Рак языка

Рак языка – злокачественное новообразование в тканях языка, происходящее из эпителиальных клеток слизистой. Поэтому, второе название этой опухоли – плоскоклеточный рак. Трансформированные клетки начинают уплотняться, поражение может быть локальным или распространенным, приводя к образованию язвенных дефектов или наростов, похожих на паппиломатозные. Опухоли языка всегда злокачественны, они крайне быстро растут, метастазируют, проникая в различные органы – это печень, мозг, лимфоузлы, легкие.

По данным статистики, чаще страдают люди после 40 лет, пик заболеваемости приходится на возраст 60-65 лет. На долю этого вида онкологии приходится до 3% от всех злокачественных новообразований. Среди раковых поражений в полости рта он занимает второе место. Есть данные, что у мужчин он возникает гораздо чаще (в 5-6 раз), чем у женщин.

Рак языка возможен в любом регионе и стране, но наиболее часто его выявляют в Азиатских странах и Индии. Это связано с тем, что в данных странах есть традиция жевания различных тонизирующих смесей из табака, золы, стеблей растений, специй и масел, которые имеют доказанный канцерогенный эффект. Чаще поражается тело языка (это передние его 2\3 части), реже возникает рак в области корня языка.

Плоскоклеточный рак языка

Причины и факторы риска возникновения рака языка

Точной причины, почему клетки эпителия языка трансформируются в раковые, пока не выяснено. Но под влиянием определенных стимулов клетки мутируют, организм теряет над ними контроль, и они начинают быстро размножаться и долго не гибнут – скопление этих клеток и дает рост опухоли.

Для рака этой локализации выявлен ряд факторов риска:

• Употребление табака (в виде сигарет, курения трубок или сигар). Риски среди курящих изначально выше, но увеличиваются по мере стажа, количества ежедневно употребляемых сигарет. Табачный дым – канцероген, он негативно влияет на клетки.
• Избыточное потребление алкоголя. Почти у 70% пациентов есть указание на частый прием избытка алкоголя. В сочетании с курением риски возрастают в несколько раз.
• Половые особенности. По статистике мужчины чаще женщин страдают от рака языка из-за того, что у них чаще бывают вредные привычки.
• Заражение ВПЧ (вирусом папилломы человека). Он передается при интимной близости, включая оральный секс, из 150 известных штаммов 13 видов потенциально онкогенны (способны провоцировать рак). Особенно опасен ВПЧ-16.
• Возрастной фактор. Чаще всего страдают люди после 55-60 лет, однако, рак, ассоциированный с вирусами возможен и в более молодом возрасте.
• Нерациональная диета. Есть данные, что рак языка чаще бывает у людей, которые едят мало свежих плодов.
• Ослабление иммунной защиты. К группе риска относят людей с ВИЧ, иммунодефицитами врожденного или приобретенного плана.

Роль каких-либо других факторов, включая воспалительные процессы в полости рта, ношение виниров, имплантов или протезов – не доказана.

Классификация злокачественных образований языка

В зависимости от того, какая часть органа поражена, выделяются:

• поражение в области тела языка: оно встречается у 70% пациентов. Опухоль обычно расположена примерно посередине или на боковой поверхности;
• опухоль в области корня языка: на ее долю приходится до 20% всех видов;
• поражение в области нижней поверхности органа: составляет до 10% от всех случаев.

Исходя из внешних морфологических характеристик и особенностей роста образования, выделяют два типа клинических форм патологии:

• экзофитная, которая может быть язвенной либо папиллярной;
• эндофитная, которую также называют инфильтративной либо инфильтративно-язвенной.

1. Папиллярная
   На слизистой оболочке возникает новообразование, которое имеет широкое основание или тонкую ножку. Папиллярный рак языка чаще всего локализуется на боковой поверхности. Симптомы папиллярной формы рака языка на начальных стадиях выражены слабо, что затрудняет своевременную диагностику. Этот вид онкологии прогрессирует медленно. Прогноз папиллярного рака языка благоприятный, если болезнь выявлена на 1 или 2 стадии. При своевременно назначенной терапии пятилетняя выживаемость достигает 70%. Запущенные стадии поддаются лечению хуже. Пятилетняя выживаемость без признаков рецидива составляет 28%.
2. Язвенная
   Встречается часто, составляет примерно половину от всех случаев этого вида онкологии. Клинически проявляется образованием на поверхности органа язвы, окруженной валиком, которая быстро увеличивается в размере. На начальных стадиях язва безболезненная, затем, по мере роста клеток опухоли, пациент начинает испытывать боли, новообразование кровоточит. Попадание в язву инфекции и развитие воспалительного процесса маскирует онкологию и затрудняет своевременную диагностику.
3. Инфильтративная
   Новообразование прорастает в толщу языка, что проявляется его уплотнением. Может иметь диффузный характер, нарушает подвижность органа.
4. Инфильтративно-язвенная
   Помимо инфильтрации образуются щелевидные глубокие язвы.

Исходя из гистологического строения выделяют:

• плоскоклеточный рак: на его долю приходится до 95% поражений;
• аденокарциномы;
• лимфоэпителиомы базальноклеточные.

Последние формы отмечают очень редко.

Классификация по TNM и стадии рака языка

Стадии

Симптомы рака языка по стадиям

По клиническому течению злокачественные поражения в области языка делятся на три ключевых стадии:

• начальная стадия: имеет невыраженные, скудные симптомы;
• развитая: с появлением большего количества признаков;
• запущенная: с тяжелыми проявлениями и серьезными осложнениями.

В начальной стадии симптомов очень мало, нередко рак протекает практически незаметно для самого пациента. Первые симптомы рака языка могут быть в форме белесых пятен, которые похожи на налет, увеличения сосочков языка, местных уплотнений либо области покраснения, которая расположена по боковым поверхностям органа. Может также быть небольшое увеличение лимфоузлов подчелюстной группы. У части пациентов болезненность возможна уже на этой стадии, но у неприятных ощущений нет четкой локализации, поэтому их часто расценивают как последствие травмы или глоссита (воспаление языка), осложнений проблем с зубами, периодонтита, либо хронического тонзиллита, иных патологий.

В развитой стадии онкологического поражения возникают различные симптомы. Зачастую это боль, которая имеет разную интенсивность. Она может быть локальной, в одной зоне или разлитой, без четкой локализации, отдает в различные области ротоглотки, область виска либо уха. За счет раздражения слизистых оболочек ротовой полости продуктами распада опухолевой ткани усиливается слюноотделение. Распадающиеся ткани заселяются патогенной микрофлорой, что провоцирует стойкий и неприятный запах дыхания. На этом этапе рака возможны трудности при проглатывании пищи и слюны, есть ощущение онемения в отдельных областях языка, трудности с произношением многих звуков, эпизоды кровотечения из пораженной области языка, которые не связаны с травмами.

В запущенной стадии течение рака становится очень агрессивным, рост опухоли ускоряется, она прорастает окружающие ткани, повреждает их, метастазирует в близлежащие группы лимфоузлов – затылочные, подчелюстные, шейные или подбородочные. Также формируются и отдаленные метастазы в печень, легкие, кости или головной мозг.

Диагностика рака языка

Важно определить наличие рака языка на начальных этапах, когда его течение практически бессимптомное. Зачастую при осмотре дефекты слизистой выглядят как последствия травм, которые не были вовремя вылечены. Поэтому нередко эту опухоль определяют уже в более поздних стадиях.

При диагностике необходим тщательный осмотр, прощупывание образования, консультация онколога. Поставить точный диагноз помогает цитология мазков-отпечатков с поверхностей язвенных дефектов, а также гистологический анализ клеток, полученных из опухолевых тканей при биопсии. Чтобы определить размер опухоли, глубину поражений, необходимо УЗИ, а также рентгенография черепа, КТ лицевой части черепа и ортопантография.

Определение метастазов рака проводится по результатом биопсии материала, забранного из регионарных лимфоузлов. Отдаленные метастазы можно определить при помощи проведения КТ либо МРТ мозга, выполнения рентгена грудной клетки, ультразвукового сканирования области печени, сцинтиграфического исследования скелета.

Методы лечения рака языка

Обычно применяется комбинация из нескольких методов лечения, которая может включать в себя химиотерапевтический подход, лучевую терапию, хирургическое удаление опухоли.

Операция будет направлена на то, чтобы радикально удалить все опухолевые ткани. Оно может подразумевать только частичную резекцию тканей языка (это называют гемиглоссэктомией) либо проводится полное удаление органа. Если происходит прорастание опухоли в окружающие ткани на дне ротовой полости и повреждение костных структур, тогда операцию могут сопровождать резекции пораженных областей и части челюсти. Если это необходимо, будет наложена ортостома. В последующем для пациента будут назначаться реконструктивные операции, который выполняют совместно челюстно-лицевые и пластические хирурги. Если есть метастазы в лимфоузлы, также проводится их тотальное иссечение.

Химиопрепараты и лучевое лечение могут проводиться как до операции, так и после нее. Облучение могут проводить дистанционно, либо выполняется брахитерапия (внутритканевое облучение раковых клеток). Облучают как первичные очаги опухоли, так и области, куда происходит метастазирование. Если размеры опухоли большие, у нее отмечается инфильтративный рост, это будет показанием для проведения химиолучевой терапии.

Паллиативное вмешательство – лучевая терапия и химиопрепараты применяются у тех пациентов, которые имеют отдаленные метастазы опухоли в другие органы.

Хирургическое лечение

Прогрессирование злокачественных изменений в полости рта необходимо быстро остановить.  Резекция языка при раке (частичная или тотальная) — это операция по удалению всего органа или его части вместе с опухолью. Перед хирургическим вмешательством необходима консультация онколога.

Помимо этого, пациенту нужно сделать КТ шеи и лица с контрастом, двустороннее УЗИ мягких тканей шеи, а также биопсию с последующим гистологическим исследованием взятого биоматериала. При подозрении на метастазы показано проведение пункционной биопсии увеличенного лимфоузла шеи.

Объем операции при раке языка зависит от стадии заболевания и степени распространения опухоли. Рак быстро дает метастазы. По этой причине часто вместе с языком удаляют шейные лимфоузлы. Операция проводится под общим наркозом. Хирург удаляет опухоль, захватывая немного здоровой ткани на границе с новообразованием. При наличии обширных дефектов проводят реконструктивную пластику, суть которой заключатся в закрытии дефекта трансплантатом, который представляет собой фрагмент кожи пациента, взятый с предплечья. Трансплантат подшивают к краям дефекта. Это самый сложный этап операции, который требует от хирурга большого мастерства и опыта.

После операции, когда наркоз прекращает действовать, пациент испытывает дискомфорт, боли, ему трудно глотать, возникают нарушения речи. Для улучшения самочувствия врач назначает обезболивающие средства. Когда состояние больного улучшается его направляют к логопеду для восстановления речи. Если вмешательство проходит успешно, то целостность языка восстанавливается, нормализуются процессы приема пищи, глотания и формирования речи.

Сроки реабилитации и нахождения в больнице зависят от объема операции и индивидуальных особенностей организма пациента. После выписки необходимо периодически посещать клинику для проведения осмотров и профилактики рецидивов.

Диагноз уже поставлен? Приглашаем на бесплатный онкологический консилиум

Если у вас на руках есть свежие анализы и результаты диагностики из другого медицинского учреждения - приходите в "СМ‑Клиника" и получите мнение нескольких врачей. Заполните форму обратной связи, мы свяжемся с вами и проконсультируем по услуге.

Заказать звонок

Нажимая на кнопку, вы даёте согласие на обработку ваших персональных данных в соответствии с пользовательским соглашением.

Прогноз при онкологии языка

Если диагноз выставлен своевременно, проведено радикальное лечение с комбинацией нескольких методов, выживаемость в течение пяти лет достигает 65-80%, у некоторых до 95%. В запущенной стадии с метастазами в лимфоузлы выживаемость за этот же период снижается до 35%.

Профилактика

Меры профилактики достаточно просты и понятны – это отказ от вредных привычек, включающих любые виды курения и прием алкоголя, а также выполнение регулярной профессиональной чистки зубов, контроль за состоянием полости рта. Важно исключение травм языка, внимательное отношение к любым изменениям, которые возникают на слизистой с посещением врача.