Причины и факторы риска развития аденокарциномы простаты
Причина возникновения карциномы — клеточная мутация, которая приводит к быстрому и неуправляемому делению железистых клеток. Защитные факторы организма при этом не способны противостоять патологическому процессу, что в итоге приводит к формированию опухоли.
Факторы риска, способствующие возникновению клеточных мутаций:
- мужской пол и возраст старше 60 лет;
- наличие хронических заболеваний предстательной железы — простатит, доброкачественная гиперплазия, аденома;
- наследственная предрасположенность;
- гормональные нарушения в организме;
- злоупотребление алкоголем, курение;
- неблагоприятная экологическая обстановка;
- хронический стресс;
- влияние вредных производственных факторов.
Симптомы аденокарциномы предстательной железы: ранние и поздние признаки
Аденокарцинома предстательной железы не имеет специфических симптомов даже на поздних стадиях. Долгое время болезнь протекает совершенно бессимптомно, и первые признаки появляются, когда новообразование сдавливает мочевыводящий канал. Возможные проявления:
- затруднение начала мочеиспускания, вялая струя, выделение мочи по каплям;
- чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
- ложные позывы к мочеиспусканию, болезненность при выделении мочи;
- чувство тяжести в надлобковой области;
- недержание мочи;
- нарушение потенции.
Такие же симптомы характерны и для доброкачественных болезней простаты, что приводит к запоздалой диагностике рака.
Явная клиническая картина, позволяющая заподозрить онкологический процесс, возникает уже при прорастании карциномы в соседние органы и образовании метастазов:
- кровь в моче и сперме;
- отсутствие эрекции;
- недержание мочи;
- боли над лобком и в пояснице;
- отеки на ногах;
- запоры или диарея;
- нарушение чувствительной и двигательной функции нижней части тела.
На поздних стадиях болезни появляется общая симптоматика, типичная для раковых больных:
- серо-землистый цвет кожи;
- выпадение волос и ломкость ногтей;
- потеря веса до состояния кахексии;
- стойкая лихорадка;
- рвота;
- увеличение живота.
Метастазы при аденокарциноме предстательной железы
Классификация аденокарциномы простаты
В онкологии используют несколько классификаций аденокарциномы предстательной железы, которые учитывают клинические проявления, клеточный тип опухоли, степень дифференцировки клеток.
Виды аденокарциномы предстательной железы по гистологической структуре
Гистологическая классификация подразумевает выделение разных видов опухолеобразующих клеток:
- мелкоацинарные;
- крупноацинарные;
- криброзные;
- солидно-трабекулярные.
Классификация по ВОЗ
Учитывает степень дифференцировки клеток, включает три градации:
- G1 — высокодифференцированные атипичные клетки аденокарциномы предстательной железы;
- G2 — умереннодифференцированная аденокарцинома предстательной железы;
- G3 — низкодифференцированные клетки опухоли.
Классификация аденокарциномы предстательной железы по Глисону
Эта классификация учитывает степень дифференцировки злокачественных клеток с присвоением определенного грейда:
- высокодифференцированные мелкие клетки с сохранными ядрами — 1 грейд;
- кучно расположенные железистые клетки, разделенные соединительнотканными перегородками — 2 грейд;
- неоднородные по форме и структуре группы железистых клеток, разделенные стромой — 3 грейд;
- клетки с ярко выраженной атипией, значительными изменениями ядер — 4 грейд;
- низкодифференцированные безъядерные клетки аденокарциномы предстательной железы — 5 грейд.
Интерпретация согласно шкале Глисона — суммирование грейда биопсийного образца с наибольшей степенью злокачественности и грейда наиболее многочисленных образцов, полученных от пациента. Например, если в биоптате преобладает 1 грейд, а наиболее злокачественный образец принадлежит 3 грейду, то сумма их составляет четыре балла.
Классификация TNM
Общепринятая классификация, которая учитывает размеры первичного очага, поражение лимфоузлов и других органов:
- Т0 — невозможно определить первичный очаг;
- Т1 — опухоль не доступна осмотру и пальпации, обнаруживают ее при биопсии простаты;
- Т2 — новообразование занимает одну или обе доли предстательной железы;
- Т3 — опухоль прорастает в окружающую клетчатку;
- Т4 — новообразование распространяется на соседние органы;
- N0 — нет поражения лимфатических узлов;
- N1 — есть распространение опухоли на регионарные лимфоузлы;
- М0 — метастазов нет;
- М1 — есть отдаленные метастазы.
Классификация аденокарциномы предстательной железы по стадиям
Стадии аденокарциномы простаты определяют по размеру опухоли, поражению других органов и симптоматике:
- А — злокачественные клетки локализованы внутри простаты, не выходят за ее пределы, симптомы болезни отсутствуют;
- В — опухоль достигает таких размеров, что ее можно прощупать руками, появляются неспецифические признаки болезни;
- С — опухоль прорастает соседние органы, симптоматика ярко выражена;
- D — распространение опухоли на другие органы, множественные метастазы, тяжелое состояние больного.
Код по МКБ-10
Код аденокарциномы предстательной железы по МКБ-10 — С61.
Диагностика аденокарциномы простаты
Диагностику аденокарциномы предстательной железы проводят уролог и онколог. При первичном обследовании пациента обращают внимание на:
- жалобы на проблемы с мочеиспусканием и потенцией;
- наличие факторов риска рака;
- установленные заболевания предстательной железы;
- пальпируемое через брюшную полость или прямую кишку опухолевидное образование в надлобковой области.
Лабораторное обследование включает следующие анализы:
- общий анализ крови — снижение уровня гемоглобина и рост СОЭ;
- биохимический анализ крови — снижение уровня белка, повышение печеночных ферментов;
- общий анализ мочи — увеличение количества эритроцитов, лейкоцитов;
- анализ на специфический онкомаркер ПСА;
- исследование секрета предстательной железы — выявление атипичных клеток.
Основное значение для диагноза аденокарциномы предстательной железы имеет инструментальное обследование:
- ультразвуковое исследование простаты определяет наличие опухоли, ее размер и прорастание в соседние органы, предпочтительно делать УЗИ трансректальным методом;
- биопсия простаты с последующим гистологическим исследованием определяет вид рака, степень дифференцировки клеток;
- для поиска метастазов проводят рентгенографию грудной клетки и костей, УЗИ брюшной полости и органов малого таза, МРТ.
Методы лечения аденокарциномы предстательной железы
- индекс 6 — органосохраняющая операция;
- индекс 7 — органосохраняющая операция или простатэктомия с последующим облучением;
- индекс 8 — простатэктомия, лучевая терапия, гормонотерапия;
- индекс 9-10 — простатэктомия, хирургическое удаление метастазов, облучение и гормонотерапия.
Операция при аденокарциноме предстательной железы может быть проведена разными способами:
- малоинвазивные вмешательства проводят эндоскопическими доступами, выполняют органосохраняющую резекцию простаты;
- радикальная простатэктомия проводится через абдоминальный доступ, удаляют всю железу с прилежащей клетчаткой, семенными пузырьками и лимфатическими узлами.
Перед хирургическим лечением аденокарциномы предстательной железы назначают курс химиотерапии, облучения. Это необходимо для улучшения резектабельности опухоли, снижения риска распространения атипичных клеток по лимфатической системе.
Аденокарцинома относится к гормонозависимому раку простаты, один из факторов риска ее развития — нарушение образования тестостерона в мужском организме. Активный рост новообразования наблюдают при высоком содержании тестостерона. Один из методов лечения — гормонотерапия, направленная на подавление выработки тестостерона. Аденокарцинома простаты в этом отношении является уникальным видом рака, только у нее известны случаи выздоровления после гормонотерапии даже на 4 стадии.
Гормональное лечение аденокарциномы предстательной железы возможно двумя способами:
- хирургическая кастрация, то есть удаление яичек, полное и необратимое прекращение выработки половых гормонов;
- медикаментозная кастрация — временное подавление выработки половых гормонов с помощью лекарств.
Относительно новый метод лечения — криотерапия и радиочастотная абляция. Суть методик состоит в разрушении злокачественных клеток воздействием экстремально высоких или низких температур. Воздействие направленное, не уничтожает здоровые ткани.
Прогноз жизни при аденокарциноме предстательной железы
Прогноз для выздоровления и жизни при аденокарциноме предстательной железы чаще всего определяют с помощью шкалы Глисона, основным критерием служит пятилетняя выживаемость пациентов:
- 6 баллов — 97,5%;
- 7 баллов — 78-93%;
- 8 баллов — 63,6%;
- 9-10 баллов — 48,9%.
Профилактика заболевания
Профилактика заключается в своевременном выявлении и лечении доброкачественных заболеваний простаты. Мужчинам из групп риска необходимо регулярно проходить обследование у уролога, сдавать анализы на онкомаркеры и делать трансректальное УЗИ.
Источники:
- Классификация аденокарцином простаты по Глисону: современные подходы к ее применению / А.А. Селезнев [и др.] // Вестник неотложной и восстановительной медицины - 2007. - Том 8 - №2 - С. 283-291.
- Практические рекомендации по лечению рака предстательной железы / Д.А. Носов [и др.] // Злокачественные опухоли. Российское общество клинической онкологии - 2021. - Том 11 - №3s2 - С. 540-555.
- Рак предстательной железы / А.Д. Каприн [и др.] // Современная онкология - 2021. - №2 - С. 211-246.
- Диагностика и стадирование рака предстательной железы / С.Х. Аль-шукри [и др.] // Урологические ведомости - 2012. - №4 - С. 23-27.
- Современные аспекты рака предстательной железы / Х.А. Рахманов [и др.] // Вопросы науки и образования - 2021. - №29 - С. 38-44.
