Содержание:
- Причины и факторы риска развития колоректального рака
- Признаки колоректального рака
- Классификация заболевания
- Диагностика колоректального рака
- Лечение колоректального рака
- Прогнозы
- Профилактика колоректального рака
Причины и факторы риска развития колоректального рака
Причины развития колоректального рака многочисленными, это заболевание называют полиэтиологическим. Возникает колоректальный рак под совокупным влиянием внешних и внутренних факторов риска:
- преобладание в рационе продуктов животного происхождения на фоне низкого потребления клетчатки;
- замедление перистальтики кишечника вследствие нехватки клетчатки, низкой двигательной активности;
- активное влияние канцерогенных продуктов распада мясной пищи на фоне замедления продвижения ее по кишечнику;
- курение, злоупотребление алкоголем;
- хронические заболевания толстой кишки, прежде всего воспалительного характера;
- полипы толстой кишки;
- наследственность;
- возраст старше 50 лет;
- избыточная масса тела;
- нарушение обмена веществ;
- иммунодефицит, авитаминоз;
- паразитарные инвазии кишечника.
Симптомы колоректального рака: ранние и поздние признаки
На начальных стадиях болезнь протекает бессимптомно, постепенно возникают неспецифические проявления:
- слабость, недомогание;
- ухудшение аппетита;
- отрыжка, вздутие живота;
- тяжесть в животе, тошнота;
- неприятный вкус во рту.
По мере прогрессирования колоректального рака симптомы приобретают более выраженный характер:
- схваткообразные боли в животе;
- неустойчивый стул с чередованием диареи и запоров;
- прогрессирующая потеря массы тела;
- появление в каловых массах гноя и крови;
- бледность кожи с землистым оттенком;
- ложные позывы к дефекации;
- ощущение неполного опорожнения кишечника;
- боли при дефекации;
- лентовидная форма каловых масс при дефекации.
Когда опухоль перекрывает просвет кишечника, возникает непроходимость. Для нее характерны сильные боли в животе, отсутствие стула, вздутие живота, рвота. Непроходимость опасна разрывом стенки кишки, развитием калового перитонита.
Хроническое кровотечение из распадающейся опухоли ведет к развитию анемии. Для нее характерны бледность и сухость кожи, выпадение волос и ногтей, сильная утомляемость, обмороки. Прорастание опухолью крупных кровеносных сосудов приводит к ректальному кровотечению. Обычно кровопотери незначительные, но иногда может возникнуть профузное кровотечение, представляющее большую угрозу для жизни пациента.
С учетом неспецифических проявлений колоректального рака поводом для обращения к врачу служат следующие ранние признаки:
- внезапно возникшая слабость и утомляемость;
- длительное расстройство кишечника с чередованием поносов и запоров;
- стойкий, беспричинный дискомфорт в нижней части живота;
- видимая кровь в кале, либо обнаружение скрытой крови в кале при диспансеризации.
Классификация колоректального рака
Существует несколько классификаций колоректального рака — международная TNM, стадийная и клиническая.
Классификация TNM
Классификация по TNM учитывает размер первичного очага, распространение опухоли на лимфоузлы и другие органы:
- Tis — предраковое состояние, атипия клеток в эпителиальной пластинке слизистой оболочки кишки;
- T1 — атипичные клетки в подслизистом слое;
- T2 — опухоль поражает мышечный слой стенки кишки;
- T3 — опухоль прорастает кишечную стенку и распространяется в клетчатку;
- T4 — опухоль прорастает в соседние органы;
- N0 — нет поражения регионарных лимфатических узлов;
- N1 — поражение 1-3 лимфоузлов;
- N2 — поражение 4 и более лимфатических узлов;
- М0 — нет отдаленных метастазов;
- М1 — метастазы в отдаленных органах и брюшине.
Стадии колоректального рака
- 0 — злокачественные клетки в эпителиальном слое слизистой, симптомов болезни нет, возможно полное излечение;
- I — распространение атипии на всю слизистую, симптомов болезни нет, высокие шансы на выздоровление;
- II — новообразование до 2 см, прорастает стенку кишки, есть неспецифические симптомы, прогноз относительно благоприятный;
- III — крупная опухоль с поражением лимфоузлов, яркая клиника, прогноз неблагоприятный;
- IV — распространенный рак с метастазами, тяжелое состояние больного, прогноз крайне неблагоприятный.
Клинические формы
Клиническая классификация колоректального рака включает четыре формы:
- токсико-анемическая — преобладает интоксикационное действие опухоли, развивается тяжелая анемия, постоянная лихорадка;
- энтероколитическая с преобладанием кишечных расстройств — вздутие живота, схваткообразные боли, чередование поносов и запоров;
- диспепсическая с признаками нарушения пищеварения — потеря массы тела, отсутствие аппетита, тошнота, отрыжка;
- обтурационная с развитием кишечной непроходимости.
Код по МКБ-10
Коды колоректального рака по МКБ-10 — С18-С20.
Диагностика колоректального рака
Диагностику колоректального рака проводит проктолог и онколог. При опросе и осмотре врач обращает внимание на:
- специфический внешний вид пациента;
- давность появления жалоб, их характер и динамику развития;
- наличие факторов риска болезни;
- при пальцевом исследовании проктолог может обнаружить саму опухоль, следы крови и гноя.
Лабораторное обследование включает:
- общий анализ крови, где видно снижение уровня эритроцитов и гемоглобина, рост СОЭ;
- биохимический анализ крови — снижение уровня белка;
- исследование крови на специфические онкомаркеры колоректального рака — СА19.9, РЭА;
- анализ кала на скрытую кровь;
- исследование фекальной ДНК выявляет мутации атипичных клеток и продукты метилирования, которые выделяет опухоль.
Инструментальные методы обследования более информативны и позволяют окончательно установить и детализировать диагноз:
- ректороманоскопия и колоноскопия дают информацию о положении опухоли и ее распространенности в случае экзофитного роста;
- при невозможности провести эндоскопическое обследование с целью визуализации опухоли пациента направляют на ирригоскопию — рентгенологическое исследование с контрастом;
- компьютерная томография позволяет уточнить распространенность опухоли в случае эндофитного роста.
Определить положение отдаленных метастазов помогают следующие методики:
- цистоскопия;
- гистероскопия;
- УЗИ органов брюшной полости и малого таза;
- рентгенография грудной клетки;
- МРТ внутренних органов.
В ранней диагностике колоректального рака большое значение имеет скрининговое обследование. Оно нацелено на активное выявление болезни у пациентов с факторами риска и включает следующие анализы:
- общеклинические анализы крови и мочи;
- анализ на онкомаркеры СА19.9, РЭА;
- колоноскопия.
Скрининговому обследованию подлежат следующие категории пациентов:
- люди из семей с диагностированными случаями колоректального рака;
- пациенты с ранее перенесенными онкозаболеваниями;
- пациенты с хроническими воспалительными болезнями толстой кишки.
Методы лечения колоректального рака
- резекция пораженной части кишки с клетчаткой и ближайшими лимфоузлами;
- удаление толстой кишки с анальным отверстием и наложение сигмостомы на переднюю брюшную стенку;
- удаление толстой кишки, соединение сигмовидного отдела с анальным отверстием.
При значительном распространении опухоли, поражении других органов малого таза проводят расширенные многоэтапные операции. Сначала удаляют первичный очаг с наложением колостомы, через некоторое время проводят реконструктивные операции.
Химиотерапия показана пациентам с распространением злокачественного процесса на лимфатические узлы и внутренние органы. Полный курс химиопрепаратов улучшает прогноз и повышает выживаемость до 30%. Химиотерапию проводят до операции с целью уменьшения размеров опухоли, подавления ее активности и улучшения резектабельности.
Прогнозы при колоректальном раке
Профилактика колоректального рака
Профилактика колоректального рака заключается в минимизации факторов риска его развития:
- отказ от злоупотребления алкоголем и никотином;
- рациональное питание с ограничением мясной пищи и увеличением потребления клетчатки;
- предотвращение запоров;
- адекватная двигательная активность;
- своевременное лечение воспалительных заболеваний кишечника;
- наблюдение за полипами кишки, удаление их при быстром росте.
Источники:
- Кляритская И.Л. Колоректальный рак / И.Л. Кляритская, М.Г. Курченко // Крымский терапевтический журнал. - 2005. - № 2. - С. 15-19.
- Магарилл Ю.А. Метастазирование колоректального рака в печень / Ю.А. Магарилл, С.М. Борзяница // Российский онкологический журнал. - 2013.
- Малихов А.Г. Метастазы колоректального рака в кости / А.Г. Малихов, Т.О. Кутателадзе // Тазовая хирургия и онкология. - 2012. - № 3. - С. 26-27.
- Мараткызы М. Эпидемиологические аспекты колоректального рака / М. Мараткызы [и др.] // Медицина и экология. - 2020. - № 2. - С. 15-19.
- Ожиганова Н.В. Влияние потребления красного мяса и мясной продукции на заболеваемость колоректальным раком / Н.В. Ожиганова, С.В. Мустафина // Интерактивная наука. - 2019. - № 12 (46). - С. 12-14.
- Пузанов Д.П. Скрининг колоректального рака. Обзор существующих методов и рекомендаций / Д.П. Пузанов [и др.] // Инновационная медицина Кубани. - 2018. - № 1 (9). - С. 58-64.
- Старостин Р.А. Колоректальный рак: эпидемиология и факторы риска / Р.А. Старостин [и др.] // Поволжский онкологический вестник. - 2021.
- Сторожаков Г.И. Проблема скрининга колоректального рака / Г.И. Сторожаков [и др.] // Медицинский совет. - 2013. - № 10. - С. 64-68.
- Титов В.А. Метастазы колоректального рака в легкие / В.А. Титов [и др.] // Медицина в Кузбассе. - 2015.
- Юсупова Н.З. Анализ современных представлений о роли различных факторов риска в развитии колоректального рака (обзор литературы) / Н.З. Юсупова, Л.А. Гиниятуллина // Вестник новых медицинских технологий. - 2020. - Т. 27. - № 4. - С. 5-10.