Рак анального канала относится к редким онкологическим заболеваниям, поражающее задний проход. Для него характерна яркая симптоматика и болезненное течение даже на ранних стадиях развития патологии.
Заболевание достаточно редкое, по разным данным его частота составляет 1-6% от всех опухолей прямой кишки, или около 0,9-1 случаев на 100 тыс. населения. Чаще встречается в индустриально развитых странах. В последнее время наметилась тенденция к увеличению частоты случаев патологии в связи с ростом заболеваемости ВИЧ и ВПЧ, являющихся факторами, провоцирующими развитие рака анального отдела прямой кишки.
Средний возраст больных – от 50 до 63 лет, причем более молодые пациенты зарегистрированы в странах Азии и Востока, где этот вид рака в целом встречается крайне редко.
Успех лечения и выживаемость при раке анального канала, как и при многих других онкологических патологиях, зависят от стадии, на которой выявлена болезнь и адекватности назначенной терапии. Накопленных статистических данных пока недостаточно, чтобы говорить о том, что этот вид рака имеет резкие отличия в течении, выживаемости, летальности от других злокачественных новообразований.
Основной причиной, приводящим к развитию рака анального канала, считается ВПЧ – вирус папилломы человека. Инфицирование ВПЧ наблюдается у 9 из 10 больных раком ануса.
К факторам риска также относятся:
Рак шейки матки не является фактором риска, но часто сопутствует раку анального канала, так как тоже может являться следствием инфицирования ВПЧ.
Симптомы, при которых следует насторожиться:
При прогрессировании заболевания отмечается мацерация (мокнутие) в области заднего прохода, появляются изъязвления, увеличиваются паховые и перианальные лимфоузлы. На запущенных стадиях, при вовлечении в процесс анального сфинктера, развивается недержание кала. Также у женщин могут развиваться ректовагинальные свищи, при прорастании рака заднего прохода в уретру и простату у мужчин – нарушения мочеиспускания. Страдает общее состояние – больной теряет аппетит, худеет, появляется слабость.
Обращаться за медицинской помощью нужно при появлении первых симптомов рака ануса, чтобы поставить правильный диагноз и вовремя начать лечение.
В большинстве случаев (70-80%) опухоли анального канала представляют собой плоскоклеточный рак. В 10-15% случаев развивается аденокарцинома, на другие опухоли приходится не более 3-5%.
В свою очередь, плоскоклеточный (клоакогенный) рак подразделяется на:
Аденокарцинома анального канала может быть кишечного типа, а также развиться из анальных желез и свища прямой кишки.
К редким видам рака ануса относятся:
Для стадирования рака применяется TNM-классификация, в которой T – размер опухоли, N – состояние регионарных лимфатических узлов, M – наличие отдаленных метастазов.
Размер опухоли | ||
Т | Tx | нет возможности оценить первичную опухоль |
T0 | отсутствуют признаки первичной опухоли | |
Tis | рак in situ | |
T1 | менее 2 см | |
T2 | от 2 до 5 см | |
T3 | более 5 см | |
T4 | любой размер, опухоль прорастает в соседние органы | |
Регионарные лимфоузлы | ||
N | Nx | нет возможности оценить регионарные лимфоузлы |
N0 | метастазы в регионарных л/узлах отсутствуют | |
N1 | присутствуют метастазы в периректальных л/узлах | |
N2 | метастазирование в унилатеральные внутренние подвздошные и/или паховые л/узлы | |
N3 | определяются метастазы в периректальных и паховых лимфоузлах и/или билатеральных внутренних подвздошных и/или паховых л/узлах | |
Отдаленные метастазы | ||
M | Mx | нет возможности оценить наличие отдаленных метастазов |
M0 | отсутствуют | |
M1 | присутствуют |
Кроме того, существует клиническое стадирование, основанное на наиболее значимом компоненте классификации TNM. Согласно ему, выделяют следующие стадии заболевания:
При первом обращении больного врач собирает анамнез жизни и болезни, проводит первичный осмотр. Доктор выяснит, имеется ли у пациента отягощенная наследственность по онкологическим заболеваниям, какими сопутствующими патологиями он страдает, как давно появились симптомы, по поводу которых пациент обращается, попросит подробно описать жалобы.
Первичный осмотр включает:
План обследования также включает анализы и инструментальные исследования. К ним относятся:
Тактика лечения вырабатывается с учетом нескольких факторов: типа и размера опухоли, стадии ее обнаружения, размера пораженной части ануса, глубины проникновения новообразования, наличия или отсутствия метастазов, поражения лимфатических узлов, возраста, общего состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний.
Для лечения может применяться один из методов или их сочетание:
В дополнение к лучевой терапии может назначаться химиотерапия препаратами в таблетированной форме или путем внутривенного введения. Химиотерапия, помимо воздействия непосредственно на опухоль, затрагивает метастазы в паховых лимфоузлах, однако имеет много побочных эффектов и тяжело переносится больными.
Лучевая терапия также показана при рецидивах опухоли в области тазовых лимфоузлов (если она не выполнялась ранее). Если радиотерапия в такой ситуации оказывается неэффективной, проводится лимфодиссекция — удаление лимфоузлов вместе с опухолью и подкожной клетчаткой в месте ее образования.
На ранних стадиях, при карциноме in situ возможно локальное иссечение опухоли в пределах здоровых тканей, не затрагивающее сфинктер.
Расширенное оперативное вмешательство показано пациентам с морфологически верифицированным рецидивом опухоли или ее продолженным ростом после химиолучевой терапии. Проводится не раньше 24 недель после завершения химиолучевой терапии. В таких случаях выполняется брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с выведением колостомы на переднюю брюшную стенку.
Прогноз выживаемости при раке анального канала в большей степени зависит от стадии, на которой выявлена опухоль, а также вовлечения в процесс регионарных лимфоузлов. Гистологическая форма новообразования влияет на выживаемость в меньшей степени.
Хирургическое лечение позволяет добиться стойкой ремиссии: пятилетняя выживаемость 55-70% больных при отсутствии метастазов в регионарных лимфоузлах, 20% – при их наличии.
Отмечено, что прогноз хуже для мужчин, также заболевание протекает тяжелее и имеет худший прогноз у курильщиков и инфицированных ВИЧ.
Для предотвращения возникновения рака анального канала следует в первую очередь соблюдать гигиену половой жизни – избегать частой смены половых партнеров, пользоваться презервативами, не практиковать анальный секс, периодически обследоваться на наличие инфекций, передающихся половым путем, и своевременно лечить их при обнаружении.
Здоровый образ жизни, отказ от алкоголя и курения, поддержка иммунитета будут полезными в профилактике любых заболеваний, в том числе злокачественных образований.
При обнаружении любых подозрительных симптомов – боль в области заднего прохода, слизистые или кровянистые выделения, чувство инородного тела – следует обратиться к проктологу. Ежегодную колоноскопию с профилактической целью рекомендуется проходить ежегодно всем людям старше 45 лет.
После лечения рака анального канала пациенты находятся под наблюдением проктолога или онколога. В первые 1-2 года рекомендуется посещать врача, который определит необходимый объем обследования, каждые 3-6 месяцев. В период 3-5 лет – 1-2 раза в год. После 5 лет с момента лечения показаны ежегодные консультации врача либо обращение при появлении жалоб.
Хотите мы вам перезвоним?
Записаться на прием онколога в «СМ‑Клиника» вы можете круглосуточно, позвонив по телефону в Санкт-Петербурге +7 (812) 435 55 55 или заполнив форму обратной связи
ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ