Основная цель химиотерапии – тотальное уничтожение раковых клеток при минимальном побочном воздействии на организм пациента. К другим задачам химиотерапевтического лечения относятся торможение роста опухоли, уменьшение ее размера для возможности последующего удаления, облегчение страданий пациента при неоперабельном раке, профилактика рецидивов патологии.
Как работает химиотерапия
Основной принцип химиотерапевтического лечения онкопатологий – уничтожение мутировавших клеток, которые обладают способностью активно делиться. При наиболее часто применяющейся системной методике препараты вводятся в кровеносное русло и с током крови разносятся по всему организму, уничтожая раковые клетки и метастазы.
Химиотерапевтические средства действуют на клетки опухоли разными способами – замедляют, останавливают процесс их деления или нарушают жизнедеятельность. Возможен перфузионный, регионарный или локальный пути введения химиотерапевтических препаратов – путем катетеризации артерии кровоснабжающей участок с опухолью или метастазом.
Химиотерапия действует не только на опухолевые, но и на здоровые клетки. Поэтому лечение нередко протекает с выраженными побочными проявлениями. Использование современных схем, их тщательный подбор, постоянное наблюдение врача и выполнение всех его рекомендаций помогут пациенту легче перенести курсовую химиотерапию.
Виды химиотерапии в онкологии
По механизму действия
- цитостатическая – основана на применении препаратов-цитостатиков, замедляющих или останавливающих деление опухолевых клеток и провоцирующих вследствие этого программируемый процесс их уничтожения;
- цитотоксическая – проводится препаратами, приводящими к нарушению жизнедеятельности клеток и непосредственно к их гибели.
По условиям проведения
- амбулаторная – пациент посещает процедурный кабинет онкологического отделения для каждого введения препарата;
- стационарная – выполняется только в условиях специализированного стационара или отделения.
По методике введения
- системная:
- пероральная – препараты принимаются в таблетированном виде;
- внутривенная – капельное или струйное введение раствора химиотерапевтического препарата в венозное русло;
- регионарная – препарат вводится непосредственно в пораженный орган, полость или опухоль;
- перфузионная – химиотерапевтические средства вводятся в артерии, по которым поступает кровь к пораженному органу или опухолевому очагу;
- локальная – мазевые аппликации, подкожные, внутримышечные инъекции, инсталляции, промывания пораженного участка кожи или органа.
По схеме применения
- адъювантная – проводится после оперативного лечения с целью подавления роста оставшихся раковых клеток и предупреждения рецидива;
- неоадъювантная – предоперационная химиотерапия для значительного уменьшения размеров новообразования и облегчения его последующего удаления хирургическим путем;
По количеству вводимых препаратов
- монохимиотерапия – лечение одним препаратом;
- полихимиотерапия – использование строго определенных синергично действующих комбинаций различных химиопрепаратов (двух и более).
По сочетанию методов
- радиохимиотерапия (химиолучевая) – сочетание химио- и лучевой терапии;
- иммунохимиотерапия – применение в лечении комбинации химиопрепаратов и иммунопрепаратов — моноклональных антител, интерферонов;
- гормонохимиотерапия – сочетание химиотерапевтических агентов с гормональными препаратами;
- гормоноиммунохимиотерапия – комплексное лечение химио-, иммуно- и гормональными средствами.
По целям химиотерапии
- радикальная – проводится с целью тотальной абляции либо эрадикации новообразования и полного излечения заболевания;
- циторедуктивная (сдерживающая, тормозящая) – преследует цель уменьшения опухоли, сдерживания, остановки, контроля роста первичного очага и метастазов для увеличения ожидаемой продолжительности жизни пациента;
- паллиативная – применяется для облегчения страданий пациента, уменьшения местного воспаления, отека, боли в зоне опухоли, общих побочных симптомов;
- профилактическая – адъювантная химиотерапия для предупреждения рецидивов заболевания после успешно проведенного радикального лечения (операции, лучевой терапии);
- химиотерапия ожидания – выполняется для поддержания ремиссии и профилактики рецидива во время ожидания трансплантации костного мозга;
- кондиционирующая – неоадъювантная химиотерапия, преследующая цель создания наиболее благоприятных условий для последующего радикального хирургического или лучевого лечения, чаще всего применяется перед трансплантацией костного мозга;
- индукционная – химиотерапия для выведения в ремиссию пациентов с гемобластозами (опухолевые заболевания кроветворной и лимфатической ткани);
- консолидирующая – проводится для закрепления ремиссии после индукционной терапии у больных с гемобластозами;
- поддерживающая – показана для поддержания стабильной ремиссии и недопущения рецидивов болезни после успешного завершения индукционной и консолидирующей химиотерапии при гемобластозах.
По степени эметогенности – способности вызывать тошноту и рвоту
- низкоэметогенная;
- умеренно эметогенная;
- средней степени эметогенности;
- высокоэметогенная;
- чрезвычайно высокоэметогенная.
По степени общей и специфической органной токсичности, переносимости и летального риска:
- низкотоксичная химиотерапия – ее часто назначают пациентам пожилого и старческого возраста, в тяжелом состоянии, связанном с общими заболеваниями, а также с паллиативной целью;
- умеренно токсичная;
- средней степени токсичности;
- высокотоксичная – характеристика часто свойственна препаратам, применяемым при кондиционировании для трансплантации костного мозга;
- чрезвычайно высокотоксичная.
По дозовой интенсивности:
- низкодозная (низкоинтенсивная) – часто применяется у пациентов пожилого и старческого возраста, в тяжелом состоянии, обусловленном соматическими заболеваниями, с целью паллиативной поддержки;
- стандартной дозовой интенсивности;
- высокодозная (высокоинтенсивная), или химиотерапия высокой интенсивности;
- сверхвысокодозная, или сверхвысокой интенсивности – модификации существующих режимов высокодозной химиотерапии с добавлением дополнительных химиотерапевтических препаратов или с увеличением дозы одного или нескольких из них.
По степени обязательности:
- обязательная (облигатная);
- рекомендуемая;
- необязательная (опциональная).
По отношению к существующим стандартным протоколам:
- химиотерапия I линии;
- химиотерапия резерва (применяется при неэффективности, недостаточной эффективности, полной или частичной непереносимости препаратов I линии):
- стандартная химиотерапия II линии;
- стандартная химиотерапия III линии;
- стандартная химиотерапия IV линии;
- исследовательская (экспериментальная).
По отношению к современности:
- устаревшие протоколы химиотерапии;
- частично устаревшие протоколы – применяются, но постепенно вытесняются более новыми и современными, более эффективными либо менее токсичными и менее летальными;
- современные стандартные протоколы – наиболее распространенные либо в основном рекомендуемые на сегодня при лечении соответствующих онкопатологий;
- новейшие протоколы – по мере накопления данных об их эффективности и безопасности могут перейти в разряд стандартных протоколов I линии химиотерапии.
По цветам (неофициальная классификация, разработанная пациентами):
- красная — содержит доксорубицин, эпирубицин, наиболее токсична;
- желтая — содержит метотрексат;
- синяя — содержит митомицин;
- белая — содержит паклитаксел.
Показания к химиотерапевтическому лечению
Показание к химиотерапии – злокачественный процесс в организме, который часто называют опухолью или раком. При этом виды рака могут быть разными, для лечения каждого из них применяются определенные препараты.
Химиотерапия при онкологии преследует различные цели. Это:
- уничтожение всех опухолевых клеток и полное излечение;
- уменьшение размеров опухоли или остановка ее роста при невозможности хирургического лечения;
- подготовка пациента к последующей операции;
- уничтожение оставшихся после оперативного вмешательства злокачественных клеток;
- предотвращение рецидива заболевания.
Целесообразность назначения химиотерапии, какими именно препаратами она будет проводиться, продолжительность курса определяет врач-онколог.
Противопоказания
В некоторых ситуациях химиотерапию проводить нельзя. Это могут быть абсолютные противопоказания, когда применение химиотерапевтических препаратов может угрожать жизни пациента, и относительные, после устранения которых возможно начало или продолжение лечения рака.
Противопоказания к химиотерапевтическому лечению:
- беременность, особенно первый триместр;
- старческий возраст;
- тяжелое истощение;
- ранний послеоперационный период;
- инфекционные патологии;
- декомпенсированные заболевания разных органов и систем организма;
- анемия (снижение уровня гемоглобина и эритроцитов в крови), лейкопения (уменьшение уровня лейкоцитов), тромбоцитопения (уменьшение количества тромбоцитов);
- кровотечения различной этиологии;
- терминальное состояние, кома.
Подготовка к процедуре
Онколог составляет схему лечения химиопрепаратами с учетом стадии заболевания и морфологического типа опухоли, а также принимает во внимание общее состояние здоровья пациента. Для прогнозирования рисков и правильного подбора препаратов врач назначает предварительное обследование, которое включает:
- общеклинические анализы крови и мочи;
- определение свертываемости крови;
- анализы на ВИЧ, вирусные гепатиты;
- электрокардиографию;
- эхокардиографию.
По результатам обследования онколог проводит для пациента консультацию, где рассказывает о наиболее оптимальной схеме терапии, предпочтительных препаратах, возможных побочных эффектах. Врач дает рекомендации по питанию, которое должно быть сбалансированным и полноценным, с высоким содержанием белка. Также доктор дает советы по борьбе с наиболее вероятными побочными эффектами, которые могут возникать на фоне лечения. Некоторым пациентам может понадобиться консультация диетолога, терапевта или узких специалистов для медикаментозной коррекции хронических заболеваний.
Как проводится химиотерапия при онкологии
Условия проведения
Пациент может получать химиотерапевтические препараты разными способами, но чаще всего используют внутривенное введение. Для обеспечения большего комфорта пациента современные клиники предлагают установить порт-систему в центральную вену. Порт-система находится в сосуде на протяжении длительного времени, что исключает необходимость частых повторных венепункций. В результате снижается риск инфицирования и тромбирования сосудов. Лекарства с низкой токсичностью можно вводить амбулаторно (в том числе дома), а высокотоксичные препараты требуют госпитализации пациента в стационар.
Контроль за состоянием пациента
На протяжении всего курса химиотерапии пациент обязательно сдает анализы и проходит назначенные врачом обследования. Как правило, это общий анализ крови, биохимия, анализ на тромбоциты, анализ мочи, рентгеновские снимки, УЗИ, КТ или МРТ. Врач оценивает эффективность терапии, ее влияние на органы и системы, на основании этого принимает решение о сохранении схемы лечения или ее изменении, назначении общеукрепляющих препаратов, медикаментозной коррекции побочных явлений.
Любое нарушение самочувствия в процессе лечения – повод обратиться к врачу. Доктор оценит выраженность симптомов, при необходимости назначит дополнительные анализы и обследования, расскажет, как бороться с побочными эффектами.
Длительность химиотерапии
Если говорить непосредственно о длительности каждой процедуры цикла, то она может быть очень разной, в зависимости от способа введения препарата. Какими способами химиотерапевтические средства вводятся пациенту, описано выше.
Чаще всего применяется внутривенное капельное введение, и в этом случае очень важным фактором является его скорость. Большинство средств вводятся медленно (от 2 до 6 часов), существуют даже схемы непрерывного введения в течение нескольких суток с помощью инфузомата. Медленное введение необходимо, чтобы защитить различные органы и системы пациента от нежелательного воздействия, снизить риск непереносимости, предотвратить реакцию гиперчувствительности.
Внутривенные инфузии представляют собой обычную инъекцию в вену и, соответственно, не занимают много времени. Однако после манипуляции пациенту придется от одного до нескольких часов оставаться в стационаре под наблюдением врача. Дольше длятся внутриартериальные инфузии, внутриполостное, внутрипузырное введение препаратов, которые являются технически сложными процедурами. После них больному также требуется наблюдение медицинского персонала.
Наиболее простой и быстрый способ – пероральный прием препаратов, но он применяется лишь изредка.
Цикл – введение одного или нескольких препаратов однократно или несколько раз, с определенными интервалами. Структура и, как следствие, длительность циклов может быть очень различной – это и последовательное введение в течение одного дня сразу двух препаратов, и введение одного препарата в течение пяти дней подряд, несколько капельниц с интервалом в неделю и многие другие схемы. Все они описаны в клинических рекомендациях для каждого из средств химиотерапии.
При разных видах опухолей применяются курсы разной продолжительности с разным количеством циклов. Между курсами присутствует период без лечения, его продолжительность может быть разной – от 1 до 3-4 недель. В это время происходит восстановление здоровых тканей, организм подготавливается к следующему этапу введения химиопрепаратов.
Длительность курса химиотерапии, количество циклов в каждом, интервалы между ними определяются врачом индивидуально для каждого пациента с учетом множества факторов: локализации опухоли, ее стадии, наличия или отсутствия метастазов, сопутствующих патологий, реакции организма и многих других. Перерыв между курсами зависит от достигнутых результатов – частичной или полной ремиссии. При полной ремиссии курсы с целью профилактики рецидива опухоли могут назначаться еще в течение 1-1,5 лет, поэтому сложно сказать точно, сколько длится химиотерапия при раке, этот процесс может растянуться на несколько лет.
Как облегчить химиотерапию
Во время химиотерапии неизбежно возникают побочные эффекты, на этом фоне некоторые пациенты могут отказываться от лечения. Чтобы повысить приверженность человека к терапии, нужно создать все необходимые условия для максимального облегчения состояния, особенно в самом начале ХТ:
- обеспечить постоянное взаимодействие с лечащим врачом для оперативного решения возникающих вопросов;
- наладить режим питания, чтобы уменьшить выраженность тошноты;
- подобрать комплекс физических упражнений, регулярное выполнение которых улучшит общее самочувствие;
- обеспечить медикаментозную коррекцию возникающих побочных эффектов;
- обеспечить психологическую поддержку пациенту — как семейную, так и профессиональную;
- найти занятия, которые будут отвлекать человека от плохого самочувствия (рисование, танцы, гимнастика, вязание и т. д.).
Ограничения при химиотерапии
Химиотерапевтическое лечение требует от пациента соблюдения ряда ограничений, которые необходимы для улучшения его переносимости, а также для повышения эффективности препаратов.
Важное значение имеет питание человека в процессе химиотерапии. Онкологические больные теряют большое количество белка, поэтому его содержание в рационе должно быть высоким. Много белка содержат мясо, рыба, молоко, творог, сыр — эти продукты человек должен употреблять ежедневно. Для уменьшения тошноты следует избегать употребления жирных блюд, консервантов, копченостей, мясных и рыбных деликатесов, любой другой тяжелой пищи. Следует ограничить употребление сладостей, выпечки, газированных напитков (за исключением минеральной воды).
Онкологический пациент обязательно должен отказаться от вредных привычек (курение, употребление алкоголя). Никотин и этиловый спирт сами по себе ухудшают общее состояние здоровья, провоцируют тошноту, повреждают печень, через которую проходит большое количество химиопрепаратов. Кроме того, алкоголь уменьшает биодоступность лекарств, из-за чего снижается эффективность лечения.
На протяжении всего курса ХТ следует отказаться от избыточной инсоляции — пребывание на пляже, посещение солярия. Вместе с тем свежий воздух необходим онкологическим пациентам, просто в солнечную погоду следует носить прикрывающую тело одежду и широкополую шляпу, пользоваться кремом с SPF-защитой.
Побочные эффекты и осложнения
Химиотерапевтические препараты, даже самые современные, не могут похвастаться полным отсутствием побочных эффектов. Все же это достаточно токсичные лекарства, основной целью которых служит уничтожение раковых клеток. Абсолютной избирательностью такие препараты не обладают, поэтому всегда происходит повреждение определенного процента здоровых тканей организма. К побочным эффектам химиотерапии относятся:
- тошнота и рвота;
- общая слабость;
- сухость, шелушение, растрескивание кожи;
- выпадение волос на голове;
- расстройство стула;
- кровоточивость десен;
- появление язвочек на коже и слизистых оболочках;
- длительный субфебрилитет;
- потеря веса;
- нарушение чувствительности рук и ног;
- мышечные и суставные боли;
- отеки.
Все эти явления в большинстве своем носят временный характер, не становятся поводом для прерывания лечения. Для улучшения самочувствия пациента врач назначает медикаментозную коррекцию, дает советы по питанию, физической активности.
Помимо побочных эффектов, существуют также осложнения ХТ — это такие состояния, которые значительно нарушают жизнедеятельность человека, могут стать причиной отмены лекарств. К осложнениям относят выраженную анемию, тромбоцитопению с возникновением кровотечений, лейкопению с риском развития вторичных инфекций, печеночную и почечную недостаточность, нарушение работы сердца. Решение о коррекции схемы ХТ или ее отмене онколог принимает индивидуально.
Реабилитационный период
Восстановление после завершения химиотерапии направлено на максимально быстрое устранение побочных явлений, регуляцию всех нарушенных функций организма. Для этого существуют следующие приемы и методики:
- сбалансированное полноценное питание;
- адекватная физическая активность;
- медикаментозная коррекция возникших нарушений в работе организма;
- психологическая реабилитация;
- социализация пациента, полное или частичное восстановление его профессиональной деятельности.
Длительность реабилитации индивидуальна, зависит от сроков проведения ХТ, выраженности побочных эффектов и осложнений. В среднем пациенты полностью восстанавливаются на протяжении 6-12 месяцев.
Прогноз
Химиотерапия — это не панацея для онкологических больных, но достаточно эффективный метод лечения, который в отдельных ситуациях может даже обеспечить полное выздоровление. Прогноз зависит от большого количества факторов: тип онкологического процесса, стадия заболевания, своевременность терапии, эффективность препаратов, особенности организма пациента. Срок жизни после полного курса ХТ варьирует от нескольких месяцев до 5-7 лет и более. Например, при лимфомах прогноз наиболее благоприятный, более 90% пациентов переходят пятилетний рубеж выживаемости. При раке легких, поджелудочной железы, печени эта цифра варьирует от 10 до 70% в зависимости от стадии болезни.
Источники:
- Химиотерапия злокачественных новообразований / Э.М. Чу [и др.] // Практика - 2009. - С. 57-184.
- Практическая химиотерапия злокачественных опухолей / Т.Н. Пристман [и др.] // Практическая медицина - 2011. - С. 69-77.
- Химиотерапия в онкологии / В.В. Никитюк // Стандарты медицинской помощи - 2017. - С. 673-751.
- Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний / Н.И. Переводчикова, В.А. Горбунова] // Практическая медицина - 2018. - С. 527-534.
- К вопросу о механизмах тошноты и рвоты при химиотерапии в онкологии / М.М. Забежинский // Детская медицина Северо-Запада - 2018. - Т.7 - №1 - С. 120-121.
