцировкой клеток.
Стадии рака матки
Стадирование РТМ проводится по международным классификациям TNM и FIGO.
| TNM | FIGO | Описание |
| TX | Не представляется возможным оценить первичный очаг | |
| T0 | Первичное новообразование не обнаружено | |
| Tis | Рак "на месте" (in situ) | |
| T1a | IA | Образование в пределах эндометрия либо с инвазией менее 1/2 толщины миометрия |
| T1b | IB | Инвазия опухоли более 1/2 толщины миометрия |
| T2 | II | Рак распространяется на строму шейки матки, находится в пределах органа |
| T3a | IIA | Опухоль прорастает серозную оболочку матки, переходит на трубы, яичники либо метастазирует в них |
| T3b | IIIB | Переход новообразования или метастазы во влагалище, параметрий |
| T4 | IVA | Рак прорастает в слизистую мочевого пузыря, прямой кишки |
| NX | Нет возможности оценить состояние регионарных лимфоузлов | |
| N0 | В тазовых и поясничных лимфоузлах метастазы не обнаруживаются | |
| N1 | IIIC | Метастазирование в тазовых, поясничных лимфоузлах |
| IIIC1 | Имеются метастазы в лимфоузлах тазовой области | |
| IIIC2 | Метастазирование в поясничные лимфоузлы | |
| M0 | Отдаленные метастазы отсутствуют | |
| M1 | IV | Отдаленные метастазы (в т. ч. в паховых лимфатических узлах, лимфоузлах в пределах брюшной полости, кроме тазовых и поясничных; кроме метастазирования во влагалище, придатки матки, по тазовой брюшине) |
Осложнения РТМ
Среди осложнений рака тела матки выделяют местные и общие. К местным осложнениям относят:
- маточные кровотечения;
- бесплодие;
- поражение метастазами тазовых органов;
- спайки в тазовой полости.
Общие осложнения развиваются при метастазировании опухоли, связаны с поражением различных органов — головной мозг, печень, почки, легкие, кости.
- Анализ крови на специфические онкомаркеры
- Лабораторная диагностика (анализы)
- Биопсия мягких тканей
- Биопсия эндометрия матки
- Консультация онколога
- Гистологическое исследование
- Индекс ROMA
- Компьютерная томография (КТ)
- Магнитно-резонансная томография (МРТ)
- Онкомаркер Ca 125
- Онкомаркер CA 72-4
- Онкомаркер HE4
- Рентген
Диагностика рака эндометрия
На первичном приеме врач собирает анамнез жизни и заболевания пациентки, проводит осмотр. Во время общего осмотра оцениваются состояние пациентки в целом, масса тела, наличие/отсутствие желтушности склер и слизистых оболочек, состояние лимфоузлов. В большинстве случаев с симптомами РТМ женщины обращаются к гинекологу, поэтому прием будет включать в себя осмотр на гинекологическом кресле, взятие мазков для гистологического исследования. Уже при осмотре врач может оценить размеры матки, придатков, состояние шейки матки.
Обязательно назначается ультразвуковое исследование органов малого таза (матка, яичники), брюшной полости. Оно помогает выявить наличие новообразования, его локализацию, размеры, наличие или отсутствие метастатических поражений, оценить близлежащие лимфатические узлы.
В стандарт диагностики входят общие анализы мочи и крови, биохимия и время свертывания крови, анализ на онкомаркеры.
Эти диагностические процедуры проводятся всем пациенткам гинеколога. Они помогают выявить патологические процессы на ранних стадиях.
Дополнительно, при сохраняющемся подозрении на онкологическое заболевание, назначаются:
- компьютерная или магнитно-резонансная томография с введением контраста для визуализации глубины проникновения процесса, оценки вовлеченности в него отдаленных органов и лимфоузлов;
- ПЭТ-КТ – для выявления опухолей и метастазов очень маленьких размеров, на начальных стадиях до появления жалоб и симптоматики;
- рентгеновский снимок грудной клетки – для исключения или подтверждения метастазирования в лимфоузлы и органы этой области.
Методы лечения РТМ
Лечение рака тела матки включает консервативные и хирургические методы. Схему лечения подбирает онколог в зависимости от стадии болезни, общего состояния пациентки, наличия сопутствующих заболеваний.
Операция
Хирургическое радикальное лечение рака эндометрия наиболее эффективно на 1-2 стадии болезни, способно привести к полному выздоровлению. Используют разные типы операций:
- экстрафасциальная экстирпация — наиболее щадящая операция с удалением только матки и сохранением остальных органов и тканей;
- расширенная экстирпация — удаление матки со связками, лимфатическими узлами;
- комбинированная экстирпация — удаление матки со всеми прилежащими тканями и лимфоузлами, иссечение мочеточников, резекция мочевого пузыря.
Хирургическое вмешательство сочетают с химиотерапией, гормональной и лучевой терапией. Консервативное лечение до операции проводят с целью сокращения размера опухоли, а после вмешательства — для профилактики рецидива. Также операция показана для удаления доступных метастазов в отдаленных органах.
Лучевая терапия
На ранней стадии болезни лучевая терапия показана после операции для уничтожения оставшихся раковых клеток и предупреждения рецидива. При больших размерах опухоли лучевую терапию проводят и предоперационно, для уменьшения размера очага, улучшения его резектабельности.
Облучение применяют также при метастазировании РТМ в отдаленные лимфатические узлы и органы, когда нет возможности удалить метастазы хирургическим путем. Облучение проводят дистанционно или непосредственно в области пораженного органа.
Химиотерапия
Химиотерапия показана пациенткам с 3-4 стадией РТМ, назначают ее после хирургического лечения не позднее, чем через 60 суток. Химиотерапия служит профилактикой рецидива рака, улучшает прогноз на выживаемость. Проводят химиотерапию курсами, всего рекомендовано сделать 6 курсов. В случае прогрессирования болезни или рецидива опухоли показано повторное проведение химиотерапии.
Гормональная терапия
Гормонотерапия показана пациенткам молодого возраста с сохранной репродуктивной системой, на ранней стадии высокодифференцированного РТМ, отвечающего на гестагены. Пациентке устанавливают внутриматочную спираль с гестагенным препаратом. Лечение проводят под контролем состояния эндометрия путем диагностического выскабливания и гистологического исследования.
Длительность гормонотерапии составляет 6-12 месяцев. При отсутствии положительной динамики через год применения внутриматочной спирали рекомендовано хирургическое лечение.
Прогноз рака тела матки
Усредненный прогноз пятилетней выживаемости при выявлении рака на соответствующей стадии:
- in situ – 90%;
- I – 75%;
- II – 69%;
- III (A, B, C) – 58%, 50%, 47%;
- IV (A, B) – 17%; 15%.
Рецидив рака тела матки возможен, чаще он наступает в течение 2-х лет после лечения. Частота рецидивов в среднем около 10%, она зависит от вида опухоли, степени дифференцировки.
Профилактика рака эндометрия
Важную роль в профилактике рака тела матки играют поддержание нормального веса, умеренная физическая активность, своевременное выявление и устранение гормональных нарушений. Снижает риск возникновения опухоли прием современных комбинированных оральных контрацептивов.
Женщины в постменопаузе, принимающие заместительную гормонотерапию, а также с раком груди в анамнезе должны иметь настороженность по поводу РТМ и тщательно наблюдать за своим здоровьем.
Абсолютно всем женщинам рекомендуется как минимум один раз в год проходить профилактический осмотр у гинеколога. При кровотечении из половых путей (даже незначительном), болях в животе, увеличении лимфоузлов обращаться к доктору следует как можно быстрее.
Пройти диагностику и получить рекомендации по лечению вы можете, записавшись на приём в "СМ-Клиника". Запись ведётся круглосуточно.
