Биопсия шейки матки

Рак шейки матки занимает седьмое место среди самых распространенных видов онкологии. Врачи утверждают, что в 75% случаев можно предотвратить развитие злокачественного заболевания, если вовремя выявить предраковый процесс, установить точный диагноз и начать лечение. Именно поэтому так важно регулярно проходить гинекологический осмотр, в ходе которого доктор может обнаружить патологию и принять меры, не теряя ценное время.

При проведении биопсии шейки матки забор биоптата проводят в зоне с выраженными патологическими изменениями. Исследование позволяет с максимальной точностью обнаружить онкологию или другие заболевания, выявить характер изменений и назначить наиболее эффективное лечение.

Мнение врача

Биопсия шейки матки требует предварительной подготовки, которая позволяет повысить точность процедуры и снизить риск осложнений, сократить срок восстановления. В обязательный перечень исследований входят общеклинические анализы крови, коагулограмма, анализы на ВИЧ и вирусные гепатиты, исследование вагинального мазка на степень чистоты и патогенную микрофлору.

Мучарова Патимат Рамазановна

Уролог-онколог, оперирующий уролог

Показания

Биопсия эндометрия шейки матки – это сложная диагностическая процедура, для которой необходимы веские показания. Чтобы выявить необходимость в таком анализе, изначально делают кольпоскопию – гинекологический осмотр входа, внутренней части влагалища и зева шейки матки с помощью специального прибора. Также берут соскоб, а полученный материал направляют на цитологическое исследование.

Анализ на биопсию шейки матки с пункцией назначают в том случае, если в ходе предварительных обследований выявляют:

• аномальные состояния тканей (лейкоплакию, мозаику, эрозию и др.), которые требуют дополнительного изучения для точной постановки диагноза;
• измененный эпителий, сосуды нетипичного характера;
• полипы, кондиломы или неясные новообразования;
• вирусные (аногенитальные) бородавки, которые появляются в результате попадания в организм вируса папилломы человека (ВПЧ);
• ВПЧ или его признаки, которые имеют высокий риск развития онкологии;
• атипичные клетки, обнаруженные в ходе цитологического анализа.

Также манипуляцию проводят, когда нужно уточнить поставленный ранее диагноз или выявить причины неудовлетворительных результатов мазка на цитологию.

Противопоказания

Так как биопсия – это сложное обследование, в ходе которого врач нарушает целостность тканей, она имеет ряд серьезных противопоказаний. Процедуру не делают пациенткам, у которых:

• серьезные нарушения свертываемости крови;
• хронические заболевания урогенитальной системы в стадии обострения;
• есть воспаления в области органов малого таза;
• начался менструальный цикл.

Беременность также является относительным противопоказанием. В период вынашивания плода женщинам биопсию делают только в тех случаях, если есть прямые подозрения на развитие рака. При этом забор биоптата допустим только во втором триместре. Подобное вмешательство в первом или третьем триместре существенно повышает риск выкидыша или преждевременных родов.

Методы забора биоптата

Биоптат — это материал для гистологического исследования, который получают путем биопсии (иссечения кусочков ткани или органа с помощью хирургических инструментов). Диагностическую биопсию тканей шейки матки проводят разными способами.

Жидкостная биопсия шейки матки

Иначе эта процедура называется «жидкостная цитология», наиболее щадящий метод забора биоптата. Во время гинекологического осмотра на зеркалах врач берет специальную щеточку и делает круговые соскобы с поверхности шейки матки, со стенок цервикального канала. Затем врач помещает щеточку с частичками слизистой оболочки в пробирку со специальной жидкостью. В лаборатории эту жидкость обрабатывают в центрифуге и готовят из нее мазок, который изучают под микроскопом.

Биопсия эрозии шейки матки

Эрозия — это поверхностный дефект слизистой оболочки на поверхности шейки матки или внутри цервикального канала. Некоторые виды эрозий относят к предраковым состояниям, поэтому в ряде случаев нужно делать гистологическое исследование этих участков. Процедуру делают при обычном гинекологическом осмотре, врач пользуется щипцами или пункционной иглой.

Пункционная биопсия

Методика подразумевает взятие биоптата с помощью полой биопсийной иглы, процедуру делают в ходе кольпоскопии или под контролем УЗИ. Врач обеспечивает доступ к цервикальному каналу, берет биопсийную иглу и извлекает столбик тканей из подозрительного участка. Обезболивание в данном случае не требуется, так как повреждение тканей минимальное.

Прицельная биопсия

Методика взятия биоптата под контролем кольпоскопа — врач использует пункционную иглу, щипцы или скальпель, чтобы с максимальной точностью извлечь небольшой кусочек слизистой оболочки с подозрительного участка цервикального канала. Процедура немного болезненная, при низком болевом пороге врач предлагает сделать местную анестезию. Для проведения исследования не требуется госпитализация в стационар.

Лазерная биопсия

Щадящая методика, которую выполняют амбулаторно во время гинекологического осмотра или кольпоскопии. Врач использует наконечник с подачей лазерной энергии, чтобы извлечь кусочек слизистой оболочки с подозрительного участка. Тепло лазера обеспечивает моментальное прижигание сосудов, поэтому забор биоптата не сопровождается кровотечением. Процедуру делают обычно в стационаре, но допустимо и амбулаторное проведение.

Радиоволновая биопсия

Биопсия шейки матки радионожом — еще один щадящий метод забора материала для гистологического исследования. Для процедуры врач использует радиоволновую энергию, чаще всего аппарат «Сургитрон». Обезболивание не требуется, возможно выполнение в амбулаторных условиях. Радиоволновая энергия позволяет минимально травмировать ткани, снизить риск образования рубцов. Такая процедура подходит нерожавшим девушкам и женщинам, поскольку максимально сохраняет структуру шейки матки.

Мультифокальная биопсия

Процедуру делают во время кольпоскопии, которая обеспечивает хороший контроль врачу. Суть методики заключается в извлечении нескольких образцов ткани из разных участков цервикального канала. Чаще всего исследование делают под местным обезболиванием, так как процесс достаточно болезненный. Врач при этом использует щипцы или биопсийную иглу. После процедуры возможно появление кровянистых выделений из половых путей.

Конхотомная биопсия шейки матки

Для забора образцов ткани врач использует инструмент конхотом, который представляет собой ножницы с изогнутыми лезвиями и щипчиками на концах. Процедуру делают в амбулаторных условиях, по необходимости под местной анестезией. Метод еще называют расширенной биопсией шейки матки, так как он позволяет извлечь образцы ткани большого размера. Методика достаточно травматичная, женщину в течение нескольких дней будут беспокоить кровянистые выделения из половых путей.

Конусная биопсия

Метод подразумевает извлечение конусовидного (клиновидного) участка цервикального канала с помощью скальпеля или радионожа. Процедура болезненная и травматичная, делают ее в условиях стационара под наркозом. После операции женщину в течение нескольких дней беспокоят кровянистые выделения из половых путей, боли в нижней части живота.

Петлевая, эксцизионная биопсия шейки матки

Для извлечения тканей врач использует специальный инструмент, на концах которого расположены петли с заостренными лезвиями. Требуется обезболивание, чаще всего наркоз, поэтому обследование проводят в условиях стационара. Методика травматичная, женщину будут беспокоить кровянистые выделения из половых путей, боли в нижней части живота.

Конизация, или круговая биопсия шейки матки

Наиболее травматичный метод получения биоптата, который требует госпитализации женщины в стационар, проводится под наркозом. Конизацию относят к лечебно-диагностическим процедурам, выполняют по следующим показаниям:

• недостаточная визуализация патологически измененного участка цервикального канала при кольпоскопии;
• наличие предраковых изменений цервикального канала, выявленные другими способами получения биоптата;
• подозрение на скрытый инвазивный рак, которое не получилось подтвердить другими методами получения биоптата.

В ходе конизации врач выполняет круговое иссечение тканей в области наружного зева, при этом захватывает не менее трети цервикального канала. Полученный материал направляют на гистологическое исследование для подтверждения диагноза.

Интерпретация данных гистологического исследования

Результат гистологического исследования позволяет врачу поставить окончательный диагноз, определить наличие доброкачественного или злокачественного заболевания шейки матки. Возможны следующие варианты:

• простой воспалительный процесс, например, на фоне инфекции — большое количество лейкоцитов и активное деление эпителиальных клеток без признаков атипии;
• метаплазия, например, при эрозии — большое количество метаплазированных, то есть нетипичных для данного участка, клеток;
• доброкачественные полипы — клетки железистого или плоского эпителия без признаков атипии;
• предраковые полипы — эпителиальные клетки с признаками атипии и ускоренного деления;
• дисплазия 1 степени — не больше трети клеток с признаками атипии;
• дисплазия 2-3 степени — более трети клеток с признаками атипии;
• инвазивная карцинома — явные признаки раковых клеток.

Подготовка

Подготовка к процедуре необходима для того, чтобы обнаружить у пациентки основные противопоказания или другие сопутствующие заболевания, инфекции и воспаления, которые могут помешать сделать обследование. Изначально проводит осмотр гинеколог, который делает кольпоскопию и назначает дополнительные подготовительные анализы. Среди них:

• анализы крови (общий, биохимический);
• общий анализ мочи;
• коагулограмма (изучение свертываемости крови);
• исследования на ИППП (гепатит В и С, сифилис, ВИЧ);
• ПАП-тест (цитологический мазок из влагалища);
• мазки на флору и ИППП.

В некоторых случаях врач может назначать дополнительные обследования. Необходима также консультация с анестезиологом и проба на лекарственные препараты, чтобы исключить возможность развития аллергии. Если после проведения исследований у пациентки не обнаруживают противопоказаний, можно переходить к процедуре.

За двое суток до манипуляции нужно воздержаться от половых контактов, не пользоваться тампонами или лекарственными средствами, которые вводятся во влагалище. Если планируется эпидуральная анестезия, приемы пищи нужно прекратить не позднее, чем за 8-12 часов до визита в клинику.

Как проводится процедура

Исследование назначают в первой половине цикла, примерно на 5-13 день. Оптимально делать такое вмешательство между 5 и 7 днями цикла, когда выделения уже прекратились, а до наступления следующей менструации остается достаточно времени для полного заживления тканей. Если пациентка находится в периоде менопаузы, манипуляцию можно делать в любое время.

Так как забор биоматериала предусматривает прямое вмешательство в организм и повреждение тканей, слизистых, использование анестетиков является обязательным этапом. Вид обезболивания выбирают с учетом индивидуальных особенностей пациентки и метода забора биоптата. К общей анестезии прибегают довольно редко, так как это серьезное медикаментозное влияние на организм, которое имеет ряд негативных последствий. Чаще всего используют локальное обезболивание или спинальную анестезию.

В зависимости от метода проведения, биопсию могут делать в условиях стационара или амбулаторно. Перед началом манипуляции пациентка садится на гинекологическое кресло. Врач проводит предварительный осмотр, удаляет выделения и подготавливает область к процедуре. После этого делает анестезию с помощью инъекции или наносит препарат в формате спрея.

Когда врач введет зеркало и инструменты для забора биоптата, необходимо максимально расслабить мышцы и не волноваться. Благодаря обезболиванию процедура пройдет безболезненно и с минимальным дискомфортом. Изъятые образцы биоматериалов специалист помещает в стерильную емкость и направляет в лабораторию для дальнейшего гистологического изучения.

Продолжительность манипуляций врача зависит от способа проведения и индивидуальных особенностей медицинского случая. В целом процедура занимает не более получаса.

После биопсии

После процедуры в течение 3-5 дней могут возникать тянущие схваткообразные боли в нижней части живота. Интенсивность болевых ощущений меняется от слабой до умеренной. Также на протяжении 5-10 суток могут наблюдаться кровянистые выделения из влагалища.

В большинстве случаев осложнения не возникают. Но если боли становятся слишком сильными, повышается температура, возникает кровотечение или выделения приобретают неприятный запах – это говорит о развитии инфекции. В такой ситуации необходимо обязательно обратиться за помощью к лечащему врачу.

Чтобы избежать осложнений, после обследования необходимо строго соблюдать рекомендации доктора. В первые дни после процедуры не рекомендуется:

• принимать горячую ванну;
• париться в сауне, бане;
• загорать на солнце;
• поднимать тяжести;
• подвергать себя сильным физическим нагрузкам;
• пользоваться тампонами, вагинальными свечами, кремами;
• вести половую жизнь.

Если пациентка придерживается рекомендаций, реабилитация без осложнений занимает около 7-10 дней. После этого можно возвращаться к привычному образу жизни.

Результаты

Результаты анализа зачастую готовы через 10-14 дней. Биопсия – максимально информативный метод обнаружения предраковых и других патологических состояний. Результаты исследования могут показать:

• отсутствие отклонений;
• доброкачественные патологию: эктопию, папиллому, эндометриоз и др.;
• предраковые состояния: дисплазию, кондилому, лейкоплакию, эритроплакию и др.;
• онкологию шейки матки, ее тип и стадию.

Результаты необходимо предоставить лечащему врачу. Специалист расшифрует данные, поставит точный диагноз и разработает индивидуальную схему дальнейшего лечения. Большинство выявляемых патологий успешно лечатся в случае своевременного начала грамотной терапии.

Биопсия шейки матки в Санкт-Петербурге

В онкологическом центре «СМ-Клиника» вы можете пройти диагностику и лечение злокачественных патологий. Мы предлагаем обследование на базе современного диагностического комплекса и лаборатории, оборудованной по последнему слову медицинской техники. Оборудование европейского образца позволяет нам проводить обследования максимально быстро и безболезненно, получая при этом точные достоверные результаты.

В рамках нашей клиники вы можете пройти консультацию у гинеколога, сдать комплекс подготовительных анализов и сделать биопсию. И все это без очередей, в условиях современного медицинского учреждения и в максимально сжатые сроки.

В медицинском центре «СМ-Клиника» работают онкологи и диагносты с многолетним стажем и научными званиями. При необходимости вы сможете продолжить лечение у лучших специалистов амбулаторно или в стационаре. Мы также предоставляем помощь пациентам в домашних условиях.

Не забывайте, что женщинам старше 20 лет рекомендуется проходить профилактический осмотр у гинеколога не реже одного раза в год, а пациенткам старше 40 лет или с предрасположенностью к онкозаболеваниям – каждые полгода.

Записывайтесь на консультацию или обследование по телефону либо с помощью формы обратной связи на нашем сайте. Стоимость услуг уточняйте у оператора или смотрите в разделе «Цены».

Шишкин Андрей Андреевич стаж: 14 лет