Аденома простаты

Содержание статьи:

• Причины развития
• Виды аденомы простаты
• Степени тяжести и стадии
• Симптомы
• Диагностика
• Методы лечения

Простата – это небольшой орган размером с грецкий орех. Она расположена ниже мочевого пузыря (где хранится моча) и окружает уретру, по которой моча выводится наружу. Предстательная железа вырабатывает жидкость, которая составляет часть семенной жидкости (питает сперматозоиды). Проблемы с простатой чаще встречаются у мужчин от 50 лет и старше. Большинство из них можно успешно лечить без ущерба для половой функции.

Причины развития аденомы простаты

Она обычно начинается у мужчин в возрасте 30 лет, развивается медленно и чаще всего вызывает симптомы только после 50 лет. Проблема очень распространена. Пожилой возраст – фактор риска увеличения простаты. ДГПЖ поражает 40-50% мужчин в возрасте от 51 до 60 лет, но только 10% нуждаются в медикаментозном или хирургическом вмешательстве  Источник:
Распространенность доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Турдиев А. Т. Europeanscience, 2018.

Первые признаки аденомы простаты могут возникать, когда предстательная железа увеличивается в размерах. Она может сдавливать уретру, которая проходит через центр простаты. Это может препятствовать оттоку мочи из мочевого пузыря через уретру наружу. Симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей при диагнозе «аденома простаты» могут быть связаны с динамическими, статическими либо компенсаторными факторами  Источник:
Биохимические предикторы развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Самара Мухаммад Али Ибрагим, Коневалова Н. Ю., Фомченко Г. Н., Козловская С.П. Новости хирургии, 2007. с. 16-23.

Динамические факторы связаны с тонусом мышц, окружающих простату и выходное отверстие мочевого пузыря, тогда как статические факторы связаны с увеличением ткани простаты. Динамические и статические симптомы – это симптомы, связанные с самой простатой. Компенсирующие факторы являются результатом изменений, которые происходят в мочевом пузыре в результате того, что он больше работает, проталкивая мочу через суженную шейку мочевого пузыря и простату.

Виды аденомы простаты

По структуре и локализации опухолевого роста, аденомы делят на три вида.

1. Интравезикальная (внутрипузырная) с ростом в сторону мочевого пузыря и частичным вдавлением в стенку. Это деформирует орган, особенно в области шейки, что сужает отверстие уретры.
2. Ретротригональная аденома (предпузырная) растет за счет расширения боковых частей простаты, не вдавливаясь в мочевой пузырь. Одним из вариантов этого вида аденомы можно считать диффузную гиперплазию. При ней задержка мочи бывает редко, но преобладают иные симптомы.
3. Интратригональная аденома (подпузырная) может изменять форму мочевого пузыря, приподнимая его вверх. Что может приводить к нарушениям работы почек и мочеточников.

Степени тяжести, стадии аденомы простаты

В зависимости от изменений, которые провоцирует доброкачественная гиперплазия простаты (аденома простаты) в области мочевыделительной и половой системы, можно выделить степени тяжести поражений в зависимости от стадии развития процесса.

• 1 стадия - компенсированная стадия, для которой типично учащение мочеиспускания, ослабление напора струи мочи, постепенное формирование затруднения при опорожнении пузыря. Чтобы полноценно помочиться, напрягаются мышцы живота. Возможно учащение ночного мочеиспускания. Стадия длится до 8-10 лет.
• 2 стадия - характеризуется постепенным увеличением количества мочи, которая остается в пузыре после опорожнения, так называемая остаточная моча (от 50 мл до 500 и более). Мышцы пузыря теряют тонус из-за перенапряжения, что ухудшает процесс выделения мочи. Опорожнение мочевого пузыря может происходить в несколько этапов, с перерывами. Возможно присоединение воспаления в мочевыделительной системе, болезненности при мочеиспускании, периодических эпизодов острой задержки мочеиспускания на фоне стрессов или болезней, приеме алкоголя.
• 3 стадия - декомпенсированная стадия – самая тяжелая, мышцы пузыря не могут сокращаться, из-за чего опорожнение пузыря невозможно. Орган растягивается, деформируется, утрачивает чувствительность, провоцируется неконтролируемое отделение мочи. Общее состояние ухудшается из-за присоединение почечной недостаточности и отравления продуктами метаболизма организма.

Какие симптомы возможны при аденоме простаты

Признаки и симптомы гиперплазии простаты включают симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей (НМП). Первый признак аденомы простаты – слабый напор струи мочи, затрудненное начало мочеиспускания (натуживание), затруднение при мочеиспускании. Затем присоединяются невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь, невозможность помочиться в принципе (задержка мочи), кровь в моче (гематурия), подтекание мочи (недержание), снижение потока мочи (медленная струя мочи) и подтекание мочи после мочеиспускания.

ДГПЖ также может быть связана с развитием камней в мочевом пузыре, рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей и задержкой мочи в почках (гидронефроз).

Любые названные признаки аденомы простаты требуют лечения. Важно обратиться к врачу при первых же проблемах с мочеиспусканием.

Важно понимать аденома простаты – не злокачественная опухоль. Это не предвестник рака простаты. Однако у мужчины может быть как аденома простаты, так и рак простаты. Кроме того, возможна онкология и без наличия аденомы простаты  Источник:
Симптоматика доброкачественной гиперплазии предстательной железы в сочетании с геморроем. Оморов Д.Ж. Символ науки, 2016.

Диагностика

Врач может обнаружить увеличенную простату при пальцевом ректальном исследовании. Он может обнаружить твердые, неправильные участки простаты, оценивает размеры органа. Для оценки размера, формы и структуры простаты лучше использовать трансректальное ультразвуковое исследование, также возможно проведение цистоскопии.

Другие тесты, которые могут выполнять урологи, включают:

• определение остаточного мочевого пузыря при УЗИ;
• урофлоуметрия (тест, при котором оценивают скорость струи и объем мочи);
• тест на ПСА, чтобы исключить рак простаты.

Методы лечения аденомы простаты

Есть несколько разных способов лечения аденомы простаты, и оно может различаться в зависимости от стадии и возраста. 

Существуют консервативные (медикаментозные) и хирургические методики лечения аденомы простаты.

Медикаментозные методики лечения ДГПЖ включают в себя прием различных препаратов.

Так, препараты альфа-блокаторов обычно лечат динамические факторы, связанные с ДГПЖ, тогда как ингибиторы 5-альфа-редуктазы и хирургические вмешательства лечат статические факторы.

Мужчинам следует тщательно взвесить риски и преимущества каждого из этих вариантов. Хотя хирургическое вмешательство оказывает наиболее значительное влияние на симптомы, оно связано с повышенным риском и обычно предназначено для людей, которые не прошли медикаментозное лечение, а также из-за отсутствия адекватного улучшения симптомов при медикаментозной терапии, либо из-за побочных эффектов принимаемых лекарств.

Хирургические или малоинвазивные методы также могут использоваться для лечения ДГПЖ у лиц, имеющих соответствующие показания, к которым относятся: наличие остаточной мочи, проблемы с почками из-за ДГПЖ, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, рецидивирующие камни в мочевом пузыре или макрогематурия (кровянистая моча).

Существует ряд различных хирургических малоинвазивных эндоскопических методик для лечения аденомы простаты. К наиболее эффективным и перспективным методикам относятся:

• трансуретральная резекция простаты (ТУР);
• трансуретральная вапоризация простаты;
• лазерная энуклеация простаты гольмиевым или тулиевым лазером. 

Аденомэктомия – это более инвазивная процедура, обычно применяемая для мужчин с очень большим размером предстательной железы. Она проводится через разрез внизу живота, лапароскопически или с помощью робота. Из-за своей инвазивности аденомэктомия имеет более высокий риск осложнений, чем минимально инвазивные методы лечения аденом простаты, и требует больше времени для восстановления.

Лучшая защита от проблем с простатой – это регулярные медицинские осмотры, которые включают тщательное обследование простаты.

Источники статьи:

1. Распространенность доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Турдиев А. Т. Europeanscience, 2018
2. Комбинированная терапия доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Гориловский Л.М., Мирзоев К.М. Медицинский совет, 2011. с. 76-77
3. Малоинвазивные методы в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Лобанов Д.В., Кириллов Ю.Б., Юдин В.А. Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова №3-4, 2001. с. 114-119
4. Симптоматика доброкачественной гиперплазии предстательной железы в сочетании с геморроем. Оморов Д.Ж. Символ науки, 2016
5. Биохимические предикторы развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Самара Мухаммад Али Ибрагим, Коневалова Н. Ю., Фомченко Г. Н., Козловская С.П. Новости хирургии, 2007. с. 16-23
6. Результаты хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Эстебесов Н.С., Чернецова Г.С., Джапаров Ж.Т. Медико-фармацевтический журнал «Пульс», 2018
7. Эффективность лечения больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Мурзалиев А. Д. Современная медицина: актуальные вопросы, 2016. с.129-138
8. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы.Пушкарь Д.Ю. Русский медицинский журнал №18, 2013.