Хирургическое лечение рака предстательной железы

Хирургическое лечение при раке предстательной железы не всегда стоит на первом месте, для некоторых групп пациентов онкологи выбирают метод динамического наблюдения. Однако операция все же остается наиболее эффективным способом и рекомендована пациентам как с локализованными, так и с распространенными опухолями.

Основной задачей хирургического вмешательства служит радикальное удаление опухоли для обеспечения наилучшего прогноза болезни. По возможности врач старается сохранить большую часть предстательной железы, чтобы она продолжала выполнять свою функцию. Также существуют паллиативные операции, которые предназначены не для излечения пациента, а для улучшения качества его жизни при неоперабельном раке.

Виды операций и критерии их назначения

Существует два основных вида операций, проводимых по поводу рака простаты: радикальная простатэктомия (полное удаление железы) и ТУРП (трансуретральная резекция простаты). Метод хирургического вмешательства онколог определяет, исходя из возраста пациента, состояния его здоровья и стадии рака.

Простатэктомия служит основным методом лечения локализованного рака и подразумевает удаление предстательной железы, семенных пузырьков и части уретры. В последующем хирург формирует анастомоз между мочевым пузырем и уретрой. Такое вмешательство позволяет добиться полного излечения от РПЖ, операцию рекомендуют проводить пациентам с вероятной продолжительностью жизни более 10 лет.

• Открытая радикальная простатэктомия. Вмешательство выполняют через открытый доступ — позадилонный или промежностный. В первом случае доступ располагается на передней брюшной стенке, от пупка до лобкового симфиза. Методика достаточно травматичная и требует длительного восстановления пациента. Промежностный (перинеальный) доступ — это разрез в области между анальным отверстием и мошонкой. Применяют методику преимущественно у пациентов с абдоминальным ожирением. Такой доступ менее травматичен, однако дает меньше возможностей для маневров и сопровождается риском повреждения прямой кишки.
• Лапароскопическая радикальная простатэктомия. Операцию выполняют с применением роботизированного оборудования, что позволяет уменьшить травматизацию тканей, снизить вероятность осложнений и сократить время пребывания пациента в стационаре. Доступ к предстательной железе обеспечивается тремя разрезами (по 1 см) на передней брюшной стенке.
• ТУРП, трансуретральная резекция предстательной железы, подразумевает удаление только части органа с локализованной в ней опухолью. Такую операцию делают с помощью эндоскопического оборудования. Хирург проводит эндоскоп через уретру и под видеоконтролем выполняет необходимые манипуляции. Методика показана пациентам на ранней стадии рака.

Преимущества хирургического лечения

Оперативное лечение рака простаты предназначено для полного удаления опухоли, что необходимо для выздоровления человека. Это возможно при локализованном РПЖ, когда новообразование не выходит за границы капсулы железы. В остальных случаях операция позволяет замедлить прогрессирование болезни и увеличить срок жизни человека.

Другие преимущества хирургического вмешательства:

• возможность точно оценить клиническую ситуацию и спрогнозировать дальнейшее лечение;
• устранение симптомов, вызванных растущей опухолью (нарушение мочеиспускания, боли);
• возможность точного контролирования ПСА, что необходимо для раннего выявления рецидивов.

Показания и противопоказания

Хирургическое лечение рака предстательной железы рекомендовано относительно молодым пациентам (с ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет). Операцию можно делать при локализованном и некоторых видах местнораспространенного рака.

В онкологии приняты следующие противопоказания для операции при раке предстательной железы:

• низкодифференцированный и недифференцированный рак;
• распространенный онкопроцесс с метастазами;
• тяжелое общее состояние пациента, обусловленное сопутствующими заболеваниями;
• анемия тяжелой степени;
• выраженное нарушение свертываемости крови с высоким риском кровотечений;
• длительное лихорадочное состояние;
• острое инфекционное заболевание;
• тяжелое нарушение функции печени и почек.

Подготовка к операции

Для того, чтобы назначить пациенту операцию, онколог оценивает показания и противопоказания, общее состояние организма больного, а также стадию рака. Такую информацию дает предварительное обследование:

• общеклинические анализы крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• определение свертываемости крови;
• определение уровня ПСА (простат-специфический антиген) как маркера РПЖ;
• анализы на ВИЧ, вирусные гепатиты В и С, сифилис;
• электрокардиография;
• флюорография;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография предстательной железы.

По результатам обследования пациент получает заключение терапевта и узких специалистов по необходимости, а затем приходит на консультацию к онкологу. Врач изучает медицинскую документацию и определяет возможность и целесообразность проведения операции.

Подготовка к хирургическому вмешательству включает следующие рекомендации:

• отказ от курения и употребления алкоголя;
• отмена кроверазжижающих лекарственных препаратов (по возможности);
• полноценное питание;
• предупреждение инфекционных заболеваний.

В зависимости от стадии РПЖ врач может назначить неоадъювантную терапию (химиопрепаратами или облучением), чтобы уменьшить размер опухоли и сделать ее более удобной для хирургического удаления.

Ход операции

Хирургическое вмешательство вне зависимости от методики проводится в условиях стационара, с применением спинальной или общей анестезии. Пациента укладывают на операционный стол, обрабатывают промежность или брюшную стенку антисептиком.

Далее хирург поэтапно проводит вмешательство:

• устанавливает уретральный катетер, чтобы обеспечить отток мочи;
• выполняет операционный доступ в зависимости от выбранной методики (либо вводит в уретру эндоскоп);
• рассекает и отводит мягкие ткани;
• формирует анастомоз между уретрой и мочевым пузырем (при радикальной простатэктомии);
• удаляет всю предстательную железу либо ее часть;
• при радикальной простатэктомии также требуется удаление семенных пузырьков и части уретры, а в ряде случаев и тазовых лимфатических узлов;
• устанавливает дренаж, ушивает рану.

Послеоперационный период

Первые послеоперационные сутки пациент обычно проводит в отделении реанимации, затем его переводят в обычную палату под наблюдение лечащего врача. Общий срок пребывания пациента в стационаре в среднем составляет 5-7 дней. В этот период человеку требуется адекватное обезболивание, уход за операционной раной, профилактика инфекционных и тромботических осложнений. Уже с первого дня пациенту рекомендована двигательная активность.

Длительность дальнейшего периода восстановления зависит от вида проведенной операции: после ТУРП около 1-2 месяцев, после радикальной простатэктомии до полугода. В этом периоде могут возникать следующие осложнения:

• учащенное мочеиспускание, в том числе в ночное время;
• гематурия (появление крови в моче);
• длительное течение болевого синдрома;
• острая задержка мочи;
• нарушение эректильной функции.

Для профилактики осложнений пациенту следует соблюдать следующие рекомендации:

• соблюдение гигиены оперированной области;
• использование бандажа;
• использование урологического белья или прокладок;
• регуляция питания и питьевого режима;
• лечебная гимнастика;
• ограничение физической нагрузки;
• предупреждение запоров.

Прогноз

Лечение рака предстательной железы с помощью операции обеспечивает наилучший прогноз для выздоровления при условии радикального удаления опухоли. Пятилетняя выживаемость зависит от стадии РПЖ, на которой была проведена резекция или простатэктомия:

• I-II стадии — 70-90 % пациентов без рецидива;
• при III-IV стадии рецидив болезни возникает примерно через 3 года.

В отделении онкологии медицинского центра «СМ-Клиника» в Санкт-Петербурге врачи проводят все виды операций при раке простаты у мужчин. Хирургическое отделение оснащено высокотехнологичным оборудованием, которое позволяет провести операции с минимальным повреждением здоровых тканей и снизить риск осложнений. Лечением РПЖ занимаются онкологи с высокой квалификацией и большим практическим опытом. Решение о проведении хирургического вмешательства принимает врачебный консилиум после комплексного обследования пациента.

Запись на прием к онкологу доступна по телефону или на сайте клиники. Стоимость консультации указана в прайс-листе на сайте, также рекомендуем уточнять цены у администратора.