Рак кожи

Рак кожи — группа злокачественных новообразований, сформированных из клеток кожи и соединительной ткани. Это самое распространенное из всех онкозаболеваний.

Виды рака кожи

Выделяют 4 основных вида рака кожи: плоскоклеточный, базалиома, меланома и аденокарцинома.

• Базалиома — базальноклеточный рак. Выглядит как родимое пятно, плотный узелок или кровоточащая язва. Наименее склонен к метастазированию, поэтому наименее опасен.

• Плоскоклеточной рак кожи возникает в местах травматизации мягких тканей. Выглядит как небольшой узелок, может иметь форму гриба либо цветной капусты. Нередко кровоточит, покрывается язвами и корочками. Быстро метастазирует.

• Меланома — рак кожи, развивающийся из пигментных клеток дермы меланоцитов либо невусов (родимых пятен). Выглядит как быстрорастущая родинка. Характеризуется агрессивным течением и быстрым метастазированием.

• Аденокарцинома — редкая разновидность рака кожи. Злокачественная опухоль растет из потовых и сальных желез. Аденокарцинома преимущественно появляется на участках кожи, обильно снабженных этими железами — подмышечные и паховые впадины, складки под грудью и ягодицами, спина.

Статистика заболеваемости

Рак кожи в 30% случаев развивается из имеющейся родинки и в 70% маскируется под нее. Чаще возникает на открытых участках, поэтому относительно легко обнаруживается. В смертности из-за рака кожи 75% — доля меланомы. Неблагоприятная наследственность увеличивает риск развития опухолей на 50%, регулярный загар в солярии — на 75%, а солнечный ожог на 100%. При выявлении рака кожи на 4-й стадии вероятность летального исхода — 90%. Полное выздоровление возможно при ранних этапах лечения Источник:
Ю.А. Гончарова. Рак кожи // Главный врач Юга России, 2015, № 2(43), с.25-30. .

Симптомы рака кожи

Злокачественные образования кожи имеют сходный механизм развития, но отличаются внешне в зависимости от морфологического типа. Знание признаков разных видов рака дает онкодерматологу возможность предположить диагноз уже на первичном приеме.

Первые признаки рака кожи

Первично рак кожи проявляется следующими симптомами:

• внезапное появление на коже коричневого или черного пятна, бугорка;
• изменение внешнего вида уже имеющихся родинок или невусов — увеличение, бугристость, изъязвление, неравномерная окраска;
• покраснение и припухлость кожи вокруг такого пятна;
• болезненность новых или давно имеющихся кожных образований.

При обнаружении таких признаков следует сразу обратиться к дерматологу. Врач осмотрит новообразование, сделает дерматоскопию для подтверждения или исключения злокачественности процесса.

Как выглядит рак кожи: внешние признаки

У каждого типа злокачественной опухоли кожи есть свои отличительные признаки, которые изменяются с течением времени.

Базалиома — наиболее благоприятно протекающая опухоль, имеет несколько разновидностей.

• Поверхностная. Сначала на коже появляется розовое пятно с шелушением на поверхности. Постепенно пятно приобретает четкие границы, приподнимается над кожей. Первичный очаг может быть единичным или появляться на разных участках тела.
• Пигментная. Первичное пятно имеет расплывчатую форму, бурую или черную окраску. По всему пятну разбросаны мелкие перламутровые узелки. Постепенно опухоль изъязвляется, в этом случае ее легко спутать с меланомой.
• Опухолевая. Начинается с узелка, который постепенно растет, может достигать 3-4 см в диаметре. Поверхность его покрыта мелкими серыми чешуйками. В запущенной стадии узел превращается в кровоточащую язву.
• Рубцово-атрофическая. Окраской почти не отличается от основного цвета кожи, представляет собой плотное белесоватое пятно с перламутровым валиком. Растет в толще кожи, почти не поднимается над ее поверхностью. В центре пятна появляются точечные кровоизлияния.

Плоскоклеточный рак встречается чаще других форм. Начинается всегда одинаково — один или несколько мелких узелков желтого цвета. Постепенно узелки сливаются и формируют бляшку с шелушением на поверхности. Очертания бляшки неровные, в центре образуется язва с корочкой. По мере развития плоскоклеточного рака выделяют три клинических варианта:

• инфильтрирующий — глубокая язва с некрозом в центре;
• папиллярный — узел, напоминающий цветную капусту, при прикосновении кровоточит;
• метатипический — распространенный язвенный дефект с бугристыми краями.

Аденокарцинома — самый медленно развивающийся рак кожи. Железистый рак кожи выглядит как узелок диаметром 5-7 мм, за несколько лет дорастает до 6-8-сантиметрового узла. Способна прорастать мышцы и кости.

Меланома — самый агрессивный и быстрый рак кожи. Обычно образуется из уже существующих родимых пятен и невусов. Представляет собой черное или коричневое пятно, возвышается над кожей. Возникает на любом участке тела, в том числе под ногтями.

Как проявляется рак кожи: сопутствующие симптомы

Рак кожи возникает на любых участках тела, но излюбленная локализация — лицо и конечности. На ранних стадиях болезни преобладают местные симптомы:

• рост самой опухоли;
• отек и покраснение кожи вокруг первичного очага;
• болезненность участка вокруг опухоли.

Дальнейшее прогрессирование заболевания сопровождается распадом опухоли, развитием раковой интоксикации, появлением метастазов в лимфоузлы и другие органы. Запущенный рак кожи дает различные осложнения:

• поражение лимфоузлов;
• менингит и энцефалит;
• деформация лица;
• потеря зрения и слуха;
• нарушение функции внутренних органов при поражении их метастазами.

Причины и факторы риска развития рака кожи

Основная причина появления любой злокачественной опухоли — патологически быстрое, неконтролируемое размножение клеток. Процесс этот запускают мутации в ДНК клеток. Причины мутаций для некоторых видов рака определены точно, но для большинства выяснены лишь предрасполагающие факторы. Для рака кожи такими факторами являются:

• чрезмерное солнечное облучение — главный фактор риска появления рака, наиболее восприимчивы к нему люди со светлой кожей и рыжими волосами;
• наследственность — наличие онкопатологии у ближайших родственников;
• неблагоприятная экологическая обстановка;
• особенности питания — преобладание мясной пищи, продуктов с высоким содержанием нитратов;
• злоупотребление алкоголем, курение;
• частое травмирование кожи;
• большое количество родинок, невусов.

Классификация злокачественных образований кожи

Опухоли дермы классифицируют:

• по глубине прорастания;
• толщине;
• схеме роста;
• объему поражения;
• стадиям.

Выделяют 5 уровней прорастания новообразований:

• в эпидермис;
• верхние отделы сосочкового слоя дермы;
• весь сосочковый слой дермы;
• ретикулярную дерму;
• подкожно-жировую клетчатку.

По толщине опухоли кожи бывают:

• до 1 мм;
• 1,01 – 2 мм;
• 2,01 – 4 мм;
• более 4 мм.

ДЕРМАТОСКОП HE DELTA 20 PLUS

Аппарат представляет собой трубку с окуляром, внутри которого располагается лупа с мощностью увеличения до 10–20 раз, прозрачная пластина, неполяризованный источник света.

Преимущества:

• получение мгновенного результата исследования;
• неинвазивность;
• полная безопасность технологии;
• специальная подготовка к процедуре не требуется;
• длительность обследования 3-5 минут;
• отсутствие противопоказаний.

По схеме роста различают опухоли дермы:

• Поверхностные — встречаются в 70% случаев, выглядят как пятно с неровными границами и неравномерным окрасом. В течение долгого времени протекают доброкачественно, после чего перерождаются и начинают расти внутрь. Хорошо лечатся.
• Узловые — похожи на шишки. Глубоко прорастают в кожу и часто метастазируют. Чаще — черного цвета. Своевременно диагностируются 10-15% случаев.
• Злокачественные лентиго — пятна с неравномерным окрасом. Чаще развиваются на открытых для солнца местах. Растут 10–20 лет, редко метастазируют. Диагностируются преимущественно в пожилом возрасте.
• Акральные лентигинозные опухоли — черные и коричневые пятна на ступнях, ладонях и под ногтями. Быстро прогрессируют. Наиболее злокачественные Источник:
  В.М. Литвиненко. Рак кожи: причины возникновения, классификация, способы лечения и профилактика // Наука, техника и образование, 2014..

В зависимости от объема поражения опухоли дермы бывают:

• первичными;
• с поражением регионарных лимфатических узлов;
• с отдаленными метастазами.

При категоризации учитывают скорость роста, наличие или отсутствие изъязвлений.

Стадии рака кожи

С учетом перечисленных факторов различают стадии рака кожи:

1 стадия. Размер 1 мм. Без изъязвлений.

2 стадия. Размер 2 мм. Возможны изъязвления и лучеподобные разрастания на коже.

3 стадия. Увеличение размера опухоли. Поражение близлежащих тканей и лимфоузлов. Изъязвления. Ухудшение общего состояния больного.

4 стадия. Обширное поражение близлежащих и отдаленных тканей, лимфоузлов и органов.

Стадии развития заболевания в соответствии с системой TNM

Наиболее точная классификация рака кожи TNM разработана американским комитетом по изучению рака. Она учитывает толщину опухоли и скорость деления раковых клеток. Критерий Т определяет распространенность, N — наличие либо отсутствие метастазов в регионарных лимфоузлах, М — наличие либо отсутствие отдаленных метастазов. Каждый критерий индексируют — от 0 (отсутствие) до 4 (максимум).

Стадирование позволяет врачу определить наиболее эффективную лечебную тактику.

Методы диагностики рака кожи

Первичный этап диагностики рака кожи — опрос и осмотр пациента. Врач задает следующие вопросы:

• как давно возникли проявления болезни;
• как развивались симптомы с течением времени;
• есть ли онкологические заболевания у ближайших родственников;
• особенности образа жизни человека, вредные привычки, профессиональные вредности;
• частота пребывания под открытым солнцем.

Затем врач осматривает кожу пациента. Для этого доктор просит снять одежду полностью. Осматривать нужно не только видимую опухоль, но и весь кожный покров для выявления незаметных самому пациенту очагов. После осмотра кожного покрова врач пальпирует все лимфоузлы по группам.

Лабораторная диагностика показана для оценки общего состояния организма, косвенного подтверждения онкопатологии:

• общеклинические анализы крови и мочи;
• исследование свертываемости крови;
• анализы на вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекцию;
• определение онкомаркеров;
• биохимический анализ крови.

Для подтверждения злокачественности кожного новообразования, определения морфотипа рака проводят гистологическое исследование. Материал для гистологии берут следующими способами:

• мазок-отпечаток с поверхности опухоли;
• соскоб с поверхности кожных дефектов;
• биопсия опухоли.

Поиск регионарных и отдаленных метастазов включает:

• рентгенографию органов грудной клетки;
• УЗИ и биопсию лимфоузлов;
• УЗИ органов брюшной полости, малого таза;
• компьютерную томографию костей.

По показаниям рекомендованы консультации кардиолога, невролога, ЛОР-врача.

Как пройти лечение у нас: пошаговый сценарий

В нашей клинике все устроено так, чтобы пациенты могли быстро и комфортно пройти путь от первой консультации до старта комплексного лечения.

1. Консультация онкодерматолога и дерматоскопия. Врач определяет, есть ли у новообразования признаки злокачественности.
2. Биопсия, гистологическое исследование (при необходимости). Позволяет определить тип рака, его морфологическую разновидность.
3. Оценка стадии, консилиум специалистов. Хирург, химиотерапевт, патоморфолог совместно определяют стадию болезни и обсуждают варианты лечения.
4. Разработка индивидуального плана лечения. Врач рассказывает пациенту о его диагнозе и наиболее эффективных методах лечения из доступных в конкретной клинической ситуации.

Методы лечения рака кожи

Хирургическими методами лечат злокачественные опухоли дермы на начальных стадиях. В ходе операции опционально удаляют лимфатические узлы. После операции, подтверждения диагноза и стадирования лечебную схему прицельно корректируют. Иногда проводят повторное широкое иссечение близлежащих тканей.

Если опухоль была на пальце, может потребоваться его ампутация. Метастазирующие новообразования иссекают, чтобы продлить жизнь пациента и улучшить ее качество.

Для уничтожения раковых клеток используют химиотерапию. Лекарства принимают внутрь или вводят внутривенно. С кровотоком они разносятся по организму, попадают в лимфатические узлы и внутренние органы, где атакуют клетки опухоли. Лечение проводят курсами по несколько недель. Химиотерапию назначают при распространенных новообразованиях Источник:
Boada A.LeadershipintheTreatmentofSkinCancer // ActasDermosifiliogr . Jul-Aug 2019;110(6):423. doi: 10.1016/j.ad.2019.03.003. Epub 2019 Apr 18..

Иммунотерапия помогает организму распознавать и уничтожать клетки опухоли. При лечении используют моноклональные антитела, цитокины, интерфероны, вакцины и специальные кремы.

Радиолучевую терапию применяют на 2-й стадии заболевания и назначают после операции для предупреждения рецидивов. На стадии метастазирования метод используют в качестве паллиативного лечения.

Комбинированное лечение состоит из предоперационной лучевой терапии и хирургического удаления опухоли с метастазами.

Хирургическое удаление — это золотой стандарт для большинства злокачественных новообразований кожи, так как позволяет гарантированно удалить опухоль в пределах здоровых тканей. Операция показана пациентам с базальноклеточным и плоскоклеточным раком кожи, меланомой, а также при любых новообразованиях размером более 1–1,5 см, при глубоком прорастании или атипии клеток.

Принципы вмешательства:

• иссечение опухоли скальпелем с захватом визуально здоровой кожи (0,5–1 см для базалиомы, до 2–3 см для меланомы);
• обязательный контроль краев резекции (отсутствие опухолевых клеток по границам среза);
• проведение в стационаре, при небольших очагах возможна амбулаторная процедура.

Швы снимают через 7–14 дней. Полное заживление с формированием рубца занимает около 3–4 недель. Срок временной нетрудоспособности, как правило, — 2–3 недели.

Хирургическое вмешательство в области лица сопровождается некоторыми особенностями. Если после удаления опухоли образовался косметический дефект, выполняется пластика местными тканями или свободная кожная пластика (пересадка лоскута с другого участка тела). Этот этап обязателен для губ, век, кончика носа — он позволяет избежать стягивания и деформации. Хирурги стараются делать разрезы вдоль естественных морщин (линий Лангера), чтобы сделать рубец менее заметным.

Малоинвазивные методы применяются для лечения предраковых заболеваний (актинический кератоз, болезнь Боуэна) и небольших поверхностных базалиом у пожилых пациентов или при отказе от операции. Главный минус таких методов — невозможность отправить ткань на гистологию (кроме радиоволнового метода). Проводятся амбулаторно.

Доступные процедуры:

• Криодеструкция. Воздействие низкими температурами разрушает опухолевые клетки. Через 1-2 дня образуется пузырь, затем корочка, которая отпадает через 10-14 дней. Остается светлое пятно или атрофический рубчик.
• Лазер. Послойное испарение клеток с помощью тепловой энергии. Сухая корочка держится 7-12 дней: в это время под ней формируется новая кожа. Риск рубцевания ниже, чем при криодеструкции.
• Радиоволновое удаление. Бесконтактный разрез радиоволновой энергией. Быстрое заживление, минимальный отек тканей, практически незаметный рубец.

Дополнительная терапия применяется при меланоме, плоскоклеточном раке высокого риска, запущенных стадиях или невозможности операции.

• Иммунотерапия. Пациентам с распространенной меланомой (PD-1 ингибиторы) или плоскоклеточным раком (цемиплимаб). Внутривенные капельницы 1 раз в 2-4 недели в условиях дневного стационара. Длительная терапия, пока сохраняется эффект.
• Таргетная терапия. При меланоме с мутацией в гене BRAF. Ежедневный прием таблеток (дабрафениб + траметиниб) амбулаторно.
• Химиотерапия. При множественных базалиомах (местно) или при генерализованных процессах (системно).

Индивидуальную схему для каждого больного подбирает врач-дерматоонколог. Она зависит от стадии заболевания, локализации опухоли, состояния здоровья пациента.

Прогнозы при раке кожи

Стандартный показатель прогноза для жизни пациента — коэффициент выживаемости. По данным Американского комитета изучения рака при лечении рака кожи:

• 1-й стадии — 5-летняя выживаемость 92–97%, 10-летняя — 86–95%.
• 2-й стадии — 5-летняя выживаемость 53–81%, 10-летняя — 40–67%.
• 3-й стадии — 5-летняя выживаемость 40–78%, 10-летняя — 24–68%.
• 4-й стадии — 5-летняя выживаемость 15–20%, 10-летняя — 10–15%.

Прогноз хуже при поражении внутренних органов, ладоней, ступней, ногтевого ложа, у пациентов с ВИЧ, старше 70 лет и темнокожих.

Диагноз уже поставлен? Приглашаем на бесплатный онкологический консилиум

Если у вас на руках есть свежие анализы и результаты диагностики из другого медицинского учреждения - приходите в "СМ‑Клиника" и получите мнение нескольких врачей. Заполните форму обратной связи, мы свяжемся с вами и проконсультируем по услуге.

Заказать звонок

Нажимая на кнопку, я подтверждаю, что ознакомлен с Политикой в отношении обработки персональных данных,
и даю согласие на обработку персональных данных.

Рекомендации и меры профилактики

После окончания лечения врач составляет план обследований для своевременного обнаружения возможного рецидива рака кожи. Для этого понадобится регулярно посещать дерматолога, сдавать общий и биохимический анализ крови, оценивать уровень фермента ЛДГ, периодически делать томографию Источник:
Watson M, Thomas CC, Massetti GM, McKenna S, Gershenwald JE, Laird S, Iskander J, Lushniak B.CDC GrandRounds: Prevention and ControlofSkinCancer // MMWR MorbMortalWklyRep . 2015 Dec 4;64(47):1312-4. doi: 10.15585/mmwr.mm6447a2.

Методы профилактики рака кожи:

• Воздерживаться от загара, особенно в часы высокой солнечной активности (с 11 до 16). В это время носите легкую одежду, закрывающую тело и конечности.
• Проводить ежемесячный самоосмотр кожных покровов.

При обнаружении симптомов рака кожи незамедлительно запишитесь к врачу.

Как снизить риск развития рака кожи

Рекомендуется соблюдать достаточно простые правила:

• защита от солнца круглогодично: крем с SPF 30+ на лице и открытых участках тела, отказ от соляриев;
• бережное отношение к родинкам: если родинка постоянно травмируется, следует обратиться к врачу для ее удаления;
• профессиональный осмотр: посещать дерматолога нужно раз в год, даже если нет жалоб.

Каждые 3–6 месяцев рекомендуем осматривать свои родинки при хорошем освещении. Насторожить должны любые изменения:

• асимметричная форма;
• неровные, фестончатые и размытые края;
• неравномерная окраска с вкраплениями чёрного, красного, синего или белого;
• размер свыше 5-6 мм;
• появление корочки, кровоточивости, зуда, жжения или внезапного воспаления.
  

Если вы заметили хотя бы один из этих признаков, лучше записаться на прием. В нашем онкодерматологическом отделении вы можете пройти комплексный скрининг кожи и родинок.

Что входит в программу:

• Осмотр врача-онколога (дерматоонколога).
• Дерматоскопия — осмотр образований под увеличением специальным аппаратом.
• Заключение по всем подозрительным элементам.