Рак сигмовидной кишки

Рак сигмовидной кишки

Рак сигмовидной кишки — злокачественная опухоль кишечника, растущая из эпителиальных клеток слизистой оболочки. Среди всех онкозаболеваний кишечника занимает третье место, и диагностируется у 34 % пациентов. Преобладающее число заболевших находится в возрастной группе 40-60 лет, мужчины болеют в 1,5 раза чаще женщин.

Дата создания материала: 21-02-2023
Дата обновления: 14-03-2023

Содержание

01_definition Рак сигмовидной кишки — злокачественная опухоль кишечника, растущая из эпителиальных клеток слизистой оболочки. Среди всех онкозаболеваний кишечника занимает третье место, и диагностируется у 34 % пациентов. Преобладающее число заболевших находится в возрастной группе 40-60 лет, мужчины болеют в 1,5 раза чаще женщин. На начальной стадии рак не дает симптомов, поэтому ранняя диагностика возможна только с помощью регулярного скринингового обследования. Прогрессирование болезни сопровождается метастазированием опухоли в другие отделы кишечника, печень, легкие. С учетом малого количества рано диагностированных случаев излечение от рака сигмовидной кишки возможно лишь у 50-60 % больных. Средняя пятилетняя выживаемость составляет 65 %. Лечение рака сигмовидной кишки проводят хирургическими методами, лучевой и таргетной терапией, химиотерапией.

Рак сигмовидной кишки

Причины и факторы риска развития рака сигмовидной кишки

Причина атипического перерождения эпителиальных клеток слизистой оболочки кишки — негативное влияние внешних и внутренних факторов. Анатомические особенности сигмовидного отдела кишечника повышают риск озлокачествления. Кишка имеет S-образную форму, из-за чего каловые массы медленнее продвигаются по ней. Это приводит к более длительному контакту со слизистой канцерогенных продуктов переработки пищи. Чем дольше этот контакт, тем выше вероятность озлокачествления клеток эпителия.

Причины и факторы риска развития рака сигмовидной кишки:

  • сидячая работа, малая двигательная активность;
  • преобладание в рационе жареной, острой пищи, продуктов животного происхождения;
  • хронические болезни кишечника;
  • аномалии развития кишечника;
  • хронический запор;
  • злоупотребление алкоголем, курение;
  • случаи колоректального рака в семье;
  • полипы толстой кишки;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • вредные производственные факторы.

Симптомы рака сигмовидной кишки

Начальная стадия рака сигмовидной кишки, пока опухоль не достигла больших размеров, протекает без явных симптомов. По мере роста новообразования у пациента появляются жалобы на:

  • слабость, чрезмерную утомляемость;
  • урчание, вздутие живота;
  • чередование диареи и запора;
  • боли в нижней части живота;
  • слизь в кале, изменение его окраски;
  • тошнота, потеря аппетита.

При появлении первых признаков рака сигмовидной кишки следует обратиться к терапевту или проктологу. Лабораторное и инструментальное обследование выявляет болезнь на ранней стадии, когда можно обойтись наиболее щадящим хирургическим лечением.

05_symptoms Когда опухоль достигает большого размера, начинает распадаться, появляются признаки кишечной непроходимости. У пациента начинают преобладать запоры вплоть до полного отсутствия стула, кал приобретает лентовидную или гороховидную форму. В каловых массах появляются кровь и гной. Боли в животе беспокоят человека все чаще, имеют схваткообразный характер.

Запущенный рак приводит к тяжелой интоксикации. Раковые больные имеют характерный внешний вид:

  • серо-землистый цвет кожи;
  • похудание вплоть до кахексии;
  • большой живот и тонкие конечности.

При распространении метастазов на другие органы появляются симптомы, указывающие на нарушение их функции. Метастазирование злокачественного новообразования происходит тремя путями:

  • лимфогенный — по лимфатическим сосудам и узлам;
  • гематогенный — с током крови атипичные клетки разносятся по разным органам, чаще всего по легким, печени, костям;
  • имплантационный — проросшая стенку кишки опухоль переходит на расположенные рядом брыжейку, клетчатку, брюшину.

Классификация рака сигмовидной кишки

Опухоли сигмовидной кишки классифицируют по клеточному происхождению:

  • аденокарцинома — наиболее частый вариант, образуется из клеток железистого эпителия, тяжесть течения зависит от степени дифференцировки атипичных клеток;
  • перстневидно-клеточный рак — редкая форма, образован муцинозными клетками, отличается неблагоприятным течением;
  • слизистый рак — образован муцинозными клетками, характеризуется низкой дифференцировкой, быстрым ростом и метастазированием.

Классификация по характеру роста опухоли включает два варианта — экзофитный и эндофитный. Экзофитная опухоль похожа на полип с ножкой, растет в просвет кишечника. Эндофитный рак распространяется внутри стенки кишки, имеет кольцевидную форму.

Классификация по TNM и стадии

Общепринятая в онкологии классификация рака сигмовидной кишки TNM учитывает размеры первичной опухоли, поражение метастазами лимфатических узлов и других органов:

  • Тis — начало формирования злокачественного процесса, поражение собственной пластинки слизистой оболочки;
  • Т0 — поражение всего подслизистого слоя;
  • Т2 — поражение мышечного слоя;
  • Т3 — прорастание опухолью всей стенки кишки, распространение в клетчатку;
  • Т4 — прорастание опухолью окружающих тканей;
  • N0 — нет поражения лимфоузлов;
  • N1 — метастазирование в 1-3 ближайших лимфоузла;
  • N2 — поражение более 3 регионарных лимфоузлов;
  • M0 — метастазов нет;
  • М1а — метастазы в одном органе;
  • М1b — метастазы в нескольких органах;
  • М1с — метастазирование по брюшине.

Выделяют следующие стадии рака сигмовидной кишки:

  • 1 — опухоль не более 2 см, не выходит за пределы слизистой, не дает метастазов;
  • 2А — образование до 5 см, прорастает стенку кишки, не дает метастазов;
  • 2В — то же, что и в 2А, но с метастазами в ближайшие лимфатические узлы;
  • 3А — образование более 5 см, метастазы в ближайшие лимфоузлы;
  • 3В — распространенная опухоль с метастазами в отдаленные лимфатические узлы;
  • 4А — опухоль перекрывает просвет кишечника, метастазирует с током крови в другие органы;
  • 4В — распространение рака на ближайшие органы с образованием свищей, множественное метастазирование.

Стадии заболевания с учетом классификации TNM:

  • 0 — Tis, N0, M0;
  • 1 — T1-2, N0, M0;
  • 2 — T3-4, N0, M0;
  • 3 — T1-4, N1-2, M0;
  • 4 — T любое, N любое, М0.

Код по МКБ-10

Код рака сигмовидной кишки по МКБ 10 (Международная классификация болезней) — С18.7.

Диагностика онкологии сигмовидной кишки

Диагностику рака сигмовидного отдела кишечника проводит колопроктолог. При общении с пациентом доктор уточняет характер жалоб на здоровье, условия их появления и длительность существования. При пальцевом исследовании прямой кишки проктолог не может обнаружить саму опухоль, так как она расположена гораздо выше. Однако на перчатке остаются следы крови и гноя, что указывает на патологический процесс в кишечнике.

Для уточнения диагноза рака сигмовидной кишки используют инструментальные и лабораторные методы. Анализы крови и мочи косвенно указывают на онкопатологию:

  • анемия средней или тяжелой степени;
  • увеличение СОЭ и СРБ;
  • рост печеночных ферментов;
  • дефицит витаминов группы В;
  • нарушение свертываемости крови;
  • кровь в каловых массах.

Определить точное положение опухоли, ее размеры и метастазирование позволяют методы визуализации:

06_diagnostic Гистологическое исследование дает информацию о клеточном происхождении опухоли, помогает составить план лечения и спрогнозировать шансы на выздоровление.

Лечение карциномы сигмовидной кишки

07_treatment Эффективный и надежный метод лечения рака — хирургический. Удаление части кишечника с опухолью и прилежащими тканями дает высокие шансы на полное выздоровление. Однако этот метод работает только на 1 и 2А стадии болезни, пока опухоль не дала метастазы. Выявляют рак на этих стадиях крайне редко, поэтому в большинстве случаев лечить пациента нужно комбинированно. Хирургическое вмешательство сочетают с лучевой и таргетной терапией, химиотерапией.

Во время операции хирург удаляет пораженную раком часть сигмовидной кишки, брыжейки и прилежащей клетчатки с лимфатическими узлами. Объем вмешательства зависит от распространенности и локализации патологического процесса. Обязательное условие — удаление 5 см внешне неизмененных тканей по обе стороны от опухоли. Это профилактика сохранности атипичных клеток и рецидива болезни в будущем.

Важно не только удалить опухоль, но и восстановить анатомическое строение кишки для ее полноценного функционирования. При небольшом размере новообразования хирург формирует кишечный анастомоз сразу. Такая операция называется одноэтапной. В тяжелых случаях с большим объемом удаляемых тканей хирург сначала выводит колостому на переднюю брюшную стенку. Анастомоз формируют через несколько месяцев, такая операция называется двухэтапной.

До и после операции пациент получает лучевую терапию и химиопрепараты. Цель их назначения перед операцией — уменьшить размер новообразования, подавить размножение атипичных клеток. После операции лучевая терапия и химиотерапия уничтожают оставшиеся раковые клетки, воздействуют на отдаленные метастазы.

Химиотерапию используют как самостоятельный метод лечения у пациентов с неоперабельными опухолями, а также у пациентов с противопоказаниями к хирургическому вмешательству.

Неоперабельным пациентам при раке сигмовидной кишки проводят паллиативную терапию, которая увеличивает продолжительность жизни и улучшает ее качество:

  • облучение;
  • операции для восстановления функции кишечника;
  • обезболивающие препараты;
  • лечение сопутствующих заболеваний.

Рак сигмовидной кишки: прогноз

Прогноз для жизни и выздоровления при раке сигмовидной кишки зависит от гистологического вида новообразования, стадии, своевременной диагностики и лечения. Средняя пятилетняя выживаемость после комбинированного лечения составляет 65 %. Карцинома сигмовидной кишки дает лучший прогноз, чем перстневидно-клеточный и слизистый рак.

08_forecast Если лечение рака сигмовидной кишки было начато на 1 стадии, то 5 лет и более проживают 95 % больных. Прогноз при 2-3 стадии рака сигмовидной кишки — пятилетний срок выживаемости у 30-50 % больных. На 4 стадии пятилетняя выживаемость возможна лишь у 8 %. Поэтому так важно регулярное обследование с прохождением колоноскопии. Ежегодно скрининговое обследование должны проходить люди из групп риска по развитию рака.

Рак сигмовидной кишки полностью излечим на первой стадии, для этого используют хирургическое удаление новообразования с частью кишки. Начиная со второй стадии, эффективность лечения снижается, полного излечения невозможно достичь уже на стадиях 3Б-4.

Профилактика рака сигмовидного отдела кишечника

Профилактика заключается в своевременном выявлении и удалении факторов риска:

  • обязательное удаление всех полипов кишечника, так как они являются абсолютно предраковыми состояниями;
  • ежегодное обследование людей старше 40 лет на скрытую кровь в кале, прохождение колоноскопии;
  • рациональное, здоровое питание с ограничением канцерогенных продуктов;
  • ежедневное употребление клетчатки в виде свежих фруктов и овощей;
  • профилактика запоров;
  • адекватная физическая нагрузка;
  • отказ от курения, алкоголя.

Источники:

  1. Захаренко А.А. Этапное хирургическое лечение больного с осложненным местно-распространённым раком сигмовидной кишки / А.А. Захаренко [и др.] // Вестник хирургии. - 2015. - № 1. - С. 67-70.
  2. Демидов С.М. Колоректальный рак и рак прямой кишки / С.М. Демидов // Учебное пособие. - 2016. - С. 6-36.
  3. Давыдов М.И. Онкология / М.И. Давыдов, Ш.Х. Ганцев // Учебник. - 2010. -С. 920.
  4. Бурцев Д.В. Эффективность скрининга опухолей толстой кишки на базе регионального консультативно-диагностического центра / Д.В. Бурцев // ПМ. - 2012. - № 2. - С. 214-217. 
5.00 из 5. Голосов: 1
Спасибо за вашу оценку.
Информация проверена экспертом
Михайлов Алексей Геннадьевич
Михайлов Алексей Геннадьевич оперирующий онколог, врач высшей квалификационной категории, к.м.н. стаж: 22 года
Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Читайте также

 

Наши специалисты

Записаться на прием онколога в «СМ‑Клиника» вы можете круглосуточно, позвонив по телефону в Санкт-Петербурге +7 (812) 435 55 55 или заполнив форму обратной связи

В нашем центре 6 врачей проводят консультации
Оцените качество страницы
Мы стараемся сделать сайт удобным для каждого
star star star star star

* – обязательные поля

 

Лицензии