Содержание статьи:
- Аденома простаты: статистика заболеваемости
- О физиологии предстательной железы
- Причины и факторы риска
- Виды аденомы предстательной железы
- Стадии аденомы простаты
- Признаки аденомы предстательной железы
- Диагностика заболевания
- Лечение аденомы простаты
- Осложнения аденомы предстательной железы
- Профилактика аденомы простаты
Аденома простаты, или доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), – одно из наиболее распространенных мужских урологических заболеваний. Риску ее развития подвержены практически все мужчины, поскольку с возрастом в организме каждого человека начинают происходить гормональные изменения.
Частота случаев развития аденомы простаты увеличивается с возрастом. Обработав большой массив данных гистологических исследований, ученые пришли к выводу, что в возрасте от 41 до 50 лет аденома простаты встречается у 20 % мужчин, от 51 до 60 лет – у 50 %, от 60 до 80 лет – у 60 %, старше 80 лет – у 80-90 %. Считается, что около 30 млн мужчин в мире страдают этим заболеванием, и его частота увеличивается, что связано, в том числе, с увеличением средней продолжительности жизни и ростом числа пожилого населения.
Заболеваемость аденомой простаты среди городских жителей чуть выше, чем среди сельского населения. ДГПЖ реже диагностируется у жителей восточных стран, что может быть связано с особенностями питания – употребление в пищу растительных масел, рыбы с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот, риса, сои, в которых содержатся фитостеролы, сдерживает развитие патологии.
Заболевание существенно ухудшает жизнь пациентов. Несколько лет назад Европейская урологическая ассоциация провела опрос, из которого выяснилось, что 58 % мужчин с ДГПЖ специально уменьшают потребление жидкости вечером, чтобы не испытывать позывов в туалет ночью, 41 % – не посещают места, где нет туалета, 31 % – избегают дальних поездок, 20 % – стараются как можно реже выходить из дома.
Несмотря на высокую распространенность аденомы простаты среди мужчин старше 50 лет, в хирургическом лечении заболевания нуждается лишь около 10 % пациентов. Большая часть случаев ДГПЖ успешно лечится консервативно, без ущерба для половой функции.
Физиология предстательной железы
Простата – непарный мышечно-железистый орган мужского организма, расположенный ниже мочевого пузыря. Предстательная железа охватывает начальную часть мочеиспускательного канала, в который открываются ее протоки.
Простата – гормонозависимый орган, ее функции регулируются эстрогенами, андрогенами, гормонами, вырабатываемыми надпочечниками и гипофизом. До наступления половой зрелости простата выполняет функцию исключительно мышечного органа, являясь непроизвольным сфинктером мочеиспускательного канала, закрывающим выход из мочевого пузыря при эрекции. После полового созревания начинает также выполнять функцию железы – вырабатывать секрет, являющийся составной частью спермы.
Разрастание мышечной ткани простаты при аденоме оказывает механическое воздействие на мочеиспускательный канал, соответственно симптомы ДГПЖ будут связаны с нарушениями мочеиспускания. При снижении железистой функции возникают проблемы с половым влечением, эрекцией, ухудшается качество сексуальной жизни.
Причины и факторы риска развития аденомы простаты
Главная причина возникновения ДГПЖ – нарушения гормонального фона, начинающиеся после 40-50 лет. Единой теории о том, изменение уровня каких именно гормонов влияет на развитие аденомы простаты, не существует. Часть врачей и ученых склоняются к тому, что заболевание возникает вследствие андропаузы – снижения выработки организмом андрогенов, некоторые считают, что ДГПЖ развивается в большей степени за счет влияния эстрогенов. В целом, большинство исследователей сходятся в том, что важнейшее значение в патогенезе аденомы простаты играет превращение тестостерона в дигидротестостерон в клетках простаты под влиянием различных гормональных изменений. Повышенное содержание дигидротестостерона, в свою очередь, является пусковым механизмом различных гиперпластических процессов.
К основным факторам риска возникновения ДГПЖ относятся возраст пациента и гормональный статус. Некоторое значение имеет наследственная предрасположенность.
Виды аденомы простаты
По структуре и локализации опухолевого роста, аденомы делят на три вида.
- Интравезикальная (внутрипузырная) с ростом в сторону мочевого пузыря и частичным вдавлением в стенку. Это деформирует орган, особенно в области шейки, что сужает отверстие уретры.
- Ретротригональная аденома (предпузырная) растет за счет расширения боковых частей простаты, не вдавливаясь в мочевой пузырь. Одним из вариантов этого вида аденомы можно считать диффузную гиперплазию. При ней задержка мочи бывает редко, но преобладают иные симптомы.
- Интратригональная аденома (подпузырная) может изменять форму мочевого пузыря, приподнимая его вверх. Что может приводить к нарушениям работы почек и мочеточников.
Степени тяжести, стадии аденомы простаты
В зависимости от изменений, которые провоцирует доброкачественная гиперплазия простаты (аденома простаты) в области мочевыделительной и половой системы, можно выделить степени тяжести поражений в зависимости от стадии развития процесса.
- 1 стадия - компенсированная стадия, для которой типично учащение мочеиспускания, ослабление напора струи мочи, постепенное формирование затруднения при опорожнении пузыря. Чтобы полноценно помочиться, напрягаются мышцы живота. Возможно учащение ночного мочеиспускания. Стадия длится до 8-10 лет.
- 2 стадия - характеризуется постепенным увеличением количества мочи, которая остается в пузыре после опорожнения, так называемая остаточная моча (от 50 мл до 500 и более). Мышцы пузыря теряют тонус из-за перенапряжения, что ухудшает процесс выделения мочи. Опорожнение мочевого пузыря может происходить в несколько этапов, с перерывами. Возможно присоединение воспаления в мочевыделительной системе, болезненности при мочеиспускании, периодических эпизодов острой задержки мочеиспускания на фоне стрессов или болезней, приеме алкоголя.
- 3 стадия - декомпенсированная стадия – самая тяжелая, мышцы пузыря не могут сокращаться, из-за чего опорожнение пузыря невозможно. Орган растягивается, деформируется, утрачивает чувствительность, провоцируется неконтролируемое отделение мочи. Общее состояние ухудшается из-за присоединение почечной недостаточности и отравления продуктами метаболизма организма.
Какие симптомы возможны при аденоме простаты
Признаки и симптомы гиперплазии простаты включают симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей (НМП). Первый признак аденомы простаты – слабый напор струи мочи, затрудненное начало мочеиспускания (натуживание), затруднение при мочеиспускании. Затем присоединяются невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь, невозможность помочиться в принципе (задержка мочи), кровь в моче (гематурия), подтекание мочи (недержание), снижение потока мочи (медленная струя мочи) и подтекание мочи после мочеиспускания.
ДГПЖ также может быть связана с развитием камней в мочевом пузыре, рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей и задержкой мочи в почках (гидронефроз).
Любые названные признаки аденомы простаты требуют лечения. Важно обратиться к врачу при первых же проблемах с мочеиспусканием.
Важно понимать аденома простаты – не злокачественная опухоль. Это не предвестник рака простаты. Однако у мужчины может быть как аденома простаты, так и рак простаты. Кроме того, возможна онкология и без наличия аденомы простаты Источник:
Симптоматика доброкачественной гиперплазии предстательной железы в сочетании с геморроем. Оморов Д.Ж. Символ науки, 2016.
Диагностика аденомы простаты
Диагностические мероприятия включают опрос больного, осмотр, лабораторные, функциональные и инструментальные методы обследования. Диагностикой и лечением заболевания занимается уролог или андролог.
При беседе с пациентом доктор обращает внимание на жалобы, касающиеся нарушения мочеиспускания. Осмотр заключается в пальцевом ректальном исследовании, при котором врач оценивает размеры простаты, ее консистенцию, четкость контуров, сглаженность междолевой бороздки, состояние свободной клетчатки вокруг железы, наличие болезненности.
Лабораторные методы:
- общий анализ мочи;
- биохимический анализ на мочевину и креатинин в сыворотке крови;
- определение значения простатспецифического антигена (ПСА) для дифференциальной диагностики ДГПЖ и злокачественной опухоли простаты.
Функциональные методы диагностики – урофлоуметрия (регистрация скорости потока мочи и других параметров при мочеиспускании), определение наличия и количества остаточной мочи в мочевом пузыре – позволяют получить объективную информацию об объеме нарушения мочеиспускания и определить показания к тому или иному виду терапии.
Инструментальные методики
Абдоминальное и трансректальное УЗИ
Абдоминальное УЗИ позволяет оценить размер предстательной железы, ее консистенцию, наличие камней в мочевом пузыре и простате, объем остаточной мочи, состояние верхних мочевых путей, расширение мочеточников и почечных лоханок. При трансректальном УЗИ дополнительно можно получить информацию о структуре железы, ее однородности, наличии очагов фиброза, жидкостных образований, размерах средней доли простаты.
Рентгенологическое исследование с контрастом
Экскреторная урография с нисходящей цистографией проводится для оценки функции почек, установления факта нарушения оттока мочи из верхних мочевых путей, обнаружения ДГПЖ, камней в мочевом пузыре, выпячиваний его стенки, наличия остаточной мочи. Исследование показано для проведения дифдиагностики со склерозом шейки мочевого пузыря.
Компьютерная, магнитно-резонансная томография
Рекомендованы для включения в комплекс обследования при аденоме простаты, если имеются сомнения в точности диагноза.
Цистоскопия
Эндоскопическое исследование, которое позволяет убедиться в гиперплазии простаты, выявить источники кровотечения при гематурии, наличие камней в мочевом пузыре, выпячивания его стенок, наличие средней доли предстательной железы. Кроме того, цистоскопия проводится для выбора способа хирургического лечения (трансуретральная резекция или открытое вмешательство).
Биопсия простаты
Дает возможность определиться с окончательным диагнозом в сомнительных случаях. Пункция для биопсии предстательной железы выполняется ректальным или промежностным способом.
Инструментальные обследования выполняются по показаниям, не все из них обязательно назначаются каждому пациенту.
Методы лечения аденомы простаты
Есть несколько разных способов лечения аденомы простаты, и оно может различаться в зависимости от стадии и возраста.
Существуют консервативные (медикаментозные) и хирургические методики лечения аденомы простаты.
Медикаментозные методики лечения ДГПЖ включают в себя прием различных препаратов.
Так, препараты альфа-блокаторов обычно лечат динамические факторы, связанные с ДГПЖ, тогда как ингибиторы 5-альфа-редуктазы и хирургические вмешательства лечат статические факторы.
Мужчинам следует тщательно взвесить риски и преимущества каждого из этих вариантов. Хотя хирургическое вмешательство оказывает наиболее значительное влияние на симптомы, оно связано с повышенным риском и обычно предназначено для людей, которые не прошли медикаментозное лечение, а также из-за отсутствия адекватного улучшения симптомов при медикаментозной терапии, либо из-за побочных эффектов принимаемых лекарств.
Хирургические или малоинвазивные методы также могут использоваться для лечения ДГПЖ у лиц, имеющих соответствующие показания, к которым относятся: наличие остаточной мочи, проблемы с почками из-за ДГПЖ, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, рецидивирующие камни в мочевом пузыре или макрогематурия (кровянистая моча).
Существует ряд различных хирургических малоинвазивных эндоскопических методик для лечения аденомы простаты. К наиболее эффективным и перспективным методикам относятся:
- трансуретральная резекция простаты (ТУР);
- трансуретральная вапоризация простаты;
- лазерная энуклеация простаты гольмиевым или тулиевым лазером.
Аденомэктомия – это более инвазивная процедура, обычно применяемая для мужчин с очень большим размером предстательной железы. Она проводится через разрез внизу живота, лапароскопически или с помощью робота. Из-за своей инвазивности аденомэктомия имеет более высокий риск осложнений, чем минимально инвазивные методы лечения аденом простаты, и требует больше времени для восстановления.
Лучшая защита от проблем с простатой – это регулярные медицинские осмотры, которые включают тщательное обследование простаты.
Осложнения аденомы простаты
При прогрессировании заболевания, отсутствии лечения существует риск развития следующих осложнений:
- Острая задержка мочи. Состояние требует экстренной медицинской помощи – катетеризации мочевого пузыря или надлобковой пункции. В дальнейшем необходимо проведение консервативного или оперативного лечения.
- Гидронефроз – расширение почечно-лоханочной системы почек, мочеточников. Возникает из-за нарушения оттока мочи, ее застоя в мочевыводящих путях. Гидронефроз способствует формированию камней в почках, увеличивает вероятность инфекционных осложнений. При тяжелой степени гидронефроза вследствие постоянного сдавления тканей почки происходит их необратимое повреждение.
- Хронические инфекции мочевыделительной системы – из-за нарушения оттока мочи и размножения патогенных микроорганизмов.
- Образование камней в мочевом пузыре в результате застоя мочи с высокой концентрацией в ней солей, хронических урологических инфекций. Вероятность образования камней в мочевом пузыре у пациентов с ДГПЖ в несколько раз выше, чем у мужчин без этой патологии.
- Кровь в моче. Содержание крови в моче, видимое невооруженным глазом, называется макрогематурией, определяемое при анализе – микрогематурией. Точная причина этого осложнения неизвестна, существует версия, что при аденоме простаты, помимо разрастания тканей, также разрастаются новые сосуды, которые легко повреждаются.
- Нестабильность мочевого пузыря – его неконтролируемые сокращения, сопровождаемые позывами к мочеиспусканию. Возникает в результате растяжения мышечных волокон пузыря из-за большого остаточного объема мочи, а также из-за избыточной силы сокращений мышц для преодоления сдавления уретры при мочеиспускании.
- Почечная недостаточность – вторичное осложнение, развивающееся вследствие длительной закупорки уретры, инфекционных осложнений, нарушения функции почек.
Профилактика аденомы простаты
Действенный метод предупреждения развития ДГПЖ и ее ранней диагностики – периодическое наблюдение мужчин у врача-уролога. Здоровый образ жизни, физическая активность, правильное питание, своевременное лечение инфекций, передающихся половым путем, помогут предотвратить резкие колебания гормонального фона, что является косвенной профилактикой аденомы простаты.
Источники:
- Распространенность доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Турдиев А. Т. Europeanscience, 2018
- Комбинированная терапия доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Гориловский Л.М., Мирзоев К.М. Медицинский совет, 2011. с. 76-77
- Малоинвазивные методы в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Лобанов Д.В., Кириллов Ю.Б., Юдин В.А. Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова №3-4, 2001. с. 114-119
- Симптоматика доброкачественной гиперплазии предстательной железы в сочетании с геморроем. Оморов Д.Ж. Символ науки, 2016
- Биохимические предикторы развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Самара Мухаммад Али Ибрагим, Коневалова Н. Ю., Фомченко Г. Н., Козловская С.П. Новости хирургии, 2007. с. 16-23
- Результаты хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Эстебесов Н.С., Чернецова Г.С., Джапаров Ж.Т. Медико-фармацевтический журнал «Пульс», 2018
- Эффективность лечения больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Мурзалиев А. Д. Современная медицина: актуальные вопросы, 2016. с.129-138
- Доброкачественная гиперплазия предстательной железы.Пушкарь Д.Ю. Русский медицинский журнал №18, 2013.
