Рак шейки матки в большинстве случаев возникает не на здоровой слизистой, а на измененной. Такие изменения называют предраковыми состояниями. Сами по себе они не являются злокачественными, но при определенных условиях с высокой долей вероятности провоцируют развитие онкопатологии. Предрак разной степени тяжести обнаруживают у 30-50% женщин в возрасте 25-40 лет. Заболевания не имеют явной, специфической симптоматики. Чаще всего их выявляют случайно при профилактических осмотрах или обращениях к гинекологу по другим поводам. Предраковые состояния необходимо лечить с целью снижения риска развития рака.
Виды предраковых заболеваний
Предраковые заболевания — это изменение слизистой шейки матки, при котором происходит дисплазия эпителия. Этим предраковые заболевания отличаются от фоновых, при которых есть только воспаление без изменения эпителия. Дисплазия — это нарушение нормального созревания и роста эпителиальных клеток:
- избыточный рост клеток;
- быстрое размножение;
- нарушение созревания и дифференцировки.
При предраковых заболеваниях дисплазия происходит только в верхнем слое эпителия, не распространяется ниже базальной мембраны. Это уже отличие от рака, при котором атипия клеток захватывает всю слизистую оболочку и подлежащие ткани.
В гинекологии выделяют 4 предраковых стадии изменений шейки матки.
- Дисплазия, или CIN. Разрастание эпителия шейки матки в виде простой лейкоплакии, полипов и кондилом. Дисплазия шейки матки переходит в нулевую стадию рака у 40-60% женщин.
- Лейкоплакия с атипией. Ороговение эпителиальных клеток, атипичное размножение базальных клеток. Переходит в рак у 75% женщин.
- Эритроплакия. Истончение поверхностного эпителия в сочетании с избыточным ростом базального эпителия. Обнаруживают атипичные клетки. В рак переходит крайне редко.
- Аденоматоз. Избыточное разрастание желез слизистой оболочки. Редко переходит в железистые формы РШМ.
У стадии CIN выделяют три степени:
- CIN-I, поражено не более трети толщины эпителия, нет атипичных клеток;
- CIN-II, поражено две трети эпителия, нет атипичных клеток;
- CIN-III, характерно поражение всего эпителия и наличие атипичных клеток.
Причины предрака шейки матки
Основная причина развития предраковых заболеваний — носительство онкогенных штаммов вируса папилломы человека, цитомегаловируса, вируса простого герпеса, вируса иммунодефицита человека. Все эти вирусы обладают цитопролиферативным действием — они не уничтожают клетки, а заставляют их усиленно размножаться и увеличиваться в размере.
В 85-95% случаев предраковые заболевания выявляют у носительниц онкогенных штаммов ВПЧ — 16, 18, 31 типы. Вирус проникает в клетки базального слоя эпителия, размножается и стимулирует их атипичный рост.
Факторы риска предрака, которые повышают вероятность его развития:
- злоупотребление алкоголем, курение;
- частая смена половых партнеров;
- незащищенные половые акты;
- частые аборты, гинекологические операции;
- хроническое воспаление слизистой шейки матки;
- частые мочеполовые инфекции;
- длительный прием гормональных контрацептивов;
- врожденный и приобретенный иммунодефицит;
- неблагоприятная экологическая обстановка;
- отягощенный семейный анамнез по раку шейки матки.
Ранние и поздние симптомы
Предраковые заболевания не имеют явной симптоматики, и даже клинически выраженная фаза проходит без специфических признаков. Это основная причина поздней выявляемости предраковых состояний. Симптомы появляются в случае присоединения мочеполовой инфекции, гормонального сбоя:
- обильные белые или желтые выделения;
- жжение при мочеиспускании;
- дискомфорт, кровоточивость во время полового акта;
- нарушения менструального цикла.
Надежный способ своевременного выявления предраковых болезней — ежегодное обследование у гинеколога.
Свяжитесь с нами!
Методы диагностики предраковых состояний шейки матки
Обнаружить предраковые изменения слизистой шейки матки гинеколог может при вагинальном осмотре на зеркалах. Отличительные признаки:
- лейкоплакия выглядит как белесоватое перламутровое пятно на слизистой;
- эритроплакия — красный участок слизистой, слегка приподнят над ее поверхностью;
- кондиломы, полипы — локальные разрастания слизистой, часто бывают на ножке.
Дисплазию и аденоматоз увидеть при осмотре сложно. Обычно эти изменения обнаруживают при исследовании мазка на атипию, либо с помощью специальных проб. Увидеть участки с дисплазией помогает проба Шиллера — на слизистую наносят йодный краситель, появление яркой окраски значит, что здесь есть атипичные клетки.
Для более детальной оценки слизистой шейки матки гинеколог проводит кольпоскопию — осмотр с помощью эндоскопического оборудования с увеличением. С подозрительных участков врач берет мазок на ПАП-тест, который выявляет атипичные клетки.
Окончательный диагноз предракового состояния позволяет выставить гистологическое исследование шейки матки. Гинеколог делает биопсию слизистой цервикального канала, полученные ткани исследуют под микроскопом. Анализ дает информацию о степени тяжести дисплазии, распространении патологического процесса.
Дополнительная диагностика:
- общеклинические анализы крови;
- исследование гормонального профиля;
- мазок на мочеполовые инфекции;
- ПЦР-тест на онкогенные вирусы;
- УЗИ малого таза.
Принципы лечения предрака шейки матки
Лечение предраковых патологий шейки матки направлено на удаление патологически измененных участков слизистой, подавление активности онкогенных вирусов, лечение сопутствующей патологии. Основное лечение проводят следующими методами:
- хирургическое иссечение атипичных участков показано при CIN 3 степени, проводят конизацию или конусовидную ампутацию шейки матки, при распространенном процессе удаляют матку;
- при CIN-I-II можно локально удалять пораженные участки лазером, криодеструкцией или радиоволновым ножом;
- полипы, кондиломы удаляют хирургически или лазером, проводят раздельное диагностическое выскабливание полости матки.
Дополнительное лечение включает:
- местные противовоспалительные препараты;
- антибиотики, противогрибковые средства;
- гормонотерапия по показаниям;
- витамины.
Надежного метода лечения папилломавирусной инфекции не существует. Цель терапии — подавить активность вируса, снизить его цитопатическое действие.
Контрольное обследование
После радикального лечения предраковых состояний женщина в течение двух лет проходит регулярное обследование у гинеколога. Согласно клиническим рекомендациям за первый год наблюдения женщина посещает врача 4 раза, за второй год — дважды. Врач проводит кольпоскопию, берет мазок на ПАП-тест.
Профилактика предраковых заболеваний
Профилактика предраковых состояний шейки матки направлена на снижение количества факторов риска:
- отказ от вредных привычек;
- отказ от большого числа половых партнеров;
- использование барьерной контрацепции с непостоянными партнерами;
- своевременное лечение мочеполовых инфекций, воспалительных заболеваний.
Основная мера профилактики — предотвращение инфицирования онкогенными штаммами ВПЧ. Для этого используют вакцинацию девочек в возрасте 10-12 лет, а также мальчиков для предотвращения распространения инфекции.
Источники:
- Доброкачественные, фоновые и предраковые заболевания шейки матки / Л.Э. Кузнецова // Медицинские новости - 2016. - №4 - С. 47-51.
- Диагностика предраковых заболеваний шейки матки методом видеокольпоскопии / Н.К. Мухаметжанова // Вестник хирургии Казахстана - 2012. - №2 - С. 35-36.
- Комбинированная тактика диагностики и лечения предраковых заболеваний шейки матки / А.Е. Голубенко [и др.] // Research'n Practical Medicine Journal - 2018. - №1 - С. 29.
- Общие принципы лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки / Е.В. Зубковская [и др.] // Клинические и медико-организационные решения по сохранению репродуктивного здоровья семьи. Сборник научных работ научно-практической конференции Перинатального центра ГБУЗ СОКБ им. В.Д. Середавина - 2017. - С. 121-124.
- Современные подходы к диагностике фоновых и предраковых заболеваний шейки матки / Н.Н. Трефилова [и др.] // Клинические и медико-организационные решения по сохранению репродуктивного здоровья семьи. Сборник научных работ научно-практической конференции Перинатального центра ГБУЗ СОКБ им. В.Д. Середавина - 2017. - С. 432-434.
