Предраковые заболевания шейки матки

Предраковые заболевания шейки матки

Рак шейки матки в большинстве случаев возникает не на здоровой слизистой, а на измененной. Такие изменения называют предраковыми состояниями. Сами по себе они не являются злокачественными, но при определенных условиях с высокой долей вероятности провоцируют развитие онкопатологии.

01_definition

Рак шейки матки в большинстве случаев возникает не на здоровой слизистой, а на измененной. Такие изменения называют предраковыми состояниями. Сами по себе они не являются злокачественными, но при определенных условиях с высокой долей вероятности провоцируют развитие онкопатологии. Предрак разной степени тяжести обнаруживают у 30-50% женщин в возрасте 25-40 лет. Заболевания не имеют явной, специфической симптоматики. Чаще всего их выявляют случайно при профилактических осмотрах или обращениях к гинекологу по другим поводам. Предраковые состояния необходимо лечить с целью снижения риска развития рака.

Предраковые заболевания шейки матки возможные причины

Виды предраковых заболеваний

Предраковые заболевания — это изменение слизистой шейки матки, при котором происходит дисплазия эпителия. Этим предраковые заболевания отличаются от фоновых, при которых есть только воспаление без изменения эпителия. Дисплазия — это нарушение нормального созревания и роста эпителиальных клеток:

  • избыточный рост клеток;
  • быстрое размножение;
  • нарушение созревания и дифференцировки.

При предраковых заболеваниях дисплазия происходит только в верхнем слое эпителия, не распространяется ниже базальной мембраны. Это уже отличие от рака, при котором атипия клеток захватывает всю слизистую оболочку и подлежащие ткани.

В гинекологии выделяют 4 предраковых стадии изменений шейки матки.

  • Дисплазия, или CIN. Разрастание эпителия шейки матки в виде простой лейкоплакии, полипов и кондилом. Дисплазия шейки матки переходит в нулевую стадию рака у 40-60% женщин.
  • Лейкоплакия с атипией. Ороговение эпителиальных клеток, атипичное размножение базальных клеток. Переходит в рак у 75% женщин.
  • Эритроплакия. Истончение поверхностного эпителия в сочетании с избыточным ростом базального эпителия. Обнаруживают атипичные клетки. В рак переходит крайне редко.
  • Аденоматоз. Избыточное разрастание желез слизистой оболочки. Редко переходит в железистые формы РШМ.

У стадии CIN выделяют три степени:

  • CIN-I, поражено не более трети толщины эпителия, нет атипичных клеток;
  • CIN-II, поражено две трети эпителия, нет атипичных клеток;
  • CIN-III, характерно поражение всего эпителия и наличие атипичных клеток.

Причины предрака шейки матки

04_reasons

Основная причина развития предраковых заболеваний — носительство онкогенных штаммов вируса папилломы человека, цитомегаловируса, вируса простого герпеса, вируса иммунодефицита человека. Все эти вирусы обладают цитопролиферативным действием — они не уничтожают клетки, а заставляют их усиленно размножаться и увеличиваться в размере.

В 85-95% случаев предраковые заболевания выявляют у носительниц онкогенных штаммов ВПЧ — 16, 18, 31 типы. Вирус проникает в клетки базального слоя эпителия, размножается и стимулирует их атипичный рост.

Факторы риска предрака, которые повышают вероятность его развития:

  • злоупотребление алкоголем, курение;
  • частая смена половых партнеров;
  • незащищенные половые акты;
  • частые аборты, гинекологические операции;
  • хроническое воспаление слизистой шейки матки;
  • частые мочеполовые инфекции;
  • длительный прием гормональных контрацептивов;
  • врожденный и приобретенный иммунодефицит;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • отягощенный семейный анамнез по раку шейки матки.

Ранние и поздние симптомы

05_symptoms

Предраковые заболевания не имеют явной симптоматики, и даже клинически выраженная фаза проходит без специфических признаков. Это основная причина поздней выявляемости предраковых состояний. Симптомы появляются в случае присоединения мочеполовой инфекции, гормонального сбоя:

  • обильные белые или желтые выделения;
  • жжение при мочеиспускании;
  • дискомфорт, кровоточивость во время полового акта;
  • нарушения менструального цикла.

Надежный способ своевременного выявления предраковых болезней — ежегодное обследование у гинеколога.

Методы диагностики предраковых состояний шейки матки

06_diagnostic

Обнаружить предраковые изменения слизистой шейки матки гинеколог может при вагинальном осмотре на зеркалах. Отличительные признаки:

  • лейкоплакия выглядит как белесоватое перламутровое пятно на слизистой;
  • эритроплакия — красный участок слизистой, слегка приподнят над ее поверхностью;
  • кондиломы, полипы — локальные разрастания слизистой, часто бывают на ножке.

Дисплазию и аденоматоз увидеть при осмотре сложно. Обычно эти изменения обнаруживают при исследовании мазка на атипию, либо с помощью специальных проб. Увидеть участки с дисплазией помогает проба Шиллера — на слизистую наносят йодный краситель, появление яркой окраски значит, что здесь есть атипичные клетки.

Для более детальной оценки слизистой шейки матки гинеколог проводит кольпоскопию — осмотр с помощью эндоскопического оборудования с увеличением. С подозрительных участков врач берет мазок на ПАП-тест, который выявляет атипичные клетки.

Окончательный диагноз предракового состояния позволяет выставить гистологическое исследование шейки матки. Гинеколог делает биопсию слизистой цервикального канала, полученные ткани исследуют под микроскопом. Анализ дает информацию о степени тяжести дисплазии, распространении патологического процесса.

Дополнительная диагностика:

  • общеклинические анализы крови;
  • исследование гормонального профиля;
  • мазок на мочеполовые инфекции;
  • ПЦР-тест на онкогенные вирусы;
  • УЗИ малого таза.

Предраковые заболевания шейки матки диагностика

Принципы лечения предрака шейки матки

07_treatment

Лечение предраковых патологий шейки матки направлено на удаление патологически измененных участков слизистой, подавление активности онкогенных вирусов, лечение сопутствующей патологии. Основное лечение проводят следующими методами:

  • хирургическое иссечение атипичных участков показано при CIN 3 степени, проводят конизацию или конусовидную ампутацию шейки матки, при распространенном процессе удаляют матку;
  • при CIN-I-II можно локально удалять пораженные участки лазером, криодеструкцией или радиоволновым ножом;
  • полипы, кондиломы удаляют хирургически или лазером, проводят раздельное диагностическое выскабливание полости матки.

Дополнительное лечение включает:

  • местные противовоспалительные препараты;
  • антибиотики, противогрибковые средства;
  • гормонотерапия по показаниям;
  • витамины.

Надежного метода лечения папилломавирусной инфекции не существует. Цель терапии — подавить активность вируса, снизить его цитопатическое действие.

Предраковые заболевания шейки матки методы лечения

Контрольное обследование

После радикального лечения предраковых состояний женщина в течение двух лет проходит регулярное обследование у гинеколога. Согласно клиническим рекомендациям за первый год наблюдения женщина посещает врача 4 раза, за второй год — дважды. Врач проводит кольпоскопию, берет мазок на ПАП-тест.

Профилактика предраковых заболеваний

08_forecast

Профилактика предраковых состояний шейки матки направлена на снижение количества факторов риска:

  • отказ от вредных привычек;
  • отказ от большого числа половых партнеров;
  • использование барьерной контрацепции с непостоянными партнерами;
  • своевременное лечение мочеполовых инфекций, воспалительных заболеваний.

Основная мера профилактики — предотвращение инфицирования онкогенными штаммами ВПЧ. Для этого используют вакцинацию девочек в возрасте 10-12 лет, а также мальчиков для предотвращения распространения инфекции.

 Источники:

  1. Доброкачественные, фоновые и предраковые заболевания шейки матки / Л.Э. Кузнецова // Медицинские новости - 2016. - №4 - С. 47-51. 
  2. Диагностика предраковых заболеваний шейки матки методом видеокольпоскопии / Н.К. Мухаметжанова // Вестник хирургии Казахстана - 2012. - №2 - С. 35-36.  
  3. Комбинированная тактика диагностики и лечения предраковых заболеваний шейки матки / А.Е. Голубенко [и др.] // Research'n Practical Medicine Journal - 2018. - №1 - С. 29.
  4. Общие принципы лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки / Е.В. Зубковская [и др.] // Клинические и медико-организационные решения по сохранению репродуктивного здоровья семьи. Сборник научных работ научно-практической конференции Перинатального центра ГБУЗ СОКБ им. В.Д. Середавина - 2017. - С. 121-124. 
  5. Современные подходы к диагностике фоновых и предраковых заболеваний шейки матки / Н.Н. Трефилова [и др.] // Клинические и медико-организационные решения по сохранению репродуктивного здоровья семьи. Сборник научных работ научно-практической конференции Перинатального центра ГБУЗ СОКБ им. В.Д. Середавина - 2017. - С. 432-434.
5.00 из 5. Голосов: 1
Спасибо за вашу оценку.
Дата создания материала: 22-06-2023
Дата обновления: 09-04-2024
Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

 

Наши специалисты

Оцените качество страницы
Мы стараемся сделать сайт удобным для каждого
star star star star star

Лицензии