Биопсия предстательной железы

По данным экспертов из разных стран, раком простаты может страдать каждый девятый мужчина, причем, по достижении 50–55 лет риск возрастает в несколько раз.

Важно знать о том, что данный тип раковой опухоли подразумевает излечение, особенно, если он будет выявлен в ранней стадии, когда возможна радикальная операция. В среднем, пятилетняя выживаемость при локализованном либо регионарном раке достигает 90% и более. Но проблема в том, что в ранней стадии простатический рак практически не имеет каких-либо симптомов. В силу этих причин урологи рекомендуют мужчинам, которые достигли 50-летнего возраста, регулярно проходить скрининговые исследования. При отдельных ситуациях они показаны и людям старше 40 лет, когда в семье были мужчины, которые страдали этим типом онкологии.

Ключевыми способами скринингового обследования при подозрении на онкологию можно считать определение в крови простатспецифического антигена (ПСА-тест) и проведение пальцевого ректального осмотра. Если по результатам данных обследований у врача возникают подозрения на рак, специалист может рекомендовать взять биопсию предстательной железы. Именно этот тест помогает в эффективной диагностике злокачественных и иных поражений простаты.

Если проводится биопсия простаты, используются специальные тонкие иглы, которыми берутся небольшие цилиндры ткани из нескольких зон железы. Полученные образцы исследуются под микроскопом в лаборатории, в них определяют наличие атипичных клеток. Если они обнаружены, специальная классификация помогает разобраться, насколько агрессивны раковые клетки, помогут в составлении прогноза — вероятно ли быстрое распространение неоплазии за пределы самой простаты.

Мнение врача

Повышенный уровень ПСА, наличие уплотнения в простате при пальцевом ректальном исследовании и гипоэхогенные очаги по данным ТРУЗИ позволяют лишь предположить злокачественный процесс. Подтвердить или исключить рак предстательной железы можно только на основании гистологического исследования материала, полученного с помощью биопсии.

Михайлов Алексей Геннадьевич

Оперирующий онколог, маммолог. Врач высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук

Показания к биопсии с целью выявления рака предстательной железы

Хотя диагностических методов достаточно много, биопсия остается единственным методом верификации рака предстательной железы при повышении уровня общего простатспецифического антигена, наличии подозрительных участков при пальцевом ректальном исследовании или гипоэхогенных очагов при трансректальном ультразвуковом исследовании. Помимо диагностики самой злокачественной опухоли, она показана в случаях:

• Если нужно выяснить, насколько агрессивен определенный тип раковой опухоли по классификации: проще говоря, каковы риски для его активного распространения на окружающие ткани.
• Если нужно выявление быстро растущего рака в раннем этапе, когда лечение может предотвратить распространение опухоли на другие части тела.
• Если рак железы у пациента уже выявлен, биопсия опухоли простаты помогает онкологу решить, какие варианты лечения могут подойти лучше всего.
• Если необходимо уточнить клиническую стадию заболевания, оценить прогноз его течения.
• Если необходимо присоединиться к клиническому исследованию с тестированием новых препаратов. Это связано с тем, что исследователям нужно точно знать тип рака, чтобы определить, подходит ли пациент для терапии.
• Если выявлена аденома предстательной железы, биопсия позволяет дифференцировать ее с раком (иногда эти патологии могут сочетаться).

Противопоказания

Есть ряд ситуаций, когда пункционная биопсия предстательной железы недопустима к выполнению. Сюда относятся:

• острый простатит до момента нормализации состояния;
• нарушение свертывающей системы крови (склонность к кровотечению);
• острый геморрой;
• недавняя операция на промежности;
• острые патологии или обострения хронических заболеваний;
• острый проктит или парапроктит;
• стриктуры в области анального отверстия;
• общее тяжелое состояние пациента из-за проблем с сердцем, легкими или другими органами.

Методы забора биоптата

Если биопсию проводят при раке предстательной железы либо на фоне аденомы простаты, возможно три основных типа манипуляции:

• Трансректальная пункция
  Стандартный способ проведения процедуры. Врачи вводят иглу через прямую кишку. Перед пункцией нужна подготовка для снижения риска инфекционных осложнений. Перед трансректальной биопсией предстательной железы пациенту ставят очистительную клизму и обрабатывают прямую кишку антисептиком (обычно йодом). Также требуется прием антибактериального средства из группы фторхинолонов, который эффективно подавляет кишечную палочку.
• Трансперинеальная пункция
  Биопсию выполняют через промежность. Это нестандартная процедура, которую применяют только у пациентов из группы риска, если при трансректальном способе прогнозируется высокий риск осложнений. Показаниями для трансперинеальной биопсии простаты считаются декомпенсированный диабет, цистостома (искусственное отверстие в брюшной стенке для отвода мочи), постоянный катетер в уретре, длительная иммуносупрессивная терапия, прием гормонов кортикостероидов, ВИЧ. Также врачи используют этот вариант биопсии при аденоме предстательной железы с увеличением объема органа до 75 мл и более. На коже промежности бактерий гораздо меньше, чем в прямой кишке, поэтому риск осложнений ниже. Но все же при этом варианте процедуры нужна антибиотикопрофилактика. Перед биопсией пациенту вводят цефазолин внутривенно.

Кроме биопсии простаты, трансперинеальный доступ используют и для других процедур, например, пункции кисты простаты, когда врач отсасывает из нее жидкость, а внутрь вводит склерозирующие препараты, чтобы стенки кисты склеились, и жидкость не набралась повторно.

• Трансуретральная пункция
  Теоретическая возможность этого варианта процедуры существует, но на практике в диагностике рака предстательной железы ее практически не применяют. Это технически сложное эндоскопическое вмешательство, которое требует введения эндоскопа в мочевой пузырь и прокола его стенки для получения образцов простаты.

В некоторых клиниках перед биопсией может назначаться специальный тип магнитно-резонансной томографии, который называется многопараметрическим МРТ (mp-MRI). В других больницах сначала могут сделать биопсию.

Подготовка

Перед выполнением биопсии предстательной железы нужно уточнить ее стоимость, способ проведения и особенности подготовки. Сам забор материала проводят с применением анестезирующих средств, которые предварительно вводятся в просвет прямой кишки. На протяжении процедуры мужчина не будет ощущать болезненности, однако может чувствоваться легкое давление в период входа иглы в ткани. За 1–2 суток до проведения могут быть рекомендованы пероральные антибиотики с целью профилактики инфицирования органа. Во время приема до начала платной биопсии простаты специалист подробно расспрашивает мужчину о каких-либо дополнительных проблемах, связанных с его здоровьем. Необходимо обязательно указать врачу, если пациент постоянно принимает какие-либо препараты и безрецептурные средства, а также БАДы, фитотерапию. Важно указать, есть ли аллергия на какие-либо средства, переносились ли операции, травмы, инфекции.

Перед выполнением процедуры врач дает ряд рекомендаций:

• отмена препаратов с антикоагулянтным эффектом (например, варфарин, аспирин) примерно за неделю до выполнения процедуры;
• прием антибактериальных препаратов, подобранных врачом, примерно за двое суток до забора материала, чтобы снизить риск инфекции простаты;
• перед обследованием нужно употребление легкого завтрака;
• проведение утренней очищающей клизмы перед выполнением процедуры.

Кроме того, для снижения напряжения могут быть назначены седативные препараты, успокоительные.

Ход процедуры

По ходу процедуры уролог при помощи специальной иглы забирает небольшие образцы клеток простаты из нескольких ее разных участков. Он применяет аппарат УЗИ и контролирует при помощи датчика направление проколов, предварительно проведя обезболивание зоны введения препаратами местных анестетиков. Врач вводит датчик ультразвукового аппарата в полость прямой кишки, чтобы была возможность получения отчетливых изображений простаты. Она расположена по передней стенке кишки.

Контролируя свои действия на мониторе аппарата ультразвука, доктор вводит иглу последовательно в несколько разных областей простаты.

Трансперинеальная биопсия проводится снаружи, в зоне промежности, которую предварительно обрабатывают растворами антисептиков. В ходе вмешательства врач делает небольшую насечку в зоне между анальным отверстием и мошонкой. Для получения образцов тканей игла вводится через насечку в ткань простаты, ход иглы также можно контролировать при помощи УЗИ-датчика или выполнения МРТ по ходу исследования.

После пункционной биопсии простаты

После выполнения пункции аденомы, кисты простаты или исследования на онкологию врач может дать мужчине пероральный антибиотик, дабы снизить риск инфицирования после биопсии. После забора кусочков ткани у мужчин допустимы легкие кровянистые выделения из просвета прямой кишки, легкая сонливость из-за седативных препаратов или реакции на анестетики, небольшое ощущение дискомфорта на протяжении пары дней. Допустимо появление капель крови в фекалиях, в моче или при сексе в семенной жидкости. Симптомы обычно быстро проходят, но, если проблемы значительные либо постепенно нарастают, стоит обратиться к врачу и рассказать о своем состоянии.

Результаты биопсии: что можно обнаружить

Полученные в ходе забора клетки исследуют в лаборатории под микроскопом со специальной окраской. Врач определит, нормальны ли клетки простаты или в них есть признаки трансформации. Если клеточный состав нормальный, врач только порекомендует наблюдение и регулярный последующий скрининг. При наличии атипии в строении клеток, похожей на раковую, необходимо определение степени тяжести изменений, а также оценки того, насколько быстрым может быть прогрессирование рака. Врач-патолог, который исследует полученные клеточные образцы, проводит их оценку по специальной шкале. Клетки первого класса внешне выглядят нормальными, а пятого класса — значительно трансформированными. Если выявлены первый-второй класс клеток, это не относят к раковым поражениям, если выше — риск велик.

Также биопсия может определить распространенность процесса. Если все забранные образцы имеют клетки рака, то высока вероятность, что он распространился на всю железу. Если не более трех из 12-ти образцов определяют клетки с атипичным строением, рак относится к малоинвазивному.

Помимо этого, одна из оценок рака простаты — это шкала Глисона. Данный показатель может определить, насколько высок риск быстрого распространения опухоли и насколько он агрессивен и требует немедленного радикального лечения.

В некоторых случаях в клетках обнаруживают так называемые предраковые клетки (или интраэпителиальную неоплазию простаты — PIN). Если подобные PIN-дефекты выражены в незначительной степени, это не будет считаться раковым поражением. У многих мужчин выявляется подобная картина. Но если определяются клетки PIN-клетки с высоким классом изменений, вероятность онкологии крайне высока. В таком случае онколог будет назначать дополнительную диагностику. Также возможна и карцинома in situ — это клетки, которые еще не злокачественные, но риск их трансформации в раковые крайне велик. В этом случае тактику определяют индивидуально.

В целом, прогнозы для последующего лечения и выздоровления зависит не только от результатов полученной биопсии, но и от многих других исследований. Если по данным всех тестов раковые клетки найдены только в области простаты или вокруг органа, врачи дают почти 100% шансы на выживание на протяжении как минимум пятилетнего срока. Это связано с тем, что сегодня существуют эффективные методы радикального лечения, а также в силу того, что многие типы опухолей простаты имеют медленный рост. Но если раковые поражения распространены и на соседние органы, есть метастазы в отдаленные лимфоузлы и органы — легкие либо печень, вероятность пятилетней выживаемости снижается до 30%.

Расшифровка результатов

Полученный материал направляют на гистологическое исследование. В результате биопсии опухоли простаты можно узнать:

• наличие или отсутствие онкологии;
• наличие или отсутствие предраковых процессов;
• локализацию опухоли, количество положительных образцов, тип опухоли, наличие периневральной (опухолевые клетки прикрепились к нервам) и лимфоваскулярной (злокачественные клетки распространились в кровеносное и лимфатическое русло) инвазии;
• балл по Глисону (показатель влияет на лечебную тактику).

Кроме рака, биопсия поможет обнаружить интраэпителиальную неоплазию (предраковое состояние, когда есть клетки с признаками атипии), мелкоацинарную атипическую пролиферацию (состояние с неопределенным статусом злокачественности или доброкачественности), зоны железистой атипии и хронического воспалительного процесса (риска развития рака на фоне хронического простатита).

По итогам обследования определяют балл по Глисону: насколько агрессивная опухоль. Большинство новообразований — высокодифференцированные (неагрессивные) опухоли. Умеренно- и низкодифференцированные типы рака считаются прогностически неблагоприятными, но встречаются гораздо реже.

В итоге пациентов с раком относят к одной из пяти групп по классификации ISUP:

Рак простаты — одна из самых распространенных онкологических опухолей среди мужчин. Люди с высоким риском онкологии должны проходить скрининговые исследования как можно раньше, примерно в возрасте 40 лет. Иногда встает и вопрос биопсии предстательной железы в СПб, но предварительно уточнив цену. После 50-ти лет практически всем мужчинам необходим регулярный скрининг, и, если после проведения тестов есть подозрения, при необходимости проводят биопсию простаты; ее стоимость будет определяться объемом и типом вмешательства.

Источники

1. Современный взгляд на биопсию предстательной железы / А.А. Демин [и др.] // Журнал Consilium Medicum - 2018. - Т.20. - № 7. - С. 11-14
2. Оптимизация стандартной трансректальной мультифокальной биопсии предстательной железы по данным перфузионной компьютерной томографии / Н.В. Сосновский [и др.] // Сибирский онкологический журнал - 2018. - Т.17. - № 5. - С. 21-26
3. Практические рекомендации по лечению рака предстательной железы / Д.А. Носов [и др.] // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2 - 2021. - Т.11. - С. 540-555
4. Морфологическая характеристика рака предстательной железы и его оценка по шкале глисона / Б.А. Магрупов, У.Н. Иноятов // Вестник экстренной медицины - 2020. - Т.13. - № 4. - С. 50-56

Михайлов Алексей Геннадьевич оперирующий онколог, врач высшей квалификационной категории, к.м.н. стаж: 24 года