Рак сигмовидной кишки

Рак сигмовидной кишки — злокачественная опухоль кишечника, растущая из эпителиальных клеток слизистой оболочки. Среди всех онкозаболеваний кишечника занимает третье место, и диагностируется у 34 % пациентов. Преобладающее число заболевших находится в возрастной группе 40-60 лет, мужчины болеют в 1,5 раза чаще женщин. На начальной стадии рак не дает симптомов, поэтому ранняя диагностика возможна только с помощью регулярного скринингового обследования. Прогрессирование болезни сопровождается метастазированием опухоли в другие отделы кишечника, печень, легкие. С учетом малого количества рано диагностированных случаев излечение от рака сигмовидной кишки возможно лишь у 50-60 % больных. Средняя пятилетняя выживаемость составляет 65 %. Лечение рака сигмовидной кишки проводят хирургическими методами, лучевой и таргетной терапией, химиотерапией.

Причины и факторы риска развития рака сигмовидной кишки

Причина атипического перерождения эпителиальных клеток слизистой оболочки кишки — негативное влияние внешних и внутренних факторов. Анатомические особенности сигмовидного отдела кишечника повышают риск озлокачествления. Кишка имеет S-образную форму, из-за чего каловые массы медленнее продвигаются по ней. Это приводит к более длительному контакту со слизистой канцерогенных продуктов переработки пищи. Чем дольше этот контакт, тем выше вероятность озлокачествления клеток эпителия.

Причины и факторы риска развития рака сигмовидной кишки:

• сидячая работа, малая двигательная активность;
• преобладание в рационе жареной, острой пищи, продуктов животного происхождения;
• хронические болезни кишечника;
• аномалии развития кишечника;
• хронический запор;
• злоупотребление алкоголем, курение;
• случаи колоректального рака в семье;
• полипы толстой кишки;
• неблагоприятная экологическая обстановка;
• вредные производственные факторы.

Симптомы рака сигмовидной кишки

Начальная стадия рака сигмовидной кишки, пока опухоль не достигла больших размеров, протекает без явных симптомов. По мере роста новообразования у пациента появляются жалобы на:

• слабость, чрезмерную утомляемость;
• урчание, вздутие живота;
• чередование диареи и запора;
• боли в нижней части живота;
• слизь в кале, изменение его окраски;
• тошнота, потеря аппетита.

При появлении первых признаков рака сигмовидной кишки следует обратиться к терапевту или проктологу. Лабораторное и инструментальное обследование выявляет болезнь на ранней стадии, когда можно обойтись наиболее щадящим хирургическим лечением.

Когда опухоль достигает большого размера, начинает распадаться, появляются признаки кишечной непроходимости. У пациента начинают преобладать запоры вплоть до полного отсутствия стула, кал приобретает лентовидную или гороховидную форму. В каловых массах появляются кровь и гной. Боли в животе беспокоят человека все чаще, имеют схваткообразный характер.

Запущенный рак приводит к тяжелой интоксикации. Раковые больные имеют характерный внешний вид:

• серо-землистый цвет кожи;
• похудание вплоть до кахексии;
• большой живот и тонкие конечности.

При распространении метастазов на другие органы появляются симптомы, указывающие на нарушение их функции. Метастазирование злокачественного новообразования происходит тремя путями:

• лимфогенный — по лимфатическим сосудам и узлам;
• гематогенный — с током крови атипичные клетки разносятся по разным органам, чаще всего по легким, печени, костям;
• имплантационный — проросшая стенку кишки опухоль переходит на расположенные рядом брыжейку, клетчатку, брюшину.

Классификация рака сигмовидной кишки

Опухоли сигмовидной кишки классифицируют по клеточному происхождению:

• аденокарцинома — наиболее частый вариант, образуется из клеток железистого эпителия, тяжесть течения зависит от степени дифференцировки атипичных клеток;
• перстневидно-клеточный рак — редкая форма, образован муцинозными клетками, отличается неблагоприятным течением;
• слизистый рак — образован муцинозными клетками, характеризуется низкой дифференцировкой, быстрым ростом и метастазированием.

Классификация по характеру роста опухоли включает два варианта — экзофитный и эндофитный. Экзофитная опухоль похожа на полип с ножкой, растет в просвет кишечника. Эндофитный рак распространяется внутри стенки кишки, имеет кольцевидную форму.

Классификация по TNM и стадии

Общепринятая в онкологии классификация рака сигмовидной кишки TNM учитывает размеры первичной опухоли, поражение метастазами лимфатических узлов и других органов:

• Тis — начало формирования злокачественного процесса, поражение собственной пластинки слизистой оболочки;
• Т0 — поражение всего подслизистого слоя;
• Т2 — поражение мышечного слоя;
• Т3 — прорастание опухолью всей стенки кишки, распространение в клетчатку;
• Т4 — прорастание опухолью окружающих тканей;
• N0 — нет поражения лимфоузлов;
• N1 — метастазирование в 1-3 ближайших лимфоузла;
• N2 — поражение более 3 регионарных лимфоузлов;
• M0 — метастазов нет;
• М1а — метастазы в одном органе;
• М1b — метастазы в нескольких органах;
• М1с — метастазирование по брюшине.

Выделяют следующие стадии рака сигмовидной кишки:

• 1 — опухоль не более 2 см, не выходит за пределы слизистой, не дает метастазов;
• 2А — образование до 5 см, прорастает стенку кишки, не дает метастазов;
• 2В — то же, что и в 2А, но с метастазами в ближайшие лимфатические узлы;
• 3А — образование более 5 см, метастазы в ближайшие лимфоузлы;
• 3В — распространенная опухоль с метастазами в отдаленные лимфатические узлы;
• 4А — опухоль перекрывает просвет кишечника, метастазирует с током крови в другие органы;
• 4В — распространение рака на ближайшие органы с образованием свищей, множественное метастазирование.

Стадии заболевания с учетом классификации TNM:

• 0 — Tis, N0, M0;
• 1 — T1-2, N0, M0;
• 2 — T3-4, N0, M0;
• 3 — T1-4, N1-2, M0;
• 4 — T любое, N любое, М0.

Код по МКБ-10

Код рака сигмовидной кишки по МКБ 10 (Международная классификация болезней) — С18.7.

Диагностика онкологии сигмовидной кишки

Диагностику рака сигмовидного отдела кишечника проводит колопроктолог. При общении с пациентом доктор уточняет характер жалоб на здоровье, условия их появления и длительность существования. При пальцевом исследовании прямой кишки проктолог не может обнаружить саму опухоль, так как она расположена гораздо выше. Однако на перчатке остаются следы крови и гноя, что указывает на патологический процесс в кишечнике.

Для уточнения диагноза рака сигмовидной кишки используют инструментальные и лабораторные методы. Анализы крови и мочи косвенно указывают на онкопатологию:

• анемия средней или тяжелой степени;
• увеличение СОЭ и СРБ;
• рост печеночных ферментов;
• дефицит витаминов группы В;
• нарушение свертываемости крови;
• кровь в каловых массах.

Определить точное положение опухоли, ее размеры и метастазирование позволяют методы визуализации:

• ректороманоскопия, колоноскопия позволяют врачу наглядно оценить состояние слизистой оболочки сигмовидной кишки, размеры и характер роста опухоли, а также взять образец ткани для гистологического исследования;
• компьютерная томография дает более точную информацию о распространенности новообразования в кишечнике;
• рентгенография, ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография помогают выявить ближайшие и отдаленные метастазы.

Гистологическое исследование дает информацию о клеточном происхождении опухоли, помогает составить план лечения и спрогнозировать шансы на выздоровление.

Лечение карциномы сигмовидной кишки

Эффективный и надежный метод лечения рака — хирургический. Удаление части кишечника с опухолью и прилежащими тканями дает высокие шансы на полное выздоровление. Однако этот метод работает только на 1 и 2А стадии болезни, пока опухоль не дала метастазы. Выявляют рак на этих стадиях крайне редко, поэтому в большинстве случаев лечить пациента нужно комбинированно. Хирургическое вмешательство сочетают с лучевой и таргетной терапией, химиотерапией.

Во время операции хирург удаляет пораженную раком часть сигмовидной кишки, брыжейки и прилежащей клетчатки с лимфатическими узлами. Объем вмешательства зависит от распространенности и локализации патологического процесса. Обязательное условие — удаление 5 см внешне неизмененных тканей по обе стороны от опухоли. Это профилактика сохранности атипичных клеток и рецидива болезни в будущем.

Важно не только удалить опухоль, но и восстановить анатомическое строение кишки для ее полноценного функционирования. При небольшом размере новообразования хирург формирует кишечный анастомоз сразу. Такая операция называется одноэтапной. В тяжелых случаях с большим объемом удаляемых тканей хирург сначала выводит колостому на переднюю брюшную стенку. Анастомоз формируют через несколько месяцев, такая операция называется двухэтапной.

До и после операции пациент получает лучевую терапию и химиопрепараты. Цель их назначения перед операцией — уменьшить размер новообразования, подавить размножение атипичных клеток. После операции лучевая терапия и химиотерапия уничтожают оставшиеся раковые клетки, воздействуют на отдаленные метастазы.

Химиотерапию используют как самостоятельный метод лечения у пациентов с неоперабельными опухолями, а также у пациентов с противопоказаниями к хирургическому вмешательству.

Неоперабельным пациентам при раке сигмовидной кишки проводят паллиативную терапию, которая увеличивает продолжительность жизни и улучшает ее качество:

• облучение;
• операции для восстановления функции кишечника;
• обезболивающие препараты;
• лечение сопутствующих заболеваний.

Рак сигмовидной кишки: прогноз

Прогноз для жизни и выздоровления при раке сигмовидной кишки зависит от гистологического вида новообразования, стадии, своевременной диагностики и лечения. Средняя пятилетняя выживаемость после комбинированного лечения составляет 65 %. Карцинома сигмовидной кишки дает лучший прогноз, чем перстневидно-клеточный и слизистый рак.

Если лечение рака сигмовидной кишки было начато на 1 стадии, то 5 лет и более проживают 95 % больных. Прогноз при 2-3 стадии рака сигмовидной кишки — пятилетний срок выживаемости у 30-50 % больных. На 4 стадии пятилетняя выживаемость возможна лишь у 8 %. Поэтому так важно регулярное обследование с прохождением колоноскопии. Ежегодно скрининговое обследование должны проходить люди из групп риска по развитию рака.

Рак сигмовидной кишки полностью излечим на первой стадии, для этого используют хирургическое удаление новообразования с частью кишки. Начиная со второй стадии, эффективность лечения снижается, полного излечения невозможно достичь уже на стадиях 3Б-4.

Профилактика рака сигмовидного отдела кишечника

Профилактика заключается в своевременном выявлении и удалении факторов риска:

• обязательное удаление всех полипов кишечника, так как они являются абсолютно предраковыми состояниями;
• ежегодное обследование людей старше 40 лет на скрытую кровь в кале, прохождение колоноскопии;
• рациональное, здоровое питание с ограничением канцерогенных продуктов;
• ежедневное употребление клетчатки в виде свежих фруктов и овощей;
• профилактика запоров;
• адекватная физическая нагрузка;
• отказ от курения, алкоголя.

Источники:

1. Захаренко А.А. Этапное хирургическое лечение больного с осложненным местно-распространённым раком сигмовидной кишки / А.А. Захаренко [и др.] // Вестник хирургии. - 2015. - № 1. - С. 67-70.
2. Демидов С.М. Колоректальный рак и рак прямой кишки / С.М. Демидов // Учебное пособие. - 2016. - С. 6-36.
3. Давыдов М.И. Онкология / М.И. Давыдов, Ш.Х. Ганцев // Учебник. - 2010. -С. 920.
4. Бурцев Д.В. Эффективность скрининга опухолей толстой кишки на базе регионального консультативно-диагностического центра / Д.В. Бурцев // ПМ. - 2012. - № 2. - С. 214-217.