Рак ротовой полости

Болеют преимущественно мужчины старше 60 лет, в детском возрасте патология встречается крайне редко. В онкологии выделяют несколько типов рака полости рта, которые различаются степенью агрессивности и восприимчивостью к химиотерапии и облучению. Смертность при онкопатологии рта довольно высокая, что объясняется поздней диагностикой.

Классификация рака

Злокачественные заболевания ротовой полости классифицируют по нескольким признакам. Прежде всего различают истинный рак и саркому. Истинный рак формируется из эпителиальных клеток слизистой оболочки рта, реже из железистых. Саркома образуется из неэпителиальных тканей — мышц и соединительной ткани.

По локализации выделяют следующие виды опухолей:

• языка;
• внутренней поверхности губ;
• щек;
• твердого и мягкого неба;
• десен;
• дна ротовой полости.

Причины и факторы риска

Злокачественная опухоль образуется из атипичных клеток, которые утратили свою структуру и функцию, стали бесконтрольно делиться. Запускают этот процесс следующие факторы:

• многолетнее курение;
• злоупотребление алкоголем;
• частые механические и химические травмы слизистой оболочки ротовой полости;
• хроническое воспаление слизистой полости рта;
• красный плоский лишай слизистой оболочки;
• лейкоплакия;
• носительство вируса папилломы человека;
• ВИЧ-инфекция.

Наиболее значимый фактор риска онкологии ротовой полости — курение. Табачный дым содержит множество канцерогенов, которые оседают на слизистой оболочке, повреждают клетки и вызывают их злокачественную трансформацию. Результаты многочисленных исследований указывают, что курение 40 и более сигарет в день, то есть 2 пачек, повышает риск развития злокачественной опухоли в 7 раз.

Клиническая картина

На ранней стадии болезни субъективные симптомы отсутствуют. Первым признаком становится розовое или белесоватое пятно на слизистой оболочке, на ощупь довольно плотное. Несмотря на доступность полости рта для самостоятельного осмотра, рак в этой области диагностируют обычно на поздней стадии. Это связано с тем, что сначала пятно безболезненное и не доставляет человеку дискомфорта. Даже обнаружив эрозию, люди редко обращаются к врачу, считая новообразование обычным стоматитом или ранкой.

Постепенно новообразование увеличивается в размере, возможны три варианта его роста:

• эндофитный — очаг растет вглубь тканей, напоминает язву;
• экзофитный — очаг растет в высоту, выглядит как обычная опухоль;
• смешанный рост в высоту и вглубь.

Характерные симптомы прогрессирующего онкопроцесса:

• кровоточивость в области новообразования;
• болезненность очага во время разговора, приема пищи;
• боль в горле при глотании;
• возможна боль в ушах;
• затруднение движений языка;
• чувство жжения, онемения во рту;
• нечеткость речи;
• поперхивание во время питья и приема пищи.

На поздней стадии к местной симптоматике присоединяются общие признаки раковой интоксикации: повышенная утомляемость, постоянное повышение температуры тела, головные боли, потеря аппетита и похудение.

Метастазирование злокачественной опухоли происходит с током крови и лимфы. Рак дает метастазы на стадии распада, примерно в середине 3 стадии. Сначала опухолевые отсевы появляются в лимфатических узлах шеи и надключичной области. Затем страдают подключичные, подмышечные и внутригрудные лимфоузлы. Отдаленные метастазы обнаруживают в легких, печени, молочных железах, головном мозге.

Осложнения рака полости рта связаны с нарушением глотания и жевания, речи. Невозможность полноценно жевать пищу приводит к развитию анемии и кахексии. Поперхивание может стать причиной попадания кусочков пищи в дыхательные пути и развития удушья. Нарушение речи становится причиной социальных проблем пациента, потерей привычного круга общения.

Обращаться к врачу следует, если язва или пятно на слизистой полости рта не исчезает в течение двух недель после обнаружения и проведения самостоятельного лечения в виде противовоспалительных мазей и полосканий. Для обследования можно записаться к стоматологу, оториноларингологу, или непосредственно к онкологу.

Методы диагностики

В процессе диагностики злокачественных новообразований ротовой полости можно пропустить этап поиска и визуализации очага, так как он непосредственно доступен осмотру. Врач визуально оценивает размер и положение новообразования, его внешний вид, ощупывает очаг, чтобы определить плотность и наличие болезненности.

Для поиска вторичных очагов показаны следующие методы обследования:

• эндоскопический осмотр глотки и гортани;
• ультразвуковое исследование языка, шейных и ключичных лимфоузлов;
• МРТ области головы и шеи;
• рентгенография органов грудной клетки;
• УЗИ внутренних органов.

Для подтверждения диагноза, определения типа рака онколог делает биопсию новообразования и направляет образец на гистологическое исследование.

Лечение рака ротовой полости

Злокачественные новообразования полости рта на всех стадиях развития рекомендуется удалять хирургическим путем. На первой стадии болезни хирургическое лечение может быть единственным способом, и приводит к полному выздоровлению. Начиная со второй стадии операцию следует дополнять химиотерапией и лучевой терапией.

Объем операции включает удаление первичного очага с окружающими здоровыми тканями, а также всех групп лимфоузлов на шее и в области ключиц. Неоперабельным считается рак 4 стадии с распространением опухоли в полость черепа, грудной клетки, а также с прорастанием в кожу лица и шеи.

Химиотерапия и облучение показаны после операции в качестве дополнительного снижения риска рецидива. Химиопрепараты, количество курсов и дозы облучения подбирают в зависимости от типа и стадии онкопроцесса. Как самостоятельный метод лечения химиотерапию и радиотерапию назначают при:

• неоперабельных опухолях;
• наличии абсолютных противопоказаний к операции;
• отказе пациента от хирургического вмешательства.

Прогноз болезни наиболее благоприятный на 1-2 стадии, когда пятилетняя выживаемость пациентов после проведенного лечения составляет 70-85%. На 3-4 стадии выживаемость составляет 30-60%. Наилучший прогностический фактор — радикальная операция с последующей химиотерапией и радиотерапией в зависимости от стадии.

Диагноз уже поставлен? Приглашаем на бесплатный онкологический консилиум

Если у вас на руках есть свежие анализы и результаты диагностики из другого медицинского учреждения - приходите в "СМ‑Клиника" и получите мнение нескольких врачей. Заполните форму обратной связи, мы свяжемся с вами и проконсультируем по услуге.

Заказать звонок

Нажимая на кнопку, я даю согласие на обработку своих персональных данных в соответствии с пользовательским соглашением.

Реабилитация

Операция — лучший вариант лечения рака в плане выздоровления, но она же служит причиной речевых и жевательных нарушений, косметологических дефектов. В лечении онкологических больных с опухолями полости рта крайне важна реабилитация. Восстановительный процесс включает следующие этапы:

• пластические операции для восстановления эстетики лица — их делают одномоментно с удалением опухоли или отсроченно;
• восстановление функции питания — чаще всего применяют установку назогастрального зонда;
• восстановление речевой функции, для чего необходимы занятия с логопедом.

Возможность частичного или полного восстановления зависит от объема операции, который, в свою очередь, обусловлен стадией болезни, расположением и распространением опухоли

Источники

1. Биологические индикаторы рака ротовой полости / А.В. Колобова, Д.Е. Мильчаков // Вклад молодых ученых-медиков в изучение заболеваемости родного края и соседних с ним областей Приволжского федерального округа - 2024 - С. 65-68. 
2. Молекулярные биологические маркеры диагностики и мониторинга терапевтических реакций у больных раком полости рта / И.В. Угаров, С.Д. Арутюнов // Вестник Казахского национального медицинского университета - 2018. - №1 - С. 526-529. 
3. Хирургический метод в лечении плоскоклеточного рака полости рта и ротового отдела глотки / И.В. Вихлянов [и др.] // Вестник хирургии им. И.И. Грекова - 2007. - Том 166 - №5 - С. 86-89 .
4. Онкологические результаты эффективности хирургического лечения рака ротовой полости I и II  стадий / А.В. Карпенко [и др.] // Опухоли головы и шеи - 2017. - Том 7 - №2 - С. 30-36 .
5. Рак полости рта: факторы риска и скрининг / Ш.Ф. Джураева [и др.] // Современная стоматология - 2020. - №3 - С. 3-7.

Михайлов Алексей Геннадьевич Онколог, маммолог. Врач-эксперт. Врач высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук. стаж: 25 лет