Рак влагалища

Содержание статьи:

• Что такое рак влагалища
• Причины и факторы риска развития заболевания
• Признаки рака влагалища
• Разновидности злокачественных опухолей влагалища
• Стадирование
• Диагностика влагалищного рака
• Методы лечения рака влагалища
• Прогноз
• Профилактика рака влагалища

Среди всех онкологических патологий женской репродуктивной сферы вагинальный рак, или поражение влагалища, считается самой редкой формой. На первичную форму онкологии влагалища (новообразований, изначально возникающих в клетках вагинального эпителия) приходится не более 1-2% от всех опухолей злокачественного характера. Но если речь идет о вторичном раке (метастазы из других органов), такая форма выявляется гораздо чаще. Обычно это поражение при раке в области шейки или тела матки, прогрессировании сарком или хориокарцином матки, яичников либо почек.

Примерно 80% данного варианта онкологии приходится на возрастную группу женщин от 45 до 65 лет. В возрасте младше 30 лет чаще возникает светлоклеточная аденокарцинома, у пожилых пациенток – плоскоклеточный рак влагалища.

В подавляющем большинстве случаев неоплазии во влагалище, опухоль локализована в области его задней стенки или в верхней части. Если это первичная опухоль, она может распространяться в соседние органы (мочевой пузырь либо прямую кишку), часто метастазирует. Вторичные варианты рака влагалища возникают при иных формах онкологии (репродуктивной сферы и отдаленных органов) – клетки распространяются преимущественно через лимфатические капилляры.

Причины и факторы риска

На сегодняшний день точные причины формирования злокачественной опухоли влагалища остаются не выясненными. Среди наиболее вероятных причин можно выделить:

• инфицирование высоко онкогенными штаммами ВПЧ (расшифровывается – вирус папилломы человека);
• выполнение лучевой терапии по поводу лечения рака, локализованного в области шейки матки;
• метастазирование опухолей из яичника либо матки.

Кроме того, специалисты выделяют ряд факторов риска, которые могут повышать риск развития опухоли в области влагалища. К ним можно отнести:

• наличие в организме вируса герпеса 2-го типа, ВИЧ или остроконечных кондилом;
• частое развитие хронических неспецифических воспалительных процессов (вагинитов);
• повышение уровня эстрогенов в период менопаузы и постменопаузы;
• хронические сенильные кольпиты;
• дистрофические изменения при овариоэктомии;
• инфекции мочеполового тракта;
• аденоз стенок влагалища;
• эндокринные расстройства;
• угнетение иммунных функций;
• наследственную предрасположенность к опухолевым процессам;
• выполнение пластических и реконструктивных хирургических вмешательств;
• частый контакт с канцерогенами.

Однако, далеко не у всех женщин с этими факторами риска могут развиваться злокачественные опухоли.

Симптомы рака влагалища

На ранних стадиях клинические проявления рака влагалища выражены очень слабо и нередко принимаются за другие болезни. Пациентки могут ощущать зуд в области гениталий в месте образования опухоли. Более выраженные симптомы рака стенки влагалища возникают при прорастании стенок, повреждении эпителиального слоя. Появляются обильные водянистые выделения или примеси гноя (особенно при некротическом раке влагалища), по мере развития рака выделения приобретают кровянистый характер. Прожилки крови возникают после полового акта или спонтанно, на фоне гигиенических процедур. Могут возникать спонтанные кровотечения без связи с циклом или на фоне менопаузы, после физических нагрузок или стрессов. Намного позднее появляется болезненность в области лобка либо в поясничном отделе.

Появление тех или иных симптомов зависит от локализации первичного опухолевого узла. Если это передняя стенка могут возникать проблемы с мочеиспусканием. При поражении задней стенки возникают проблемы с прямой кишкой – ложные позывы к дефекации, запоры.

При возникновении поражений в области регионарных лимфатических узлов и соседних тканей провоцирует острую задержку мочи или непроходимость кишечника. По мере прогрессирования болезни возникает общая слабость, потеря веса, быстрая утомляемость и лихорадка.

Виды опухолей влагалища

Злокачественные поражения влагалища могут возникать из разных типов клеток эпителия, включая эктопические, а также из железистых тканей, поперечно-полосатых либо гладкомышечных клеток влагалищной стенки.

Исходя из гистологической характеристики выделяется плоскоклеточный рак (на него приходится до 95% опухолей), аденокарцинома (светлоклеточная или эндометриоидная). Реже бывают меланомы, лейомиосаркомы либо рабдомиосаркомы.

Стадии рака влагалища

Согласно международной классификации рак влагалища разделяется на несколько стадий. Каждая из них имеет свои характеристики и особенности лечения, прогнозы в плане выживаемости.

• Стадия Тх – размеры первичного ракового очага невозможно оценить;
• Стадия Т0 – признаков первичного поражения стенок влагалища не имеется;
• Стадия Тis – выявляются признаки преинвазивной карциномы (так называемая опухоль in situ);
• Стадия Т1 – опухолевый очаг ограничен только влагалищными стенками;
• Стадия Т2 – происходит врастание опухолевых тканей в ткани вокруг влагалища;
• Стадия Т3 – формируется распространение опухолевого очага на стенки в малом тазу;
• Стадия Т4 – рак поражает слизистые прямой кишки, мочевого пузыря или мигрирует за пределы малого таза.
• Стадия M1 – это появление отдаленных метастазов.

Диагностика рака влагалища

Заподозрить рак в области стенок влагалища можно при гинекологическом осмотре, с учетом анализа имеющихся у женщин жалоб, результатов кольпоскопии и выполнения лабораторных, инструментальных обследований.

Прежде всего, врач проводит кольпоскопию с применением увеличительного прибора с подсветкой, забирает мазки для цитологического исследования в области пораженных тканей, проводит забор образцов тканей для биопсии опухолевого очага с последующим исследованием образца в лаборатории.

Внешне раковое поражение влагалища может иметь внешне вид инфильтрата в подслизистом слое, либо небольшого изъязвления, разрастаний папиллярного типа. Если это экзофитный тип опухоли, он внешне имеет неровную, бугристую поверхность, легко травмируется и может кровоточить. Если это язвенная опухоль, она имеет вид поражения тканей, окруженного плотным, отечным валиком. При эндофитном раке окружающие ткани неподвижные и очень плотные.

Для того чтобы исключить метастазирование рака, проводится раздельное выскабливание в области слизистых в шейке матки и со стенок влагалища. Кроме того выполняется УЗИ гениталий и органов в малом тазу, проводится ректороманоскопия, цистоскопия, рентген грудной клетки и маммография, МРТ или КТ.

Методы лечения рака влагалища

Наиболее распространенным методом лечения рака влагалища является операция. Ее проводят при помощи электроинцизии – удаления пораженной области в границах здоровых тканей при помощи направленного электрического тока, одновременно запаивающего кровеносные сосуды. Если есть риск того, что опухоль распространилась в прилегающие ткани, проводится удаление влагалища и матки (вагинэктомия с гистерэктомией). В начальных стадиях рака возможно удаление опухолевого очага при помощи углекислотного лазера или криодеструкции.

Назначение химиотерапии при раке влагалища практикуется онкологами редко. Обычно применяют местные препараты в форме аппликаций. Если результат при локальном воздействии недостаточный, это становится показанием для лучевой терапии.

На фоне инвазивного рака применяется радиотерапия в форме дистанционного облучения, внутритканевого или эндовагинального воздействия. Возможно сочетание различных вариантов лучевого воздействия на основании локализации опухоли и распространения ее в тканях. Дополнительно применяют химиопрепараты. При инвазивных опухолях оперативные вмешательства проводят редко.

Прогноз при раке влагалища

При выявлении рака на ранних стадиях прогноз благоприятный. При позднем выявлении эффективность лечения и пятилетняя выживаемость прогрессивно снижаются. На первой стадии она составляет до 70%, на второй – до 60%, в последней стадии – не более 20%.

Профилактика

С профилактическими целями нужно каждые полгода посещать врача, проводить кольпоскопию и немедленно лечить любые воспалительные патологии. При наличии любых жалоб нужно немедленно обращаться к врачу.

Источники:

1. Аксенова С.П. Магнитно-резонансная томография в диагностике опухолевого поражения влагалища (по материалам методических рекомендаций) / С.П. Аксенова [и др.] // Вестник РНЦРР. - 2020. - № 2. - С. 6-24.
2. Солопова А.Г. Актуальные вопросы профилактики, диагностики и лечения рака вульвы и влагалища / А.Г. Солопова [и др.] // Акушерство, гинекология и репродукция. - 2018. - № 4. - С. 63-70.
3. Додхоева М.Ф. Распространенность патологии влагалища и шейки матки у женщин пери - и постменопаузального возраста / М.Ф. Додхоева [и др.] // Вестник Авиценны. - 2009. - № 1. - С. 73-76.
4. Ашрафян Л.А. Злокачественные новообразования влагалища / Л.А. Ашрафян [и др.] // Клинические рекомендации. - 2022. - С. 11-33.
5. Белогурова М.Б. Злокачественные опухоли в практике гинеколога / М.Б. Белогурова [и др.] // Учебное пособие. - 2014. - С. 5-35.
6. Каприн А.Д. Брахитерапия в лечении рака влагалища / А.Д. Каприн [и др.] // Biomedical photonics. - 2016. - № 1. - С. 22-26.
7. Хохлова С.В. Рак влагалища / С.В. Хохлова [и др.] // - 2022.- С. 297.
8. Некласова Н.Ю. Рак влагалища / Н.Ю. Некласова [и др.] // - 2012.- С. 226-236. 
9. Матылевич О.П. Результаты лечения рака влагалища: 20-летний опыт республиканского научно-практического центра онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова / О.П. Матылевич [и др.] // Вопросы онкологии. - 2022. - № 3. - С. 234.