Рак печени — это злокачественное новообразование, которое развивается из клеток печени. Термин объединяет две группы: первичный рак (опухоль образуется из ткани самой печени) и вторичный (метастазы из других органов).
Термином первичный рак печени называют злокачественную опухоль, которая формируется из печеночных клеток (гепатоцитов), которые в силу различных причин трансформируются в опухолевые. Другие названия патологии – гепатоцеллюлярная карцинома, рак печеночно-клеточный либо гепатоцеллюлярный рак.
Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) — наиболее частая форма первичного рака печени, занимающая третье место среди причин смертности от злокачественных новообразований. В России ежегодно диагностируется более 10 тысяч новых случаев, однако лишь около 25 % выявляются на ранних стадиях, когда возможно радикальное лечение. Мужчины сталкиваются с этой патологией в 2–3 раза чаще женщин — это связано с более высокой распространённостью факторов риска среди них. Регулярное обследование позволяет выявить опухоль на ранней стадии и значительно повышает шансы на успешное лечение Источник:
Современные подходы к диагностике и лечению рака печени / Г.П. Мырадов // In Situ - 2025. - №11 - С. 126-128..
Причины и факторы риска
В основе развития первичного рака печени лежит спонтанная мутация в ДНК гепатоцитов, которая заставляет эти клетки бесконтрольно делиться, формируя опухоль. Кроме того, они получают способность вырабатывать вещества, которые маскируют новообразование и защищают его от уничтожения иммунными клетками.
К факторам риска относят:
- вирусные гепатиты B (HBV) и C (HCV) — наиболее значимый фактор;
- алкогольный цирроз;
- метаболический синдром и неалкогольная жировая болезнь печени;
- воздействие токсинов окружающей среды;
- наследственный гемохроматоз, аутоиммунный гепатит, первичный билиарный холангит;
- паразитарные инфекции печени, прежде всего описторхоз;
- длительное воздействие анаболических стероидов.
Мнение врача
Симптомы рака печени
Коварство гепатоцеллюлярной карциномы заключается в крайней скудости симптоматики на ранних стадиях. Опухоль растет в паренхиматозном органе, лишенном болевых рецепторов, а здоровая ткань печени длительно компенсирует утраченную функцию.
На первой стадии опухоль, как правило, является находкой при ультразвуковом скрининге у пациентов из группы риска. Жалобы отсутствуют либо маскируются фоновым заболеванием печени. Пациент может отмечать легкую немотивированную усталость, чувство тяжести в правом подреберье после еды, снижение аппетита.
По мере роста опухолевых узлов и вовлечения сосудистых структур появляется более отчетливая симптоматика. Пациенты жалуются на постоянную тупую боль или дискомфорт в правом подреберье, связанную с растяжением капсулы печени. Отмечается прогрессирующее похудание, субфебрильная температура, не связанная с инфекцией. Пальпаторно может определяться увеличенная, бугристая печень, выступающая из-под края реберной дуги Источник:
Терапия в борьбе с раком печени / И.А. Колодезная // Проблемы сохранения здоровья населения в условиях экологической и техногенной нагрузки. Сборник статей Всероссийской научно-практической конференции - 2024. - С. 44-47..
На поздних стадиях клиника определяется симптомами печеночно-клеточной недостаточности и портальной гипертензии. Ведущими признаками становятся:
- желтушный синдром: окрашивание склер и кожных покровов, кожный зуд, потемнение мочи, ахоличный стул;
- асцит: быстро накапливающаяся жидкость в брюшной полости;
- геморрагический синдром — от носовых кровотечений и экхимозов до угрожающих жизни кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода;
- печеночная энцефалопатия: нарушение сна, апатия и расстройство сознания от легкой дезориентации до глубокой комы;
- интенсивная боль в правом подреберье.
На терминальной стадии присоединяются кахексия вплоть до анасарки, лихорадка гектического типа и полиорганная недостаточность.
Свяжитесь с нами!
Виды опухолей
Первичный рак печени возникает непосредственно в печеночной ткани. На его долю приходится около 75–85 % всех случаев болезни. Выделяют следующие типы:
- Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК). Наиболее распространенный тип, составляет до 80–90 % всех первичных злокачественных опухолей печени.
- Холангиокарцинома (внутрипеченочная). Вторая по частоте первичная опухоль, наблюдается в 10–15 % случаев. Отличается агрессивным течением и ранним лимфогенным метастазированием.
- Гепатохолангиокарцинома. Смешанная опухоль, обладающая чертами как ГЦК, так и холангиокарциномы. Встречается редко (менее 1 % случаев) и демонстрирует крайне агрессивное поведение.
- Гепатобластома. Эмбриональная опухоль детского возраста, поражающая преимущественно детей до 5 лет.
- Другие редкие формы: ангиосаркома, эпителиоидная гемангиоэндотелиома, первичная лимфома печени Источник:
Рак печени: этиология, патогенез, итоги длительного клинико-эпидемиологического наблюдения / И.А. Чекмазов [и др.] // Доказательная гастроэнтерология - 2019. - Том 8 - №1-1 - С. 5-15..
Вторичный рак печени (метастатический) встречается значительно чаще первичных форм. Наиболее часто в печень метастазируют опухоли:
- толстой кишки (до 50 % случаев);
- поджелудочной железы;
- молочной железы;
- желудка;
- легких;
- кожи (меланома).
Стадии заболевания
Основу клинической классификации составляет система TNM. Она базируется на патологических особенностях новообразования, и в зависимости от стадии рака печени зависит ее прогноз. Каждый критерий классификации будет указывать на присутствие или отсутствие определенных изменений.
T
N
М
На основании этих критериев выставляется стадия заболевания.
|
Стадия |
TNM |
Описание |
|
IA |
T1a N0 M0 |
Одиночная опухоль ≤2 см, без сосудистой инвазии |
|
IB |
T1b N0 M0 |
Одиночная опухоль >2 см, без сосудистой инвазии |
|
II |
T2 N0 M0 |
Одиночная опухоль с сосудистой инвазией или множественные ≤5 см |
|
IIIA |
T3 N0 M0 |
Множественные опухоли, хотя бы одна >5 см |
|
IIIB |
T4 N0 M0 |
Поражение магистральных сосудов или соседних органов |
|
IVA |
Любая T N1 M0 |
Поражение регионарных лимфоузлов |
|
IVB |
Любая T Любая N M1 |
Отдаленные метастазы |
Диагностика
Учитывая длительное отсутствие симптомов, для раннего выявления рака печени важное значение имеет активный скрининг пациентов из группы риска. Комплексное обследование включает УЗИ органов брюшной полости 1 раз в 6 месяцев с определением уровня альфа-фетопротеина (АФП) в сыворотке крови. При явном клиническом подозрении на рак печени используют следующие методы визуализации:
- мультиспиральная компьютерная томография с внутривенным контрастированием;
- МРТ с гепатоспецифическими контрастными веществами, применяется при неоднозначных результатах КТ;
- УЗИ с контрастным усилением;
- ангиография.
Для выявления регионарных и отдаленных метастазов применяют компьютерную томографию органов грудной клетки, УЗИ молочных желез, остеосцинтиграфию или ПЭТ-КТ, эндоскопическое исследование всех отделов ЖКТ Источник:
Рак печени: современные аспекты диагностики, лечения и роль брахитерапии / С.Ш. Бабаева // A Posteriori - 2026. - №1 - С. 105-108..
Лабораторная диагностика носит вспомогательный характер:
- альфа-фетопротеин (АФП) — классический онкомаркер ГЦК;
- онкомаркер СА 19-9 — более информативен при холангиокарциноме;
- общеклинические тесты — оценка функции печени, выявление анемии и воспалительного процесса.
Биопсия требуется в следующих случаях:
- очаг в печени без цирроза и типичных признаков ГЦК на КТ/МРТ;
- атипичная картина при визуализации;
- подозрение на холангиокарциному, метастазы или редкие опухоли;
- необходимость проведения молекулярно-генетического профилирования для подбора таргетной терапии.
- Анализ крови на специфические онкомаркеры
- Биопсия
- Лабораторная диагностика (анализы)
- Рентген
- Ультразвуковая диагностика (УЗИ)
- Эндоскопическая диагностика
- Консультация онколога
- Гастроскопия при онкологии
- Гистологическое исследование
- Ирригоскопия при онкологии
- Компьютерная томография (КТ)
- Магнитно-резонансная томография (МРТ)
- ФГДС при онкологии
Лечение рака печени
Выбор лечебной тактики при гепатоцеллюлярной карциноме определяется стадией заболевания, функциональным резервом печени (класс Чайлд-Пью) и соматическим статусом пациента (ECOG). Решение принимается мультидисциплинарным консилиумом с участием гепатолога, онколога, интервенционного радиолога и трансплантолога.
Хирургические и аблационные методы применяют в том случае, если опухоль не вышла за пределы печени (локализованный рак). К ним относятся:
- Резекция печени. Является методом выбора для пациентов с солитарной опухолью любого размера при сохранной функции печени (Чайлд-Пью А) и отсутствии клинически значимой портальной гипертензии.
- Трансплантация печени. Оптимальный метод лечения ГЦК на фоне цирроза, позволяющий одномоментно устранить и опухоль, и предраковое заболевание.
- Радиочастотная аблация (РЧА). Термическое разрушение опухоли под контролем УЗИ/КТ с достижением некроза.
- Микроволновая аблация (МВА). Более новая технология, обеспечивающая более высокие температуры и больший объем аблации за меньшее время, менее подвержена охлаждающему эффекту прилежащих сосудов.
- Трансартериальная химиоэмболизация (ТАХЭ). Метод основан на доставке химиопрепарата в печеночную артерию с последующей эмболизацией питающих опухоль сосудов.
- Трансартериальная радиоэмболизация. Внутриартериальное введение микросфер, нагруженных иттрием-90 (Y90). Обеспечивает локальное облучение опухоли с минимальным воздействием на окружающую паренхиму.
Классическая лучевая терапия применяется крайне редко, так как облучение повреждает здоровую ткань печени. Пациенты плохо переносят лечение, а польза от него несопоставима с тяжестью осложнений.
Системная лекарственная терапия назначается при распространенном раке печени. Используют в основном таргетные препараты в различных комбинациях. На терминальной стадии приоритетом становится паллиативная помощь: адекватное обезболивание, коррекция асцита, энцефалопатии, нутритивная поддержка и психосоциальная помощь Источник:
Совершенствование лабораторной диагностики первичного рака печени / Ю.А. Пасашкова [и др.] // Материалы XII Съезда Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов - 2022. - С. 201-202..
Прогноз
Определяется опухолевой нагрузкой, функциональным резервом печени и общим состоянием пациента. Современные данные крупных когортных исследований и метаанализов дают следующие медианы общей выживаемости в зависимости от стадии:
- 0 — 60–80 % пациентов живут более пяти лет;
- 1 — средний срок жизни составляет 50–70 месяцев;
- 2 — продолжительность жизни около 20–36 месяцев;
- 3 — средний срок жизни составляет 12–20 месяцев;
- 4 — летальный исход наступает через 1–3 месяца.
После радикального лечения (резекция, РЧА) частота 5-летнего рецидива достигает 70 %.
Профилактика
Первичная профилактика направлена на предотвращение развития заболевания:
- трехкратная вакцинация против вируса гепатита B (HBV) или четырехкратная для людей из групп риска;
- предотвращение инфицирования вирусом гепатита C (HCV): безопасные инъекционные практики, скрининг донорской крови, использование барьерной контрацепции при риске полового пути передачи;
- модификация образа жизни и борьба с метаболическим синдромом;
- ограничение потребления алкоголя.
Вторичная профилактика заключается в раннем выявлении и лечении предраковых состояний.
