Мастэктомия

• Показания к мастэктомии
• Противопоказания
• Методики мастэктомии при РМЖ
• Подготовка
• Как проходит мастэктомия
• Реабилитация после операции
• Реконструкция груди после мастэктомии
• Мастэктомия при раке груди в «СМ-Клиника»

Рак молочной железы — это группа злокачественных опухолей, которые развиваются в груди женщин. Среди женского населения это наиболее распространенная онкологическая патология. В структуре всех злокачественных опухолей рак молочной железы наблюдается у 16% пациентов. Болезнь отличается и высокой смертностью — по этому показателю рак груди занимает второе место. Ежегодные профилактические осмотры у гинеколога и маммолога позволяют обнаружить опухоль на ранней стадии. Быстрое, эффективное и наиболее щадящее для пациентки лечение рака молочной железы на I-II стадии — мастэктомия. Это операция, при которой хирург удаляет саму молочную железу, прилежащую клетчатку с лимфатическими узлами, грудные мышцы. Объем мастэктомии зависит от распространения опухоли.

Показания к мастэктомии

Частичное или полное удаление молочных желез в качестве лечения онкопатологии показано при:

• воспалительной форме рака;
• многоочаговом опухолевом поражении груди;
• ранее проводимых нехирургических методах терапии РМЖ;
• беременности;
• системных заболеваниях соединительной ткани;
• большом размере злокачественной опухоли;
• непреклонном требовании пациента выполнить мастэктомию.

Воспалительная форма рака сопровождается расплавлением окружающих опухоль тканей. Поэтому химиотерапия и лучевая терапия оказываются малоэффективными для лечения. Пораженные ткани уже не смогут вернуться к нормальному состоянию, и единственный эффективный метод лечения — мастэктомия.

Облучение и химиопрепараты также могут не справиться с многочисленными опухолями при очаговой форме РМЖ. Выходом из такой ситуации становится двусторонняя мастэктомия с удалением всех окружающих тканей.

Беременность служит прямым противопоказанием к химиотерапии и облучению. При выявлении РМЖ на любом сроке беременности предпочтительный метод лечения — хирургическое вмешательство.

Противопоказания к операции

Хирургическое лечение РМЖ противопоказано при:

• обширном распространении опухоли с прорастанием в мышцы и кости;
• отдаленном метастазировании в другие органы;
• тяжелой соматической патологии в стадии декомпенсации;
• непереносимости всех препаратов для анестезии.

Риск неэффективности операции и осложнений после нее при наличии противопоказаний превышает вероятную пользу. Лечение носит паллиативный характер, направлено на продление срока жизни пациенток и улучшение ее качества. Проводят лечение химиопрепаратами, облучением.

Виды мастэктомии

В хирургии используют несколько методик мастэктомии при раке груди. Врач выбирает вид операции в зависимости от расположения и размера опухоли, распространения злокачественных клеток на близлежащие ткани.

• Подкожная. Хирург удаляет только железистую ткань, при этом сохраняет соски и ареолы. Операция возможна у пациенток с опухолями, не задевающими сосково-альвеолярный комплекс.
• Кожесохранная. Хирург удаляет железистую ткань вместе с сосково-альвеолярным комплексом. При этом кожа груди остается сохраненной.
• Полная мастэктомия. Удаление всей молочной железы с сохранением лимфоузлов. Операция возможна у пациенток с доказанным отсутствием метастазов в регионарные лимфатические узлы.
• Радикальная мастэктомия — операция при массивном поражении молочной железы. Хирург удаляет всю железистую ткань, кожу и подкожную клетчатку, грудные мышцы и лимфатические узлы. Из-за большого объема вмешательства методику практически не используют, так как она сопряжена с высоким риском осложнений.
• Модифицированная радикальная мастэктомия. Методика предполагает сохранение грудных мышц, непораженных лимфатических узлов. На сегодняшний день метод наиболее эффективен для лечения распространенных опухолей.

Односторонняя мастэктомия при раке груди предполагает удаление одной молочной железы и лимфатических узлов. Двустороннее удаление показано при поражении обеих молочных желез и лимфатических узлов. Некоторые пациентки по собственному желанию соглашаются на двустороннюю мастэктомию для достижения симметрии.

Профилактическую контрлатеральную мастэктомию проводят пациенткам с мутацией в генах BRCA1 и BRCA2. У них повышен риск развития рака второй молочной железы, и составляет 10-25%. Профилактическая операция снижает риск повторного заболевания. Пациенткам с выявленными мутациями и отсутствием РМЖ предлагают двустороннюю профилактическую мастэктомию, решение принимают сами пациентки.

Подготовка к операции

Хирургическое вмешательство проводят после окончательного уточнения диагноза, согласования плана лечения с пациенткой. Подготовка включает:

• полное обследование — общеклинические анализы крови и мочи, исследование свертываемости крови, анализы на вирусные гепатиты и ВИЧ, электрокардиография;
• отмену приема антикоагулянтов минимум за две недели до операции;
• консультацию с анестезиологом для выяснения непереносимости лекарственных препаратов;
• отказ от курения и употребления алкогольных напитков за две недели до операции.

Накануне хирургического вмешательства пациентка не должна принимать никаких лекарств. Последний раз принять пищу разрешено за 12 часов до операции.

Как проходит операция мастэктомия

Для выполнения мастэктомии предпочтительнее использовать эндотрахеальный наркоз. После анестезии хирург проводит поэтапную операцию:

• обработка операционного поля анестетиком;
• рассечение кожи и подкожной клетчатки под молочной железой или в подмышечной области;
• удаление пораженных тканей, объем вмешательства зависит от выбранной методики;
• введение дренажей в полученную полость;
• промывание операционной раны;
• накладывание швов;
• закрытие раны асептической повязкой.

Далее пациентку помещают в палату интенсивной терапии для наблюдения. После выхода из наркоза пациентку переводят в общую палату.

Реабилитация

При условии нормального самочувствия и хорошем состоянии швов пациентку выписывают из стационара на третьи сутки. Срок реабилитации после мастэктомии при раке молочной железы составляет 2 месяца. В течение этого времени пациентка находится под наблюдением терапевта, гинеколога, онколога. Реабилитация включает следующие меры:

• регулярная смена повязок;
• снятие швов на 10-14 день;
• ограничение физических нагрузок;
• лечебная гимнастика.

По истечении двух месяцев пациентке нужно посетить врача и пройти полное обследование.

Реконструкция груди после мастэктомии

Восстановление эстетики груди после операции проводят с помощью реконструктивных операций. Существует два типа реконструкции — одномоментная и отсроченная.

Мастэктомия с одномоментной реконструкцией

Одномоментную реконструкцию проводят сразу после мастэктомии. Преимущество методики — меньше травматизации для пациентки, так как весь объем вмешательств проводят за один подход. Одномоментная реконструкция возможна лишь в том случае, если мастэктомию провели с сохранением кожи и грудных мышц. После удаления пораженных тканей под грудную мышцу устанавливают имплант и укрывают кожным лоскутом.

Отсроченная маммопластика после мастэктомии

Отсроченную реконструкцию проводят, если удалить пришлось все ткани молочной железы. В таком случае реконструктивная операция называется маммопластикой, так как грудь пациентке формируют полностью заново. Для маммопластики используют собственные жировые ткани, импланты. Искусственные импланты предпочтительнее, так как не требуется иссекать ткани на других участках тела.

Отсроченная маммопластика включает следующие этапы:

• консультация с выбором техники операции, используемого материала;
• нанесение разметки на кожу;
• рассечение кожи по разметке;
• установка временного импланта — эспандера;
• заполнение эспандера физраствором;
• растяжение кожи под давлением эспандера;
• установка постоянного импланта в полученную полость;
• наложение косметических швов.

Мастэктомия в онкологическом центре «СМ-Клиника»

В составе «СМ-Клиника» в Санкт-Петербурге функционирует онкологический центр. Каждый пациент может обратиться к нашим врачам для диагностики и лечения рака молочной железы. Сначала пациенту назначат комплексное лабораторное и инструментальное обследование. Результаты покажут стадию заболевания, степень распространения опухоли, наличие близлежащих и отдаленных метастазов.

По результатам обследования врачи собирают консилиум, на котором составляют план лечения индивидуально для каждого пациента. На ранних стадиях рака молочной железы наиболее эффективно использовать хирургическое вмешательство — мастэктомию. В зависимости от распространенности процесса наши хирурги предлагают пациентке выполнить частичную или тотальную мастэктомию. По необходимости операцию дополняют химиотерапией, таргетной терапией, иммунотерапией. Все эти методики также доступны в онкологическом центре «СМ-Клиника».

Операцию проводят хирурги высшей квалификации. Наши операционные оборудованы современной и качественной аппаратурой. Анестезиологи используют безопасные препараты, которые дают хорошее обезболивание и легкий выход из наркоза. После операции пациенты находятся в комфортной палате под круглосуточным медицинским наблюдением. Все эти условия благоприятны для быстрого восстановления после мастэктомии и дают желаемый результат, способствуют выздоровлению.