Биопсия предстательной железы

По данным экспертов из разных стран, раком простаты может страдать каждый девятый мужчина, причем, по достижении 50–55 лет риск возрастает в несколько раз.

Важно знать о том, что данный тип раковой опухоли подразумевает излечение, особенно, если он будет выявлен в ранней стадии, когда возможна радикальная операция. В среднем, пятилетняя выживаемость при локализованном либо регионарном раке достигает 90% и более. Но проблема в том, что в ранней стадии простатический рак практически не имеет каких-либо симптомов. В силу этих причин урологи рекомендуют мужчинам, которые достигли 50-летнего возраста, регулярно проходить скрининговые исследования. При отдельных ситуациях они показаны и людям старше 40 лет, когда в семье были мужчины, которые страдали этим типом онкологии.

Ключевыми способами скринингового обследования при подозрении на онкологию можно считать определение в крови простатспецифического антигена (ПСА-тест) и проведение пальцевого ректального осмотра. Если по результатам данных обследований у врача возникают подозрения на рак, специалист может рекомендовать взять биопсию предстательной железы. Именно этот тест помогает в эффективной диагностике злокачественных и иных поражений простаты.

Если проводится биопсия простаты, используются специальные тонкие иглы, которыми берутся небольшие цилиндры ткани из нескольких зон железы. Полученные образцы исследуются под микроскопом в лаборатории, в них определяют наличие атипичных клеток. Если они обнаружены, специальная классификация помогает разобраться, насколько агрессивны раковые клетки, помогут в составлении прогноза — вероятно ли быстрое распространение неоплазии за пределы самой простаты.

Мнение врача

Повышенный уровень ПСА, наличие уплотнения в простате при пальцевом ректальном исследовании и гипоэхогенные очаги по данным ТРУЗИ позволяют лишь предположить злокачественный процесс. Подтвердить или исключить рак предстательной железы можно только на основании гистологического исследования материала, полученного с помощью биопсии.

Михайлов Алексей Геннадьевич

Оперирующий онколог, маммолог. Врач высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук

Показания к биопсии с целью выявления рака предстательной железы

Хотя диагностических методов достаточно много, биопсия остается единственным методом верификации рака предстательной железы при повышении уровня общего простатспецифического антигена, наличии подозрительных участков при пальцевом ректальном исследовании или гипоэхогенных очагов при трансректальном ультразвуковом исследовании. Помимо диагностики самой злокачественной опухоли, она показана в случаях:

• Если нужно выяснить, насколько агрессивен определенный тип раковой опухоли по классификации: проще говоря, каковы риски для его активного распространения на окружающие ткани.
• Если нужно выявление быстро растущего рака в раннем этапе, когда лечение может предотвратить распространение опухоли на другие части тела.
• Если рак железы у пациента уже выявлен, биопсия опухоли простаты помогает онкологу решить, какие варианты лечения могут подойти лучше всего.
• Если необходимо уточнить клиническую стадию заболевания, оценить прогноз его течения.
• Если необходимо присоединиться к клиническому исследованию с тестированием новых препаратов. Это связано с тем, что исследователям нужно точно знать тип рака, чтобы определить, подходит ли пациент для терапии.
• Если выявлена аденома предстательной железы, биопсия позволяет дифференцировать ее с раком (иногда эти патологии могут сочетаться).

Биопсия аденомы простаты

При наличии доброкачественной аденомы предстательной железы в ряде случаев требуется проведение биопсии. Врач может назначить ее при подозрении на злокачественную опухоль, так как иногда ее симптомы практически неотличимы от клинической картины, наблюдающейся при аденоме. Биоптат направляют на гистологическое исследование, которое позволяет точно определить характер заболевания.

Показаниями к назначению биопсии при аденоме служат: неясная клиническая картина, высокий уровень ПСА (простат-специфический антиген), наличие у пациента факторов риска, которые могут привести к развитию рака предстательной железы. Также процедуру назначают для уточнения диагноза при атипичном течении заболевания.

Противопоказания

Есть ряд ситуаций, когда пункционная биопсия предстательной железы недопустима к выполнению. Сюда относятся:

• острый простатит до момента нормализации состояния;
• нарушение свертывающей системы крови (склонность к кровотечению);
• острый геморрой;
• недавняя операция на промежности;
• острые патологии или обострения хронических заболеваний;
• острый проктит или парапроктит;
• стриктуры в области анального отверстия;
• общее тяжелое состояние пациента из-за проблем с сердцем, легкими или другими органами.

Методы забора биоптата

Если биопсию проводят при раке предстательной железы либо на фоне аденомы простаты, возможно три основных типа манипуляции:

В некоторых клиниках перед биопсией может назначаться специальный тип магнитно-резонансной томографии, который называется многопараметрическим МРТ (mp-MRI). В других больницах сначала могут сделать биопсию.

Подготовка

Перед выполнением биопсии предстательной железы нужно уточнить ее стоимость, способ проведения и особенности подготовки. Сам забор материала проводят с применением анестезирующих средств, которые предварительно вводятся в просвет прямой кишки. На протяжении процедуры мужчина не будет ощущать болезненности, однако может чувствоваться легкое давление в период входа иглы в ткани. За 1–2 суток до проведения могут быть рекомендованы пероральные антибиотики с целью профилактики инфицирования органа. Во время приема до начала платной биопсии простаты специалист подробно расспрашивает мужчину о каких-либо дополнительных проблемах, связанных с его здоровьем. Необходимо обязательно указать врачу, если пациент постоянно принимает какие-либо препараты и безрецептурные средства, а также БАДы, фитотерапию. Важно указать, есть ли аллергия на какие-либо средства, переносились ли операции, травмы, инфекции.

Перед выполнением процедуры врач дает ряд рекомендаций:

• отмена препаратов с антикоагулянтным эффектом (например, варфарин, аспирин) примерно за неделю до выполнения процедуры;
• прием антибактериальных препаратов, подобранных врачом, примерно за двое суток до забора материала, чтобы снизить риск инфекции простаты;
• перед обследованием нужно употребление легкого завтрака;
• проведение утренней очищающей клизмы перед выполнением процедуры.

Кроме того, для снижения напряжения могут быть назначены седативные препараты, успокоительные.

Перед выполнением процедуры врач дает ряд рекомендаций:

• отмена препаратов с антикоагулянтным эффектом (например, варфарин, аспирин) примерно за неделю до выполнения процедуры;
• прием антибактериальных препаратов, подобранных врачом, примерно за двое суток до забора материала, чтобы снизить риск инфекции простаты;
• перед обследованием нужно позавтракать легкой пищей;
• проведение утренней очищающей клизмы перед выполнением процедуры.

Кроме того, для снижения напряжения могут быть назначены седативные препараты, успокоительные.

Ход процедуры

Анестезия при биопсии

При выполнении биопсии для минимизации болевых ощущений рекомендована местная анестезия. Для этого врач наносит спрей с лидокаином на слизистую оболочку прямой кишки и уретры. Такой способ обезболивания показан при простой биопсии с хорошей визуализацией патологического участка. В сложных случаях с затрудненным доступом применяют наркоз с предварительной седацией.

Визуализация во время процедуры

Для обеспечения хорошей визуализации патологических участков врач вводит датчик ультразвукового аппарата в прямую кишку. В случае фьюжн-биопсии применяют комбинацию МРТ и УЗИ-изображений для более точного взятия материала.

После биопсии

После завершения процедуры врач назначает пациенту антибиотик с целью профилактики инфекционных осложнений. Для уменьшения болевых ощущений доктор рекомендует нестероидный противовоспалительный препарат или анальгетик. В течение 2-3 дней после биопсии пациента могут беспокоить незначительные кровянистые выделения из прямой кишки. Также мужчина может отмечать появление капель крови в моче. Возможно появление легкой болезненности в области промежности, ощущение сонливости. Симптомы проходят в течение нескольких дней самостоятельно.

Процедура в редких случаях может приводить к развитию осложнений:

• аллергические реакции на анестетики;
• кровотечения в месте прокола слизистой оболочки;
• инфицирование поврежденного участка с последующим развитием острого простатита, уретрита, орхоэпидидимита;
• длительные боль и дискомфорт в области промежности и прямой кишки;
• острая задержка мочи вследствие отека и пережатия уретры;
• временное ухудшение эректильной функции;
• сепсис (крайне редко).

Вероятность развития осложнений повышают следующие факторы: хронический простатит в анамнезе, прием антикоагулянтов, сопутствующие заболевания

Для быстрого восстановления и профилактики осложнений нужно соблюдать следующие рекомендации:

• исключить половую жизнь в течение недели;
• избегать переохлаждения, посещения саун и бань, интенсивных физических нагрузок в течение 1-2 недель;
• исключить употребление алкоголя на неделю после процедуры.

При появлении сильных болей, усилении кровотечения или признаков инфекции нужно немедленно обратиться к врачу.

Результаты биопсии: что можно обнаружить

Полученные в ходе забора клетки исследуют в лаборатории под микроскопом со специальной окраской. Врач определит, нормальны ли клетки простаты или в них есть признаки трансформации. Если клеточный состав нормальный, врач только порекомендует наблюдение и регулярный последующий скрининг. При наличии атипии в строении клеток, похожей на раковую, необходимо определение степени тяжести изменений, а также оценки того, насколько быстрым может быть прогрессирование рака. Врач-патолог, который исследует полученные клеточные образцы, проводит их оценку по специальной шкале. Клетки первого класса внешне выглядят нормальными, а пятого класса — значительно трансформированными. Если выявлены первый-второй класс клеток, это не относят к раковым поражениям, если выше — риск велик.

Источники

1. Современный взгляд на биопсию предстательной железы / А.А. Демин [и др.] // Журнал Consilium Medicum - 2018. - Т.20. - № 7. - С. 11-14
2. Оптимизация стандартной трансректальной мультифокальной биопсии предстательной железы по данным перфузионной компьютерной томографии / Н.В. Сосновский [и др.] // Сибирский онкологический журнал - 2018. - Т.17. - № 5. - С. 21-26
3. Практические рекомендации по лечению рака предстательной железы / Д.А. Носов [и др.] // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2 - 2021. - Т.11. - С. 540-555
4. Морфологическая характеристика рака предстательной железы и его оценка по шкале глисона / Б.А. Магрупов, У.Н. Иноятов // Вестник экстренной медицины - 2020. - Т.13. - № 4. - С. 50-56

Михайлов Алексей Геннадьевич Онколог, маммолог. Врач-эксперт. Врач высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук. стаж: 24 года