Рак яичников – это заболевание, при котором, исходя из типа и стадии заболевания, злокачественные (раковые) клетки обнаруживаются внутри, рядом или на внешнем слое яичников. Яичник – это один из двух маленьких миндалевидных органов, расположенных около матки, в которых хранятся яйцеклетки или половые клетки, и вырабатываются эстроген с прогестероном.
У женщин от 35 до 74 лет рак яичников находится на 5-м месте смертности от рака. По оценкам, одна из 78 женщин болеет раком яичников. По оценкам экспертов, в каждый год будет диагностировано более 22 тыс. новых случаев и более 14 тыс. женщин умрут от него.
Когда человеку ставят диагноз и лечат на самых ранних стадиях, по прогнозам пятилетняя выживаемость составляет более 90%. Из-за отсутствия специфических симптомов и тестов на раннее выявление, около 20 процентов всех случаев обнаруживаются на ранней стадии, то есть на стадии I или II. Если поймать на стадии III или выше, выживаемость может составлять всего 28 процентов. В связи с характером заболевания каждая женщина, у которой диагностирован рак яичников, имеет разный профиль болезни, и невозможно дать общий прогноз.
Причины и факторы риска рака яичников
Рак яичников развивается в результате атипичного поведения клеток эпителия. Мутация, возникшая под влиянием ряда причин, заставляет клетки делиться в ускоренном режиме. Из-за этого они не успевают полноценно созревать, теряют свою функциональность.
Спорадический характер болезни наблюдается у 90% пациенток, опухоль возникает спонтанно под влиянием внешних и внутренних факторов. Способствуют развитию рака яичников:
- отсутствие беременностей и родов;
- злоупотребление алкоголем, курение;
- возраст старше 40 лет;
- ожирение;
- сахарный диабет;
- длительное лечение препаратами эстрогенов;
- частые воспалительные заболевания женской репродуктивной системы.
Генетический фактор играет роль в развитии 10% случаев РЯ. Наследственная передача риска рака яичников связана с мутациями в генах BRCA.
Виды и степени онкологии яичников
Существует более 30 различных типов рака яичников, классификация проводится по типу клетки, из которой они возникают. Раковые опухоли яичников начинаются с трех распространенных типов клеток:
- поверхностный эпителий – клетки, покрывающие внешнюю оболочку яичников;
- зародышевые клетки, предназначенные для образования яйцеклеток;
- стромальные клетки, которые выделяют гормоны и соединяют различные структуры.
Эпителиальные опухоли яичников развиваются из клеток, покрывающих внешнюю поверхность яичника. Большинство эпителиальных опухолей яичников доброкачественные. Существует несколько типов доброкачественных эпителиальных опухолей, включая серозные аденомы, муцинозные аденомы и опухоли Бреннера. Раковые эпителиальные опухоли – это карциномы, то есть они начинаются в ткани, выстилающей яичники. Это самые распространенные и самые опасные из всех типов рака яичников, на которые приходится 85-90% всех раков яичников. К сожалению, почти у 70% женщин с распространенным эпителиальным раком яичников диагноз не диагностируется, пока болезнь не перейдет в терминальную стадию.
Есть несколько эпителиальных опухолей яичников, появление которых под микроскопом не позволяет однозначно идентифицировать их как злокачественные. Их называют пограничными опухолями или опухолями с низким уровнем злокачественности (опухоли LMP).
Опухоли зародышевых клеток яичников в большинстве доброкачественные (не раковые), хотя некоторые из них являются злокачественными и могут быть опасными для жизни. Наиболее распространенными злокачественными новообразованиями половых клеток являются созревающие тератомы, дисгерминомы и опухоли энтодермального синуса. Злокачественные новообразования зародышевых клеток чаще всего возникают у подростков и женщин в возрасте от двадцати лет. Сегодня 90% пациентов со злокачественными новообразованиями половых клеток яичников можно вылечить и сохранить их фертильность.
Опухоли стромы яичников– это редкий класс опухолей клеток соединительной ткани, которые удерживают яичник, и тех, которые вырабатывают женские гормоны – преимущественно эстроген с прогестероном. Наиболее распространены опухоли гранулезной ткани и опухоли из клеток Сертоли-Лейдига. Эти опухоли встречаются довольно редко и обычно считаются раком низкой степени злокачественности. Примерно 70% из них представляют собой стадию I (рак ограничен одним или обоими яичниками). Опухоли из гранулезных клеток (GCT) считаются стромальными опухолями и включают опухоли, состоящие из клеток гранулезы, клеток теки и фибробластов. GCT составляют примерно 2% всех опухолей яичников.
Классификация РЯ
По Международной классификации болезней рак яичников обозначают кодом С56. В практической онкологии используют классификации TNM и стадийную, которые учитывают размер первичного очага, наличие метастазов в лимфатические узлы и отдаленные органы.
Стадии и TNM
Классификация TNM и стадии рака яичников взаимосвязаны, так как учитывают одни и те же критерии.
|
TNM |
Стадии |
Характеристика |
|
T1 |
I |
Опухоль в пределах яичников |
|
T1а |
IА |
Опухоль в одном яичнике, нет изменения поверхности органа, раковые клетки в смыве из тазовой полости отсутствуют |
|
T1b |
IВ |
Опухоль в двух яичниках без повреждения их капсулы, раковых клеток в жидкости из брюшной полости нет |
|
T1с |
IС |
Опухоль в одном или двух яичниках, сочетается с поражением капсулы органа или обнаружением раковых клеток в жидкости из брюшной полости |
|
Т2 |
II |
Новообразование выходит за пределы яичников |
|
Т2а |
IIА |
Распространение новообразования на матку или маточные трубы |
|
Т2b |
IIВ |
Распространение на другие ткани таза |
|
Т3N1 |
III |
Наличие метастазов в регионарных и забрюшинных лимфоузлах |
|
Т3а |
IIIА |
Метастазы в регионарных лимфоузлах |
|
Т3b |
IIIВ |
Метастазы за пределами таза размером до 2 см |
|
Т3с |
IIIС |
Метастазы за пределами таза диаметром более 2 см |
|
Т3N1М1 |
IV |
Отдаленные метастазы в лимфоузлах и органах |
Симптомы и признаки рака яичников
Рак яичников, его первые признаки, трудно обнаружить, особенно на ранних стадиях. Частично это связано с тем, что яичники находятся глубоко в брюшной полости. Наиболее распространенные из признаков и симптомов рака яичников:
- вздутие живота;
- тазовая или абдоминальная боль;
- проблемы с приемом пищи или быстрое чувство сытости;
- чувство необходимости срочно или часто помочиться.
Дополнительно симптомы могут включать:
- усталость, постоянную вялость;
- расстройство желудка либо изжогу;
- боль в пояснице или неопределенную, во всей спине;
- боль при интимной близости;
- запор или изменения менструаций.
Когда симптомы стойкие, когда они не проходят с помощью обычных вмешательств (таких как изменение диеты, упражнения, слабительные, отдых), женщине необходимо обязательно обратиться к врачу. Сохранение симптомов является ключевым моментом. Поскольку эти признаки и симптомы рака яичников описываются как неопределенные или неясные, только около 15% рака яичников диагностируется на ранних стадиях. Симптомы обычно возникают на поздних стадиях, когда рост опухоли создает давление на мочевой пузырь и прямую кишку, и начинает образовываться жидкость.
Свяжитесь с нами!
Осложнения онкологии яичников
Без лечения РЯ быстро прогрессирует и дает метастазы. Этим обусловлены местные и общие осложнения:
- бесплодие;
- спайки в тазовой полости;
- нарушение функции тазовых органов;
- гормонозависимые изменения;
- истощение, кахексия;
- почечная и печеночная недостаточность;
- анемия.
Методы диагностики РЯ
Диагностика рака яичников начинается с опроса пациентки. Врач на первой консультации задает следующие вопросы:
- как давно появились симптомы болезни, как они изменялись с течением времени;
- есть ли злокачественные заболевания у родственниц по материнской линии;
- наличие хронических заболеваний репродуктивной системы;
- особенности образа жизни и профессии пациентки.
Далее врач осматривает женщину и назначает обследование.
Физикальное обследование
Включает внешний осмотр с оценкой состояния кожи и слизистых, периферических лимфоузлов. Углубленный осмотр:
- выслушивание легких;
- пальпация живота;
- осмотр молочных желез;
- пальцевое исследование прямой кишки;
- гинекологический осмотр.
При физикальном обследовании врач оценивает общее состояние пациентки, выявляет наличие лимфаденопатии, асцита, может предположить метастазирование опухоли в другие органы.
Инструментальные методы
Инструментальное обследование имеет большое значение для постановки диагноза РЯ, позволяет уточнить локализацию и размер опухоли, наличие метастазов. Используют следующие методы:
- эзофагогастроскопия — исключение первичного рака желудка, выявление сопутствующей патологии ЖКТ;
- колоноскопия — определение метастазов в толстой кишке, выявление сопутствующей патологии;
- рентгенография и компьютерная томография органов грудной клетки — определение метастазов;
- ультразвуковое исследование брюшной полости и органов малого таза, или магнитно-резонансная томография — определение первичного очага и выявление метастазов;
- ультразвуковое исследование периферических лимфоузлов для выявления метастазов;
- маммография — для исключения первичного РМЖ.
Лабораторная диагностика
Лабораторное обследование предназначено для оценки состояния организма, выявления признаков паранеопластического синдрома:
- общеклинические анализы крови;
- анализ мочи;
- исследование свертываемости крови;
- анализ на онкомаркеры;
- исследование гормонального профиля.
Для уточнения причины развития рака рекомендовано проводить генетическое исследование, выявляющее мутации в генах BRCA.
Гистологическое исследование
Материал для гистологического исследования получают при диагностической лапароскопии с биопсией яичников, либо в ходе операции по удалению опухоли. Также на исследование берут асцитическую жидкость, смывы с брюшины.
Гистология позволяет установить морфологический тип рака, степень его злокачественности, распространение на другие органы. С помощью гистологии выявляют раковые клетки в асцитической жидкости, что указывает на отдаленное метастазирование.
Метастазирование рака яичников
Рак яичников дает метастазы лимфогенным и гематогенным путем, а также при контактном распространении на тазовые органы и брюшину. Первыми страдают маточные трубы и матка, регионарные лимфатические узлы. Гематогенное распространение раковых клеток приводит к появлению вторичных опухолей в печени, легких, молочных железах, головном мозге и костях.
Лечение онкологии яичников
Разработаны клинические рекомендации по терапии рака яичников.
Операция по удалению злокачественного новообразования – самый распространенный метод диагностики и лечения рака яичников. Лучше всего его проводит квалифицированный гинеколог-онколог. Большинству женщин с раком яичников в какой-то момент в ходе болезни предстоит операция, и каждая операция преследует разные цели Источник:
Этапы развития хирургии рака яичников. Кожевникова О.В., Кузнецов В.В., Ананьев В.С. Российский онкологический журнал, 2018. с. 102-106.- Химиотерапия. Перед началом лечения важно понять, как работает химиотерапия. Это лечение рака с использованием химических веществ, предназначенных для уничтожения раковых клеток или остановки их роста. Цель химиотерапии – вылечить рак, уменьшить опухоль перед операцией или лучевой терапией, уничтожить клетки, которые могли распространиться, или контролировать рост опухоли.
- Лучевая терапия использует высокоэнергетические рентгеновские лучи для уничтожения раковых клеток и уменьшения опухолей. Обратите внимание, что эта терапия редко используется при лечении рака яичников. Она чаще используется в других частях тела, где распространился рак.
- Дополнительные методы лечения. Некоторые женщины с раком яичников обращаются к дополнительной терапии, чтобы усилить свою борьбу с заболеванием, а также снять стресс и уменьшить побочные эффекты, такие как усталость, боль и тошнота Источник:
Новый взгляд на лечение рака яичников. Хохлова С.В. Опухоли женской репродуктивной системы №1, 2010. с. 68-71.
Клинические испытания – это научные исследования, направленные на поиск способов улучшения здоровья и лечения рака. Каждое исследование пытается ответить на научные вопросы и найти лучшие способы предотвращения, диагностики или лечения рака. Многие женщины, проходящие лечение от рака яичников, принимают участие в клинических испытаниях. Благодаря участию в этих испытаниях, пациенты могут получить доступ к новым вариантам терапии, которые недоступны для женщин за пределами клинических испытаний Источник:
Стратегия преодоления рака яичников. Савоневич Е.Л., Жлобич М.В., Гарелик Т.М., Миклашевич Ф.С., Ошурик О.С., Гронвальд Я. Журнал акушерства и женских болезней, 2016. с. 61-62.
Рекомендации
Женщины с высоким риском рака яичников должны пройти генетическое консультирование. Им может быть предложено генетическое тестирование на BRCA1 и BRCA2. Женщины, желающие сохранить репродуктивную способность, могут проходить обследование с помощью трансвагинального ультразвукового исследования каждые шесть месяцев, хотя эффективность этого подхода точно не установлена.
Молодым женщинам следует рекомендовать оральные контрацептивы до того, как они будут планировать ребенка.
Женщинам, не желающим сохранять фертильность, или имеющим детей, можно пройти профилактическую двустороннюю сальпингоофорэктомию. Риск следует четко задокументировать, желательно установить с помощью тестов BRCA1 и BRCA2 перед операцией. Поскольку мутации генов BRCA1 и BRCA2 также увеличивают риск развития рака груди, рекомендуется ежегодно проходить маммографический скрининг, начиная с 25 лет. Женщины с синдромом Линча, должны проходить периодическую скрининговую маммографию, колоноскопию и биопсию эндометрия.
Прогноз и выживаемость при РЯ
Прогноз для выздоровления и выживаемости зависит от нескольких факторов:
- возраст женщины, наличие сопутствующих заболеваний;
- стадия рака;
- степень злокачественности опухоли;
- проведенное лечение.
Прогноз рака яичников определяют по пятилетней выживаемости пациенток после операции:
- на ранней стадии выживают 60-90% женщин;
- на 2 стадии — 40-50%;
- на 3 стадии — 11%;
- на 4 стадии — 5%.
Большое различие между выживаемостью на 2 и 3-4 стадиях объясняется массивным метастазированием опухоли. Как правило, метастазы нерезектабельны и часто приводят к рецидивам РЯ, появлению вторичного метастатического рака в других органах.
Профилактика заболевания
Первичная профилактика РЯ заключается в минимизации факторов риска болезни. Женщинам рекомендовано вести здоровый образ жизни, отказаться от курения и злоупотребления алкоголем. При наличии хронических заболеваний половой системы следует проводить их своевременное лечение, ежегодно обследоваться у гинеколога. Установленный факт РЯ у родственниц по материнской линии — показание для генетического обследования на мутации BRCA.
Вторичная профилактика направлена на предотвращение рецидива болезни. С этой целью пациентки находятся на пожизненном диспансерном учете у онколога с регулярным обследованием. Каждые полгода женщины сдают анализы крови, делают УЗИ органов малого таза и брюшной полости. При наличии жалоб на здоровье, изменений при ультразвуковом исследовании показано проведение магнитно-резонансной томографии малого таза.
