Рак шейки матки и беременность

Диагноз ставят на основании результатов гинекологического осмотра, а также ряда лабораторных и инструментальных исследований. Лечение комплексное и может включать в себя лучевую и химиотерапию, а также хирургическое вмешательство.

Причины возникновения

В настоящее время точные причины развития патологии неизвестны. Но существует ряд факторов, которые увеличивают риск развития онкологии шейки матки. 

К ним относят:

• ВПЧ — считается основным фактором риска;
• редкое посещение гинеколога — РШМ чаще диагностируют у женщин, которые нерегулярно посещают специалиста и не делают мазки, которые могут выявить патологию на ранних стадиях, когда она легко поддается лечению;
• возраст старше 40 лет;
• пониженный иммунитет, прием иммунодепрессантов;
• курение;
• незащищенный секс, ЗПП;
• длительный бесконтрольный прием оральных контрацептивов;
• перенесенный хламидиоз.

Причинами выявления РШМ на поздних стадиях при беременности являются отсутствие необходимых исследований при постановке на учет или неправильная трактовка клинических проявлений заболевания.

Симптомы

На начальных стадиях заболевание протекает бессимптомно. Обычно его обнаруживают случайно, во время проведения гинекологического осмотра. По мере роста опухоли могут появиться следующие клинические признаки:

• желтые или прозрачные выделения из наружных половых путей;
• кровотечения из влагалища (после полового акта либо спонтанные);
• дискомфорт и боль во время полового акта;
• обильные, длительные, болезненные месячные;
• кровотечения из половых путей во время климакса;
• боли внизу живота и в области влагалища;
• боли при мочеиспускании.

Также возможно появление таких общих симптомов, как субфебрильная температура, учащенное мочеиспускание, вялость, усталость, потеря веса, отек конечностей.

Патогенез

Вероятность проникновения вируса ВПЧ в организм женщины составляет 75%, однако в подавляющем большинстве случаев иммунная система быстро избавляется от возбудителя. В ряде случаев вирусу удается на время закрепиться в организме, но со временем он регрессирует. Лишь у небольшого количества женщин заболевание под влиянием провоцирующих факторов начинает прогрессировать.

Вирусная ДНК встраивается в эпителиальные клетки шейки матки. Это нарушает механизм естественного уничтожения старых клеток, что приводит к их трансформации и озлокачествлению. Клетки новообразования начинают быстро и бесконтрольно размножаться, что приводит к появлению опухоли. Со временем при отсутствии лечения патологически измененные клетки прорастают вглубь шейки матки, поражают близлежащие органы, дают метастазы.

Классификация заболевания

По типу пораженного эпителия:

• аденокарцинома — поражает внутренний слой и прорастает в слизистые, на ранних стадиях течение бессимптомное, что сильно затрудняет диагностику;
• плоскоклеточный рак — самый распространенный тип, при котором опухоль образуется из клеток плоского эпителия.

По характеру роста опухоли:

• эндофитная — образуется в перешейке, в результате ткани наружного отдела зева становятся рыхлыми и вогнутыми, плохо диагностируется и лечится;
• экзофитная — возникает во влагалищном отделе, легко диагностируется во время стандартного гинекологического осмотра, хорошо поддается терапии.

По стадиям:

• нулевая — на поверхности шейки обнаруживаются единичные предраковые клетки;
• первая — образуется опухоль небольшого размера, которая локализуется в шейке матки и может прорасти в регионарные лимфоузлы;
• вторая — опухоль выходит за пределы матки и поражает влагалище, стенка таза в патологический процесс не вовлечена;
• третья — новообразование поражает все влагалище и стенки таза, сильно сдавливает мочеточники;
• четвертая — поражается прямая кишка, мочевой пузырь, появляются метастазы в отдаленных органах, прогноз неблагоприятный.

Код по МКБ-10:

С-53 — Злокачественное новообразование шейки матки.

Диагностика

Основной метод ранней диагностики патологии — цитологическое исследование мазка, взятого с шейки матки.

Помимо этого, пациентке могут быть назначены следующие исследования:

1. Кольпоскопия. Безопасная и эффективная методика, суть которой заключается в изучении поверхности шейки матки при помощи специального прибора — кольпоскопа. Исследование позволяет оценить состояние шейки матки и влагалищных стенок.
2. Эндоцервикальный кюретаж. Это выскабливание внутренней поверхности канала шейки матки при помощи специального инструмента.
3. Биопсия. Основа диагностики большинства онкологических заболеваний. У пациента при помощи специального инструмента отщипывают небольшой кусочек ткани пораженного органа, после чего проводят его цитологическое и гистологическое исследование.

Лечение

Выбор методов терапии зависит от срока беременности, вида и стадии онкологии, репродуктивных планов пациентки. Согласно Приказу Минздравсоцразвития №736, диагноз рак шейки матки включен в официальный перечень показаний для прерывания беременности.  Сохранить беременность возможно только в случае, если рак выявлен на нулевой или ранней первой стадии, когда опухоль меньше трех миллиметров.

В СМ-Клиника используются любые возможности провести органосохраняющие операции и сохранить для женщины возможность иметь детей после завершения лечения. На 0-2 стадии возможно сохранение яичников, влагалища и тела матки.

Если в первом триместре обнаружена опухоль второй стадии, то беременность прерывают. На сроке 13-20 недель проводят радикальную операцию. На сроке после 20 недель беременность сохраняют, но врачи постоянно следят за состоянием здоровья пациентки. Роды проводят хирургическим путем в 28-32 недели. Одновременно с родами проводится  радикальную операцию по удалению матки.

При онкологии 3-4 стадии беременность прерывают независимо от срока. До двадцатой недели показано проведение лучевой терапии, что приводит к выкидышу. После 20 недели проводится кесарево сечение с одновременным удалением матки, независимо от жизнеспособности плода.

Методы лечения у беременных те же, что и у женщин, которые находятся вне гестации. К ним относят:

• Органосохраняющие операции — проводят молодым женщинам репродуктивного возраста, которые в будущем планируют рожать, стадия онкологии при этом должна быть нулевая или начальная. В число таких операций входят: конизация шейки матки, трахелэктомия (удаление части шейки и верхняя часть влагалища). Удаление онкологии также может быть выполнено методом криодеструкции, лазером или радионожом.
• Гистерэктомия простая и расширенная — удаление матки, проводится при прогрессирующем раке, репродуктивная функция не сохраняется.
• Лучевая и химиотерапия — проводят при запущенной форме болезни, способствуют уменьшению размеров и разрушению новообразования, плод при таком лечении сохранить не удастся.

Осложнения и последствия

При наличии этого типа онкологии возрастает риск преждевременных родов или выкидыша. Деформация пораженного органа может привести к развитию цервикальной недостаточности. Если опухоль кровоточит, то это может привести к развитию анемии. Естественные роды в такой ситуации могут привести к разрыву матки, сильному кровотечению, а также появлению метастазов опухоли в других органах. Поэтому показано проведение кесарева сечения.

Возможность беременности после рака шейки матки

Если онкология была обнаружена на ранней стадии и репродуктивные органы удалось сохранить, шансы забеременеть в будущем сохраняются. Пациенткам проводят малоинвазивные операции, матка сохраняется, поэтому в будущем женщина может беременеть и рожать.

Если при лечении онкологии проводилась ампутация шейки матки с паховыми лимфоузлами и верхней частью влагалища, то шансы забеременеть в будущем также сохраняются. Но после такой операции повышается риск выкидышей, преждевременных родов.

Прогноз и профилактика

Прогноз пятилетней выживаемости по стадиям:

• нулевая — 100%;
• первая — 87%;
• вторая — 70%
• третья — 43%;
• четвертая — 7%.

Кроме стадии, прогноз зависит от возраста и индивидуальных особенностей организма пациентки.

Профилактика заболевания заключается в исключении основных факторов риска и включает в себя следующие рекомендации:

• отказ от случайных половых связей;
• отказ от незащищенного секса;
• своевременное лечение таких предраковых патологий, как дисплазии и эрозии шейки матки;
• отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
• отказ от малоподвижного образа жизни;
• соблюдение режима труда и отдыха;
• избегание стрессов и нервного перенапряжения;
• профилактика ЗППП;
• регулярная сдача мазка с шейки матки в профилактических целях — позволяет выявить заболевание на ранней стадии, что облегчает лечение и улучшает прогноз;
• вакцинация от ВПЧ.