Рецидивом меланомы в онкологической практике называют любой случай возобновления болезни после радикального иссечения первичного очага, при этом вторичные опухоли могут быть локализованы на разных частях тела. По данным медицинской статистики, меланома повторно возникает у 60-70% пациентов, преимущественно в первые три года после операции. Опасность рецидивирующего рака заключается в появлении большого количества метастазов во внутренние органы, ввиду чего возможности радикальной операции ограничены.
Классификация рецидивов
В зависимости от того, как проявляется рецидив меланомы, выделяют несколько вариантов заболевания:
- Местный, 6,2% случаев. Повторный очаг возникает на послеоперационном рубце. Чаще наблюдается у женщин в возрасте до 50 лет, при локализации опухоли на голове или шее. Развивается обычно в течение года после радикальной операции.
- Транзиторный, 6,2% случаев. Рецидивные новообразования локализованы рядом с рубцом (не ближе 2 см), могут расти подкожно. Обычно возникают при локализации первичного очага на ногах, в течение 3-5 лет после радикальной операции.
- Регионарный, 22,2% случаев. Возникает при локализации меланомы на ногах, в течение 1-3 лет после радикальной операции. Отсевы появляются в лимфатических узлах, ближайших к первичному очагу.
- Отдаленный, 18,5% случаев. Развивается при локализации первичной опухоли на туловище, в течение 3-5 лет после радикальной операции. Вторичные новообразования появляются на разных участках кожи или во внутренних органах.
Процент случаев рецидива меланомы зависит от того, на какой стадии было проведено радикальное лечение, где располагался первичный очаг, какую терапию получал пациент после операции. Повторные случаи болезни в виде регионарных и отдаленных метастазов возникают у 60% пациентов в течение трех лет наблюдения.
Причины и факторы риска рецидива болезни
Причина возникновения рецидива меланомы кожи после ее удаления — сохранение атипичных пигментных клеток в области послеоперационного рубца или в других органах при распространении с током крови и лимфы. Неполное удаление опухолевых меланоцитов возможно в следующих ситуациях:
- недостаточный объем иссечения визуально здоровых тканей вокруг меланомы при неадекватной оценке клинической ситуации;
- появление микроскопических, недоступных визуализации, метастазов в лимфатических узлах;
- отказ пациента от послеоперационной химиотерапии и лучевой терапии.
Существует ряд факторов риска, которые повышают вероятность рецидива меланомы после операции:
- возраст младше 50 лет;
- женский пол;
- толщина первичного новообразования более 2 мм;
- расположение очага на голове и шее;
- позднее начало лечения.
Симптомы рецидива меланомы
Клиническая картина рецидива меланомы практически не отличается от первичной формы заболевания. Новообразование имеет те же внешние характеристики, за исключением одного нюанса — отсевов обычно несколько, они могут быть меньше или больше материнской опухоли.
Если вторичный очаг локализован в коже, внешне он неотличим от исходного новообразования: округлая форма, нечеткие границы, неравномерная окраска. Образование отличается нестабильным поведением, может долго не увеличиваться в размере, а затем внезапно давать резкий скачок роста.
Рецидив меланомы может проявляться следующими симптомами, на которые следует обратить внимание и при их появлении срочно обратиться к специалисту:
- Появление нового или изменение ранее удалённого пигментного образования в зоне послеоперационного рубца — это может быть асимметричное, с неровными краями, неоднородной окраской пятно или узелок, который быстро растёт, меняет цвет и форму.
- Любые изменения кожи рядом с рубцом, включая появление пигментации, изъязвлений, кровоточивостиили зуда.
- Увеличение лимфатических узлов вблизи зоны операции, что может сопровождаться уплотнениями, отёком конечности и дискомфортом.
- При появлении симптомов отдалённых метастазов — кашель, одышка (при поражении лёгких), головные боли, нарушение зрения, судороги (при метастазах в головной мозг).
Мнение врача
Метастазы рака, распространившиеся в лимфатические узлы, приводят к их увеличению и уплотнению. Изменениям подвергается обычно группа лимфоузлов, по мере их роста происходит сдавление сосудов, что затрудняет отток лимфы и приводит к развитию плотных отеков на конечностях. Метастазы во внутренних органах сопровождаются соответствующей симптоматикой:
- в легких — кашель, кровохаркание;
- в головном мозге — стойкие головные боли, рвота, судорожный синдром, нарушение зрения;
- в костях — болевой синдром, патологические переломы.
Заболевание также сопровождается общей симптоматикой: слабость, мышечные и суставные боли, потеря аппетита, снижение массы тела.
Диагностика
Диагностическое обследование при подозрении на рецидивирующую меланому проводят так же, как и при первичном заболевании. Вновь появившиеся на теле родинки осматривает дерматолог-онколог, выполняя дерматоскопию и биопсию. При подозрении на метастазы во внутренние органы показано комплексное лабораторно-инструментальное обследование:
- общеклинические анализы крови и мочи;
- исследование свертываемости крови;
- молекулярно-генетическое тестирование для выявления мутаций в опухолевых клетках;
- ультразвуковое исследование регионарных лимфатических узлов;
- биопсия сторожевого лимфатического узла;
- магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием;
- компьютерная томография брюшной полости и малого таза;
- позитронно-эмиссионная компьютерная томография;
- сцинтиграфия костей.
Необходимый объем обследования определяет лечащий врач в зависимости от клинической ситуации.
Методы лечения
Оптимальным методом лечения рецидива меланомы, как и в случае первичного заболевания, служит хирургическое вмешательство. Однако возможность радикального удаления метастазов в данном случае значительно ниже, что объясняется большим количеством отсевов и недоступностью их расположения. Операция рекомендована при наличии местного рецидива (в области рубца) или поражении регионарных лимфатических узлов.
Консервативная терапия направлена на замедление прогрессирования болезни, подавление роста метастазов, улучшение качества жизни пациентов. Для медикаментозного лечения используют преимущественно иммунологические и таргетные препараты. При подборе лекарств онколог старается не использовать те средства, которые уже применялись для первичного лечения. Рекомендованные препараты: иматиниб, ниволумаб, пембролизумаб, имихимод.
Химиотерапия в отношении в отношении меланомы малоэффективна, вред от ее применения значительно превышает пользу. Однако метод используют в тех случаях, когда другие препараты недоступны или же они уже применялись для лечения без достаточного эффекта. Рекомендованные лекарства: дакарбазин, ломустин, цисплатин, карбоплатин, паклитаксел.
Для уничтожения регионарных и отдаленных метастазов также используют лучевую терапию. Схему и нагрузку определяет лечащий врач в зависимости от клинической ситуации.
Всем пациентам показана симптоматическая терапия, направленная на улучшение качества жизни: адекватное обезболивание, сердечно-сосудистые препараты, гепатопротекторы.
Прогноз и профилактика
Прогноз при рецидивирующей меланоме неблагоприятный. Самая высокая продолжительность жизни (более 2 лет) наблюдается после радикальной операции, но выполнить ее удается крайне редко. Это связано с большим количеством одновременно возникающих метастазов, поражением внутренних органов. Консервативная терапия с использованием современных препаратов позволяет больным доживать до двух лет, но если метастазы множественные, то срок жизни не превышает 6 месяцев.
Профилактика рецидивирования рака кожи начинается уже с этапа планирования лечения. Так как основной причиной повторного развития болезни служат оставшиеся в тканях опухолевые клетки, необходимо тщательное обследование пациентов для оценки размера первичного очага и выявления метастазов. При проведении операции врач должен максимально иссекать визуально здоровые ткани и направлять материал из краев раны на срочное (интраоперационное) гистологическое исследование.
Пациент не должен отказываться от назначаемого после операции лечения химиопрепаратами и облучением. Комплексная терапия позволяет максимально уничтожить раковые клетки и значительно снизить риск рецидивирования. После завершения лечения человек пожизненно находится под наблюдением онколога, должен регулярно проходить обследование и сдавать анализы.
Меланома — один из самых опасных видов рака, она быстро прогрессирует, рано дает метастазы и почти в 70% случаев приводит к рецидивированию даже после радикального лечения. Снизить вероятность повторного развития рака позволяют своевременное выявление болезни, комплексное лечение и регулярное диспансерное наблюдение со строгим соблюдением рекомендаций врача.
