Химиотерапия при онкологии молочной железы

Благодаря развитию новых химиопрепаратов и комбинированных схем лечения, химиотерапия позволяет достигать полной или частичной регрессии опухоли, снижать риск рецидивов и метастазирования.

Химиотерапию при раке груди назначают после частичного, а иногда и после полного удаления молочной железы, иногда используют до операции, при неоперабельном раке для сдерживания роста опухоли.

Перед операцией

Неоадъювантная терапия (введение лекарственных препаратов до основного лечения) — предпочтительный вариант химиотерапии для женщин, у которых диагностировали:

• крупные опухоли;
• трижды негативный рак молочной железы — один из самых агрессивных типов злокачественной эпителиальной опухоли;
• HER2-положительный рак — еще одна агрессивная форма болезни.

Неоадъювантная терапия для пациентов с таким диагнозом помогает повысить показатели выживаемости.

Мнение врача

Неоперабельную опухоль молочной железы можно сделать операбельной в ряде случаев. Для этого нужно провести курс неоадъювантной химиотерапии с помощью таких препаратов, как доксорубицин, карбоплатин, паклитаксел. Лекарства уменьшают объем злокачественной опухоли и подавляют ее агрессивность. Важное условие — начинать эту процедуру нужно не позже 3 стадии заболевания.

Михайлов Алексей Геннадьевич

Оперирующий онколог, маммолог. Врач высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук

После удаления опухоли

Химиотерапию после операции назначают для снижения риска рецидива. Она часто сочетается с облучением, гормональной и таргетной терапией. Как правило, нужно 3–6 циклов.

После органосохраняющей операции химиотерапия нужна всегда. После мастэктомии (полного удаления груди) ее назначают только по показаниям.

Лечение поздних стадий неоперабельного рака

На последней стадии химиотерапия не может вылечить рак. Но вместе с другими видами медикаментозного лечения она помогает сдерживать опухолевый рост в течение многих лет.

Противопоказания

Для химиотерапии при раке молочной железы используют десятки препаратов. У каждого из них есть свои противопоказания.

В целом ограничений для химиотерапии нет, но при ослабленном состоянии здоровья врачи используют более щадящие схемы: назначают меньшее количество препаратов, подбирают более низкие дозировки, менее токсичные лекарства.

Схемы лечения и препараты

При цитостатической химиотерапии обычно применяют комбинации из двух или трех препаратов. Для предоперационного и послеоперационного лечения чаще всего используют:

• антрациклины — противоопухолевые антибиотики;
• таксаны — химиопрепараты растительного происхождения;
• 5-фторурацил — препарат, который угнетает деление опухолевых клеток;
• циклофосфамид — замедляет и прекращает рост раковых клеток через воздействие на их ДНК;
• карбоплатин — действует аналогично циклофосфамиду, содержит тяжелый металл — платину.

Врачи нашей клиники используют современные лекарственные средства от известных производителей с минимальными побочными эффектами. При неоадъювантной и адъюватной химиотерапии зачастую используют «Доцетаксел», «Паклитаксел», «Доксорубицин», «Эпирубицин», «Карбоплатин» и др. Для паллиативного лечения чаще всего назначаются «Паклитаксел», «Карбоплатин», «Кселода», «Навельбин», «Гемзар», «Халавен» и другие.

Подготовка к химиотерапии

В рамках подготовки к химиотерапии нужно сдать анализы и пройти инструментальные исследования, которые назначил врач, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний. Если будут выявлены заболевания, может потребоваться дополнительная терапия, которая поможет взять хронические патологии под контроль.

Если женщина планирует ребенка, стоит заранее сдать яйцеклетки на хранение в криобанк. Это связано с тем, что химиотерапия неизбежно снизит овариальный резерв, а у женщин позднего репродуктивного возраста может вызвать преждевременную менопаузу.

Как проводят химиотерапию РМЖ

Как правило, лечение проходит в дневном стационаре, не требует госпитализации и не нарушает образ жизни пациентки. Однако существуют схемы, при которых лекарства необходимо вводить круглосуточно. В таком случае без госпитализации не обойтись.

После получения доступа к центральной вене (устанавливают катетер или венозную порт-систему) производят введение лекарственного средства.

Особенности применения химиотерапии при РМЖ по стадиям:

• I стадия. Некоторым женщинам не нужна химиотерапия после удаления молочной железы. Но ее обычно назначают при размере образований более 5 мм и при агрессивных опухолях.
• II стадия. Химиотерапия нужна всем женщинам после операции. Некоторым пациенткам ее назначают перед хирургическим вмешательством.
• III стадия. Часто химиотерапию начинают еще до операции, а затем продолжают после нее. Даже после полного удаления груди большинству женщин требуется адъювантная (дополнительная) химиотерапия.
• IV стадия. На этом этапе химиотерапия — основной метод лечения наряду с другими медикаментозными методиками. Она не ограничена 3–6 циклами. Такую химиотерапию используют до тех пор, пока сохраняется хороший ответ на препараты, и состояние здоровья пациентки позволяет переносить лечение.

Стоит учитывать, что на схему и длительность терапии влияет множество других факторов, помимо стадии рака.

Наиболее распространенные побочные эффекты химиотерапии при РМЖ — изменение качества ногтей и кожи, появление язв во рту, выпадение волос, снижение веса, ухудшение аппетита, тошнота и рвота, слабость, головная боль, приливы жара, боль в животе, сухость влагалища.

Восстановление после лечения

Большинство женщин страдает от побочных эффектов химиотерапии. Они существенно отличаются после получения разных препаратов, а последствия лечения — разные для всех пациенток.

Возможные проблемы:

• Общее ослабление организма: слабый иммунитет, анемия, потеря веса, расстройства стула, усталость, головные боли, бессонница и другие симптомы.
• Нарушение фертильности: молодые женщины страдают от нарушения цикла, снижения фертильности. Возможно развитие остеопороза (снижение плотности костей). У некоторых женщин наступает преждевременная менопауза.
• Повреждение сердечно-сосудистой системы: сердечная недостаточность, гипертония.
• Нейропатии: онемение, покалывание, жжение в стопах, кистях. Возможно шелушение кожи, различные высыпания.

Так как встречаются различные проблемы, восстановление тоже проходит по-разному. В «СМ-Клиника» реабилитацией пациенток занимается целая команда врачей: онкологи, терапевты, реабилитологи, кардиологи, неврологи, физиотерапевты и другие специалисты. Состав группы зависит от последствий химиотерапии при раке груди.

Эффективность терапии

Невозможно точно сказать, в каком проценте случаев работает химиотерапия, какие показатели выживаемости обеспечивает, потому что множество факторов существенно отличаются у разных пациентов: стадия рака, тип опухоли, какую схему химиотерапии применяют, с какой целью (неоадъювантное, адъювантное лечение, поддерживающая терапия на поздней стадии). К тому же такое лечение часто комбинируют с другими методиками, в том числе с лучевой терапией и другими препаратами (гормональными, таргетными).

Однако можно с уверенностью сказать, что химиотерапия — один из самых действенных методов лечения рака молочной железы. Она снижает риск рецидива после операции, может уменьшить размер опухоли, а также обеспечивает устойчивый ответ, даже если используется в качестве самостоятельного вида лечения (для контроля заболевания на поздней стадии).

Преимущества проведения химиотерапии в «СМ-Клиника»

Для получения химиотерапии при РМЖ обратитесь в «СМ-Клиника». Наши врачи:

• Применяют современные схемы химиотерапии по международным протоколам.
• Используют индивидуальный подбор протокола с учетом стадии рака, состояния здоровья, переносимости химиотерапии, опыта предыдущего лечения.
• Устанавливают порт-системы для химиотерапии, чтобы не пришлось каждый раз делать катетеризацию центральной вены.
• Успешно сочетают химиотерапию с гормонотерапией, таргетной, иммунной терапией.
• Назначают сопроводительное и симптоматическое лечение, чтобы улучшить переносимость и снизить токсичность химиотерапии без потери эффективности.

Процедуры получения венозного доступа проводят специалисты с большим опытом. Это обеспечивает низкую частоту осложнений.

Гриневич Владимир Станиславович Ведущий онколог, проктолог, химиотерапевт, хирург стаж: 29 лет