Рак двенадцатиперстной кишки

Рак двенадцатиперстной кишки – это злокачественная опухоль, которая образуется в слизистой оболочке начального отдела тонкой кишки. Болезнь встречается довольно редко, по данным медицинской статистики рак ДПК диагностируют в 0,5-3% случаев всех злокачественных заболеваний кишечника. Напротив, по сравнению с другими отделами тонкой кишки рак ДПК один из самых частых и возникает в 45% случаев.

Болеют преимущественно люди в возрасте 40-60 лет, женщины и мужчины с одинаковой частотой. Злокачественная опухоль ДПК имеет преимущественно метастатическое происхождение, то есть появляется как отсев от какой-то другой формы рака, обычно желудка или толстой кишки.

Анатомия двенадцатиперстной кишки

ДПК, двенадцатиперстная кишка — начальная часть кишечника человека, которая отходит непосредственно от желудка. Длина кишки составляет 22-31 см, делится она на 4 отдела:

• верхний — отходит от привратника желудка, имеет длину 5-6 см;
• нисходящий — длина 7-12 см;
• нижний — длина 6-8 см;
• восходящий — длина 4-5 см, переходит в тощую кишку.

Длина и расположение ДПК во многом зависят от телосложения и роста человека. В начальной части ДПК есть два отверстия:

• холедоха, общего желчного протока — из него в кишку поступает желчь;
• вирсунгова протока поджелудочной железы — из него поступает панкреатический сок.

Желчь и панкреатический сок смешиваются, образуют пищеварительный сок. К нему добавляются ферменты и гормоны, которые образуются в железистых клетках слизистой оболочки ДПК. В двенадцатиперстной кишке происходит расщепление белков, жиров и углеводов на мельчайшие компоненты.

Причины и факторы риска

Причина формирования рака в двенадцатиперстной кишке — атипичное поведение клеток слизистой оболочки. Под воздействием внешних и внутренних факторов они начинают патологически быстро делиться, теряют свою структуру и функцию. Среди наиболее вероятных факторов риска развития рака ДПК эксперты выделяют следующие:

• инфицирование слизистой оболочки кишки бактерией Helicobacter pylori;
• язвы двенадцатиперстной кишки;
• полипы ДПК;
• особенности питания, в частности, преобладание мясной и острой пищи в рационе;
• злоупотребление алкоголем;
• курение;
• частые кишечные инфекции;
• нерациональный прием антибиотиков;
• наличие сахарного диабета, хронического панкреатита;
• врожденный и приобретенный иммунодефицит;
• случаи рака кишечника у ближайших кровных родственников.

Рак двенадцатиперстной кишки: основные симптомы и признаки

На ранней стадии заболевания специфические симптомы отсутствуют, большинство пациентов ощущают себя здоровыми. Некоторые люди, особенно не имеющие предшествующих заболеваний желудка и кишечника, могут замечать следующие отклонения в своем самочувствии:

• нетипично быстрая утомляемость;
• дискомфорт в области желудка, особенно после обильного приема пищи;
• изменение вкусовых предпочтений.

Подавляющее большинство пациентов не обращают внимания на эти признаки, что способствует поздней диагностике и несвоевременному началу лечения.

У некоторых пациентов опухоль оказывается случайной находкой, обнаруживают ее при обследовании по другим поводам. Например, рак могут найти при проведении гастродуоденоскопии по поводу язвы ДПК.

По мере роста опухоли появляется боль в области желудка, левом подреберье. Возникает она наутро, после долгого голодания, что идентично боли при язвенной болезни. Болевые ощущения умеренные, давящие или тупые. Такой характер боли тоже редко настораживает пациентов, и не заставляет их обращаться за медицинской помощью.

Наиболее выраженная и специфичная симптоматика появляется на поздней стадии заболевания, когда опухоль прорастает окружающие органы, вызывает тяжелую интоксикацию организма продуктами своего распада:

• снижение аппетита вплоть до полной его потери;
• снижение веса, развитие кахексии;
• сильная слабость, быстрая утомляемость при физической нагрузке, обычных бытовых занятиях;
• инверсия сна — бессонница ночью и сонливость днем;
• тошнота и рвота, иногда с кровью;
• диарея, также иногда с примесями темной крови;
• постоянное повышение температуры тела более 37 градусов;
• высокая восприимчивость к инфекциям;
• бледность кожи с желтушным оттенком.

Такие симптомы уже позволяют с большой вероятностью предположить онкопатологию, но лечение на этом этапе уже малоэффективно, прогноз неутешительный.

Когда опухоль достигает большого размера, она перекрывает просвет кишки, вызывая симптомы кишечной непроходимости. У человека усиливается боль в области желудка, появляется многократная рвота непереваренной пищей. Если опухоль располагается в области выхода печеночного протока, появляется желтушность кожи и слизистых оболочек.

Классификация рака 12-перстной кишки

Рак ДПК классифицируют по разным признакам — особенности роста, источник развития, расположение опухолевого очага. По источнику происхождения выделяют два основных типа злокачественных опухолей:

• Экзокринный рак, чаще всего это аденокарцинома, происходит из эпителиальных клеток слизистой оболочки кишки. Встречается в 80% случаев рака ДПК, протекает агрессивно, с быстрым ростом и распадом опухоли. Редкая форма экзокринного рака — недифференцированная опухоль. Это наиболее опасный и агрессивный вид онкопатологии, который рано дает метастазы и отличается неутешительным прогнозом.
• Эндокринные опухоли, или апудомы. Встречаются довольно редко, примерно в 5-7% случаев рака ДПК. Источник происхождения этих опухолей — железистые клетки слизистой оболочки кишки, которые секретируют ряд гормонов. В зависимости от типа железистых клеток, образующих опухоль, различают инсулиномы, випомы, гастриномы, глюкагономы. Для этого вида онкопатологии характерен медленный рост, позднее появление метастазов. Прогноз относительно благоприятный.

По типу роста злокачественные опухоли бывают:

• эндофитные — растут в толще кишечной стенки, повреждают сосуды, что приводит к ранним кровотечениям;
• экзофитные — растут в просвет кишки, рано вызывают симптомы кишечной непроходимости.

По расположению опухоли бывают:

• перипапиллярного отдела — наиболее частая локализация, это начальный отдел ДПК, куда открываются печеночный проток и проток поджелудочной железы;
• среднего отдела — здесь обычно локализованы эндокринные опухоли, так как в этой части кишки больше всего железистых клеток;
• конечного отдела, в месте перехода в тощую кишку, здесь рак образуется реже всего.

Помимо классического рака, который происходит из эпителиальных и железистых клеток, существуют неэпителиальные опухоли. К ним относят:

• лейомиосаркома — встречается чаще всего, образуется из мышечного слоя кишечной стенки, может достигать 8-10 см в диаметре;
• фибросаркома — образуется из наружной соединительнотканной оболочки кишечной стенки, встречается реже и достигает небольших размеров;
• нейрофибросаркомы, невриномы, ганглионейробластомы — опухоли, содержащие нервные клетки;
• лимфосаркома — самая распространенная сосудистая опухоль кишечника.

Стадии

В онкологической практике традиционно принята стадийная классификация рака ДПК. Стадии определяют по размеру первичного опухолевого очага, распространению его в соседние ткани и органы. Всего существует 4 стадии злокачественных новообразований:

• 1 стадия — очаг до 2 см в диаметре, не выходит за пределы слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Нет метастазов в лимфатические узлы и другие органы.
• 2 стадия — очаг 2-4 см в диаметре, прорастает мышечный слой кишечной стенки. Метастазов нет или обнаруживаются единичные очаги в ближайших лимфатических узлах.
• 3 стадия — очаг более 4 см в диаметре, выходит за пределы кишки и поражает окружающие ткани и органы. Метастазы в ближайших и отдаленных лимфатических узлах.
• 4 стадия — очаг любого размера с метастазами в отдаленные органы.

По классификации TNM оценивается тяжесть ракового поражения двенадцатиперстной кишки на основании трех критериев.

Т – первичная опухоль:

• Т1 – опухолевый очаг растет на слизистой оболочке, прорастая внутреннюю часть кишки;
• Т2 – поражение переходит на мышечный слой кишки;
• Т3 – рак прорастает наружную стенку кишки;
• Т4 – распространение опухоли на окружающие ткани.

Поражение лимфоузлов обозначается буквой N:

• N0 – опухолевых клеток в области лимфоузлов не определено;
• N1 – поражено 1-2 лимфоузла, которые расположены рядом с кишечником;
• N2 – опухолевые клетки выявлены в отдаленных лимфоузлах.

Для определения метастатического распространения опухоли используют критерий М:

• М0 — метастазов в отдаленные органы нет;
• М1 — метастазы в отдаленные органы есть.

Диагностика

Диагностика рака ДПК начинается с опроса и осмотра пациента. Врач выясняет давность появления симптомов заболевания, особенности жизни и профессии человека, обязательно уточняет семейный анамнез по онкопатологии. При осмотре доктор оценивает внешний вид больного, измеряет массу тела, пальпирует живот. Обязательным этапом диагностики служит пальцевое ректальное исследование, так как рак ДПК может быть вторичным на фоне колоректальной опухоли.

Инструментальные методы обследования служат основой диагностики рака двенадцатиперстной кишки, так как позволяют визуализировать опухоль, определить ее размеры и степень прорастания в окружающие ткани, обнаружить ближайшие и отдаленные метастазы. Применяют следующие диагностические процедуры:

• дуоденоскопия — исследование ДПК с помощью эндоскопа, которое позволяет напрямую осмотреть опухоль, взять образец раковой ткани для гистологического исследования;
• рентген кишечника с контрастом — помогает увидеть другие очаги опухоли, если они есть в кишечнике;
• УЗИ органов брюшной полости — определяет прорастание опухоли в сосуды, поджелудочную железу, поражение лимфоузлов, печени и скопление жидкости в животе;
• ангиография, контрастное рентгенологическое исследование сосудов — определяет тип кровотока в опухоли.

Окончательный анализ для подтверждения злокачественного характера опухоли — гистологическое исследование. Его выполняет врач-патологоанатом, изучает под микроскопом образцы раковой ткани, взятые во время эндоскопического обследования. С помощью гистологии можно определить тип опухоли, степень ее злокачественности.

Методы лечения

Лечение рака двенадцатиперстной кишки — это комбинации разных методик, которые составляют с учетом стадии болезни, общего состояния пациента. Хирургическое лечение заключается в удалении опухоли из двенадцатиперстной кишки с захватом окружающих здоровых тканей. В зависимости от стадии болезни до и после операции проводят химиотерапию и лучевую терапию.

Химиотерапия — это применение цитостатиков, веществ, которые уничтожают раковые клетки. Если химиотерапию назначают до операции, она называется неоадъювантной и позволяет уменьшить размер опухоли для улучшения ее резектабельности. Послеоперационная химиотерапия называется адъювантной и служит для уничтожения оставшихся раковых клеток, снижения риска рецидива рака.

Лучевая терапия тоже бывает адъювантной и неоадъювантной. Суть процедуры заключается в воздействии на опухоль ионизирующего излучения, которое уничтожает раковые клетки. Облучение может быть как дополнительным методом лечения, так и самостоятельным, на поздней стадии рака, когда опухоль неоперабельна.

Диагноз уже поставлен? Приглашаем на бесплатный онкологический консилиум

Если у вас на руках есть свежие анализы и результаты диагностики из другого медицинского учреждения - приходите в "СМ‑Клиника" и получите мнение нескольких врачей. Заполните форму обратной связи, мы свяжемся с вами и проконсультируем по услуге.

Заказать звонок

Нажимая на кнопку, вы даёте согласие на обработку ваших персональных данных в соответствии с пользовательским соглашением.

Прогноз и профилактика

Прогноз рака ДПК зависит от стадии, на которой была выявлена болезнь, а также от проведенного лечения. Определяют прогноз по пятилетней выживаемости пролеченных пациентов.

• 1 стадия — 98% больных;
• 2 стадия — 70-90%;
• 3 стадия — 40-70%;
• 4 стадия — менее 30%.

Учитывая позднюю выявляемость рака ДПК, прогнозы у большинства пациентов неутешительные.

Меры профилактики злокачественных заболеваний кишечника:

• отказ от употребления алкоголя, курения;
• здоровое сбалансированное питание;
• поддержание оптимальной массы тела;
• своевременное и полное лечение заболеваний пищеварительной системы;
• регулярное обследование у гастроэнтеролога.