Рак толстой кишки

Раком толстого кишечника называют злокачественную опухоль эпителиального происхождения. Локализация рака происходит в ободочной кишке. На начальных стадиях протекает бессимптомно, что существенно затрудняет своевременную диагностику. По мере разрастания появляются такие признаки и симптомы рака толстой кишки у мужчин и женщин, как хронические запоры, боли в животе, примеси крови и слизи в кале, ухудшение общего самочувствия, интоксикация. На поздних стадиях возникают внутренние кровотечения, кишечная непроходимость, появляются метастазы по всему организму.

Диагноз ставится на основании данных анамнеза, клинической картины, данных инструментальных и лабораторных исследований. Лечение рака толстого кишечника хирургическое.

Данная патология входит в топ-3 по распространенности среди всех онкологических заболеваний органов пищеварения. Рак толстого кишечника чаще всего встречается в развитых странах. Лидерами по количеству случаев заболевания являются Канада и США. Заболевание редко диагностируется у жителей стран Африки и Азии.

Для разных стадий рака толстого кишечника характерен долгий местный рост. Поражение лимфоузлов и образование отдаленных метастазов происходит относительно поздно.

Лечением данного патологического состояния занимаются специалисты в области клинической проктологии, онкологии, абдоминальной хирургии.

Причины и факторы риска развития рака толстого кишечника

Точные причины заболевания неизвестны, но существуют факторы риска рака толстого кишечника, которые увеличивают риск развития данной патологии.

К ним относят:

• неправильное питание – часто приводит к развитию хронических запоров, плотные каловые массы постоянно травмируют кишечную стенку, что приводит к нарушению работы органов пищеварения и способно стать причиной развития заболевания;
• наследственная предрасположенность — если онкологические заболевания органов пищеварения имелись у близких родственников, то это автоматически помещает пациента в группу риска по данным патологиям, необходимо соблюдать меры профилактики и периодически проходить обследования у профильных специалистов;
• опухолевые и воспалительные патологии слизистой кишечника — при отсутствии своевременного лечения могут со временем переродиться в злокачественные новообразования;
• табакокурение, злоупотребление алкоголем — табак и спиртные напитки являются канцерогенами и могут спровоцировать процесс злокачественного перерождения клеток стенки кишечника;

Симптомы рака толстой кишки

Симптомы рака толстой кишки на ранних стадиях практически отсутствуют. У пациентов обычно отмечается небольшое снижение аппетита, активности, незначительно ухудшается общее самочувствие. Также на ранних этапах заболевания больные могут прибавлять в весе.

Первые симптомы рака толстой кишки у женщин и мужчин зависят от размеров, локализации, степени распространения новообразования, а также наличия осложнений и сопутствующих патологий.

Чаще всего пациенты испытывают ощущение дискомфорта и болезненности в области живота. Нарушается стул (запоры, диарея), появляются слизистые или кровянистые выделения во время дефекации, ухудшается общее самочувствие.

По мере прогрессирования заболевания и роста опухоли клиническая картина становится все более выраженной. У 85% пациентов возникают боли в области живота различной интенсивности. Появляется чувство дискомфорта в кишечнике, снижается аппетит, возникает постоянное ощущение тошноты, дискомфорт в верхних отделах живота.

Расстройства кишечника связаны с нарушением моторики и сужением его просвета вследствие воспаления слизистой оболочки. Клинически данные расстройства проявляются запором, поносом, метеоризмом, постоянным урчанием в животе. Резкое сужение просвета кишечника может привести к развитию частичной или полной непроходимости. Это опасное для жизни состояние, при котором пациенту необходимо срочная медицинская помощь. Примерно у 50% пациентов в каловых массах имеются гнойные, слизистые или кровянистые выделения.

Серьезное ухудшение общего самочувствия связано с интоксикацией организма продуктами распада новообразования. На поздних стадиях происходит резкая потеря веса, развивается анемия, повышается температура тела. Наиболее яркая картина интоксикации организма развивается при локализации рака толстой кишки в правой половине ободочной кишки.

Классификация рака толстой кишки

Самой частой формой колоректального рака является аденокарцинома. Она встречается у 75-80% пациентов.

В зависимости от особенностей роста новообразования, выделяют следующие формы рака толстого кишечника:

• эндофитный — растет внутрь, постепенно захватывая слои стенки кишечника и распространяясь по ее окружности;
• экзофитный — растет в просвет кишечника, внешне напоминает наросты, полипы;
• смешанный — одновременно наблюдается оба типа роста.

Клинические виды рака толстой кишки:

1. Токсико-анемическая. Развивается в правой половине ободочной кишки. У пациента наблюдается интоксикация организма продуктами распада опухоли. Одновременно снижается уровень гемоглобина и эритроцитов, развивается анемия. Температура тела повышена.
2. Опухолевая. Данная форма часто протекает атипично, бессимптомно. Диагностируется такой рак случайно, во время проведения плановых обследований по поводу других заболеваний.
3. Энтероколитическая. По клинической картине данная форма напоминает кишечные расстройства, вызванные воспалением кишечника. Проявляется запорами, болями, метеоризмом. Запоры возникают в результате закупорки опухолью просвета кишечника, что мешает нормальной дефекации.
4. Диспепсическая. Проявляется дискомфортом и болями в животе, метеоризмом, нарушением стула.
5. Псевдовоспалительная. Пациент жалуется на боли, развивается лихорадка. При осмотре специалист обнаруживает раздражение слизистой брюшины. Такая клиническая картина часто принимается за воспаление, что отдаляет начало лечения у ухудшает прогноз.
6. Обтурационная. У пациента наблюдаются признаки непроходимости. Данная форма обычно диагностируется при поражении левой половины ободочной кишки.

Аденокарцинома толстой кишки. Гистологическое изображение

Стадии рака толстой кишки

Стадирование рака толстой кишки обычно осуществляется по классификации ТНМ, в зависимости от глубины прорастания и размеров первичного новообразования, наличия метастазов в регионарных лимфоузлах и отдаленных органах.

Кроме этого, есть стандартная классификация, согласно которой выделяют пять основных стадий рака толстого кишечника:

• Нулевая стадия. В пределах слизистой толстого кишечника имеется небольшая опухоль, которая еще не проросла в более глубокие слои.
• Первая стадия. Новообразование прорастает под слизистую оболочку и может поражать мышечный слой.
• Вторая стадия. Опухоль прорастает в глубокие слои стенки кишечника (2А), прорастает стенки и распространяется на соседние органы (2 В).
• Третья стадия. Также делится на несколько подстадий, в зависимости от того, насколько глубоко новообразование прорастает в стенку кишечника в скольких регионарных лимфоузлах имеются метастазы.
• При раке толстой кишки 4 стадии имеется метастаз в группе отдаленных лимфоузлов или одном органе (легкие, печень и другие) либо метастазы имеются во многих лимфоузлах и нескольких внутренних органах, либо опухоль разрастается на поверхности брюшины.

 Диагностика рака толстого кишечника

Клиническая картина при данном заболевании часто напоминает признаки других кишечных патологий, поэтому поставить диагноз только на основе данных анамнеза и осмотра пациента невозможно. Для подтверждения диагноза используют различные инструментальные и лабораторные обследования.

Основные методы диагностики рака толстой кишки:

• Анализ кала при раке толстого кишечника на скрытую кровь.
• Анализ крови (общий) при раке толстой кишки.
• Анализ на онкомаркеры рака толстого кишечника.
• Колоноскопия. Один из главных методов диагностики данного патологического состояния организма. Это эндоскопическое исследование, при проведении которого используют специальный гибкий зонд с видеокамерой на конце. Зонд вводится в организм пациента через задний проход. С его помощью врач осматривает слизистую толстого кишечника, находит измененные участки. Одновременно берется небольшой объем патологически измененных тканей (биопсия).
• Гистологическое исследование. Взятый биоматериал исследуют под микроскопом. Данный анализ позволяет определить не только наличие опухоли, но и ее тип, а также степень злокачественности.
• Ирригоскопия - бариевая клизма. Это рентгенография толстого кишечника с использованием контраста. Данное исследование помогает обнаружить очаги деформации, непроходимости, другие патологические изменения.

3D рендеринг рака толстой кишки 

Методы лечения рака толстой кишки

Крайне важно, чтобы терапия началась как можно скорее. Специалисты могут использовать разные методы лечения данного вида онкологии. Это зависит от стадии болезни, типа рака, возраста пациента, наличия сопутствующих патологий, индивидуальных особенностей организма. Основные виды лечения:

Хирургическая операция при раке толстого кишечника. Наиболее эффективна на ранних стадиях, когда опухоль еще не успела прорасти вглубь и не распространилась на соседние органы и ткани. Если болезнь запущена, то может понадобиться сочетание разных методов лечения. Пораженные лимфоузлы и метастазы удаляются одновременно с первичным новообразованием. Операция может завершаться наложением первичного анастомоза, благодаря чему полностью восстанавливается пассаж кишечного содержимого обычным путем. Иногда при необходимости формируется временное отверстие в брюшной стенке (колостома) для выведения каловых масс. Через некоторое время, если процесс восстановления идет по плану, проводят еще одну операцию при раке толстой кишки, целью которой является восстановление непрерывности кишечника.

Лучевая терапия. При лечении данного типа онкологии не рекомендована

Химиотерапия. Может быть назначена перед операцией для уменьшения размеров новообразования, а также после хирургического вмешательства для профилактики рецидивов.

Таргетная терапия. Используют специальные препараты, которые воздействуют на белки клеток новообразования, замедляют их рост и сдерживают распространение.

Прогноз выживаемости при раке толстой кишки

Прогноз зависит от гистологического типа опухоли, стадии болезни, возможности проведения хирургического вмешательства. Самый оптимистичный прогноз на ранних стадиях. В этом случае пятилетняя выживаемость пациентов составляет 70-95%. В более запущенных случаях, если операция прошла успешно, прогноз пятилетней выживаемости равен 50%. При паллиативном лечении прогноз 10%.

Важно понимать, что рак толстого кишечника можно предотвратить, соблюдая определенные профилактические рекомендации. Особенно важно соблюдать все меры профилактики людям, которые входят в группу риска по данному заболеванию.

Профилактика рака толстого кишечника

Самым эффективным способом профилактики является своевременное удаление полипов. Это простая хирургическая операция, которая выполняется во время колоноскопии. Чтобы выявить полипы вовремя, пока они еще не превратились в рак, необходимо начиная с 45 лет каждые 5 лет делать колоноскопию.

Если человек входит в группу риска, то начинать проходить обследование нужно еще раньше. Все остальные методы не обладают такой информативностью и результативностью, как колоноскопия.

Кроме этого, отличным методом профилактики заболевания является ведение здорового образа жизни, что включает в себя:

• правильное питание;
• соблюдение режима труда и отдыха;
• отказ от малоподвижного образа жизни, занятия физкультурой;
• отказ от вредных привычек;
• избегание стрессов и нервного перенапряжения;
• контроль веса.

Источники:

1. Волков С.В. Перспективные диагностические маркеры рака толстой кишки / С.В Волков, С.Л. Лобанов // Acta Biomedica Scientifica. - 2022. - № 2. - С. 98-104.
2. Штыгашева О.В. Метаболический профиль пациентов с раком толстой кишки / О.В. Штыгашева [и др.] // Крымский журнал экспериментальной и клинической медицины. - 2021. - № 3. - С. 63-69. 
3. Волков С.В. Значение факторов роста в дополнительной диагностике рака толстой кишки / С.В. Волков [и др.] // Сибирский онкологический журнал. - 2021. - № 3. - С. 76-81. 
4. Матвеев И.В. Оптимизация хирургической тактики лечения локализованных форм рака толстой кишки (обзор литературы) / И.В. Матвеев [и др.] // Тазовая хирургия и онкология. - 2022. - № 4. - С. 33-40.
5. Федянин М.Ю. Химиотерапия больных метастатическим раком толстой кишки / М.Ю. Федянин [и др.] // Тазовая хирургия и онкология. - 2012. - № 2. - С. 26-34.
6. Полянская Е.А. Скрининг рака толстой кишки: достижения и перспективы / Е.А. Полянская [и др.] // Тазовая хирургия и онкология. - 2018. - № 4. - С. 11-29. 
7. Поделякин К.А. Послеоперационные осложнения и летальность при раке толстой кишки  / К.А. Поделякин // БМИК. - 2016. - № 5. - С. 1049.
8. Федянин М.Ю. Некоторые аспекты иммунотерапии при раке толстой кишки / М.Ю. Федянин [и др.] // Тазовая хирургия и онкология. - 2018. - № 1. - С. 19-27.