Химиотерапия при раке яичников

Рак яичников — это злокачественная опухоль женских половых желез, образующаяся в результате бесконтрольного деления эпителиальных клеток. Заболевание протекает довольно агрессивно, характеризуется высокой летальностью. Согласно клиническим рекомендациям по онкологии, химиотерапию используют при лечении рака яичников на любой стадии. Цели, методы и продолжительность терапии различаются в зависимости от морфологического типа опухоли, ее распространенности, наличия метастазов.

Особенности химиотерапии при раке яичников

Химиотерапия (ХТ) при злокачественных опухолях яичников показана практически всем пациенткам, может быть использована как самостоятельный метод лечения или идти в комбинации с хирургическим вмешательством. Препараты назначают на всех стадиях заболевания для достижения разных целей: выздоровление, уменьшение объема первичного очага, замедление прогрессирования болезни.

Виды химиотерапии

Химиотерапию подразделяют на несколько видов с учетом цели и метода ее проведения:

• Неоадъювантная (предоперационная). Назначают перед хирургическим вмешательством для снижения агрессивности опухоли, уменьшения ее размера.
• Адъювантная (послеоперационная). Проводят после хирургического вмешательства с целью уничтожения оставшихся раковых клеток и недоступных метастазов (профилактика рецидива).
• Циторедуктивная. Направлена на уменьшение размера раковой опухоли, проводят для улучшения ее операбельности или с паллиативной целью (для улучшения состояния пациентки).
• Паллиативная. Проводят неоперабельным пациенткам с целью замедления прогрессирования болезни (подавление роста первичного очага и метастазов), улучшения качества жизни за счет уменьшения выраженности болевого синдрома.

Мнение врача

Паллиативная химиотерапия на четвертой стадии рака яичников предназначена для замедления роста опухоли и снижения ее токсичности, максимального продления срока жизни пациента. Мы используем современные препараты, которые обладают минимумом побочных эффектов и практически не снижают качество жизни пациента.

Мучарова Патимат Рамазановна

Уролог-онколог, оперирующий уролог

Показания для проведения

Химиотерапия показана в тех случаях рака яичников, когда хирургического вмешательства недостаточно для достижения желаемого лечебного и прогностического результата. Учитывая крайне низкую вероятность выявления болезни на первой стадии (современные реалии), ХТ требуется практически всем пациенткам гинеколога-онколога. Цели назначения химиопрепаратов следующие:

• подготовка к операции;
• снижение риска рецидива болезни;
• воздействие на метастазы;
• облегчение самочувствия пациентки, улучшение качества ее жизни.

Противопоказания для химиотерапии рака яичников

Применение химиотерапевтических препаратов служит основным методом лечения рака яичников наряду с операцией. Противопоказаний к ХТ немного:

• тяжелое течение почечной и печеночной недостаточности;
• декомпенсированная сердечная недостаточность;
• неконтролируемые нарушения ритма сердца;
• тяжелая анемия, тромбоцитопения.

Терапия на разных стадиях заболевания

Оптимальным методом лечения на 1-2 стадии болезни служит хирургическое вмешательство, которое предназначено для удаления всех пораженных раковыми клетками тканей и органов. При этом онколог всегда выполняет процедуру хирургического стадирования — методичный осмотр всех отделов брюшной полости и малого таза с удалением очевидно и потенциально пораженных тканей. Необходимость химиотерапии в данной ситуации определяется индивидуально.

На 3-4 стадии рака яичников по возможности выполняют циторедуктивную операцию. При нецелесообразности хирургического вмешательства первым этапом лечения становится химиотерапия. Показаниями к этому служат значительная распространенность опухоли, общее тяжелое состояние пациентки.

Первая стадия болезни не требует назначения химиотерапии, если у женщины обнаружена карцинома низкой степени злокачественности, гистология показала несветлоклеточный тип опухоли, во время операции были выполнены все этапы хирургического стадирования. При несоблюдении указанных условий пациентке проводят адъювантную ХТ.

Вторая стадия подразумевает проведение химиотерапии неоадъювантным или адъювантным методом, вне зависимости от морфологического типа опухоли.

Третья стадия требует назначения циторедуктивной ХТ, если у пациентки есть показания и возможность выполнения операции. После хирургического вмешательства также назначают химиопрепараты для профилактики рецидива. Если операцию сделать нельзя, женщине проводят комбинированное лечение, которое включает ХТ, таргетную терапию, гормональную терапию.

Четвертая стадия служит показанием для проведения паллиативной химиотерапии. В ходе лечения уменьшается размер новообразования, снижается скорость его метастазирования.

Препараты

Первая линия терапии (адъювантная) предполагает использование препаратов платины (цисплатин, карбоплатин) в комбинации с паклитакселом. При наличии остаточных узлов после операции, отказе женщины от хирургического лечения, на 4 стадии болезни к терапии добавляют генноинженерный препарат бевацизумаб.

Пациенткам с 3-4 стадией рака яичников, высокой степенью злокачественности опухоли, мутацией в генах BRCA1/2 рекомендовано добавить к терапии препарат олапариб. Пациенткам с серозным раком низкой степени злокачественности после завершения ХТ назначают поддерживающую гормональную терапию тамоксифеном.

Рецидив рака яичников требует назначения второй линии ХТ. Она подразумевает комбинацию препаратов платины с другим противоопухолевым препаратом, ранее не использованным для лечения данной пациентки (капецитабин, гемцитабин). Второй вариант схемы терапии представляет собой комбинацию препаратов платины с таксанами (доцетаксел, паклитаксел).

Подготовка

Для подбора химиотерапевтических препаратов онколог назначает пациентке комплексное обследование, позволяющее оценить состояние ее здоровья, выявить возможные противопоказания, спрогнозировать вероятность развития побочных эффектов. Обследование включает общеклинические анализы крови и мочи, определение свертываемости крови, анализы на ВИЧ и вирусные гепатиты, электрокардиографию (эхокардиографию по показаниям).

При подборе лекарств онколог обязательно учитывает вероятность возникновения аллергических реакций. Для этого врач собирает анамнез, однако аллергия может развиться у женщины впервые после начала ХТ, предугадать ее практически невозможно.

Как проводится химиотерапия при онкологии яичников

После обследования и подбора терапии врач объясняет женщине, как и на протяжении какого времени будет проходить лечение. Старт ХТ всегда проходит в условиях дневного или круглосуточного стационара, чтобы врач мог оценить реакцию организма пациентки на введение лекарств. Дальнейшее лечение может проводиться амбулаторно, это зависит от используемых препаратов и переносимости их женщиной.

Курс химиотерапии продолжается обычно 21-28 дней, препараты вводят в 1-й, 8-й, 15-й дни, это зависит от стадии заболевания. Введение лекарств может быть внутривенным или внутрибрюшинным, с помощью специального имплантированного порта.

Сколько курсов проводят

Количество курсов ХТ зависит от стадии заболевания, распространенности опухоли, наличия метастазов, сопутствующего лечения, общего состояния здоровья женщины. Стандартная продолжительность терапии в разных ситуациях выглядит следующим образом:

• неоадъювантная терапия — 3 курса;
• адъювантная ХТ на первой стадии — 4-6 курсов;
• адъювантная ХТ, начиная со второй стадии — от 6 курсов до 18-22 (и более по необходимости);
• при паллиативной терапии количество курсов определяется индивидуально.

Побочные эффекты

Даже самые современные химиотерапевтические препараты не лишены полностью нежелательных эффектов. Само предназначение этих лекарств (уничтожение живых клеток опухоли) говорит об их токсичности. Химиотерапия может сопровождаться следующими побочными эффектами:

• аллергические реакции (часто на препараты платины);
• тошнота и рвота;
• выпадение волос;
• образование язв на слизистых оболочках;
• угнетение кроветворения (анемия, лейкопения, тромбоцитопения);
• остеопороз;
• тромбоэмболии;
• вторичные инфекции.

Восстановление после терапии

На всем протяжении химиотерапии и после нее пациентке необходимо соблюдать рекомендации врача для минимизации побочных эффектов. Женщине требуется полноценное сбалансированное питание с высоким содержанием белка, адекватная физическая активность (включая ЛФК), прогулки на свежем воздухе, медикаментозная коррекция нежелательных явлений. Многим пациенткам может потребоваться помощь психолога для улучшения эмоциональной переносимости ХТ.

После завершения всех курсов онколог назначает контрольное обследование, по его результатам определяет необходимость медикаментозной коррекции состояния здоровья пациентки.

Результат

Для оценки результата ХТ онколог определяет степень уменьшения первичного очага, для чего использует компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Возможны следующие варианты ответа опухоли:

• полный — исчезновение новообразования;
• частичный — уменьшение очага на 50% и более, отсутствие признаков прогрессирования;
• стабилизация — остановка роста опухоли без изменения ее размера;
• прогрессирование — дальнейший рост новообразования, появление метастазов.

Преимущества химиотерапии в «СМ-Клиника»

Врачи онкологического центра «СМ-Клиника» в Санкт-Петербурге обладают большим практическим опытом в проведении химиотерапии рака яичников на любой стадии. Перед назначением терапии онколог внимательно обследует пациентку, проводя только необходимые анализы и процедуры. Собрав всю важную информацию, доктор составляет индивидуальную схему лечения, руководствуясь отечественными клиническими рекомендациями и мировыми стандартами онкологической терапии. Химиотерапию в нашей клинике проводят современными препаратами, обладающими высокой эффективностью и безопасностью. Лечение проходит амбулаторно или в условиях дневного стационара. Онколог тщательно отслеживает возникновение побочных эффектов и принимает меры по их устранению.

Записаться на консультацию врача вы можете по телефону или на сайте клиники в любое удобное время. Стоимость химиотерапии вам озвучит доктор после точной оценки стадии заболевания и составления схемы лечения. Примерные цены на препараты и проведение курсов вы можете уточнить на сайте клиники.

Гриневич Владимир Станиславович Ведущий онколог, проктолог, химиотерапевт, хирург стаж: 29 лет