Рак шейки матки

Наряду с онкологическими заболеваниями молочной железы, одним из наиболее распространенных видов является рак шейки матки. Патология может быть выявлена в разном возрасте. Однако современные методики лечения позволяют добиться полного выздоровления.

Содержание статьи:

01_definition

 Рак шейки матки(РШМ) – злокачественная опухоль слизистой оболочки влагалищной порции и/или цервикального канала.

Статистика заболеваемости

02_statistic

Ежегодно в России диагностируют 16,5 тысяч новых случаев РШМ. В структуре онкозаболеваний среди женщин он занимает пятое место. За последние 15 лет прирост количества заболевших на 100 тысяч населения увеличился почти на 25%.

На ранних стадиях заболевание выявляют у 65% пациенток. Чаще болеют женщины среднего возраста. Максимальная заболеваемость в возрастной группе 30-34 года – 24%. Средний возраст пациенток с раком шейки матки – 54 года с тенденцией к «омоложению».

РШМ – одна из самых частых причин женской смертности от онкологических патологий. Летальность на 1-м году после постановки диагноза – 15%. Максимальная смертность – в возрастной группе 30-39 лет (25%).При раннем выявлении в 92% случаев прогноз благоприятный.

Факторы риска

Доказано, что основная причина возникновения рака шейки матки–вирус папилломы человека ВПЧ 16, 18 и 31 серотипов. Инфицирование происходит половым путем; барьерные методы контрацепции недостаточно эффективны для защиты женщины. Источник:
М.Р. Каирбаев, Р.О. Болатбекова Вирус папилломы человека и рак шейки матки // Вестник КазНМУ, 2016, №4, с.105-108

Также к факторам риска относят:

  • смену половых партнеров чаще 2-3 раз в год;
  • начало половой жизни до 16 лет;
  • курение;
  • дефицит иммунитета, вызванный приемом иммуносупрессоров либо ВИЧ;
  • ЗППП;
  • лишний вес;
  • 3 и больше доношенных беременности;
  • первую доношенную беременность до 17 лет;
  • прием пероральных контрацептивов больше 5 лет;
  • наследственную предрасположенность.

По данным ВОЗ, у женщин, имевших в жизни больше 10 партнеров, вероятность заболеть РШМ в 3 раза выше.

Виды рака шейки матки

Гистологически различают 2 основные группы РШМ – плоскоклеточный рак и аденокарциному. В каждую из них входят разных типа опухолей.

  • Плоскоклеточный рак, развившийся из клеток плоского эпителия околовагинальной зоны, диагностируют у 8 из 10 пациенток с РШМ. Его наиболее распространенные типы:
  • Высокодифференцированный, или ороговевающий. Прогноз благоприятен при условии раннего выявления.
  • Дифференцированный, или неороговевающий. Один из самых распространенных и опасных. Симптоматика достаточно ярко выражена.
  • Низкодифференцированный–наиболее агрессивный.
  • Базалоидного типа.Диагностируется у 15% пациенток, сложно лечится при запущенном состоянии.
  • Бородавчатый, или кондиломатозный. Успешно лечится при раннем выявлении.
  • Сосочковый, или папиллярный. Характеризуется повышенной аномальностью онкологических клеток.
  • Аденокарционома поражает внутренний слой шейки матки и прорастает глубоко в слизистые. На ранних стадиях протекает бессимптомно, трудно диагностируется.

Типы аденокарцином шейки матки:

  • Эндофитные –опухоль развивается в перешейке, а ткани наружного отдела зева становятся вогнутыми и рыхлыми. Сложно диагностируется и трудно лечится.
  • Экзофитные – новообразования с невысокой степенью злокачественности. Возникают во влагалищном отделе. Легко диагностируются при гинекологической пальпации. Благодаря раннему выявлению хорошо лечатся.
  • Смешанные – с признаками обоих видов. Такие опухоли диагностируют реже всего.

Крайне редко диагностируют рак шейки матки 3 группы – саркомы. Это наиболее злокачественный тип РШМ. Бессимптомно протекают на 1 и 2 стадии. Поздно диагностируются и трудно поддаются лечению.

Стадии развития рака шейки матки

03_stages

Стадирование РШМ необходимо для определения лечебной тактики. Стадии устанавливают по клиническим признакам распространенности онкологического процесса. Для этого используют классификации рака шейки маткиFIGO и TNM 2009 года:

  • На 0 стадии на поверхности шейки матки обнаруживают единичные предраковые клетки.
  • На 1-й стадии опухоль локализована в шейке, может прорастать в матку и близлежащие лимфоузлы. РШМ на 1-й стадии выявляют в 47% случаев.
  • На 2-й стадии РШМ распространяется за пределы матки и на верхнюю часть влагалища. В опухолевый процесс не вовлечены стенка таза и нижняя треть влагалища. На этой стадии выявляют 28% РШМ.
  • На 3-й стадии опухоль поражает нижнюю треть влагалища и стенки таза, может блокировать мочеточники. На этой стадии выявляют 21% всех случеав РШМ.
  • На 4-й стадии рак поражает мочевой пузырь или прямую кишку, другие отдаленные органы. На этой стадии выявляют 4% всех случаев заболевания.

У каждой стадии есть несколько подстадий – А1, А2, В1 и т. д. Их используют врачи при постановке точного диагноза.

Клинические симптомы рака шейки матки

05_symptoms

На начальных стадиях онкопроцесс протекает бессимптомно и может быть обнаружен только при расширенном гинекологическом осмотре. Признаки того, что опухоль проросла через верхний слой слизистой в подлежащие ткани:

  • кровянистые выделения или влагалищные кровотечения – контактные (после полового акта) и спонтанные;
  • выделения из влагалища прозрачные или желтоватые (лейкорея);
  • продолжительные, обильные и болезненные менструации;
  • вагинальные кровотечения в менопаузе;
  • боль при половом акте;
  • болезненные мочеиспускания;
  • боль в области влагалища и в малом тазу. Источник:
    Dizon DS, Mackay HJ, Thomas GM, Werner TL, Kohn EC, Hess D, Rose PG, Covens AL State of the science in cervical cancer: where we are today and where we need to go // Cancer . 2014 Aug 1;120(15):2282-8. doi: 10.1002/cncr.28722. Epub 2014 Apr 15

Из общих симптомов возможны резкая потеря веса, утомляемость, частые мочеиспускания, температура 37-37,5 оС, отек одной или обеих ног.При обнаружении у себя перечисленных признаков рака шейки матки обратитесь к врачу-гинекологу.

Методы диагностики

06_diagnostic

Чтобы выявить рак шейки матки на бессимптомных стадиях, необходимо проходить регулярные осмотры у гинеколога дважды в год. Если женщина обращается с типичными для патологии жалобами, ей назначают внеплановый гинекологический осмотр.

В ходе него выполняют:

  • кольпоскопию – аппаратный осмотр слизистой шейки матки под увеличением;
  • биопсию с последующим цитологическим анализом образца слизистой (это основной метод диагностики рака шейки матки). Источник:
    В.А. Крутова, Д.В. Бурцев Рак шейки матки: современная диагностика // Главный врач Юга России, 2013, №5(36)

Кроме этого, врач может назначить:

  • ПЦР-анализ на наличие в организме ВПЧ;
  • анализ крови на ИППП.

Для подтверждения рака шейки матки, определения размера опухоли, выявления метастазов,исследования шеечного эпителия проводят:

  • УЗИ-цервикометрию;
  • оптическую когерентную томографию;
  • флуоресцентную спектроскопию;
  • МРТ слизистой шейки матки;
  • КТ, ПЭТ КТ;
  • анализ на опухолевый маркер SCC.

Лечение

07_treatment

При лечении рака шейки маткииспользуютхирургическиеметоды, лучевую и химиотерапию, а также их комбинации.

На 1А стадии без признаков сосудистой инвазии показана конизация шейки матки – иссечение клиновидного лоскута с опухолью и окружающими здоровыми тканями. При сосудистой инвазии меньше 1 см, размере опухоли меньше 2 см и невовлеченных лимфоузлах показана трахелэктомия – ампутация шейки матки с сохранением по желанию пациентки детородной функции (остаются матка с придатками). На 1В и 2А стадии показана радикальная гистерэктомия с тазовой лимфодиссекцией – хирургическое иссечение матки с шейкой, придатками и регионарными лимфоузлами.

Дополнительно к хирургическому лечению назначают лучевую либо химиолучевую терапию – дистанционную либо внутриполостную. С ее помощью снижают риск рецидива. При распространении рака за пределы маткихирургическоелечениепротивопоказано. Стандартная терапевтическая схема для таких больных включает лучевую и химиотерапию. Разовые и суммарные дозы, периодичность сеансов определяют на основании индивидуальной клинической картины.

Лучевая терапия – дифференцированноегамма-лучевое воздействие на первичный опухолевый очаг и зоны регионарного метастазирования. Эффективна на всех стадиях РШМ. Проводится с помощью брахиотерапевтических аппаратов в качестве основного метода лечения неоперабельного рака шейки матки,нередко в комплексе с химиотерапией. Химиолучевая терапия повышает общую выживаемость на 3-10%.

Химиотерапию применяют как дополнительный метод лечения на ранних и средних стадиях, а также как основной при рецидивирующем и метастатическом РШМ с поражением отдаленных лимфоузлов и внутренних органов.Она облегчает течение болезни и замедляет ее прогрессирование, снижает риск развития метастазов и рецидивов. Существует 50 препаратов-цитостатиков, обладающих специфической активностью в отношении РШМ.

На 4 стадии рака шейки матки показана лучевая и паллиативная терапия для максимального улучшения качества жизни больного.

Развивающиеся направления лечения РШМ – иммунотерапия и фотодинамическая терапия.

Прогноз заболевания:

08_forecast

  • Средняя пятилетняя выживаемость при выявлении рака шейки матки на бессимптомном этапе – 100%.
  • При выявлении на 1-й стадии средняя пятилетняя выживаемость пациенток – 87 %.
  • При выявлении на 2-й стадии средняя пятилетняя выживаемость – 70%.
  • При выявлении на 3-й стадии пятилетняя выживаемость в среднем 43%.
  • При выявлении на 4-й стадии средняя пятилетняя выживаемость – 7%.

На прогноз влияют индивидуальные особенности пациента. Чем раньше выявлен РШМ, тем меньше риск рецидива.

Современные методики лечения рака шейки матки позволяют не допускать осложнений со стороны мочевыделительной системы и кишечника, что обеспечивает хорошее качество жизни после терапии. Пациенткам после курса рекомендована психологическая коррекция.

Меры профилактики

Существуетдвадейственныхспособапрофилактики РШМ. Один из них –профилактические осмотры у гинеколога не реже 2 раз в год. В рамках скрининга выполняют цитологическое исследование мазка из шейки матки по Папаниколау. Источник:
Origoni M, Prendiville W, Paraskevaidis E Cervical Cancer Prevention: New Frontiers of Diagnostic Strategies // Biomed Res Int . 2015;2015:250917. doi: 10.1155/2015/250917. Epub 2015 Jun 10

Если в результатах анализа выявлены нарушения, пациентке показана дальнейшая диагностика, наблюдение либо лечение. Кроме этого, для профилактики инфицирования ВПЧ 16 и 18 показана вакцинация девочек-подростков и женщин в возрасте от 9 до 45 лет.

Источники:

  • М.Р. Каирбаев, Р.О. Болатбекова. Вирус папилломы человека и рак шейки матки // Вестник КазНМУ, 2016, №4, с.105-108.
  • В.А. Крутова, Д.В. Бурцев. Рак шейки матки: современная диагностика // Главный врач Юга России, 2013, №5(36).
  • Dizon DS, Mackay HJ, Thomas GM, Werner TL, Kohn EC, Hess D, Rose PG, Covens AL. State of the science in cervical cancer: where we are today and where we need to go // Cancer . 2014 Aug 1;120(15):2282-8. doi: 10.1002/cncr.28722. Epub 2014 Apr 15.
  • Origoni M, Prendiville W, Paraskevaidis E. Cervical Cancer Prevention: New Frontiers of Diagnostic Strategies // Biomed Res Int .2015;2015:250917. doi: 10.1155/2015/250917. Epub 2015 Jun 10.
Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Нажимая на кнопку, я даю согласие на обработку своих персональных данных в соответствии с пользовательским соглашением.

 
Наши специалисты

Записаться на прием онколога в «СМ-Клиника» вы можете круглосуточно, позвонив по телефону в Санкт-Петербурге +7 (812) 435 55 55 или заполнив форму обратной связи

В нашем центре 4 врача проводят консультации

Нажимая на кнопку, я даю согласие на обработку своих персональных данных в соответствии с пользовательским соглашением.