Рак маточной трубы

Содержание статьи:

• Что такое рак маточной трубы
• Причины и факторы риска развития онкологии
• Признаки РМТ
• Виды рака маточных труб
• Стадирование
• Диагностика
• Методы лечения рака фаллопиевой трубы
• Прогнозы
• Профилактика РМТ

Рак маточной трубы (РМТ) — это онкологическое заболевание, при котором в тканях фаллопиевой трубы образуется злокачественная опухоль первичного, вторичного или метастатического характера. Клинически данная патология проявляется болями в животе, гнойными или серозными выделениями из наружных половых органов, водянкой брюшной полости, ухудшением общего самочувствия.

Диагностика включает в себя гинекологический осмотр пациентки, УЗИ, лабораторные исследования аспирата и соскобов из эндометрия матки. Лечение комплексное и включает в себя операцию пангистерэктомии с последующим курсом лучевой и химиотерапии.

В гинекологии данный вид рака встречается довольно редко и составляет около 1% от всех случаев злокачественных новообразований женских репродуктивных органов. Обычно заболевание диагностируется у женщин в возрасте старше 50 лет. Рак маточной трубы чаще бывает односторонним и поражает ампулу трубы.

Причины и факторы риска

Точные причины развития заболевания неизвестны. Ученые предполагают, что сбой в работе организма, в результате которого запускается механизм образования опухоли, могут спровоцировать хронические гинекологические заболевания, ЗППП, нерегулярный цикл, нарушение репродуктивной функции. У многих пациенток с раком маточной трубы был диагностирован герпес или наблюдались папилломы, что, возможно, говорит о вирусном характере данного вида рака.

Опухоль может быть первичной, когда очаг поражения располагается непосредственно в маточной трубе, и вторичной, когда опухоль распространилась из матки или яичников. В ряде случаев причиной развития плоскоклеточного рака в маточной трубе являются метастазы опухолей из легких, органов пищеварения, молочной железы.

Первичный РМТ по способу распространения напоминает рак яичников. Клетки опухоли перемещаются в организме по крови и лимфе. Появляются метастазы в лимфоузлах. Если не лечиться, то рак поражает близлежащие органы (яичники, влагалище, матка), что серьезно ухудшает прогноз.

Симптомы рака маточной трубы

В отличие от многих других онкологических заболеваний, которые в течение длительного времени протекают бессимптомно, данный тип рака часто проявляется уже на ранних стадиях. Между маточной трубой и маткой существует анатомическое сообщение, поэтому продукты распада опухоли и кровь попадают во влагалище и выводятся наружу в виде патологических выделений серозного, гнойного или серозно-кровянистого характера.

У женщин детородного возраста часто возникают кровотечения в межменструальный период. У пациенток, которые находятся в периоде менопаузы, могут появляться кровянистые выделения разной интенсивности из наружных половых путей. Раздельное диагностическое выскабливание, которое обычно проводится при появлении подобных симптомов, не всегда позволяет обнаружить клетки опухоли, что оттягивает постановку точного диагноза и ухудшает прогноз.

Патогномоничным признаком рака фаллопиевой трубы является "перемежающаяся водянка". При данной патологии наблюдается периодическое выделение из наружных половых путей обильных белей с одновременным уменьшением размеров мешотчатого образования придатков.

Также при данном типе онкологии рано возникают болевые ощущения на стороне поражения. Вначале боли носят схваткообразный характер, затем становятся постоянными.

На более поздних стадиях появляются такие симптомы, как повышение температуры тела, асцит, общая слабость, увеличение лимфоузлов вследствие образования в них метастазов, беспричинная потеря веса.

Срочно записаться на прием к врачу и пройти обследование рекомендуется при появлении следующих клинических признаков:

• патологические выделения из наружных половых путей (серозные, кровянистые, гнойные);
• кровотечения из наружных половых органов в период менопаузы;
• кровотечения у женщин репродуктивного возраста в межменструальный период;
• сильные схваткообразные боли внизу живота;
• периодические сильные бели, которые появляются после болей внизу живота;
• общая слабость, повышение температуры тела, при отсутствии инфекционных заболеваний, слабость, хроническая усталость, потеря веса.

Классификация рака маточных труб

В зависимости от происхождения различают первичный (опухоль образуется в самой трубе) и вторичный (раковые клетки попадают в трубу из близлежащих органов) рак маточной трубы. Кроме этого, возможно метастазирование раковых клеток из отдаленных органов (кишечник, желудок, молочная железа). Такой рак называют метастатическим.

По гистологическому типу рак маточной трубы обычно является аденокарциномой.

Стадии рака маточной трубы

Выделяют четыре стадии и несколько подстадий данного типа онкологии.

Первая стадия. Новообразование находится в пределах труб и не проникает в соседние органы.

Подстадии:

• 1А – новообразование локализуется в одной трубе;
• 1В – новообразование находится сразу в двух трубах;
• 1С – имеется одно из следующих условий – клетки опухоли во время хирургического вмешательства проникли в таз, брюшную полость; клетки опухоли обнаружены на поверхности труб, что может говорить о распространении патологического процесса на соседние внутренние органы; клетки опухоли обнаружены во внутрибрюшной жидкости.

Вторая стадия. Новообразование находится в одной или двух трубах, прорастает в соседние ткани.

Подстадии:

• 2А – новообразование прорастает в яичники, матку;
• 2В – новообразование прорастает в прямую кишку.

Третья стадия. Новообразование находится в одной или двух трубах, а также начинает проникать за пределы тазовой области.

Подстадии:

• 3А – клетки новообразования обнаруживаются в забрюшинных лимфоузлах, небольшие очаги поражения могут появляться в брюшине за пределами таза.
• 3В – клетки новообразования появляются в кишечнике, брюшине;
• 3С – новообразование достигает селезенки и печени, но не прорастает в эти органы.

Четвертая стадия. Появляются отдаленные метастазы.

Подстадии:

• 4А – появляются метастазы в плевре.
• 4В – появляются метастазы в легких, других органах.

Диагностика рака фаллопиевой трубы

Четкой клинической картины, по которой можно поставить диагноз, при данном виде рака нет. Заболевание часто выявляют случайно, при проведении планового осмотра.

Диагностика рака маточной трубы включает в себя следующие этапы:

• сбор анамнеза, опрос пациентки;
• гинекологический осмотр;
• анализ крови (общий, биохимический);
• ультразвуковое исследование органов таза (абдоминальное или трансвагинальное, когда датчик вводится во влагалище) - помогает оценить общее состояние здоровья репродуктивных органов, обнаружить жидкость в животе, отличить опухоль от кисты, заподозрить рак маточной трубы на УЗИ;
• лапароскопия — эндоскопическое малоинвазивное обследование брюшной полости, проводится при помощи специального прибора, который вводят в брюшную полость через прокол, во время проведения исследования врач может провести биопсию, точно определить стадию рака, спланировать операцию.

Для оценки степени распространения патологического процесса, а также обнаружения метастазов доктор может назначить дополнительные обследования (рентгенография грудной клетки, МРТ, КТ, ПЭТ-сканирование).

При скоплении жидкости в животе специалист делает прокол и удаляет ее, после чего отправляет полученный биоматериал на цитологический анализ с целью выявления клеток опухоли.

Женщинам, входящим в группу риска по данному виду рака, рекомендуется регулярный скрининг, который включает в себя трансвагинальное УЗИ, гинекологический осмотр, а также анализ крови на онкомаркер СА-125.

Методы лечения рака маточной трубы

Основные виды терапии данного типа онкологии:

Хирургическое лечение. Если опухоль находится с одной стороны, то проводят ее удаление вместе с яичником и трубой. При этом возможно сохранение репродуктивной функции, так как вторая труба остается на месте. Такое лечение возможно, если болезнь выявлена на ранней стадии, когда опухоль еще не успела распространиться.

В большинстве случаев проводится операция по удалению опухоли вместе с трубами, маткой и яичниками. Это лишает женщину возможности стать матерью, но может спасти ее жизнь. Операция по удалению опухоли может проводиться классическим способом, с разрезом брюшной полости или малоинвазивным методом, через небольшие проколы в брюшной стенке (лапароскопия), что значительно снижает вероятность развития осложнений и сокращает продолжительность периода реабилитации.

Химиотерапия. Данный вид лечения используется, если имеются противопоказания к хирургическому вмешательству или опухоль является неоперабельной. Кроме этого, химиотерапия может быть назначена перед операцией для снятия болей, уменьшения размеров новообразования, и после операции как закрепляющий этап лечения. Препараты во время химиотерапии обычно вводятся внутривенно либо внутрибрюшинно, с помощью порт-системы.

Лучевая терапия. При данном типе онкологии назначается редко, при невозможности провести терапию другими методами.

Прогнозы при раке маточной трубы

Прогнозы выживаемости при раке маточной трубы зависят от стадии и степени болезни, типа новообразования, а также от возраста пациентки. Если клетки опухоли обнаруживают во внутрибрюшной жидкости, то прогноз ухудшается.

Пятилетняя выживаемость на разных стадиях болезни:

• Рак маточной трубы 1 стадии — прогноз выживаемости составляет 87%.
• Вторая стадия – прогноз выживаемости 86%.
• Третья стадия – прогноз выживаемости 52%.
• Четвертая стадия – прогноз выживаемости 40%.

Если заболевание диагностировано на ранних стадиях и вовремя начата терапия, то прогноз улучшается. При распространении опухоли за пределы маточной трубы прогноз ухудшается.

Профилактика онкологии маточной трубы

Специфической профилактики данного типа рака не существует. Чтобы снизить вероятность развития заболевания женщинам необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• отказаться от вредных привычек;
• своевременно лечить заболевания репродуктивных органов, не допуская их перехода в хроническую форму;
• правильно питаться;
• соблюдать режим труда и отдыха;
• избегать стрессов и нервного перенапряжения;
• регулярно (раз в полгода) посещать гинеколога для проведения профилактического осмотра, это поможет выявить возможные проблемы со здоровьем на ранних стадиях, что сильно облегчит последующее лечение и улучшит прогноз.

Источники:

1. Тюляндина А.С. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака яичников, первичного рака брюшины и рака маточных труб / А.С. Тюляндина [и др.] // Злокачественные опухоли. - 2021. - № 3S2-1.- С. 157-171.
2. Елезаров А.А. Рак маточной трубы / А.А. Елезаров [и др.] // Теоретические и практические аспекты современной медицины. Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 90-летию со дня основания медицинского вуза в Крыму. - 2021. - С. 45-46.
3. Буравцева М.Е. Возможности ультразвуковой диагностики рака маточной трубы / М.Е. Буравцева [и др.] // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2015. - № 4S.- С. 29-30.
4. Каюкова Е.В. Рак маточной трубы / Е.В. Каюкова [и др.] // Забайкальский медицинский журнал. - 2013. - № 3.- С. 33-35.
5. Мунтян А.Б. Рак маточной трубы / А.Б. Мунтян [и др.] // Сибирский онкологический журнал. - 2011. - № 3.- С. 91-96.
6. Левченко Н.Е. Проблемы диагностики и лечения рака маточной трубы / Н.Е. Левченко [и др.] // Опухоли женской репродуктивной системы. - 2016. - № 3.- С. 80-86.
7. Свечкарева И.Р. Трудности диагностики опухолей маточных труб / И.Р. Свечкарева // Материалы 93-й Всероссийской научно-практической студенческой конференции с международным участием. Министерство здравоохранения Российской Федерации, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования, Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова. - 2020. - С. 377.