Рак желчного пузыря

Содержание статьи:

• Что такое рак желчного пузыря
• Причины и факторы риска
• Признаки РЖП
• Стадирование
• Диагностика рака желчного пузыря
• Методы лечения РЖП
• Прогнозы
• Профилактика

Рак желчного пузыря — это злокачественное новообразование желчного пузыря. Проявляется рак желчного пузыря в виде таких симптомов, как тошнота, рвота, боли в животе, справа, желтуха, потеря веса. Данные признаки появляются, когда болезнь уже запущена. На начальных этапах рак развивается без видимых симптомов. Это довольно редкая болезнь (встречается в 2-8% случаев).

Среди всех злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта он занимает пятое место. Чаще всего данный вид онкологии встречается у представительниц женского пола в возрасте 50 лет и старше.

Причины рака желчного пузыря

Точные причины развития заболевания несмотря на многолетнее изучение неизвестны. Чаще всего развитию данной формы рака предшествует многолетняя хроническая форма желчнокаменной болезни или холецистита.

Ученые также предполагают, что канцерогенами являются некоторые химические вещества, входящие в состав желчи. Кроме этого, шансы на злокачественное перерождение клеток повышаются при регулярных травмах слизистой скопившимися камнями, хроническом воспалении желчных внутрипеченочных протоков, застое желчи, нарушении работы поджелудочной железы.

К факторам, которые могут спровоцировать развитие заболевание относят:

• полипы;
• сальмонеллез;
• инфицирование организма кишечной палочкой;
• ожирение;
• работа на вредном производстве;
• неправильное питание (преобладание в рационе сладостей, жареной и жирной пищи, недостаток клетчатки);
• кисты желчного пузыря;
• вредные привычки.

Симптомы рака желчного пузыря

Коварство болезни заключается в том, что на ранних стадиях она протекает бессимптомно и пациент даже не догадывается о том, что у него онкология. Первые признаки рака желчного пузыря абсолютно неспецифичны, в результате часто новообразование диагностируется слишком поздно, когда человеку уже сложно помочь.

Первые симптомы рака желчного пузыря у мужчин и женщин следующие:

• метеоризм, вздутие живота;
• различные нарушения стула;
• сильная тошнота;
• постоянное ощущение тяжести в животе, справа;
• общая слабость, недомогание.

По мере роста опухоли возникают и другие, более специфичные симптомы рака желчного пузыря у женщин и мужчин:

• сильные боли в животе, справа, которые могут отдавать в область шеи, спины, плеч;
• пожелтение склер глаз, кожи;
• тошнота без рвоты (иногда рвота возникает, но после нее состояние пациента не облегчается);
• одышка, которая может возникать даже в состоянии покоя;
• жжение и зуд кожи;
• асцит;
• обесцвечивание кала, потемнение мочи;
• общая слабость, вялость;
• резкая беспричинная потеря веса;
• постоянно повышенная температура тела.

Зафиксированы случаи, когда рак данного типа развивался молниеносно. Клинически это проявлялось тяжелой интоксикацией организма и сепсисом.

Стадии рака желчного пузыря

Данный тип онкологии имеет пять степеней развития:

• Нулевая стадия. Опухоль локализуется в области слизистой желчного пузыря. Это начальная стадия заболевания, которая протекает бессимптомно, что затрудняет своевременную диагностику и ухудшает прогноз. Обычно рак на этой стадии обнаруживают случайно, при проведении диагностических исследований по поводу других заболеваний.
• Первая стадия. Очаг поражения находится на слизистой, не распространяется на мышечный слой, не прорастает в соседние органы.
• Вторая стадия. Опухоль прорастает в мышечный слой желчного пузыря, но не выходит за пределы органа.
• Третья стадия. Новообразование прорастает за пределы органа либо раковые клетки попадают в близлежащие лимфоузлы.
• Четвертая стадия. Очаги поражения образуются в соседних органах, появляются отдаленные метастазы.

Классификация рака желчного пузыря по TNM

Метастазы:

Диагностика рака желчного пузыря

Если у врача возникают подозрения, что у пациента имеется онкологическое заболевание желчного пузыря, то для подтверждения диагноза могут быть назначены следующие лабораторные и инструментальные обследования:

Анализы при раке желчного пузыря

С их помощью определяют количество основного компонента желчи билирубина и других химических соединений в крови, которые оказывают влияние на работу внутренних органов, в том числе печени и желчного пузыря. Кроме этого, пациент сдает специальный анализ крови на онкомаркеры рака желчного пузыря. Это такие химические вещества, которые синтезируются клетками опухоли. На поздних стадиях в организме пациента существенно повышен уровень маркеров СА 19-9 и СЕА. При помощи одного анализа на онкомаркеры нельзя поставить точный диагноз, так как они могут синтезироваться не только при раке. Подобные тесты проводят как при диагностике, так и во время лечения заболевания, чтобы оценить его эффективность.

Дуоденальное зондирование

При помощи этого исследования изучают структуру желчи и пищеварительные соки. В прямую кишку пациента вводится зонд, при помощи которого собираются образцы желчи. Такой метод диагностики позволяет получить довольно много информации по поводу развития опухоли.

УЗИ

Определение рака желчного пузыря на УЗИ является неотъемлемой частью диагностики данного заболевания. При помощи ультразвукового исследования выявляют наличие камней в желчном пузыре, определяют размеры и локализацию новообразования.

Ультразвуковые признаки злокачественной опухоли желчного пузыря

БИОПСИЯ

При проведении этой манипуляции берутся кусочки тканей желчного пузыря для последующего микроскопического исследования. Данный метод диагностики позволяет точно определить тип опухоли (доброкачественная или злокачественная) и стадию заболевания.

РЕНТГЕНОГРАФИЯ с контрастом

При помощи данного метода инструментальной диагностики определяют точные размеры желчного пузыря, возможную деформацию органа, размеры новообразования.

МРТ, КТ

Высокоэффективные, информативные методы исследования. С их помощью можно обнаружить даже незначительные новообразования на ранней стадии развития и определить начальные стадии метастазирования.

Аденокарцинома желчного пузыря на КТ

Методы лечения рака желчного пузыря

После получения на руки результатов всех обследований врачи ставят окончательный диагноз, выявляют тип опухоли и стадию заболевания. От того, насколько точно поставлен диагноз во многом зависит эффективность лечения.

Терапию назначают индивидуально для каждого пациента, в зависимости от степени тяжести заболевания, возраста, наличия сопутствующих заболеваний. Борьба с онкологией — это сложная задача, которая требует участия большого количества специалистов. Помимо онколога это могут быть химиотерапевт, хирург, радиотерапевт и другие. Для достижения максимально возможного результата специалисты постоянно контактируют друг с другом, обмениваются профессиональными мнениями, принимают решение о выборе метода терапии.

При данном типе рака используют следующие методы лечения:

Операция при раке желчного пузыря

Есть два основных типа хирургических вмешательств. Первые помогают полностью вылечить рак (их обычно применяют на ранних стадиях), вторые облегчают симптомы болезни и улучшают качество жизни пациента.

В первом случае обычно назначается холецистэктомия (оперативное удаление желчного пузыря). Сейчас данная операция проводится лапароскопическим методом через небольшие разрезы в брюшной стенке либо классическим способом через большой разрез. В ряде случаев, если опухоль проросла в соседние органы, помимо желчного пузыря удаляют часть печени, лимфоузлы, желчный проток, 12-ти перстную кишку, поджелудочную железу, другие ткани.

Лучевая терапия

Это уничтожение клеток опухоли при помощи радиации. Данную методику используют в следующих случаях:

• в составе комплексной терапии запущенных форм онкологии;
• после хирургического вмешательства;
• для уменьшения размеров новообразования и облегчения состояния пациентов на последних стадиях болезни.

Прогноз выживаемости при раке желчного пузыря

К сожалению, прогноз при данном виде онкологии плохой. Только 10 человек из 100 смогут прожить 5 и более лет после постановки диагноза. Прогноз во многом зависит от стадии болезни. На поздних стадиях данный тип онкологии не поддается терапии, на ранних есть хорошие шансы полностью победить рак.

Ниже приведен прогноз пятилетней выживаемости после данного типа онкологии по стадиям:

• нулевая стадия — прогноз 80%, то есть выживает 80 человек из 100;
• первая стадия — прогноз 50%, пациенту проводится операция по резекции желчного пузыря, что позволяет избежать развития рецидивов заболевания;
• вторая стадия — прогноз 25%;
• третья и четвертая стадия — прогноз менее 10%.

Профилактика РЖП

Специфической профилактики данного заболевания нет. Снизить шансы на развитие онкологии можно путем выполнения следующих рекомендаций:

• правильное питание;
• отказ от вредных привычек (злоупотребление алкоголем, табакокурение);
• отказ от малоактивного образа жизни, занятия физкультурой;
• соблюдение правил техники безопасности при работе на вредном производстве;
• соблюдение режима труда и отдыха;
• контроль массы тела, недопущение развития ожирения;
• своевременное лечение заболеваний, осложнением которых может стать рак головки желчного пузыря;
• регулярное прохождение профилактических обследований, это поможет выявить возможные проблемы со здоровьем на ранних стадиях, что существенно облегчит последующее лечение и улучшит прогноз.

Источники:

1. Андреев Д.Н. Ожирение как фактор риска заболеваний пищеварительной системы / Д.Н. Андреев, Ю.А. Кучерявый // Терапевтический архив. - 2021. - № 93 (8). - С. 954-962.
2. Бредер В.В. Практические аспекты современной противоопухолевой терапии местнораспространенного и метастатического билиарного рака / В.В. Бредер [и др.] // Злокачественные опухоли. - 2019. - № 9 (3). - С. 71-81.
3. Данзанова Т.Ю. Диагностика новообразований желчного пузыря / Т.Ю. Данзанова [и др.] // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. - 2013. - Т. 24. - № 3-4. - С. 12-16.
4. Ильченко А.А. Заболевания желчного пузыря и желчных путей. Руководство для врачей. - М.: Анахарсис, 2006. - 444 с.
5. Лелянов А.Д. Диагностика и оперативное лечение рака желчного пузыря / А.Д. Лелянов [и др.] // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2011. - № 9. - С. 67-71.
6. Лелянов А.Д. Трудности диагностики и лечения рака желчного пузыря / А.Д. Лелянов [и др.] // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. - 2011. - № 1. - С. 31-35.
7. Подолужный В.И. Осложнения желчнокаменной болезни / В.И. Подолужный // Фундаментальная и клиническая медицина. - 2017. - Т. 2. - № 1. - С. 102-114.
8. Ройтберг Г.Е. Адъювантная химиотерапия в лечении больных раком желчного пузыря / Г.Е. Ройтберг [и др.] // Медико-фармацевтический журнал «Пульс». - 2021. - Т. 23. - № 5. - С. 127-135.