Рак кожи

Содержание статьи:

• Виды рака кожи
• Статистика заболеваемости опухолями кожи
• Симптомы рака кожи
  • Первые признаки рака кожи
  • Как выглядит опухоль кожи: внешние признаки
  • Как проявляется онкология кожи: сопутствующие симптомы
• Причины и факторы риска развития рака кожи
• Классификация злокачественных образований кожи
• Стадии рака кожи
• Методы диагностики онкологии кожи
• Методы лечения рака кожи
• Прогнозы при опухолях кожи
• Рекомендации и меры профилактики рака кожи

Рак кожи — группа злокачественных новообразований, сформированных из клеток кожи и соединительной ткани. Это самое распространенное из всех онкозаболеваний.

Виды рака кожи

Выделяют 4 основных вида рака кожи: плоскоклеточный, базалиома, меланома и аденокарцинома.

• Базалиома — базальноклеточный рак. Выглядит как родимое пятно, плотный узелок или кровоточащая язва. Наименее склонен к метастазированию, поэтому наименее опасен.

• Плоскоклеточной рак кожи возникает в местах травматизации мягких тканей. Выглядит как небольшой узелок, может иметь форму гриба либо цветной капусты. Нередко кровоточит, покрывается язвами и корочками. Быстро метастазирует.

• Меланома — рак кожи, развивающийся из пигментных клеток дермы меланоцитов либо невусов (родимых пятен). Выглядит как быстрорастущая родинка. Характеризуется агрессивным течением и быстрым метастазированием.

• Аденокарцинома — редкая разновидность рака кожи. Злокачественная опухоль растет из потовых и сальных желез. Аденокарцинома преимущественно появляется на участках кожи, обильно снабженных этими железами — подмышечные и паховые впадины, складки под грудью и ягодицами, спина.

Статистика заболеваемости

Рак кожи в 30% случаев развивается из имеющейся родинки и в 70% маскируется под нее. Чаще возникает на открытых участках, поэтому относительно легко обнаруживается. В смертности из-за рака кожи 75% — доля меланомы. Неблагоприятная наследственность увеличивает риск развития опухолей на 50%, регулярный загар в солярии — на 75%, а солнечный ожог на 100%. При выявлении рака кожи на 4-й стадии вероятность летального исхода — 90%. Полное выздоровление возможно при ранних этапах лечения Источник:
Ю.А. Гончарова. Рак кожи // Главный врач Юга России, 2015, № 2(43), с.25-30. .

Симптомы рака кожи

Злокачественные образования кожи имеют сходный механизм развития, но отличаются внешне в зависимости от морфологического типа. Знание признаков разных видов рака дает онкодерматологу возможность предположить диагноз уже на первичном приеме.

Первые признаки рака кожи

Первично рак кожи проявляется следующими симптомами:

• внезапное появление на коже коричневого или черного пятна, бугорка;
• изменение внешнего вида уже имеющихся родинок или невусов — увеличение, бугристость, изъязвление, неравномерная окраска;
• покраснение и припухлость кожи вокруг такого пятна;
• болезненность новых или давно имеющихся кожных образований.

При обнаружении таких признаков следует сразу обратиться к дерматологу. Врач осмотрит новообразование, сделает дерматоскопию для подтверждения или исключения злокачественности процесса.

Как выглядит рак кожи: внешние признаки

У каждого типа злокачественной опухоли кожи есть свои отличительные признаки, которые изменяются с течением времени.

Базалиома — наиболее благоприятно протекающая опухоль, имеет несколько разновидностей.

• Поверхностная. Сначала на коже появляется розовое пятно с шелушением на поверхности. Постепенно пятно приобретает четкие границы, приподнимается над кожей. Первичный очаг может быть единичным или появляться на разных участках тела.
• Пигментная. Первичное пятно имеет расплывчатую форму, бурую или черную окраску. По всему пятну разбросаны мелкие перламутровые узелки. Постепенно опухоль изъязвляется, в этом случае ее легко спутать с меланомой.
• Опухолевая. Начинается с узелка, который постепенно растет, может достигать 3-4 см в диаметре. Поверхность его покрыта мелкими серыми чешуйками. В запущенной стадии узел превращается в кровоточащую язву.
• Рубцово-атрофическая. Окраской почти не отличается от основного цвета кожи, представляет собой плотное белесоватое пятно с перламутровым валиком. Растет в толще кожи, почти не поднимается над ее поверхностью. В центре пятна появляются точечные кровоизлияния.

Плоскоклеточный рак встречается чаще других форм. Начинается всегда одинаково — один или несколько мелких узелков желтого цвета. Постепенно узелки сливаются и формируют бляшку с шелушением на поверхности. Очертания бляшки неровные, в центре образуется язва с корочкой. По мере развития плоскоклеточного рака выделяют три клинических варианта:

• инфильтрирующий — глубокая язва с некрозом в центре;
• папиллярный — узел, напоминающий цветную капусту, при прикосновении кровоточит;
• метатипический — распространенный язвенный дефект с бугристыми краями.

Аденокарцинома — самый медленно развивающийся рак кожи. Железистый рак кожи выглядит как узелок диаметром 5-7 мм, за несколько лет дорастает до 6-8-сантиметрового узла. Способна прорастать мышцы и кости.

Меланома — самый агрессивный и быстрый рак кожи. Обычно образуется из уже существующих родимых пятен и невусов. Представляет собой черное или коричневое пятно, возвышается над кожей. Возникает на любом участке тела, в том числе под ногтями.

Как проявляется рак кожи: сопутствующие симптомы

Рак кожи возникает на любых участках тела, но излюбленная локализация — лицо и конечности. На ранних стадиях болезни преобладают местные симптомы:

• рост самой опухоли;
• отек и покраснение кожи вокруг первичного очага;
• болезненность участка вокруг опухоли.

Дальнейшее прогрессирование заболевания сопровождается распадом опухоли, развитием раковой интоксикации, появлением метастазов в лимфоузлы и другие органы. Запущенный рак кожи дает различные осложнения:

• поражение лимфоузлов;
• менингит и энцефалит;
• деформация лица;
• потеря зрения и слуха;
• нарушение функции внутренних органов при поражении их метастазами.

Причины и факторы риска развития рака кожи

Основная причина появления любой злокачественной опухоли — патологически быстрое, неконтролируемое размножение клеток. Процесс этот запускают мутации в ДНК клеток. Причины мутаций для некоторых видов рака определены точно, но для большинства выяснены лишь предрасполагающие факторы. Для рака кожи такими факторами являются:

• чрезмерное солнечное облучение — главный фактор риска появления рака, наиболее восприимчивы к нему люди со светлой кожей и рыжими волосами;
• наследственность — наличие онкопатологии у ближайших родственников;
• неблагоприятная экологическая обстановка;
• особенности питания — преобладание мясной пищи, продуктов с высоким содержанием нитратов;
• злоупотребление алкоголем, курение;
• частое травмирование кожи;
• большое количество родинок, невусов.

Классификация злокачественных образований кожи

Опухоли дермы классифицируют:

• по глубине прорастания;
• толщине;
• схеме роста;
• объему поражения;
• стадиям.

Выделяют 5 уровней прорастания новообразований:

• в эпидермис;
• верхние отделы сосочкового слоя дермы;
• весь сосочковый слой дермы;
• ретикулярную дерму;
• подкожно-жировую клетчатку.

По толщине опухоли кожи бывают:

• до 1 мм;
• 1,01 – 2 мм;
• 2,01 – 4 мм;
• более 4 мм.

ДЕРМАТОСКОП HE DELTA 20 PLUS

Аппарат представляет собой трубку с окуляром, внутри которого располагается лупа с мощностью увеличения до 10–20 раз, прозрачная пластина, неполяризованный источник света.

Преимущества:

• получение мгновенного результата исследования;
• неинвазивность;
• полная безопасность технологии;
• специальная подготовка к процедуре не требуется;
• длительность обследования 3-5 минут;
• отсутствие противопоказаний.

По схеме роста различают опухоли дермы:

• Поверхностные — встречаются в 70% случаев, выглядят как пятно с неровными границами и неравномерным окрасом. В течение долгого времени протекают доброкачественно, после чего перерождаются и начинают расти внутрь. Хорошо лечатся.
• Узловые — похожи на шишки. Глубоко прорастают в кожу и часто метастазируют. Чаще — черного цвета. Своевременно диагностируются 10-15% случаев.
• Злокачественные лентиго — пятна с неравномерным окрасом. Чаще развиваются на открытых для солнца местах. Растут 10–20 лет, редко метастазируют. Диагностируются преимущественно в пожилом возрасте.
• Акральные лентигинозные опухоли — черные и коричневые пятна на ступнях, ладонях и под ногтями. Быстро прогрессируют. Наиболее злокачественные Источник:
  В.М. Литвиненко. Рак кожи: причины возникновения, классификация, способы лечения и профилактика // Наука, техника и образование, 2014..

В зависимости от объема поражения опухоли дермы бывают:

• первичными;
• с поражением регионарных лимфатических узлов;
• с отдаленными метастазами.

При категоризации учитывают скорость роста, наличие или отсутствие изъязвлений.

Стадии рака кожи

С учетом перечисленных факторов различают стадии рака кожи:

1 стадия. Размер 1 мм. Без изъязвлений.

2 стадия. Размер 2 мм. Возможны изъязвления и лучеподобные разрастания на коже.

3 стадия. Увеличение размера опухоли. Поражение близлежащих тканей и лимфоузлов. Изъязвления. Ухудшение общего состояния больного.

4 стадия. Обширное поражение близлежащих и отдаленных тканей, лимфоузлов и органов.

Стадии развития заболевания в соответствии с системой TNM

Наиболее точная классификация рака кожи TNM разработана американским комитетом по изучению рака. Она учитывает толщину опухоли и скорость деления раковых клеток. Критерий Т определяет распространенность, N — наличие либо отсутствие метастазов в регионарных лимфоузлах, М — наличие либо отсутствие отдаленных метастазов. Каждый критерий индексируют — от 0 (отсутствие) до 4 (максимум).

Стадирование позволяет врачу определить наиболее эффективную лечебную тактику.

Методы диагностики рака кожи

Первичный этап диагностики рака кожи — опрос и осмотр пациента. Врач задает следующие вопросы:

• как давно возникли проявления болезни;
• как развивались симптомы с течением времени;
• есть ли онкологические заболевания у ближайших родственников;
• особенности образа жизни человека, вредные привычки, профессиональные вредности;
• частота пребывания под открытым солнцем.

Затем врач осматривает кожу пациента. Для этого доктор просит снять одежду полностью. Осматривать нужно не только видимую опухоль, но и весь кожный покров для выявления незаметных самому пациенту очагов. После осмотра кожного покрова врач пальпирует все лимфоузлы по группам.

Лабораторная диагностика показана для оценки общего состояния организма, косвенного подтверждения онкопатологии:

• общеклинические анализы крови и мочи;
• исследование свертываемости крови;
• анализы на вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекцию;
• определение онкомаркеров;
• биохимический анализ крови.

Для подтверждения злокачественности кожного новообразования, определения морфотипа рака проводят гистологическое исследование. Материал для гистологии берут следующими способами:

• мазок-отпечаток с поверхности опухоли;
• соскоб с поверхности кожных дефектов;
• биопсия опухоли.

Поиск регионарных и отдаленных метастазов включает:

• рентгенографию органов грудной клетки;
• УЗИ и биопсию лимфоузлов;
• УЗИ органов брюшной полости, малого таза;
• компьютерную томографию костей.

По показаниям рекомендованы консультации кардиолога, невролога, ЛОР-врача.

Методы лечения рака кожи

Хирургическими методами лечат злокачественные опухоли дермы на начальных стадиях. В ходе операции опционально удаляют лимфатические узлы. После операции, подтверждения диагноза и стадирования лечебную схему прицельно корректируют. Иногда проводят повторное широкое иссечение близлежащих тканей.

Если опухоль была на пальце, может потребоваться его ампутация. Метастазирующие новообразования иссекают, чтобы продлить жизнь пациента и улучшить ее качество.

Для уничтожения раковых клеток используют химиотерапию. Лекарства принимают внутрь или вводят внутривенно. С кровотоком они разносятся по организму, попадают в лимфатические узлы и внутренние органы, где атакуют клетки опухоли. Лечение проводят курсами по несколько недель. Химиотерапию назначают при распространенных новообразованиях Источник:
Boada A.LeadershipintheTreatmentofSkinCancer // ActasDermosifiliogr . Jul-Aug 2019;110(6):423. doi: 10.1016/j.ad.2019.03.003. Epub 2019 Apr 18..

Иммунотерапия помогает организму распознавать и уничтожать клетки опухоли. При лечении используют моноклональные антитела, цитокины, интерфероны, вакцины и специальные кремы.

Радиолучевую терапию применяют на 2-й стадии заболевания и назначают после операции для предупреждения рецидивов. На стадии метастазирования метод используют в качестве паллиативного лечения.

Комбинированное лечение состоит из предоперационной лучевой терапии и хирургического удаления опухоли с метастазами. Индивидуальную схему для каждого больного подбирает врач-дерматоонколог. Она зависит от стадии заболевания, локализации опухоли, состояния здоровья пациента.

Прогнозы при раке кожи

Стандартный показатель прогноза для жизни пациента — коэффициент выживаемости. По данным Американского комитета изучения рака при лечении рака кожи:

• 1-й стадии — 5-летняя выживаемость 92–97%, 10-летняя — 86–95%.
• 2-й стадии — 5-летняя выживаемость 53–81%, 10-летняя — 40–67%.
• 3-й стадии — 5-летняя выживаемость 40–78%, 10-летняя — 24–68%.
• 4-й стадии — 5-летняя выживаемость 15–20%, 10-летняя — 10–15%.

Прогноз хуже при поражении внутренних органов, ладоней, ступней, ногтевого ложа, у пациентов с ВИЧ, старше 70 лет и темнокожих.

Рекомендации и меры профилактики

После окончания лечения врач составляет план обследований для своевременного обнаружения возможного рецидива рака кожи. Для этого понадобится регулярно посещать дерматолога, сдавать общий и биохимический анализ крови, оценивать уровень фермента ЛДГ, периодически делать томографию Источник:
Watson M, Thomas CC, Massetti GM, McKenna S, Gershenwald JE, Laird S, Iskander J, Lushniak B.CDC GrandRounds: Prevention and ControlofSkinCancer // MMWR MorbMortalWklyRep . 2015 Dec 4;64(47):1312-4. doi: 10.15585/mmwr.mm6447a2.

Методы профилактики рака кожи:

• Воздерживаться от загара, особенно в часы высокой солнечной активности (с 11 до 16). В это время носите легкую одежду, закрывающую тело и конечности.
• Проводить ежемесячный самоосмотр кожных покровов.

При обнаружении симптомов рака кожи незамедлительно запишитесь к врачу.

Вопрос-ответ

Как быстро развивается рак кожи?

Скорость развития злокачественных опухолей кожи неодинакова. Крайне быстро развивается меланома — пигментный рак кожи. Это наиболее агрессивный тип рака с неблагоприятным прогнозом. Без лечения от момента появления опухоли до смерти больного проходит в среднем 8-10 месяцев.

Скорость развития плоскоклеточного рака зависит от его типа. В целом все плоскоклеточные опухоли протекают относительно благоприятно, срок их роста от момента появления до метастазирования исчисляется годами. Самые медленные опухоли кожи — базалиома и аденокарцинома. Они растут десятки лет и очень редко дают метастазы.

Чем опасен рак кожи?

Злокачественные опухоли кожи представляют опасность на стадии метастазирования и при достижении опухолью большого размера, когда она прорастает и сдавливает окружающие ткани. Наиболее опасен рак кожи с локализацией на лице. Опухоли вызывают грубые деформации лицевого скелета, прорастают в дыхательные пути, глаза и уши, повреждают нервы. Рак любой локализации способен давать метастазы во внутренние органы, что приводит к нарушению их функции.

Лечится ли рак кожи?

Эффективность лечения рака кожи зависит от стадии, на которой оно было начато. Выявление и радикальное хирургическое лечение на ранней стадии дает высокие шансы на полное выздоровление без рецидивов болезни. Наиболее благоприятны в этом отношении базальноклеточный и железистый типы рака. Даже при 3-4 стадии эти виды рака кожи можно вылечить с хорошим прогнозом пятилетней выживаемости. Меланома даже после радикального лечения на ранней стадии требует дополнительной лучевой терапии, химиотерапии, при этом сохраняется высокая вероятность рецидива.

Дают ли инвалидность при раке кожи?

Инвалидность дают не всем больным раком кожи. Медико-социальная экспертиза определяет степень трудоспособности человека по следующим критериям:

• тип злокачественной опухоли;
• стадия заболевания;
• локализация опухоли;
• степень поражения внутренних органов;
• способы лечения;
• срок после лечения;
• возраст пациента;
• профессия, условия труда.

Пациенты получают временную нетрудоспособность на весь период хирургического и консервативного лечения. По завершении лечения пациенты, работающие в условиях умственного или легкого физического труда, признаются трудоспособными. Пациентов, занимающихся тяжелым трудом, с профессиональными вредностями, переводят на более легкий труд.

Критерии установления инвалидности:

• пациенты после радикального лечения рака на 1 стадии инвалидность не получают;
• пациентам после радикального лечения 2 стадии рака дают 3 группу инвалидности с правом работать;
• пациентам после радикального или паллиативного лечения рака 3 стадии, либо после рецидива опухоли дают 2 группу инвалидности;
• инвалидами 1 группы признают неоперабельных пациентов с 4 стадией рака.

2 и 3 группы инвалидности требуют ежегодного переосвидетельствования, по истечении трех лет без положительной динамики инвалидность устанавливают пожизненно.

Источники:

1. Геворков А.Р. Лучевая терапия плоскоклеточного рака кожи: современные стандарты и дальнейшие перспективы / А.Р. Геворков [и др.] // Опухоли головы и шеи. - 2022. - Т. 12. - № 3. - С. 53-70.
2. Гончарова Ю.А. Рак кожи / Ю.А. Гончарова // Главный врач Юга России. - 2015. - № 2 (43). - С. 25-30.
3. Кабанова М.А. Клинические проявления базальноклеточного рака кожи и результативность лечения пациентов / М.А. Кабанова [и др.] // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. - 2018. - № 2. - С. 28-35.
4. Марочко А.Ю. Меланома кожи конечностей / А.Ю. Марочко // Дальневосточный медицинский журнал. - 2008.
5. Поляков А.П. Современная стратегия диагностики и лечения плоскоклеточного рака кожи / А.П. Поляков [и др.] // Опухоли головы и шеи. - 2021. - Т. 11. - № 1 . - С. 51-72.
6. Проскуряков С.Я. Современное состояние и перспективы разработки новых подходов к лечению меланомы / С.Я. Проскуряков [и др.] // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. - 2011. - Т. 22. - № 2. - С. 31-39.
7. Снарская Е.С. Фотоканцерогенез и профилактика рака кожи / Е.С. Снарская // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2012. - № 5. - С. 10-13.
8. Хлебникова А.Н. Особенности локализации различных форм базалиомы / А.Н. Хлебникова [и др.] // Альманах клинической медицины. - 2007.
9. Шляхтунов Е.А. Рак кожи: современное состояние проблемы / Е.А. Шляхтунова [и др.] // Вестник Витебского государственного медицинского университета. - 2014. - Т. 13. - № 3. - С. 20-28.
10. Шулаев А.В. Распространенность факторов риска рака кожи и управление ими (обзор литературы) / А.В. Шулаев [и др.] // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2020.

Михайлов Алексей Геннадьевич оперирующий онколог, врач высшей квалификационной категории, к.м.н. стаж: 22 года