Доброкачественное новообразование – скопление клеток, характеризующееся медленным неинвазивным ростом, наличием капсулы, отсутствием или минимальным общим влиянием на организм. Клеточный состав доброкачественной опухоли качественно и функционально максимально схож с клетками здоровой ткани, из которой она развилась.
Злокачественные опухоли (cancer, рак) характеризуются быстрым инвазивным ростом, значительным отрицательным влиянием на организм. Клетки злокачественных новообразований активно делятся, по строению и функциям они отличаются от нормальных клеток, вплоть до невозможности определения – из какой ткани возник первичный очаг.
Ключевое различие между группами опухолей — в их поведении. Доброкачественные опухоли растут медленно, локально, не прорастают в другие ткани и не образуют метастазов. Они, как правило, не опасны для жизни, но могут вызывать проблемы со здоровьем, сдавливая окружающие органы. Злокачественные (рак) растут агрессивно, прорастают в окружающие ткани (инвазия) и распространяются по организму через кровь и лимфу (метастазирование). Именно они являются основной причиной смерти от онкологических заболеваний.
Мнение врача
Виды доброкачественных и злокачественных опухолей
Доброкачественные новообразования появляются из клеток различных тканей, классифицируются и именуются по этому признаку. В их названии сочетаются латинское наименование ткани, из которой она возникла, и суффикс -ома, обозначающий опухоль.
Классификация доброкачественных опухолей
Фиброма (фибробластома)
Состоит из клеток и волокон соединительной ткани. Часто встречается подкожная фиброма, новообразования этого типа в грудных железах, матке, яичниках. Если в состав опухоли входят и другие ткани, это отражается в названии: фиброаденома, фибромиома, фибролипома. Самой распространенной формой мастопатии является фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ), она встречается у 60% женщин и у 80% при наличии гинекологических заболеваний Источник:
Чувашаев И.Р. Диагностическая эффективность комплексного лучевого исследования молочных желез при заболеваниях, сопровождающихся увеличением подмышечных лимфоузлов / И.Р. Чувашаев // Казанский медицинский журнал - 2009. - Т.90 - № 2. - С. 212-215. .
Липома
Доброкачественное образование, аналогичное по структуре жировой ткани. Его характерная особенность – наличие капсулы. Липомы нередко бывают болезненными, могут достигать значительных размеров. Чаще локализуются на поверхности кожи, но встречаются и на внутренних органах. Ангиолипомой называют липому, внутри которой прорастают кровеносные сосуды.
Эпителиома
Развивается из плоскоклеточного эпителия кожи или слизистых оболочек. К доброкачественным эпителиомам относится базальноклеточная опухоль (базалиома).
Хондрома
Одиночная или множественная доброкачественная опухоль бугорчатой структуры, развивающаяся из хрящевой ткани. Характеризуется очень медленным ростом, зачастую не проявляется никакими симптомами.
Остеохондрома
Крупное неподвижное образование, развивающееся на костях вблизи крупных суставов.
Остеома
Новообразование из костной ткани, возникшее в результате дефекта закладки скелета при эмбриогенезе. Может быть единичной или множественной, очень редко озлокачествляется.
Миома
Капсулированное образование плотной консистенции, развивающееся из мышечной ткани. Часто наблюдается в матке. Может быть единичной, множественной, мелкой или крупного размера. Рабдомиома – новообразование из поперечнополосатой мышечной ткани, лейомиома – из гладкой.
Гемангиома
Представляет собой красное или синее родимое пятно с расширенными капиллярами. Часто располагается на кожных покровах, значительно реже – на внутренних органах.
Ангиома
Доброкачественная врожденная сосудистая опухоль. Образуется из венозных, артериальных или капиллярных сосудов. Часто локализуется на слизистых оболочках ротовой полости, губах, щеках. Множественные ангиомы могут разрастаться до больших размеров и причиняют эстетический дискомфорт. В случае развития новообразования в головном мозге существует опасность тромбоза, кровоизлияния. Частое травмирование или УФ-облучение увеличивают риск озлокачествления ангиомы.
Лимфангиома
Болезненная припухлость, состоящая из расширенных лимфатических сосудов. Возникает в период внутриутробного развития, останавливается в росте и регрессирует после рождения.
Ганглиома
Доброкачественная опухоль из нервной ткани. Нередко располагается в головном мозге и вызывает опасные для жизни симптомы. Характеризуется высоким риском озлокачествления.
Невринома
Опухолевые образования в виде узелков на спинных, периферических, иногда – черепных нервах. Вызывают неврологическую симптоматику.
Неврома
Доброкачественная опухоль, локализующаяся на различных структурах нервной системы. Для нее характерен болевой синдром.
Менингиома
Образование, которое развивается в оболочках головного мозга. При значительной величине и быстром росте может сопровождаться различными признаками – слепотой, глухотой, изменением сознания.
Нейрофиброма
Доброкачественное образование из оболочек нервов. Имеет характерный вид «кофейных пятен» на коже практически в любой области тела. Опухоли округлые, мягкой консистенции, безболезненные, в редких случаях могут вырастать до огромных размеров.
Эккринная цилиндрома кожи
Имеет дольчатое строение, возникает чаще всего у женщин в возрасте старше 50 лет, с преобладающей локализацией на коже области лба и реже на коже ушной раковины.
Папиллома
Развивается из эпидермальных клеток. Папилломы на слизистых оболочках называются кондиломами.
Аденома
Гормонозависимая и гормонопродуцирующая опухоль из железистой ткани. Нередко развивается в простате. Встречается и в других железах – молочных, щитовидной, сальных, слюнных, гипофизе. Самая высокая частота злокачественного перерождения (40%) наблюдается у ворсинчатых аденом толстой кишки. Источник:
Стяжкина С.Н. Диагностика и лечение доброкачественных новообразований толстого кишечника (клинический случай) / С.Н. Стяжкина [и др.] // Форум молодых ученых - 2018. - С. 343-346.
Киста
Безболезненное полостное образование округлой формы без четких границ, заполненное жидкостью, мягкой консистенции, обычно диаметром 1-5 см Источник:
Киселев А.С. Доброкачественные кожные опухоли лорорганов / А.С. Киселев // Российская оториноларингология - 2015. - С. 35-36. . Бывает врожденной и приобретенной, развивается в брюшной полости, головном мозге, костях, на внутренних и наружных половых органах.
Невус (родинка)
Доброкачественное образование, присутствующее практически у каждого человека. При частом травмировании и УФ-облучении существует риск их озлокачествления.
Тератома
Врожденное новообразование, развивающееся на стадии эмбриогенеза. Локализуется в яичниках у женщин, в яичках у мужчин, в крестцово-копчиковой области у детей, а также в мозге. Включает различные ткани, ногти, волосы, фрагменты кишечника и других органов. Склонна к малигнизации. До некоторого времени является доброкачественной, но с 6-10-го месяца жизни ребенка появляется опасность злокачественного перерождения, для которого характерны быстрый рост и метастазирование в ближайшие лимфатические узлы. Источник:
Горелова Е.М. Крестцово-копчиковая тератома / Е.М. Горелова // Детская хирургия - 2016. - 20(4) - С. 194-199.
Классификация злокачественных новообразований
Классификация по гистологическому типу основана на типе клеток, из которых произошла опухоль:
- Карцинома (carcinoma) — злокачественная опухоль из эпителиальной ткани. Самый частый тип рака (встречается в 85-90% случаев).
- Саркома (sarcoma) — злокачественная опухоль из соединительной ткани. Встречаются реже, но часто очень агрессивны.
- Лейкоз (leukemia), или лейкемия — злокачественная опухоль из кроветворной ткани с первичным расположением в костном мозге.
- Лимфома (lymphoma) — злокачественная опухоль из лимфоидной ткани. Первично возникает в лимфоузлах или других лимфоидных органах — в селезенке, миндалинах. Лимфомы делятся на ходжкинские и неходжкинские.
- Меланома (melanoma) — злокачественная опухоль из меланоцитов (пигментных клеток кожи). Чрезвычайно агрессивная опухоль с быстрым метастазированием.
- Опухоли центральной нервной системы (ЦНС): глиобластома, астроцитома.
- Герминогенные опухоли — возникают из половых клеток. Чаще образуются в яичках или яичниках.
- Бластома — термин для обозначения высокозлокачественных опухолей, часто встречающихся у детей (например, нейробластома — опухоль, которая образуется из нервных клеток).
Классификация по степени зрелости (дифференцировке) клеток (Grading). Оценивает схожесть клеток опухоли с нормальными клетками ткани, из которой она произошла. Определяется при гистологическом исследовании.
- Высокодифференцированная (High grade). Клетки очень похожи на нормальные, опухоль растет медленно.
- Умеренно дифференцированная (Intermediate grade). Клетки заметно отличаются от нормальных.
- Низкодифференцированная (Low grade). Клетки изменены, мало похожи на нормальные, опухоль агрессивная.
- Недифференцированная (Not grade). Клетки полностью утратили сходство с нормальными, максимально агрессивны.
Классификация по распространенности. Самая известная и клинически значимая система — система TNM (от англ. Tumor, Node, Metastasis), разработанная Международным противораковым союзом. Она описывает анатомическую распространенность опухоли:
- T — описывает размер и распространение первичной опухоли. Tis — «рак на месте» (in situ), опухоль не прорастает за пределы эпителия. T1, T2, T3, T4 указывает на увеличение размера и/или прорастание в окружающие ткани.
- N — описывает наличие и распространенность метастазов в регионарные (близлежащие) лимфатические узлы. N0 — нет метастазов в лимфоузлах. N1, N2, N3 — указывают на степень поражения лимфоузлов.
- M — описывает наличие отдаленных метастазов. M0 — нет отдаленных метастазов. M1 — есть отдаленные метастазы.
На основе комбинации T, N и M определяется стадия заболевания (0, I, II, III, IV). Стадия IV почти всегда соответствует наличию отдаленных метастазов (M1).
Молекулярно-генетическая классификация. Современный и быстро развивающийся подход, который классифицирует опухоли не по внешнему виду, а по наличию специфических генетических мутаций.
- Рак молочной железы: классифицируют по наличию рецепторов эстрогена (ER), прогестерона (PR) и белка HER2/neu. Это определяет чувствительность к гормональной терапии и таргетным препаратам.
- Рак легкого: наличие мутаций в генах EGFR, ALK, ROS1, BRAF определяет выбор таргетной терапии.
- Опухоли с микросателлитной нестабильностью (MSI-H). Очень чувствительны к иммунотерапии.
Эта классификация позволяет применять персонализированную медицину — лечить не просто рак, а конкретную молекулярную подгруппу опухоли.
Пример диагноза: Рак правой молочной железы. Инвазивная протоковая карцинома, G2. Люминальный В подтип (ER+, PR+, HER2-). Стадия: T2N1M0 (IIB стадия).
Признаки доброкачественной и злокачественной опухолей
Симптоматика доброкачественных опухолей
Симптомы доброкачественных опухолей связаны не с их агрессивным ростом, а с механическим воздействием на окружающие ткани и органы. Они растут медленно, раздвигая ткани, но не разрушают их.
Доброкачественное образование чаще растет медленно. Первым его проявлением, если опухоль располагается на видимых местах кожи и слизистых оболочек, обычно бывает небольшая припухлость (шишка), зачастую подвижная, не спаянная с кожей, безболезненная. Кожный покров на ее поверхности обычного цвета и структуры, не воспален.
Такие опухоли крайне редко оказывают общее отрицательное влияние на организм только в случае, если достигают значительных размеров, сдавливают лежащие рядом органы, сосуды или нервы. Если новообразование располагается в головном или спинном мозге, оно может быть опасным, так как вызывает сбой важных функций – зрения, слуха, обоняния, дыхания, или неврологическую симптоматику – нарушение двигательных функций, осязания, расстройство функций тазовых органов.
В основном доброкачественные опухоли доставляют пациентам психологический и физический дискомфорт из-за нахождения на видных местах тела, сдавливания одеждой, натирания, периодического травмирования.
Локальные симптомы:
- Наличие пальпируемого образования. Часто это первый и единственный признак. Опухоль, как правило, четко ограничена, подвижна, имеет ровную, гладкую поверхность и плотно-эластическую консистенцию, безболезненна при прощупывании.
- Боль, дискомфорт или нарушение функции органа. Возникают, когда опухоль достигает значительных размеров и начинает сдавливать нервы, сосуды или соседние органы.
Некоторые доброкачественные опухоли эндокринных органов могут продуцировать гормоны, вызывая яркую симптоматику. Специфические симптомы, связанные с гормональной активностью:
- феохромоцитома (опухоль надпочечника): вырабатывает адреналин, вызывая резкие подъемы артериального давления, панические атаки, потливость;
- аденома гипофиза: в зависимости от типа вырабатываемого гормона может вызывать гигантизм/акромегалию (избыток гормона роста) или синдром Иценко-Кушинга (избыток АКТГ);
- токсическая аденома щитовидной железы: вырабатывает тиреоидные гормоны, вызывая симптомы тиреотоксикоза (тахикардия, потливость, похудение, нервозность).
Многие доброкачественные опухоли (например, липомы, небольшие фибромы, полипы в кишечнике) годами никак себя не проявляют и обнаруживаются случайно во время обследования по другому поводу.
Признаки злокачественных опухолей
Симптоматика злокачественных опухолей многообразна и обусловлена не только местным воздействием, но и системным влиянием на весь организм, способностью к инвазивному росту и метастазированию.
Местные симптомы (симптомы первичной опухоли):
- образование без четких границ, бугристое, спаяно с окружающими тканями, неподвижное и очень плотное;
- боль возникает при прорастании в нервные сплетения или сдавлении нервов, часто постоянная, изнуряющая;
- кровотечение при разрушении сосудов опухолью (кровохарканье при раке легкого, кровь в стуле при раке кишечника, маточные кровотечения при раке эндометрия);
- нарушение проходимости при росте в просвет полого органа (пищевод, кишечник);
- язва или незаживающая рана, например, язва на коже при базалиоме или раке кожи.
Общие симптомы (симптомы интоксикации и системного воздействия):
- Необъяснимое похудение (кахексия). Потеря более 5% веса за короткий период без видимых причин — диет и роста физической нагрузки.
- Стойкое повышение температуры тела (субфебрилитет). Температура 37,1°C-38,0°C, часто поднимающаяся во второй половине дня, без признаков инфекции.
- Выраженная слабость, утомляемость, снижение работоспособности.
- Потеря аппетита, отвращение к мясу (особенно характерно для рака желудка).
- Анемия. Проявляется бледностью, слабостью, одышкой. Возникает из-за хронических кровопотерь и интоксикации.
Симптомы, связанные с метастазами:
- увеличение лимфатических узлов;
- боль в костях, патологические переломы;
- увеличение печени, желтушность кожи;
- неврологическая симптоматика (головные боли, судороги, параличи);
- кашель, одышка — при метастазах в легкие.
Паранеопластические синдромы — это редкие, но специфичные проявления, вызванные не ростом опухоли, а биологически активными веществами, которые она производит:
- тромбозы глубоких вен;
- дерматологические проявления (зуд, черный акантоз);
- неврологические нарушения (миастенический синдром).
Отличия доброкачественных и злокачественных опухолей
Доброкачественные и злокачественные новообразования отличаются по ряду признаков – скорости и характеру роста, клеточному строению, влиянию на организм. Для удобства восприятия сравнительную характеристику доброкачественных и злокачественных опухолей можно представить в виде таблицы.
| Характеристика | Доброкачественная опухоль | Злокачественная опухоль |
| Скорость роста | медленная | быстрая |
| Характер роста | экспансивный – опухоль растет в капсуле, раздвигая окружающие ткани | инвазивный – новообразование прорастает окружающие ткани, расположенные рядом сосуды и нервы |
| Поверхность | чаще ровная, гладкая | бугристая |
| Граница | четкие | нет четких границ |
| Консистенция | мягко- или плотноэластичная | чаще твердые, неравномерной консистенции |
| Спаянность с кожей | не связаны с кожей | определяется спаянность с кожным покровом |
| Подвижность | сохранена | чаще отсутствует |
| Нарушение целостности кожи | не нарушает целостность кожи | возможны изъязвления |
| Дегенеративные изменения в ткани опухоли | отсутствуют или минимальные | возможны кровоизлияния в ткань опухоли, некрозы |
| Кровоснабжение новообразования | нормально сформированные кровеносные сосуды | атипичное кровоснабжение по типу капиллярного |
| Состояние регионарных лимфоузлов | не изменены | поражены |
| Общее влияние на организм | редко, при образованиях значительных размеров, сдавливающих расположенные рядом органы, сосуды,нервы, либо при образованиях в головном и спинном мозге | ухудшение общего состояния, опухолевая интоксикация |
| Кахексия (истощение) | нет | присутствует, в большинстве случаев на поздних стадиях |
| Степень дифференциации клеток | высокая, клетки внешне и функционально схожи со здоровыми | низкая, клетки значительно отличаются по строению и функции от нормальных |
| Энергообмен | в норме | ускорен |
| Метастазирование | не метастазируют | метастазы в регионарные лимфоузлы, отдаленные метастазы гемато- и лимфогенным путем |
| Вероятность рецидива | отсутствует, за исключением опухолей с основанием (т. н. «ножкой») | существует |
| Стабилизация процесса | возможна | нет |
| Прогноз | благоприятный | при своевременной диагностике и лечении – выздоровление (длительная ремиссия), при выявлении на поздних стадиях – ухудшение качества и уменьшение продолжительности жизни вплоть до летального исхода |
Диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей
Самостоятельно отличить доброкачественное новообразование от злокачественного затруднительно, поэтому при любых признаках опухолевого процесса следует как можно быстрее обратиться к врачу. Ранняя диагностика и вовремя начатое лечение существенно повышают шансы на успех терапии. Поводом для обращения к доктору должны стать не только непосредственно обнаруженная на теле опухоль, но и другие симптомы, не имеющие явного объяснения: постоянная слабость, быстрая утомляемость, потеря веса, тошнота, болевой синдром, одышка, осиплость голоса, маточные кровотечения и др.
Следует помнить о необходимости компплексной клинической диагностике для пациентов в возрасте. Так, если у молодых женщин выявленные образования в яичниках в 87% случаев являются доброкачественными, то в постменопаузе этот показатель уже составляет 55% Источник:
Коган Я.Э. Актуальные вопросы патогенеза и диагностики опухолей и опухолевидных образований яичников / Я.Э. Коган // Практическая медицина - 2018. - Т.16 - № 9. - С. 34-39. .
Окончательный диагноз ставится только по результатам гистологического исследования — анализа ткани под микроскопом. Все остальные методы помогают определить характер опухоли и тактику дальнейших действий.
Клинический этап диагностики:
- Сбор жалоб и анамнеза. Врач выясняет, как давно появилось образование, как быстро оно растет, есть ли боль, нарушение функции органа, общие симптомы (слабость, похудение, температура). Быстрый рост, боль, изъязвление, нарушение функции — эти признаки позволяют заподозрить злокачественный процесс.
- Осмотр, пальпация. Врач оценивает размер и границы новообразования. Доброкачественные часто имеют четкие, ровные границы и подвижны. Злокачественные — нечеткие, бугристые, часто спаяны с окружающими тканями, неподвижны.
Визуализационные методы позволяют увидеть опухоль, оценить ее размеры, расположение и связь с другими органами:
- Ультразвуковое исследование позволяет отличить кисту (полость с жидкостью, обычно доброкачественную) от солидной (твердой) опухоли. С его помощью оценивают структуру опухоли, ее кровоснабжение (допплерография). Злокачественные опухоли часто имеют обильное и хаотичное кровоснабжение.
- Рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография. Позволяют получить детальное изображение внутренних органов и опухолей. Также с помощью исследований можно определить инвазивный рост (прорастание в соседние ткани) — это ключевой признак злокачественности. Используются для поиска метастазов в легких, печени, костях и головном мозге.
- Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ). Самый современный метод для оценки распространенности рака. В организм вводится радиоактивная глюкоза, которую раковые клетки активно поглощают из-за высокого метаболизма. Это позволяет выявить не только первичную опухоль, но и мелкие метастазы по всему телу.
Лабораторная диагностика:
- Анализы крови (общий, биохимический). Могут показать анемию, воспаление, нарушение функции печени или почек, что бывает при распространенном злокачественном процессе.
- Онкомаркеры: Это вещества, которые могут вырабатываться опухолевыми клетками или организмом в ответ на наличие опухоли (например, PSA для рака простаты, CA-125 для рака яичников). Не являются абсолютно достоверным методом первичной диагностики. Их повышение также наблюдается и при доброкачественных заболеваниях. Они используются чаще для мониторинга эффективности лечения и раннего выявления рецидивов уже диагностированного рака.
Морфологическая диагностика — самый важный этап, который позволяет поставить окончательный диагноз. К ней относятся следующие виды исследований:
- Цитологическое исследование. Позволяет изучить отдельные клетки, а не тканевую структуру. Материал: мазки-отпечатки с поверхности опухоли (например, из шейки матки), жидкости (мокрота, плевральный выпот), пунктаты из опухоли, полученные с помощью тонкой иглы. Часто используется как быстрый метод при доступных для пункции опухолях (щитовидная железа, молочная железа, лимфоузлы).
- Гистологическое исследование. Изучается кусочек ткани (биоптат) — структура ткани, расположение клеток, их взаимодействие. Материал получают с помощью биопсии. Это единственный метод, который позволяет установить окончательный диагноз.
Гистологическое заключение содержит следующую информацию:
- Вид опухоли: доброкачественная или злокачественная.
- Гистологический тип (например, аденокарцинома, плоскоклеточный рак, липома и т.д.).
- Степень дифференцировки (градация, Grade) — насколько клетки опухоли отличаются от нормальных. Низкая степень дифференцировки означает высокую агрессивность.
- Индекс пролиферативной активности (Ki-67) — показывает, насколько быстро делятся клетки опухоли.
Дополнительные молекулярно-генетические тесты проводятся на материале, полученном при биопсии. Позволяют выявить специфические мутации в генах опухолевых клеток (например, мутации в генах BRCA, EGFR, BRAF). Используются для подбора таргетной или иммунотерапии, которая будет эффективна именно для лечения конкретной опухоли.
Может ли доброкачественная опухоль стать злокачественной
Да, это возможно, хотя и не является универсальным правилом для всех доброкачественных опухолей. Процесс трансформации доброкачественной опухоли в злокачественную называется малигнизацией.
Доброкачественная опухоль – это скопление клеток, которые потеряли часть контроля над ростом, но все еще остаются в определенных границах. Со временем в этих клетках могут накапливаться новые генетические мутации. Если эти мутации затрагивают ключевые гены, отвечающие за регуляцию клеточного цикла, апоптоз (программируемую клеточную смерть) или подавление опухолевого роста, то клетки могут приобрести свойства злокачественности (быстрый, бесконтрольный рост, способность к инвазии и метастазированию).
Большинство доброкачественных опухолей никогда не перерождаются в злокачественные. Но некоторые типы имеют более высокий риск малигнизации, особенно если они существуют длительное время, имеют определенные гистологические особенности или подвергаются хроническому повреждению и воспалению.
Примеры доброкачественных опухолей, которые могут малигнизироваться:
- Полипы толстого кишечника, особенно аденоматозные. Они считаются предраковыми состояниями и, если их не удалять, могут со временем переродиться в колоректальный рак.
- Некоторые виды родинок (невусов). Атипичные невусы или невусы, подвергающиеся постоянному травмированию, имеют повышенный риск трансформации в меланому (одну из самых агрессивных форм рака кожи).
- Папилломы, особенно вызванные высокоонкогенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ), могут перерождаться в рак (например, рак шейки матки).
- Фиброаденомы молочной железы. Большинство из них остаются доброкачественными, но в редких случаях, особенно при наличии атипии, они могут переродиться в рак.
- Лейомиомы (миомы) матки. Крайне редко, но могут трансформироваться в злокачественную опухоль – лейомиосаркому.
Основные этапы превращения доброкачественной опухоли в злокачественную:
- дисплазия – трансформация здоровых клеток в атипичные;
- возникновение специальной микросреды, способствующей быстрому размножению клеток;
- активное деление измененных клеток, увеличение их количества;
- формирование стволовой линии – основы злокачественной опухоли, клеточный состав которой может изменяться;
- рак in situ – развитие злокачественного образования без внедрения в окружающие ткани;
- инвазия и появление метастазов.
Основной способ профилактики перерождения доброкачественных опухолей в злокачественные – это их ранняя диагностика, наблюдение и, при необходимости, удаление. Важно минимизировать воздействие внешних канцерогенных факторов, придерживаться здорового образа жизни, правильного питания, отказаться от вредных привычек.
