Ацинарная аденокарцинома — наиболее частый вариант рака предстательной железы, встречается в 95% случаев. Рак простаты занимает третье место в структуре мировой онкологической заболеваемости. Мужчины заболевают преимущественно в возрасте 60 лет, но в последние годы отмечается тенденция к «омоложению» рака, то есть выявлению болезни в возрасте 45-50 лет. Особенность аденокарциномы — долгое бессимптомное течение, поэтому выявляют болезнь на поздних стадиях. Это становится причиной высокой смертности, хотя на ранней стадии рак успешно поддается лечению.
Причины и факторы риска ацинарной аденокарциномы
Причина развития карциномы простаты — патологически быстрое размножение клеток слизистой оболочки, атипичное их перерождение. Запускают этот процесс провоцирующие факторы:
- неблагоприятные условия окружающей среды;
- радиоактивное облучение;
- хронические заболевания простаты;
- длительный стресс;
- долгое лечение тестостероном.
В группе риска по развитию аденокарциномы находятся мужчины старше 60 лет, с отягощенной наследственностью по онкологическим заболеваниям. Отмечено, что рак простаты чаще возникает у представителей негроидной расы.
Морфологическая характеристика аденокарциномы простаты
Гистологически ацинарная аденокарцинома представляет собой скопления атипичных клеток в виде ацинусов, напоминающих виноградную кисть. Ацинусы имеют разные размеры, расположены в отдельных участках железы или сливаются друг с другом, образуя конгломераты. В зависимости от размера ацинусов различают мелкоацинарную и крупноацинарную аденокарциному.
Прогноз болезни во многом зависит от степени дифференцировки клеток слизистой оболочки. Высокодифференцированные клетки практически полностью схожи со здоровыми — имеют тот же размер, хорошо выраженное ядро. Опухоль из таких клеток менее агрессивна, у человека есть хорошие шансы на выздоровление. Низкодифференцированные клетки не похожи на здоровые, у них нет ядер, они очень быстро делятся. Такая опухоль крайне агрессивна, быстро дает метастазы.
Для оценки аденокарциномы по степени дифференцировки используют шкалу Глисона. Это пятибалльная шкала, где высокодифференцированные клетки получают 1 балл, а низкодифференцированные — 5 баллов. Аденокарцинома растет неоднородно, части опухоли имеют разную дифференцировку. Поэтому исследуют разные участки, и определяют две наиболее частые степени дифференциации. Каждой из них присваивают баллы и складывают. Полученный результат называется суммой Глисона и используется для характеристики опухоли.
Морфологические варианты по Глисону:
- ацинарная аденокарцинома предстательной железы 2-6 (3+3) балла — низкий риск рецидива;
- ацинарная аденокарцинома предстательной железы 7 (3+4 или 4+3) баллов — средний риск рецидива;
- ацинарная аденокарцинома предстательной железы 8 (4+4, 3+5, 5+3) баллов — высокий риск рецидива;
- ацинарная карцинома простаты 9-10 баллов — крайне высокий риск рецидива.
Клиническая картина ацинарной аденокарциномы простаты
На начальных стадиях развития ацинарная карцинома простаты никак себя не проявляет, такое состояние может продолжаться несколько лет. Однако у большинства пациентов есть симптомы, вызванные доброкачественной гиперплазией железы, которая встречается почти у каждого онкологического больного:
- чувство тяжести в надлобковой области;
- затрудненное, болезненное мочеиспускание;
- ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
- ложные позывы к мочеиспусканию;
- проблемы с эрекцией.
Достижение опухолью больших размеров, но сохранение ее в пределах простаты дает такую же симптоматику, что и ДГПЖ. Более специфические симптомы появляются при распространении карциномы на соседние органы:
- прорастание карциномы в мочевой пузырь и уретру вызывает недержание мочи;
- поражение мочеточников вызывает расширение почечных лоханок, гидронефроз, болевой синдром;
- распад опухоли, поражение кровеносных сосудов сопровождаются появлением в моче крови и гноя;
- распространение рака на прямую кишку приводит к болям во время дефекации, появлению крови в кале, ощущению инородного тела в кишечнике, неполного опорожнения;
- поражение нервов и сосудов тазового сплетения ведет к эректильной дисфункции;
- метастазы в тазовые лимфоузлы приводят к застою лимфы, отеку ног и половых органов.
Общая симптоматика связана с раковой интоксикацией, распространением метастазов по организму:
- слабость, недомогание;
- стойкое повышение температуры тела до 38 градусов;
- бледность кожи;
- сухость и ломкость волос, ногтей;
- потеря массы тела;
- боли в костях.
Стадии заболевания
Стадии аденокарциномы определяют по распространению опухоли и наличию метастазов:
- 1 — новообразование в одной доле железы диаметром не более 2 см;
- 2 — новообразование диаметром 2-4 см, остается в пределах железы;
- 3 — новообразование прорастает капсулу железы, дает метастазы в ближайшие лимфоузлы;
- 4 — распространенная опухоль с метастазами.
Методы диагностики аденокарциномы предстательной железы
Диагностика аденокарциномы включает:
- опрос и осмотр пациента;
- лабораторное обследование;
- методы визуализации опухоли.
При опросе врач задает следующие вопросы:
- как давно появились симптомы болезни;
- как развивались с течением времени;
- есть ли онкологические заболевания у родственников;
- особенности образа жизни и профессии человека.
Осмотр направлен на выявление признаков паранеопластического синдрома:
- истощение;
- бледность;
- выпадение волос;
- отеки на ногах, гениталиях.
Врач проводит ректальное пальцевое исследование прямой кишки и предстательной железы, чтобы выявить опухолевое образование.
Лабораторное обследование направлено на оценку общего состояния организма, косвенное подтверждение злокачественного процесса:
- общеклинические анализы крови;
- анализ на свертываемость крови;
- анализ на онкомаркер ПСА;
- анализы на вирусные гепатиты, ВИЧ.
Инструментальные методы визуализации дают информацию о расположении опухоли, ее распространении, наличии метастазов:
- трансректальное ультразвуковое исследование простаты;
- УЗИ органов брюшной полости и малого таза;
- рентгенография органов грудной клетки;
- КТ и МРТ при подозрении на метастазы;
- сцинтиграфия костей.
Основной метод для подтверждения злокачественного процесса, определения типа опухоли и степени дифференцировки — гистологическое исследование. Материал берут из разных участков опухоли путем биопсии простаты.
Способы лечения аденокарциномы простаты
Некоторым пациентам с аденокарциномой простаты предлагают тактику отсроченного лечения — регулярное обследование и проведение лечения при прогрессировании болезни. Показания для наблюдательной тактики:
- опухоль в пределах простаты без метастазов;
- наличие тяжелых сопутствующих заболеваний;
- высокая дифференцировка раковых клеток;
- предполагаемый срок жизни пациента не более 10 лет.
Отсроченное лечение предпочтительнее в том случае, когда опасность, связанная с раком простаты, меньше, чем опасность от побочных эффектов химиотерапии и лучевой терапии.
Хирургическое лечение
Операция — радикальный метод лечения ацинарной аденокарциномы, наиболее эффективен на 1-2 стадии болезни. При любом размере опухоли применяют радикальную простатэктомию — полное удаление железы с капсулой, семенниками, частью мочеиспускательного канала. При локализованном раке без метастазов операция ведет к полному излечению. При высокой вероятности поражения лимфоузлов, или уже выявленных метастазах удаляют тазовые узлы с окружающей клетчаткой.
Лучевая терапия
Используют как самостоятельный метод лечения или в комбинации с другими методами. Существует несколько вариантов облучения опухоли:
- дистанционное;
- контактное;
- смешанное.
При локализованной форме рака облучение применяют как самостоятельный метод лечения, при распространенной — в комбинации с операцией и гормонотерапией.
Медикаментозная терапия
Ацинарная карцинома — гормонозависимый рак. Для лечения используют химическую кастрацию — препараты, подавляющие выработку тестостерона. Гормонотерапия как самостоятельный метод показана при выбранной отсроченной тактике лечения, при невозможности провести операцию, наличии противопоказаний к лучевой терапии. При распространенном раке с метастазами гормонотерапию сочетают с другими методами лечения.
Химиотерапию цитостатическими препаратами проводят при подготовке пациента к операции, а также после простатэктомии для снижения вероятности рецидива. К медикаментозному лечению ацинарной аденокарциномы предстательной железы, улучшающему прогноз, относят терапию моноклональными антителами. Эти препараты действуют избирательно на раковые клетки, не оказывая негативного влияния на организм в целом.
Восстановление после операции
Простатэктомия у большинства пациентов приводит к нарушению функции тазовых органов, ослаблению мышц тазового дна и эректильной дисфункции. Химическая кастрация также ведет к развитию эректильной дисфункции, гормональным изменениям в организме.
Реабилитация после радикального лечения рака включает следующие мероприятия:
- регуляция образа жизни, рациональное питание, отказ от вредных привычек;
- работа с психологом;
- адекватная физическая активность;
- гимнастика для укрепления мышц тазового дна;
- массаж;
- физиопроцедуры.
Осложнения ацинарной аденокарциномы предстательной железы
Осложнения карциномы связаны со сдавлением большой опухолью близлежащих органов, интоксикацией организма продуктами распада злокачественного новообразования:
- острая задержка мочи;
- разрыв почки;
- кровотечение;
- кахексия;
- кишечная непроходимость;
- слоновость нижних конечностей на фоне застоя лимфы.
Прогноз аденокарциномы простаты
Полное излечение ацинарной карциномы возможно после радикальной операции при условии локального расположения опухоли и отсутствия метастазов. Прогноз десятилетней выживаемости при ацинарной аденокарциноме предстательной железы определяют с учетом шкалы Глисона и стадии рака:
- 70-90% больных — рак 1-2 стадии, 2-6 баллов по Глисону;
- 60-75% больных — стадия 2, 7 баллов по Глисону;
- 43-60% больных — стадия 3-4, более 8 баллов по Глисону.
Риск рецидива повышается при наличии метастазов в лимфатические узлы и отдаленные органы, обнаружении атипичных клеток в краях раны после простатэктомии.
Профилактика ацинарной аденокарциномы простаты
Неспецифическая профилактика ацинарной карциномы простаты заключается в минимизации факторов риска:
- отказ от вредных привычек;
- благоприятная экологическая обстановка;
- исключение стрессов;
- своевременное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполового тракта.
Вторичная профилактика рецидивов рака показана всем пациентам, перенесшим радикальное лечение:
- пожизненное наблюдение онколога и уролога;
- ежегодное определение уровня ПСА;
- общеклиническое обследование раз в год;
- КТ или МРТ брюшной полости, таза раз в год.
