Рак шейки матки и беременность

Рак шейки матки при беременности (РШМ) в большинстве случаев протекает бессимптомно. В ряде случаев заболевание проявляется кровотечениями из половых органов, болями внизу живота, нарушениями работы тазовых органов и рядом других.

Диагноз ставят на основании результатов гинекологического осмотра, а также ряда лабораторных и инструментальных исследований. Лечение комплексное и может включать в себя лучевую и химиотерапию, а также хирургическое вмешательство.

Причины возникновения

01_definition В настоящее время точные причины развития патологии неизвестны. Но существует ряд факторов, которые увеличивают риск развития онкологии шейки матки. 

К ним относят:

  • ВПЧ — считается основным фактором риска;
  • редкое посещение гинеколога — РШМ чаще диагностируют у женщин, которые нерегулярно посещают специалиста и не делают мазки, которые могут выявить патологию на ранних стадиях, когда она легко поддается лечению;
  • возраст старше 40 лет;
  • пониженный иммунитет, прием иммунодепрессантов;
  • курение;
  • незащищенный секс, ЗПП;
  • длительный бесконтрольный прием оральных контрацептивов;
  • перенесенный хламидиоз.

Причинами выявления РШМ на поздних стадиях при беременности являются отсутствие необходимых исследований при постановке на учет или неправильная трактовка клинических проявлений заболевания.

Симптомы

02_statistic На начальных стадиях заболевание протекает бессимптомно. Обычно его обнаруживают случайно, во время проведения гинекологического осмотра. По мере роста опухоли могут появиться следующие клинические признаки:

  • желтые или прозрачные выделения из наружных половых путей;
  • кровотечения из влагалища (после полового акта либо спонтанные);
  • дискомфорт и боль во время полового акта;
  • обильные, длительные, болезненные месячные;
  • кровотечения из половых путей во время климакса;
  • боли внизу живота и в области влагалища;
  • боли при мочеиспускании.

Также возможно появление таких общих симптомов, как субфебрильная температура, учащенное мочеиспускание, вялость, усталость, потеря веса, отек конечностей.

Рекомендуем не откладывать визит к врачу.
Свяжитесь с нами!
Нажимая на кнопку, вы даёте согласие на обработку ваших персональных данных в соответствии с пользовательским соглашением.

Патогенез

Вероятность проникновения вируса ВПЧ в организм женщины составляет 75%, однако в подавляющем большинстве случаев иммунная система быстро избавляется от возбудителя. В ряде случаев вирусу удается на время закрепиться в организме, но со временем он регрессирует. Лишь у небольшого количества женщин заболевание под влиянием провоцирующих факторов начинает прогрессировать.

Вирусная ДНК встраивается в эпителиальные клетки шейки матки. Это нарушает механизм естественного уничтожения старых клеток, что приводит к их трансформации и озлокачествлению. Клетки новообразования начинают быстро и бесконтрольно размножаться, что приводит к появлению опухоли. Со временем при отсутствии лечения патологически измененные клетки прорастают вглубь шейки матки, поражают близлежащие органы, дают метастазы.

Классификация заболевания

08_forecast По типу пораженного эпителия:

  • аденокарцинома — поражает внутренний слой и прорастает в слизистые, на ранних стадиях течение бессимптомное, что сильно затрудняет диагностику;
  • плоскоклеточный рак — самый распространенный тип, при котором опухоль образуется из клеток плоского эпителия.

По характеру роста опухоли:

  • эндофитная — образуется в перешейке, в результате ткани наружного отдела зева становятся рыхлыми и вогнутыми, плохо диагностируется и лечится;
  • экзофитная — возникает во влагалищном отделе, легко диагностируется во время стандартного гинекологического осмотра, хорошо поддается терапии.

По стадиям:

  • нулевая — на поверхности шейки обнаруживаются единичные предраковые клетки;
  • первая — образуется опухоль небольшого размера, которая локализуется в шейке матки и может прорасти в регионарные лимфоузлы;
  • вторая — опухоль выходит за пределы матки и поражает влагалище, стенка таза в патологический процесс не вовлечена;
  • третья — новообразование поражает все влагалище и стенки таза, сильно сдавливает мочеточники;
  • четвертая — поражается прямая кишка, мочевой пузырь, появляются метастазы в отдаленных органах, прогноз неблагоприятный.

Код по МКБ-10:

С-53 — Злокачественное новообразование шейки матки.

Диагностика

06_diagnostic Основной метод ранней диагностики патологии — цитологическое исследование мазка, взятого с шейки матки.

Помимо этого, пациентке могут быть назначены следующие исследования:

  1. Кольпоскопия. Безопасная и эффективная методика, суть которой заключается в изучении поверхности шейки матки при помощи специального прибора — кольпоскопа. Исследование позволяет оценить состояние шейки матки и влагалищных стенок.
  2. Эндоцервикальный кюретаж. Это выскабливание внутренней поверхности канала шейки матки при помощи специального инструмента.
  3. Биопсия. Основа диагностики большинства онкологических заболеваний. У пациента при помощи специального инструмента отщипывают небольшой кусочек ткани пораженного органа, после чего проводят его цитологическое и гистологическое исследование.

Лечение

02_statistic Выбор методов терапии зависит от срока беременности, вида и стадии онкологии, репродуктивных планов пациентки. Согласно Приказу Минздравсоцразвития №736, диагноз рак шейки матки включен в официальный перечень показаний для прерывания беременности.  Сохранить беременность возможно только в случае, если рак выявлен на нулевой или ранней первой стадии, когда опухоль меньше трех миллиметров.

В СМ-Клиника используются любые возможности провести органосохраняющие операции и сохранить для женщины возможность иметь детей после завершения лечения. На 0-2 стадии возможно сохранение яичников, влагалища и тела матки.

Если в первом триместре обнаружена опухоль второй стадии, то беременность прерывают. На сроке 13-20 недель проводят радикальную операцию. На сроке после 20 недель беременность сохраняют, но врачи постоянно следят за состоянием здоровья пациентки. Роды проводят хирургическим путем в 28-32 недели. Одновременно с родами проводится  радикальную операцию по удалению матки.

При онкологии 3-4 стадии беременность прерывают независимо от срока. До двадцатой недели показано проведение лучевой терапии, что приводит к выкидышу. После 20 недели проводится кесарево сечение с одновременным удалением матки, независимо от жизнеспособности плода.

Методы лечения у беременных те же, что и у женщин, которые находятся вне гестации. К ним относят:

  • Органосохраняющие операции — проводят молодым женщинам репродуктивного возраста, которые в будущем планируют рожать, стадия онкологии при этом должна быть нулевая или начальная. В число таких операций входят: конизация шейки матки, трахелэктомия (удаление части шейки и верхняя часть влагалища). Удаление онкологии также может быть выполнено методом криодеструкции, лазером или радионожом.
  • Гистерэктомия простая и расширенная — удаление матки, проводится при прогрессирующем раке, репродуктивная функция не сохраняется.
  • Лучевая и химиотерапия — проводят при запущенной форме болезни, способствуют уменьшению размеров и разрушению новообразования, плод при таком лечении сохранить не удастся.

Осложнения и последствия

При наличии этого типа онкологии возрастает риск преждевременных родов или выкидыша. Деформация пораженного органа может привести к развитию цервикальной недостаточности. Если опухоль кровоточит, то это может привести к развитию анемии. Естественные роды в такой ситуации могут привести к разрыву матки, сильному кровотечению, а также появлению метастазов опухоли в других органах. Поэтому показано проведение кесарева сечения.

Возможность беременности после рака шейки матки

Если онкология была обнаружена на ранней стадии и репродуктивные органы удалось сохранить, шансы забеременеть в будущем сохраняются. Пациенткам проводят малоинвазивные операции, матка сохраняется, поэтому в будущем женщина может беременеть и рожать.

Если при лечении онкологии проводилась ампутация шейки матки с паховыми лимфоузлами и верхней частью влагалища, то шансы забеременеть в будущем также сохраняются. Но после такой операции повышается риск выкидышей, преждевременных родов.

Если у вас на руках есть свежие анализы и результаты диагностики из другого медицинского учреждения - приходите в "СМ‑Клиника" и получите мнение нескольких врачей. Заполните форму обратной связи, мы свяжемся с вами и проконсультируем по услуге.
Нажимая на кнопку, вы даёте согласие на обработку ваших персональных данных в соответствии с пользовательским соглашением.

Прогноз и профилактика

Прогноз пятилетней выживаемости по стадиям:

  • нулевая — 100%;
  • первая — 87%;
  • вторая — 70%
  • третья — 43%;
  • четвертая — 7%.

Кроме стадии, прогноз зависит от возраста и индивидуальных особенностей организма пациентки.

Профилактика заболевания заключается в исключении основных факторов риска и включает в себя следующие рекомендации:

  • отказ от случайных половых связей;
  • отказ от незащищенного секса;
  • своевременное лечение таких предраковых патологий, как дисплазии и эрозии шейки матки;
  • отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
  • отказ от малоподвижного образа жизни;
  • соблюдение режима труда и отдыха;
  • избегание стрессов и нервного перенапряжения;
  • профилактика ЗППП;
  • регулярная сдача мазка с шейки матки в профилактических целях — позволяет выявить заболевание на ранней стадии, что облегчает лечение и улучшает прогноз;
  • вакцинация от ВПЧ.

Источники:

  1. Рак шейки матки и беременность / Ю.Э. Доброхотова [и др.] // Тверской медицинский журнал - 2021. - №2 - С. 16-32.
  2. Анализ исходов лечения рака шейки матки в сочетании с беременностью / И.А. Маркин, Е.А. Винокурова // Вопросы науки и практики. Сборник статей III Международной научной конференции - 2018. - С. 242-245.
  3. Диагностика и лечение рака шейки матки во время беременности (литературный обзор) / Ж.О. Алиева [и др.] // Вестник Казахского национального медицинского университета - 2018. - №2 - С. 1-3.
  4. Особенности течения и ведения беременности у больных раком шейки матки / З.Ф. Хамитова, Р.Р. Карымова // Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации. Материалы 51-й Всероссийской научной конференции студентов и молодых ученых - 2017. - С. 32-33.
  5. Диагностические особенности рака шейки матки во время беременности / Ш.Т. Ниязов [и др.] // Вопросы науки и образования - 2022. - №3 - С. 51-58.
Дата создания материала: 10-04-2024
Дата обновления: 15-05-2024
Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Наши специалисты

Оцените качество страницы
Мы стараемся сделать сайт удобным для каждого
star star star star star

Цены

Наименование услуги (прайс неполный) Цена (руб.)
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный 2 100
CA 125 (Раковый антиген 125, Cancer Antigen 125) 570
Вирус папилломы человека. Количественный тест, определение ДНК 21 генотипов низкого(HPV 6,11,44) и высокого риска(с определением типа (HPV) 6 160
УЗИ органов малого таза (трансвагинальное) 2 400
Расширенная кольпоскопия 2 250
HE4 (Секреторный белок 4 эпидидимиса человека, Human epididymis protein 4) 2 560
Цитологическое исследование с окраской по Папаниколау (4023) 3 600
Жидкостная цитология и ВПЧ тест (типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59) (для выявления патологии шейки матки) 3 210
Показать все цены
МРТ органов малого таза 7 000

Лицензии